|
||
|
|
||
Рубрика :ПульмонологияМикоз лёгких Лечение микоза легких в Германии. Это заболевание обусловлено грибковым поражением лёгочной ткани. Микоз способен развиваться как самостоятельное заболевание — первичный микоз, либо на фоне резкого снижения защитных сил организма, вызванного тяжелыми хроническими болезнями (рак, СПИД, туберкулёз) – вторичный микоз. Грибковое поражение лёгких может быть экзогенным (кокцидиоз, гистоплазмоз) и эндогенным (кандидоз, аспергиллёз, актиномикоз). Поражение лёгких бывает изолированным и комбинированным (поражение печени). Предрасполагающими факторами для развития микозов являются:
Диагностика Диагностика микоза лёгких в Германии основывается на присутствии в клинической картине заболевания таких симптомов как длительное упорное повышение температуры тела выше 38°C, продуктивный кашель, одышка, боли в груди, кровохарканье, устойчивость к антибактериальной терапии. Клиническая картина может напоминать симптоматику тромбоэмболии лёгочной артерии. Быстро развивается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, токсикоз. В некоторых случаях заболевание может протекать без выраженных клинических проявлений и диагностируется только во время обследования. Клинический диагноз при проведении диагностики микоза лёгких в Мюнхене подтверждается результатами микологического исследования мокроты, рентгенографией лёгких, компьютерной томографией. Диагностика некоторых форм микоза требует взятия биопсии (мазок – отпечаток) и проведения гистологического исследования. Лечение микоза лёгких в Германии Лечение проводится в стационаре и зависит от нозологии возбудителя заболевания. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают с учётом чувствительности к ним патогенных грибков и сопутствующей бактериальной микрофлоры. Используются противогрибковые антибиотики, отхаркивающие препараты. При аспергиллёзе хороший эффект даёт применение препаратов йода (внутривенное введение йодида натрия, приём внутрь йодида калия, ингаляции этилйодида). При гистоплазмозе назначают гамма-глобулин, повторные переливания крови, плазмаферез. Помимо терапии грибковой инфекции обязательно необходимо осуществлять лечение фонового заболевания и проводить иммунокоррекцию. Медикаментозное лечение микоза лёгких могут дополнять курсы лучевой терапии. Запущенный актиномикоз, высокий риск лёгочного кровотечения, являются показаниями для хирургического лечения микоза лёгких проводимого в Мюнхене. В этих случаях производится удаление одиночных очагов поражения, резекция участка лёгкого или лобэктомия. Хирургическое лечение проводится и для ликвидации последствий перенесенного заболевания – плевро-лёгочных полостей, хронических абсцессов, кист, бронхоэктазий. После выздоровления больные остаются под наблюдением врачей не менее двух лет. Тромбоэмболия лёгочной артерии Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии в Германии, Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – это острое нарушение артериального кровотока лёгкого, связанное с закупоркой кровяным эмболом (тромбом) ствола лёгочной артерии или её ветвей. В подавляющем большинстве случаев тромб формируется в бассейне нижней полой вены, венозной системе таза или нижних конечностей. Острая тромбоэмболия лёгочной артерии – одна из самых частых причин внезапной смерти. Большинство больных умирают из-за неправильной диагностики. При отсутствии лечения смерть наступает в 30% случаев. Возникновению ТЭЛА способствуют:
Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии в ГерманииДиагностика затруднена, из-за отсутствия специфических клинических проявлений и несовершенства диагностических тестов. При массивной тромбоэмболии (поражение более 50% артериальной системы лёгкого) заболевание проявляется системной гипотензией или шоком, вследствие острой правожелудочковой недостаточности. При субмассивной ТЭЛА (поражение 30 -50% артериальной системы) доминируют клинические признаки повышения давления в лёгочной артерии, при этом гипотензия в большом круге кровообращения отсутствует.
При немассивной тромбоэмболии (поражение менее 30% артериальной системы) клинические проявления могут отсутствовать, но через несколько дней развивается острый инфаркт лёгкого и
Рентгенологически? на фоне лёгочной ткани? регистрируются характерные треугольные тени. Диагноз ТЭЛА должен быть подтверждён рентгенологически, изменениями на ЭКГ, данными ЭхоКГ. Наиболее информативным методами исследования являются вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, КТ, МРТ. Для более точной диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии в Мюнхене используются специальные биохимические тесты – определение уровня D-димеров, сердечных I и Т тропонинов, мозгового диуретического пептида, исследование газов артериальной крови (PIOPED). Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии в Германии при наличии шока начинается с проведения тромболизиса. Назначаются антикоагулянты непрямого действия, либо низкомолекулярный гепарин. Радикальным методом лечения является эмболэктомия. Лечение бронхиальной астмы Лечение бронхиальной астмы в Германии. Анамнез заболевания. Страдает бронхиальной астмой на протяжении последних двух лет, неоднократно находилась на стационарном лечении. Получал терапию нерегулярно. Четыре месяца назад госпитализирован в отделение ЛОР с диагнозом: хронический гнойно-полипозный гаймороэтмоидит, обострение. Искривление носовой перегородки. Хронический гипертрофический ринит. Резкое ухудшение самочувствия в виде приступов экспираторного удушья, поступил на обследование и лечение бронхиальной астмы в Германию. Комплексная диагностика бронхиальной астмы в ГерманииСостояние при поступлении средней тяжести, обусловленное бронхообструктивным синдромом. Результаты лабораторных и инструментальных обследований. Биохимический анализ крови: общий белок 68,73 г/л, альбумин 33,99 г/л, альбумины 65,3%, al- глобулин 1,9%, а2-глобулин 7,9%, у- глобулин 13,5%, в-глобулин 11,4%, креатинин — 73,26 ммоль/л, глюкоза — 4,12ммоль/л, кальций общий 2,19 ммоль/л, СРБ 0,89мг/л. Коагулограмма: ПВ-по-МНО-13,9-1,06-1,07сек, фибриноген-2,52г/л, АЧТВ-38.4сек. Общий анализ мочи: количество мочи — 90,0мл, цвет — желтый, прозрачность — неполная, удельный вес — 1025, реакция — 6,0, белок — отр, глюкоза — отр, лейкоциты — I -3-3 в поле зрения, слизь ++. Общий анализ мокроты: цвет серо-белый, характер слизисто-пенистый, консистенция вязкая, эпителий 0-2-3 в поле зрения; лейкоциты 2-5 до 10-15, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения, грибы. Бак.посев мокроты: Выделенная культура Candida sake; Чувствительна к нистатину, амфотерицину В. Устойчивость к клотримазолу, интраконазол, флуконазол, кетоконазолу. Выделенная культура Streptococcus pneumonae 1 х 106 КОЕ/мл; Чувствнтельна к бензилпенициллину, ампициллину, цефуроксиму, цефотаксиму, цефтриаксону, линкомицину, клиндомицину, ципрофлоксацину, офлоксацину, левофлоксацину, рокситромицину, ванкомицину, рифомпицину, максиклаву. Устойчивость к ФАГ, цефалексину, цефтазидиму, эритромицину, азитромицину. Маркеры гепатитов: HBs-антиген — отрицательный, Анти-НСV — отрицательный. Спирометрия: VC mах -111.1, FVC — 116.1, FEV 1 — 89.2, PEF — 90.6, MEF 75 — 62.8, MEF 50 — 49.8, MEF 25 — 40.8. К ОФВ I =18%; дельта ОФВ1 =680,0. Заключение: Обструктивный тип нарушения вентиляционной способности легких, генерализованная обструкция, легкой степени в центральных и средних бронхах, в дистальных – легкой степени. Спирометрия в динамике: VC mах — 109.5, FVC — 114.5, FEV 1 — 106.0, PEF — 118.8, MEF 75 — 88.5, MEF 50 — 77.0, MEF 25 — 76.4, дельта ОФВ 1 = 60,0. Рентгенограмма органов грудной клетки — признаки хронического бронхита. ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 77 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации по нижней стенке. Выводы: пролапс митрального клапана, без регургитации. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Глобальная и локальная сократимость миокарда удовлетворительная. Заключение по результатам диагностики бронхиальной астмы в Мюнхене
Проведенное лечениеНа основании полученных данных спирометрии, результатам рентгенографии органов грудной клетки, лабораторных исследований, подобрана базисная терапия для лечения бронхиальной астмы в Мюнхене. Проведена терапия топическими ингаляционными глюкокортикостроидными препаратами и антибактериальная терапия. ФТЛ: массаж шейно-воротниковой зоны. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью на грудную клетку На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика в виде купирования приступов удушья, уменьшения выраженности дыхательной недостаточности, кашля. Выписывается в удовлетворительном состоянии на продолжение лечения у пульмонолога, терапевта по месту жительства. Рекомендации
Обследование пациента с хронической никотиновой зависимостью Диагностика заболеваний легких в Германии Пациент курит в течение многих лет, примерно 30 сигарет в день. В течение последних двух лет в холодную погоду участилась бронхиальная инфекция, возникающая, прежде всего, по утрам с незначительным кашлем и отхождением белой мокроты. Наличие сопутствующих заболеваний и аллергического диатеза — отрицает. Пациент регулярно медикаменты не принимает. Объективные показания для прохождения обследования.
Результаты диагностики в Германии42-х летний пациент в хорошем состоянии, обычного телосложения. АД 125/75, пульс 72, устойчивый . Лёгкие вентилируются с обеих сторон, хрипов нет. Не пальпируются патологически увеличенные лимфоузлы. ЧСС 70/мин. Жизненный объём лёгких 5,02 л (+7%), общая ёмкость 7,33 л (+7%), резидиуальный объём 2,31 л (+12%), ФВ1 4,08 л (+11%), ФВ, ЖЕЛ (макс) 81% (+2%), MEF50 5,01 л/с (+4%), сопротивление 0,25 кПа s/l (-17%). Альвеолярно-капиллярный газообмен. Объём диффузии лежит на 15% ниже нормы. Капиллярные газы крови: pH 7,40, p02 74 мм рт.ст., pC02 41 мм рт.ст. Оценка: респираторная частичная недостаточность с незначительной гипоксемией. Диагностика органов грудной клетки в МюнхенеС обеих сторон в нижних долях в дорсо-базальной части отмечаются распространённые зоны утолщения, которые распознаются в лёгочном окне. Солидные наложения не обнаруживаются, выпота нет. Не определяется патологически увеличенных лимфоузлов в медиастинальной и прикорневой части. Дополнительно в области средней доли и в язычковой доле отмечается округлое образование размером 5 мм, в первую очередь соответствует неспецифической гранулёме. Заключение и рекомендации по прохождению лечения в Германии
Эмфизема легкихЛечение заболеваний легких в Германии Пациентка жаловалась на затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, головокружение. Постоянное покашливание диагностировалось врачами, как бронхит. По результатам проведенного обследования было сделано заключение о нарушении легочной гемодинамики, периферический венозный застой. Комплексное обследование пациенткиДиагностика в Германии. Рентгенография грудной клетки. В легких, справа от трахеи определяется овальной формы образование с четким контуром, прилежит к тени трахеи внутренним контуром, размером около 44-51 мм, средней интенсивности. При многопроекционной рентгеноскопии не пульсирует, трахею не смещает. Легочные поля эмфизематозны. Легочный рисунок видоизменен: усилен за счет интерстициального компонента. Корни легких малоструктурны, диафрагма расположена обычно. Сердце в поперечнике расширено, увеличение левого желудочка сердца. Аорта уплотнена, не расширена, развернута. Заключение: Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Венозный застой 2ст. По данным рентгенографии лёгких у пациентки обнаружено объёмное образование правого лёгкого. В плане дальнейшей диагностики в Мюнхене назначено проведение КТ. Заключение по результатам мультиспиральная компьютерная томография груди. Картина мягкотканного узла (центрального новообразования) верхней доли правого лёгкого. Диффузный и мелкоочаговый пневмофиброз. Признаки хронического бронхита. Атерокальциноз стенок грудной аорты, коронарных артерий. Расширение восходящего отдела аорты, лёгочной артерии и её ветвей. Остеохондроз позвоночника. Лечение в ГерманииПо данным МСКТ груди у пациентки выявлен мягкотканный узел верхней доли правого лёгкого. Проведены консультации с пульмонологом для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Проведены контрольные общеклинический и биохимический анализы крови с определением содержания креатинина, мочевины, мочевой кислоты, активности АЛТ/АСТ, концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП. После курса лечения в клинике Мюнхена была выполнена контрольная рентгенография легких. Заключение. При контрольном исследовании по сравнению с данными при поступлении наблюдается очевидная положительная динамика: застой не выявляется, уменьшилось количество плеврального выпота в задних плевральных синусах. Сохраняется объемное образование, вероятнее всего, в средостении (внутригрудной зоб). Обследование очагов уплотнения в лёгких Диагностика заболевания легких в Германии У пациента была гистологически подтверждена семинома левого яичка, поэтому при наличии локально ограниченного распространения опухоли была выполнена орхиэктомия. Пациенту был проведён цикл адъювантной химиотерапии кавоплатином. С этого момента пациент проходит регулярные последующие обследования. На последнем контрольном обследовании обратили на себя внимание два вновь появившихся очага уплотнения в левом апикальном нижнем сегменте, поэтому пациент поступил для проведения дальнейшей эндоскопической диагностики. Диагностика в ГерманииСкрининговое обследование брюшной полости патологии не выявило, в особенности нет признаков увеличенных парааортальных лимфатических узлов. Во всех отделах слизистая оболочка без патологии, не утолщена и нет признаков гиперемии. Нигде не обнаруживается изменений при эндобронхиальном УЗИ за исключением только макроскопически не подозрительного лимфоузла, расположенного под кариной, взята биопсия. К тому же взята биопсия с апикальной части сегмента нижней доли. На взятой трансбронхиально биопсии отмечается нормальная лёгочная паренхима с отдельными зонами параллельного неспецифического воспаления. Но злокачественные клетки не обнаружены. В лимфоузле, взятом с помощью пункционной биопсии, обнаруживается лимфатическая ткань, которая морфологически построена нормально. На проведённой диагностике в клинике Мюнхена методом бронхоскопии с помощью жёсткого бронхоскопа в видимых областях патологии не обнаружено, для точного медистинального стадирования проведено дополнительно УЗИ-обследование, при котором был обнаружен под кариной только небольшой неподозрительный лимфоузел. Обнаруженные на КТ очаги утолщения не были верифицированы, поэтому только из-за КТ-данных была проведена неприцельная трансбронхиальная биопсия. Гистологически имеется нормальная лёгочная ткань, но всё же с отдельными незначительными очагами воспаления. Заключение немецких врачей
|
|
|||||||
