Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de 		en  de  ru 

Тэг: лечение в Германии

  А1 новости медицины, Диагностика, Лечение в Германии, Пульмонология

Лечение бронхиальной астмы

Диагностика и лечение бронхиальной астмы в Мюнхене.

Лечение бронхиальной астмы в Германии.

Анамнез заболевания. Страдает бронхиальной астмой на протяжении последних двух лет, неоднократно находилась на стационарном лечении. Получал терапию нерегулярно. Четыре месяца назад госпитализирован в отделение ЛОР с диагнозом: хронический гнойно-полипозный гаймороэтмоидит, обострение. Искривление носовой перегородки. Хронический гипертрофический ринит.

Резкое ухудшение самочувствия в виде приступов экспираторного удушья, поступил на обследование и лечение бронхиальной астмы в Германию.

Комплексная диагностика бронхиальной астмы в Германии

Состояние при поступлении средней тяжести, обусловленное бронхообструктивным синдромом.

Результаты лабораторных и инструментальных обследований.

Биохимический анализ крови: общий белок 68,73 г/л, альбумин 33,99 г/л, альбумины 65,3%, al- глобулин 1,9%, а2-глобулин 7,9%, у- глобулин 13,5%, в-глобулин 11,4%, креатинин — 73,26 ммоль/л, глюкоза — 4,12ммоль/л, кальций общий 2,19 ммоль/л, СРБ 0,89мг/л.

Коагулограмма: ПВ-по-МНО-13,9-1,06-1,07сек, фибриноген-2,52г/л, АЧТВ-38.4сек.

Общий анализ мочи: количество мочи — 90,0мл, цвет — желтый, прозрачность — неполная, удельный вес — 1025, реакция — 6,0, белок — отр, глюкоза — отр, лейкоциты — I -3-3 в поле зрения, слизь ++.

Общий анализ мокроты: цвет серо-белый, характер слизисто-пенистый, консистенция вязкая, эпителий 0-2-3 в поле зрения; лейкоциты 2-5 до 10-15, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения, грибы.

Бак.посев мокроты: Выделенная культура Candida sake; Чувствительна к нистатину, амфотерицину В. Устойчивость к клотримазолу, интраконазол, флуконазол, кетоконазолу.

Выделенная культура Streptococcus pneumonae 1 х 106 КОЕ/мл; Чувствнтельна к бензилпенициллину, ампициллину, цефуроксиму, цефотаксиму, цефтриаксону, линкомицину, клиндомицину, ципрофлоксацину, офлоксацину, левофлоксацину, рокситромицину, ванкомицину, рифомпицину, максиклаву.

Устойчивость к ФАГ, цефалексину, цефтазидиму, эритромицину, азитромицину.

Маркеры гепатитов: HBs-антиген — отрицательный, Анти-НСV — отрицательный.

Спирометрия: VC mах -111.1, FVC — 116.1, FEV 1 — 89.2, PEF — 90.6, MEF 75 — 62.8, MEF 50 — 49.8, MEF 25 — 40.8. К ОФВ I =18%; дельта ОФВ1 =680,0.

Заключение: Обструктивный тип нарушения вентиляционной способности легких, генерализованная обструкция, легкой степени в центральных и средних бронхах, в дистальных – легкой степени.

Спирометрия в динамике: VC mах — 109.5,  FVC — 114.5, FEV 1 — 106.0, PEF — 118.8, MEF 75 — 88.5, MEF 50 — 77.0, MEF 25 — 76.4, дельта ОФВ 1 = 60,0.

Рентгенограмма органов грудной клетки — признаки хронического бронхита.

ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 77 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации по нижней стенке.

Выводы: пролапс митрального клапана, без регургитации. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Глобальная и локальная сократимость миокарда удовлетворительная.

Заключение по результатам диагностики бронхиальной астмы в Мюнхене

  • Бронхиальная астма, преимущественно атопический вариант, персистирующее течение, средней степени тяжести, обострение.
  • Хронический полипозный риносинусит (аллергическая форма).
  • Аспириновая триада.

Проведенное лечение

На основании полученных данных спирометрии, результатам рентгенографии органов грудной клетки, лабораторных исследований, подобрана базисная терапия для лечения бронхиальной астмы в Мюнхене. Проведена терапия топическими ингаляционными глюкокортикостроидными препаратами и антибактериальная терапия. ФТЛ: массаж шейно-воротниковой зоны. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью на грудную клетку

На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика в виде купирования приступов удушья, уменьшения выраженности дыхательной недостаточности, кашля.

Выписывается в удовлетворительном состоянии на продолжение лечения у пульмонолога, терапевта по месту жительства.

Рекомендации

  1. Гипоаллергенная диета.
  2. Избегать переохлаждения, своевременная санация очагов инфекции, дыхательная гимнастика с положительным давлением на выдохе.
  3. Строго придерживаться графика приема медикаментозных препаратов.
  4. Определение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметром).
Read More
  А1 новости медицины, Диагностика, Лечение в Германии, Неврология, Хирургия

Окклюзионная гидроцефалия

Диагностика и лечение окклюзионной гидроцефалии в Мюнхене

Лечение окклюзионной гидроцефалии в Германии.

Пациент, мальчик девяти лет, поступил с жалобами на частые головные боли, постоянное желание спать, быструю утомляемость, тошноту и рвоту, с частыми зрительными галлюцинациями.

Исследование головного мозга пациента

КТ диагностика головного мозга в Германии. У срединных структур нет смещения. Правильно расположены желудочки мозга, форма безе изменения. Симметричные боковые желудочки, размерами: в проекции передних рогов- 7,4 мм, в проекции тела – 11,5 мм; третий желудочек – 8,0 мм; четвертый желудочек- сдавлен образованием. Желудочковый индекс равен 2,2.

Субарахноидальное пространство лобно-височно-теменной области обоих полушарий головного мозга без особенностей. Конвекситальные борозды большого мозга и гемисферы мозжечка не изменены.

В суб- и супратенториальном пространстве, в проекции вырезки намета мозжечка определяется полостное образование с ликворным содержимым, неправильной формы, с  четкими и ровными контурами, размерами 3,1х3,4х3,6 см (поперечный, переднезадний, верхненижний), однородной структуры, с плотностью +2.0 ед.Н. сдавливающее и деформирующее задний отдел третьего желудочка. четвертый желудочек, четверохолмную и обхватывающую цистерны, водопровод мозга, верхние отделы гемисфер мозжечка и незначительно сдавливание ствола мозга.

Пазухи околоносовые нормальной, пневматизации, стенки без деструктивных изменений, нет скопления жидкости, слизистая не утолщена.

Ячейки сосцевидных отростков височных костей четко дифференцируются, их пневматизация не нарушена. Костные перегородки ячеек не утолщены и не склерозированы. Носовая перегородка не скривлены. Симметричные и не расширены внутренние слуховые проходы.

Глазное яблоко с двух сторон обычного расположения, шаровидной формы, с правильными контурами, структура стекловидного тела однородная. Глазодвигательные мышцы и глазные нервы прослеживаются на всем протяжении, с четкими и ровными контурами. Ретробульбарное пространство без особенностей.

В костном режиме основание черепа без повреждений.

Заключение. КТ признаки соответствуют арахноидальной кисте в области вырезки намета мозжечка, со сдавливанием прилежащих структур головного мозга.

Для выработки метода лечения кисты головного мозга в Германии проведено дальнейшее обследование головного мозга.

МРТ головного мозга

Результаты МРТ диагностики головного мозга в Мюнхене. Мозолистое тело истончено. Желудочки деформированы, увеличены. Симметричные боковые желудочки мозга, ширина тел на уровне отверстий Монро D=2,7см, S=2,9 см желудочек деформирован, дислоцирован вперёд, расширен до 1,5см. Четвертый желудочек сдавлен, не определяется. Конвекситальные щели и борозды полушарий не расширены субарахноидальное пространство сужено. В проекции расположения цистерн мозжечкового намёта определяется киста, размером 4,3см х4,7см х5,8см. (верхне-нижний), с суб- и супратенториальным компонентом. Цистерны основания мозга не прослеживаются, сдавлены. Зрительные нервы нормальных размеров, симметричны (ход нервов обычный); ретробульбарное пространство свободно. Мышцы глазного яблока не утолщены. Супраселлярная цистерна выражена. Турецкое седло уплощённой конфигурации дно полости симметрично ровное. Гипофиз повторяет форму турецкого седла, размеры: передне-задний 0,8см верхне-нижпии 0,20см, поперечный 0,8см. Адено- и нейрогипофиз не дифференцированы, структура без очаговых изменении. Мозжечок деформирован, дислоцирован в сторону большого затылочного отверстия. Ствол мозга дислоцирован вперёд.

Заключение врачей

Признаки врожденного порока развития ЦНС арахноидальной кисты области мозжечкового намета с супратенториальным компонентом.

Окклюзионная гидроцефалия.

По результатам обследования предложено оперативное лечение окклюзионной гидроцефалии в Мюнхене методом эндоскопической вентрикулоцистерностомией и послеоперационная медикаментозная терапия.

Read More
  А1 новости медицины, Гематология, Диагностика, Лечение в Германии, Онкология

Лечение миеломы

Диагностика и лечение миеломной болезни в Мюнхене.

Лечение миеломной болезни в Германии.

Больна с хххх года., когда впервые появились боли в грудном отделе позвоночника. Обследовалась амбулаторно. КТ грудного отдела позвоночника — признаки очагового деструктивного поражения Th6 позвонка (дифференциация между агрессивной гемангиомой, солитарной плазмоцитомой).  Консультирована нейрохирургом – гемангиома.

Данные методов диагностики миеломы в Германии

Биохимич. исслед. Крови: АСТ – 17.9 ЕД/л, АЛТ – 105.0 ЕД/л, мочевина – 3.1 ммоль/л, креатинин – 71.5 мкмоль/л, K – 5.0 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л.

Коагулограмма: Протромбиновое время-, протромбиновый индекс – 91 %, фибриноген А — 4.2г/л., АЧТВ -22.4сек.

Белковые фракции:Общий белок – 85.1 г/л. Преальбумины 0.8%, 0.6 г/л, альбумины – 43.5% (37.0 г/л); глобулины: α1 – 5.4 % (4.5 г/л), α2 – 11.6 % (9.8 г/л), β-9.3 % (7.9г/л), γ-4.0 % (3.4 г/л). М-градиент – 22.7% (19.2г/л), γ-2.7 % (2.6 г/л). Белковый коэф.- 0.8.

Заключение: М-градиент находится в зоне гамма глобулиновой фракции.

Молекулярно-генетическое исследование: GSTT1 del/del – определено, GSTM1 del/del – не определено, Cyp2C19*2 G681A – GG.

УЗИ органов брюшной полости и почек

По результатам диагностики миеломы в Мюнхене:

Печень – 144 х 44, не увеличена, эхогенность ткани сохранена, структура однородная, рисунок зернистый, желчные протоки свободные, сосудистый рисунок не изменен. Портальная вена 8 мм-не расширена. Капсула не утолщена. Холедох – 4 мм, не расщирен.

Желчный пузырь – 102 x 28мм, отключен, увеличен. Конкременты – по задней поверхности общая эхо-тень 83мм.

Поджелудочная железа — 26 х 16 х 30 мм., не утолщена, эхогенность ткани повыщена, структура неоднородная за счет мелких гиперэхогенных участков. Контур ровный. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка: 100х 40 мм. не увеличена, однородная, Очаговых изменений нет. Селезеночная вена не расширена.

Правая почка: 117 х 41, паренхима – 18 мм. не увеличена. Полостная система не расширена. Нефроптоза нет. ЧЛС не уплотнена, не деформирована, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет, очаговых изменений пет.

Левая почка: 114 х 43, паренхима 17 мм. не увеличена, полостная система не расширена. Нефроптоза нет, ЧЛК не уплотнен, не деформирован, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет.

Rо-графия плечевых костей – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется.

Rо-графия шейного отдела позвоночника – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется. Нестабильность в сегменте С2-С6 со смещением тел позвонков.

Rо-графия черепа – подозрение на разрежение костной ткани в теменной кости. Рисунок швов и сосудов не изменены. Форма и размеры турецкого седла в пределах нормы, отмечается остеопорозность спинки турецкого седла.

Диагноз: Множественная миелома, G/κ, III А ст. (по критериям Durie Salmon), І ст. (по критериям ISS 2005г.), диффузно-очаговая форма, протекающая с поражением костей скелета: грудного отдела позвоночника, ребер, грудины, костей таза.

Основанием для выработки лечения миеломы в Германии являются данные обследования подтверждения миеломной болезни: миелограммы — плазматические клетки 10.2%, результатов протеинограммы сыворотки крови — М-радиент — 22.7% (19.2г/л), протеинограммы суточной мочи – М-градиент не выявлен, иммунофиксации сыворотки крови — выявлена моноклональная секреция парапротеина класса G/κ (каппа), иммунофиксации суточной мочи — моноклональная секреция парапротеина не выявлена, β2-микроглобулин — 1.92 мг/дл.

Рекомендовано

  • После проведения 2-х циклов терапевтического лечения миеломы в Мюнхене по схеме «Thall+Dex» и лучевой терапии обязательный контроль уровня М-градиента.
  • Контроль общего и биохимического анализа крови 1 раз в 7 дней
  • Адекватная водная нагрузка, контроль суточного диуреза
  • Наблюдение гематолога по месту жительства
Read More
  А1 новости медицины, Диагностика, Лечение в Германии

Вторичное бесплодие

Диагностика и лечение бесплодия в Мюнхене.

Диагностика и лечение бесплодия в Германии.

Анамнез.

В мае-сентябре пациентка была проконсультирована профессором генетиком в Германии: генетическая форма тромбофилли, по результатам исследования кариотипа супруга — кариотип с двумя клонами клеток (мозаичная форма): с одной Х-хромосомой(меньший), мужской кариотип с инверсией Y- хромосомы(больший). В июне проведена гистероскопия. РДВ. Гистологическое исследование: фаза пролиферации.

В декабре начато проведение программы ЭКО-ИКСИ. Стимуляция суперовуляции по короткому протоколу — гонал Ф (1387.5МЕ), менопур (225МЕ), цетротид. Получено 5 ооцитов, спермограмма — нормозооспермия. Оплодотворение — три эмбриона, на третьи сутки два эмбриона (6А, 6АВ) перенесены в полость матки, оставшийся один эмбрион остановился в развитии. Назначены препараты поддержки лютеиновой фазы стимулированного цикла. Наступила беременность.

На сроке 7 недель госпитализирована в 36 р/д с диагнозом: Грипп А. Угрозы прерывания беременности. По данным УЗИ — беременность неразвивающаяся. Произведено abrasio c.u., на седьмые сутки произведено reabrasio в связи с наличием остатков плодного яйца. Была выписана.

Бесплодие и его диагностика в Германии

Вторичное бесплодие, попытка забеременеть в течение семи лет, состояние после септического аборта с трёхкратным выскабливанием после двух ИКСИ. Пациентка курит. Подозрение на эндометриоз при лапароскопии не подтвердилось. При УЗИ во время диагностики бесплодия  в Мюнхене, были обнаружены два маленьких внутримышечных-субсерозных узла, которые не имеют клинического значения для беременности.

Согласно известным из анамнеза данным (желание иметь детей в течение семи лет и одна наступившая беременность после ИКСИ) указывает на фактор трубного бесплодия и, возможно, на фактор андрогенного бесплодия.

Спермиограмма от пациента показала тератозооспермию, что означает сокращение части нормально оформленных спермиев, пограничную их подвижность, и сокращение подвижности спермиев после их обработки. Микроструктурная визуализация с метода ИМСИ показала только 6% спермиев с нормальной микроструктурой. Исследование спермиев с помощью хромосомного фрагментирования показало 86% нормальных, нефрагментированных спермиев.

Результаты лабораторных обследований показали нормальный эндокринный статус у пациентки, включая нормальную функцию щитовидной железы, нормальный иммунитет против вируса краснухи, нормальную серологию на ВИЧ и гепатит. Лабораторное обследование мужа пациентки определило также нормальный гормональный статус, показатели щитовидной железы в норме, исключены ВИЧ-инфекция и гепатит С. Серологически наблюдаются признаки инфекции гепатита В. Из анамнеза известно, что пациент перенёс вирус гепатита В. В связи с этим мы рекомендуем партнёрше сделать прививку против гепатита В и выполнить последующий контроль иммунитета.

Лечение бесплодия в Германии

Бесплодие очень часто поддаётся уапешному лечению в Германии. Требуется далее проводить фертилизацию в пробирке с частичной и полной микроинъекцией биопсийного эндометрия в среднюю фазу лютеального предцикла, применение добавок Progynova и стимуляция по протоколу антагонистов Прогинова 2×1 с момента биопсии эндометрия и в цикл при фертилизации в пробирке Пурегон 225 с Оргалютраном и Декапептилом (Схема Фишера).

На данный момент есть все основания утверждать, что лечение бесплодия в этот раз даст положительные результаты.

Read More
  А1 новости медицины, Гематология, Диагностика, Лечение в Германии

Лечение Гепатита B

Диагностика и лечение Гепатита в Мюнхене.

Диагностика и лечение Гепатита в Германии.

Пациент в течении полутора месяцев испытывал периодические боли справа под ребрами, иногда полное отвращение к еде, моча темного цвета, кровотечение из десен, общее недомогание, частые головные боли. Был госпитализирован с диагнозом Гепатит В.

Обследование больного

В рамках диагностики Гепатита B в Германии проведено обследование пациента.

УЗИ органов брюшной полости.

Печень. Акустический доступ: без особенностей. Контуры печени: ровные, чёткие. Размеры печени: не увеличены, правая доля, толщина — 120мм. левая доля, толщина — 57мм. Структура паренхимы: диффузно-неоднородная, крупнозернистая. Эхогенность: повышена. Сосудистый рисунок: чётко выражен. Воротная вена: не изменена, D = 10 мм. Печеночные вены: не изменены, спектр линейный (в норме м- образный), D = 7 мм. Селезеночная вена: не изменена, D = 5 мм. Объемных образований нет.

Желчный пузырь. Расположение и форма: типичное, перегиб в теле. Объем: 24 см3. Содержимое: анэхогенное. Стенки: тонкие, однородные. Толщина стенок: 1 мм. Конкременты: не определяются. Образования: не определяются.

Желчные протоки. Холедох диаметр: 3 мм. Внутрипеченочные протоки: правильного размера.

Поджелудочная железа. Нормального размера, головка: 15 мм, тело: 13, хвост: 16 мм. Контуры: правильные, четкие. Эхогенность: обычная. Структура паренхимы: однородная. Панкреатический проток: не расширен. Образования: не определяются.

Селезенка. Размеры и форма: не увеличена, контуры ровные четкие длина: 98 мм, толщина: 45 мм. Структура паренхимы: зернистая, без особенностей. Эхогенность: стандартная. Образования: не определяются.

Дополнительные данные: слизь в желудке натощак.

Заключение. Диффузные изменения в печени по типу снижения эластичности паренхимы, косвенные эхографические признаки гастрита.

Лабораторные анализы при диагностике Гепатита B в Мюнхене

Биохимический анализ. Материал: Кровь (сыворотка).

  • Аланинаминотрансфераза (ALT)          106         (10.00-40.00)
  • Аспартатаминотрансфераза (AST)       53.9       (15.00 — 40.00)
  • Гаммаглутаминтрансфераза (GGT)     81.8       (<49.00)

Иммуноферментный анализ. Анти-HDV сумм. IgG+IgM – обнаружен.

Полимеразная цепная реакция вирусных инфекций:

  • HBV-ДНК — не обнаружен
  • HCV-РНК — не обнаружен
  • Anti-HCV — не обнаружен
  • HDV- РНК — обнаружен

Протокол эластометрии печени

Заключение. Общий результат исследования эластичности паренхимы правой доли печени (медиана 11 измерений) составляет 7,2 КПа и указывает на наличие умеренно выраженного фиброза (может соответствовать F1-F2 по шкале МЕТАVIR).

Диагноз. Хронический Гепатит В, умеренной активности, в фазе репликации, стадии умеренного фиброза (F1-F2 по Фибросану (7,2 КПа).

При назначении противовирусной терапии для лечения Гепатита B в Германии, применялись два препарата в определенном сочетании (интерферона-альфа, рибавирина). При выполнении следующего этапа лечения для повышения эффективности добавлен третий препарат (ингибитор протеазы). Результаты проведенного лечения Гепатита B в Мюнхене, спустя три недели дали положительный эффект.

Read More
  А1 новости медицины, Гастроэнтерология, Диагностика, Лечение в Германии

Лечение заболеваний пищевода

Лечение грыжи пищевода в Мюнхене.

Диагностика и лечение пищевода в Германии.

Жалобы. На неоформленный стул в течение одного года, боль в эпигастрии схваткообразного характера, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Диспепсия, боль один месяц.

Общий осмотр. Пациент в удовлетворительном состоянии. Кожа влажная. Конституция – нормостеник. Питание нормальное. чистые слизистые и покровы кожи, нормальной окраски. Ротовая полость: Язык не обложен. Живот участвует в акте дыхания, пальпация — мягкий болезненный по ходу толстой кишки. Печень не увеличена. Стул неустойчивый. Мочеиспускание — дизурических явлений нет.

Обследование желудка и пищевода

Результаты диагностики пищевода в Германии – эзофагогастродуоденоскопия.

Желудок- нормотоничен, газовый пузырь достаточных размеров, уменьшается в процессе исследования, натощак содержит умеренное количество слизи, которая «замывает» складки рельефа слизистой оболочки. Контур малой кривизны ровный, угол желудка острый.

Слизистая умеренно гиперемирована в области тела. Складки обычные, легко расправляются при инсуфляции воздуха. В антральном отделе, на передней стенке, в дистальной трети, имеется солитарная утолщенаая складка. Привратник сомкнут, проходим свободно.

Пищевод — правильно проходим для густой, жидкой бариевой взвеси, с ровными контурами, эластичными стенками, расположение складок слизистой — продольно, небольшие утолщения в дистальном отделе. Слизистая розовая. Кардиальный жом гипотоничен. Перистальтика средней глубины и интенсивности, в выходном отделе глубокая, первичная эвакуация — замедленная, начинается в горизонтальном положении при перемене местоположения.

При диагностике пищевода в Мюнхене исследование показало, что в положении горизонтальном совместно с физиологической нагрузкой, обнаруживается эзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при прохождении контраста наблюдался гастро-эзофагеальный рефлюкс.

Двенадцатиперстная кишка. Содержимое-желчь. Слизистая розовая, бархатистая. Луковица двенадцатиперстной кишки — обычной формы, раскрывается в процессе исследования, содержит горизонтальный уровень и воздух (признак бульбита). Петля двенадцатиперстной кишки раскрывается обычно, развернута, складки слизистой на всем протяжении умеренно утолщены, при прохождении контраста наблюдались участки спазмов, дуодено — дуоденальные, дуодено — бульбарные рефлюксы. Дуодено — еюнальный переход расположен ниже луковицы 12-ти п.к..

Диагноз. Аксиальная эзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены. Хронический панкреатит.

Предложенное медикаментозное лечение грыжи пищевода в Германии, направлено на устранение причин заболевания. В процессе обследования было определено, что присутствует полиповидное образование желудка (данные могут соответствовать очаговой гипертрофии слизистой желудка).

Не выявлено органической патологии. Присутствующие симптомы гастродуоденита, рефлюкс бульбита, дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки по гипокинетическому типу; проявилась недостаточность функции кардиального жома. Назначенная медикаментозная терапия по протоколу лечения пищевода в Мюнхене и выработанные рекомендации направлены на устранение хронического гастрита, который находился на стадии обострения.

Read More
  А1 новости медицины, Диагностика, Лечение в Германии, Онкология

Карцинома молочной железы — 4 стадия

Диагностика и лечение рака молочной железы в Мюнхене.

Лечение рака молочной железы в Германии.

Пациентка 1985 года рождения. Карцинома левой молочной железы. Метастазы в подмышечные лимфатические узлы, легкие, печень. Стадия опухолевого процесса — IV. Гистологическое заключение:инфильтративный рак.

Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, ремиссия.

Жалобы при поступлении — уплотнение в левой молочной железе.

Описание (status localis): в верхне- наружном квадранте левой молочной железы имеется опухоль размерами до 3,0 см, плотная, без четких контуров, неподвижная, безболезненная при пальпации.

Обследование пациентки

Маммография: признаки карциномы левой молочной железы.

При КТ диагностики рака груди в Германии органов грудной клетки в хеликальном режиме сканирования, шагом 2,5 мм. Отмечает размер образований в левой молочной железе на границе верхних квадрантов до 15×35 мм, чуть ниже на границе наружных квадрантов до 17×23 мм. Со стороны лимфоузлов: отмечаются без сохраненных жировых ворот с нечеткими контурами подмышечные лимфоузлы слева до 9×12 мм, 5×9 мм с утраченными воротами и мелкобугристыми краями. В правой подмышечной области дифференцируется группа дискретных лимфоузлов с сохранными воротами до 8-10 мм в поперечнике. В области шеи, средостении, брюшной полости и забрюшинном пространстве патологически измененные лимфоузлы не обнаружены. Увеличенные внутригрудные лимфоузлы не определяются. Дегенеративно-дистрофические изменения, участки деструкции и остеосклероза не определяются.

Заключение. КТ — признаки рака левой молочной железы мультицентрический вариант с поражением подмышечные лимфоузлы слева.

Химиотерапевтическое лечение рака груди в Германии

По результатам обследования, стадированию злокачественной опухоли и прогрессии протекания заболевания, для лечения использован протокол химиотерапии с применение схемы лекарственной терапии для данного пациента. За время лечения проведено шесть циклов по четыре курса химиотерапии с промежуточным контрольным обследованием и коррекцией лекарственных препаратов. По завершению лечения проведено обследование.

Контрольное обследование

При контрольной диагностики рака груди в Мюнхене проведено КТ исследование органов грудной клетки в хеликальном режиме сканирования, толщиной среза 3,75 мм, без внутривенного контрастного усиления, с использованием мультипланарной реконструкции. Опухоль в левой молочной железе 43×32 мм, без увеличения. Отмечается положительная динамика в виде уменьшения в размерах и исчезновение образований в обоих легких.

Заключение по результатам лечения рака груди в Мюнхене

  1. Признаки стабилизации опухоли в левой молочной железе
  2. Видимые лимфоузлы без увеличения в динамике, в левой подмышечной области единичные до 5 мм в поперечнике с утраченной структурой.
  3. В паренхиме лёгких очагов патологии нет.
  4. В видимых отделах печени, селезенки, в надпочечниках признаков онкопатологии не определяется.
  5. В видимых костях признаков онкопатологии не выявлено.
  6. При исследовании органов брюшной полости признаков прогрессирования онкопатологии не выявлено.
  7. В плевральных полостях свободной жидкости не выявлено.
Read More
  А1 новости медицины, Диагностика, Кардиология, Лечение в Германии

Лечение инфаркта миокарда

Диагростика и лечение инфаркта в Германии.

Оперативное лечение инфаркта в Мюнхене.

Анамнез. Впервые приступ загрудинных болей в течение 40 мин, прошли самостоятельно, за медицинской  помощью не обращалась. Ночью длительный болевой синдром. Утром самостоятельно обратилась в частный центр, после обследования госпитализирована. В дальнейшем болевой синдром не рецидивировал.

Жалобы при поступлении: на момент поступления болей нет.

Заключительный клинический диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда в перегородки ЛЖ.

Операции

Коронарография и вентрикулография.

Правый тип коронарного кровотока. Выраженная извитость КА. Признаков гемодинамически значимого стенозирования КА не выявлено. На вентрикулограммах отмечается гипокинезия верхушки ЛЖ. ФВ-63% Под м\о 0,5% лидокаином, произведены пункция и катетеризация правой бедренной артерии. Введен гепарин 2500 ед. Выполнена коронарография. Осложнений не было.

Послеоперационная диагностика в Германии

ЭхоКГ: Межжелудочковая перегородка(до 11): 8; ПП размеры(40*46): 33×38; Задняя стенка ЛЖ (до 11): 8; Правый желудочек(до 30): 24; ЛП размеры(40*48): 32×41; Левое предсердие(до 40): 29; Левый желудочек (до 57): 48; ЛЖ систола(до 38): 32; ЛЖ масса миокарда(г): 129.630808; Индекс массы миокарда: 84.607618; Диаметр кольца клапана аорты — 20 мм, восходящего отдела аорты — 32 мм. Стенки уплотнены

Клапанный аппарат: Клапан легочный: тонкие створки левой аорты. Клапанное кольцо имеет диаметр 21 мм. Миокард (сократительная способность): ФВ- 60% ФС-32 %. Клапан митральный: нормально расположен. Тонкие створки, разнонаправленное движение в диастолу. В систолу пролапс передней створки до 3 мм. Клапан трикуспидальный: тонкие створки, разнонаправленное движение в диастолу. Зоны асинергии: Минимальная гипокинезия МЖП в верхушечном сегменте. Клапан аортальный: 3-х створчатый. Тонкие створки. Допплерэхокардиография: митральный клапанн — в систоле поток регургитации 1 степени, по объему — незначительный. Клапана трикуспидального — в систолу поток регургитации 1 степени.

ЭКГ: Ритм: предсердный. Частота сокращений: 75. ЭОС: горизонтальное положение. Интервал Р-Q; 100 (норма 0.18). QRS: 90 типа QS VI  \/2, типа qR VЗ. Вольтаж: снижен в стандартных и усиленных от конечностей. Зубец Р-I: 90. Прочие изменения: ЭКГ для сравнения нет.

Заключение послеоперационной диагностики инфаркта миокарда в Мюнхене. Стенки аорты уплотнены умеренно. Минимальная гипокинезия МЖП в верхушечном сегменте. Сохраняется сократительная функция миокарда. ФВ-60 %. Размеры камер сердца в пределах нормы. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени.

Предсердный ритм с ЧСС 78 уд./мин, РQ укорочен. Рубцовые изменения миокарда в переднеперегородочной области, в верхушке

Коагулограмма. Протромбиновый индекс (%): 113,50; Протромбиновое время, сек: 10,40; МНО: 0,93; Активность протромбина по Квику, %: 118,00;Фибриноген, г/л: 2,46; АЧТВ (сек.): 33,30.

Заключение по результатам оперативного лечения инфаркта миокарда в Германии: стабильное. Ангинозные боли не повторялись. Ясные тоны сердца, ритм 68, АД 120/75.  Печень не пальпируется. Отеков нет. В области сосудистого доступа гематомы нет. КАГ: Правый тип коронарного кровотока. Выраженная извитость КА. На вентрикулограммах отмечается гипокинезия верхушки ЛЖ. ФВ-63%ЭКГ без динамики от предыдущей пленки. Не нуждается в коррекции коронарного кровотока,

Направлена в центр реабилитационного лечения инфаркта миокарда в Мюнхене.

Рекомендации

  • Соблюдение диеты с ограничением животных жиров, соли до 3 г в сутки, дозированные физические нагрузки.
  • Контроль липидограммы 1 р./4 месяца.
  • Прием назначенных препаратов.

Трудовой прогноз — благоприятный.

Read More
  А1 новости медицины, Диагностика, Кардиология, Лечение в Германии

Желудочковая тахикардия у ребенка

Диагностика и лечение заболеваний сердца в Мюнхене.

Диагностика заболеваний сердца в Германии.

Ребенок шесть лет. Вечером пожаловалась на тошноту, пульсирующую боль в голове, боли в животе. Проявилась потливость, сердцебиение, подъемы АД до 160/115, повышение температуры 37,6. Приступ длился около тридцати минут, терапия ношпой и нурофеном — без эффекта. Позже —  повторяющиеся приступы, повышенная сонливость, снижение аппетита.

Состояние при поступлении

Ребенок поступил на диагностику и лечение в клинику Мюнхена. Общее состояние тяжелое. Температура 37,2, слизистые оболочки чистые. Зев, миндалины розовый. Подкожная клетчатка развита недостаточно, отеков нет. Лимфатическая система без системного увеличения. Костная система без грубой деформации костей скелета. Мышцы, суставы — тонус и сила мышц сохранны. Объем пассивных и активных движений в суставах не ограничен. Носовое дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы равномерно, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Диспепсии нет. Живот не увеличен, пальпаторно мягкий. Нервная система: менингеальных знаков нет.

Результаты обследования

УЗИ сердца по результатам диагностики в Германии. Легочная артерия: Диаметр 16 мм. Клапан не изменен. Створки не изменены. Vmax норма. Регургитация +/- ЧСС 89 уд/мин. Аорта: Диаметр на уровне восходящей части 16 мм норма. Левая коронарная артерия устье визуализируется в типичном месте, не расширена. Правая коронарная артерия устье визуализируется в типичном месте, не расширена. Клапан трехстворчатый. Створки не изменены. Vmax норма. Регургитация –, Левое предсердие: норма; Диаметр 22*31 мм; Правое предсердие: норма; Диаметр 24*31 мм; М ежпредсердная перегородка: интакгна; Правый желудочек: норма; размер 10 мм; Передняя стенка 2 мм; норма; Левый желудочек: КДР 41 мм; увеличен; КСР 22 мм; КДО 74,22 мл; КСО 11,47 мл; УО 60 мл; ФВ по Тейхольцу 78.

Левый желудочек сердечный индекс 5,184. Левый желудочек масса миокарда 69,648. Левый желудочек индекс массы миокарда 67,619; норма; Межжелудочковая перегородка: не утолщена; толщина 6 мм; Движение правильное; Задняя стенка левого желудочка: не утолщена; толщина 6 мм; Митральный клапан: створки пролапс передней створки 4 мм; Регургитация +1; Е 1,2 м\сек; А 0,81 м\сек; Трикуспидальный клапан: створки не изменены; Регургитация +/-; норма; норма; Перикард: Листки не изменены. Нижняя полая вена: не расширена, коллабирует на вдох.

МР ангиография диагностика в Мюнхене интракраниальных сосудов. внутренние сонные артерии сформированы обычно, без деформаций и сужений. Позвоночные артерии асимметричны (S>D), диаметром по кровотоку 3 мм справа, 4 слева; центрально формируют основную артерию. Основная артерия с правосторонней девиацией, диаметром по кровотоку 5 мм. Мозговые артерии типично отходят. Виллизиев круг замкнутый. На МР- ангиограммах на уровне шейного отдела позвоночника общие, наружные и внутренние сонные артерии обычно сформированы, бифуркации общих сонных артерий симметричны; извитостей, сужений, деформаций не отмечено.

Позвоночные артерии асимметричны (S>D), на уровне сегмента VI диаметр по кровотоку справа — 3 мм, слева — 4. Позвоночные артерии входят в отверстия поперечных отростков позвонков на уровне позвонка С6. Ход левой позвоночной артерии не изменен. В дистальных отделах сегмента V2 правая позвоночная артерия делает С-образный изгиб без формирования острых углов, сужений просвета. В атлантовой части (сегмент V3) позвоночные артерии визуализируются фрагментарно вследствие турбулентных потоков. Асимметрия позвоночных артерий (S>D), С-образный изгиб в сегменте V2 правой позвоночной артерии.

Заключение

  • МР-картина перивентрикулярных очагов в теменных долях, более вероятно, ишемически-гипоксического генеза.
  • Полость ЛЖ расширена, остальные полости сердца не расширены, стенки имеют утолщение, фальшхорды в ЛЖ.
  • Ангиодистония в бассейне СМА по гипертоническому типу.
  • Снижение функционального резерва сосудистой системы.
  • Тахикардия.

При лечении тахикардии в Германии назначен курс метаболической терапии. Рекомендуется динамическое наблюдение. Наблюдение у педиатра, психоневролога, генетика. 0граничение физической нагрузки. Контроль АД, ЧСС. Контроль КЩС, лактата, глюкозы — 1 раз в месяц и при плохом самочувствии. Контроль ренина, альдостерона в сыворотке крови, метанефрина, норметанефрина в моче.

Read More
  А1 новости медицины, Диагностика, Лечение в Германии, Неврология, Хирургия

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Диагностика заболеваний сосудов головного мозга в Мюнхене.

Лечение сосудов головного мозга в Германии.

Аневризма сосудов головного мозга – патологическое расширение сосудов с ограниченной локализацией. Опасность такого заболевания — это разрыв сосудов (кровотечение), которое может привести к тяжелым необратимым последствиям. У развития такой патологии есть ряд причин, выделяют высокое артериальное давление и наследственный фактор — потеря эластичности стенок сосудов.

Определяют церебральную и интракраниальную аневризму. Однозначно диагностировать церебральную аневризму сосудов достаточно сложно, по большей части заболевание развивается бессимптомно. У пациентов наблюдается нарушение речи и координации движения, потеря концентрации и аналогичные проблемы с памятью.

Диагностику аневризмы сосудов головного мозга в Германии проводят методом МРТ, спиральной КТ и КТ-ангиографией. Методика лечения аневризмы определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от ряда факторов с учетом возраста и общего состояния пациента.

По размеру аневризмы бывают от трех до двадцати пяти миллиметров. По форме различают: мешотчатые, которые имеют выпячивание округлой формы, боковые – в виде опухоли на стенке сосуда неправильной формы и веретенообразные, имеющие правильное расширение стенки сосуда. Располагаются аневризмы на передней и среднемозговой артериях, на артериях вертебробазилярной системы, на внутренней сонной артерии, а бывает и множественное расположение.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Германии

Используют два основных метода лечения – эндоваскулярный и хирургический.

При эндоваскулярном методе, под контролем аппаратуры визуализации, вводят катетер через паховую артерию до места расположения аневризмы.  В мешочек аневризмы помещают миниатюрную спираль из специального сплава, которая заполняет всю полость выпячивания. Со временем разрастается соединительная ткан, что укрепляет стенки сосуда и не позволяет развиться кровотечению. Ограничением применения этого метода является необходимость четкого позиционирования аневризмы и ее контуров. После проведения процедуры необходимо проходить регулярную (порядка раз в пол года) ангиографию сосудов.

Хирургический метод лечения аневризмы сосудов головного мозга в Германии основан на сужения просвета аневризмы для ограничение давления на стенки сосуда, путем установки клипа, который препятствует потоку крови. Проводится такая нейрохирургическая операция под общим наркозом с краниотомическим доступом. Используется специальная высокотехнологическая хирургическая аппаратура. Основным преимуществом является снижение риска кровоизлияния в длительной перспективе.

Очень важным этапом в лечении аневризмы сосудов головного мозга в Мюнхене является период реабилитации. Он достаточно долгий и может составляет порядка один, два месяца.

Read More
« старые публикации
Новые публикации »
Для получения дополнительной информации о Лечение аневризмы сосудов головного мозга либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.