Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Рубрика :Гинекология

Дисплазия шейки матки

Диагностика и лечение дисплазии шейки матки в Мюнхене.

Лечение дисплазии шейки матки в Германии.

До госпитализации лечилась амбулаторно у врача-хирурга в поликлинике. Год назад произошло обострение хронического калькулезного холецистита. Проведена операция холецистэктомия. В послеоперационном периоде проводились противовоспалительное лечение. Была выписана в удовлетворительном состоянии.

Обследование пациентки

Поступила с диагнозом: дисплазия шейки матки.

Сопутствующий диагноз: воспаление щитовидной железы, гипертоническая болезнь 2 ст. Атеросклеротический кардиосклероз. Постхолецистэктомический синдром.

В рамках обследования по сопутствующему диагнозу проведено обследование щитовидной железы и выполнены лабораторные анализы.

УЗИ щитовидной железы. Общий о6ъем 6мл+ХАИТ+в правой доле н\с образование 18.2*9.5*11.4мм смей эхогенность с преобладанием анэхогенного компонента с преимущественным перинодул кровотоком и в левом тоже пониженная эхогенность четким ровный контур неоднородной структуры в с\с передней поверхности размером 7.3*3.9мм по задней поверхности 9.6*6.2мм и левой поверхности шеи в 5 зоне лимфоузлы размером 12.5*4мм.

Цитология пунктата н\с справа 18.2*9.5*11.4мм и лимфоузел шеи слева зона 5 размером 12.5*4мм: цитограмма преимущественно коллоидного зоба; лимфоидные элементы с преобладанием зрелых форм. В крови — ТТГ=1,16.

Диагноз. Хронический аутоиммунный тиреоидит с узлами, нормотрофическая форма, стадия эутиреоза. Рекомендовано: исследование тиреотропного гормона (ТТГ) два раза в год по месту жительства.

Лечение дисплазии шейки матки

По результатам диагностики дисплазии шейки матки в Германии, лечение радиоволновой терапией или криотерапией признано неэффективным. Гистологическое исследование показало: цевиркальный канал — фрагменты МПЭ с паракератозом, мелкие фрагменты железисто — фиброзного полипа цервикального канала, пласты МПЭ с умеренной дисплазией. Полость матки: фиброзно- железистый полип эндометрия с кистозными расширенными железами.

Диагноз: тяжелая дисплазия шейки матки (CIN3).

Назначено и проведено оперативное лечение дисплазии шейки матки в Мюнхене. Операция: лапароскопия, экстирпация матки с придатками. В послеоперационный период лечения определилась гематома в малом тазу, проведено местное и противовоспалительное лечение Заживление послеоперационного шва первичным натяжением.

По результатам лечения дисплазии шейки матки в Германии:

  • Гистологическое заключение. Строма шейки матки с фиброзом, единичные железы, эндоцервикоз. Фибромиома, атрофия эндометрия, цевиркальный канал, шейка матки, придатки без особенностей.
  • Лабораторные анализы в норме. Общий анализ крови: Нb- 116 г/л, Эр-3.8*10′2, Le- 8.5 х109. Общий анализ мочи: плотность — 1009, реакция- кислая, белок- отр, Le- 1-2 в п/зр.
  • Гинекологический статус: влагалищный шов неокрепший, мягкий, инфильтратов в малом тазу нет.

Рекомендовано:

  • Наблюдение гинеколога по месту жительства (УЗИ малого таза, брюшной полости, OAK, ОАМ).
  • Физический и половой покой два месяца.

Заболевания молочной железы

Лечение опухолей молочной железы в Мюнхене.

Лечение опухолей молочной железы в Германии.

Значительный рост заболеваний молочной железы за последние несколько десятков лет ряд специалистов связывают с изменением окружающей среды и с образом жизни. Эти утверждения сложно опровергнуть или подтвердить, но факт остается фактом, что рак молочной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин и его доля продолжает расти. Среди всех диагностированных опухолей груди, примерно, только 20% приходиться на злокачественные образования.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли развиваются внутри окружающей ткани не разрушая ее и не выходят за пределы самой молочной железы. Размер этих опухолей может быть разный, как и их форма и содержимое и излечение их не представляет серьезных проблем.

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли молочной железы:

  • Кистозно-фиброзная мастопатия. Основная причина опухолей молочной железы.
  • Киста представляет собой опухоль с тонкими стенками с желеобразным содержанием округлой формой.
  • Фиброаденома образована из железистого эпителия железы и соединительной ткани и похожа на твердые шарики.
  • Внутрипротоковая папиллома. Возникает в окружности соска в виде папилломатозного разрастания эпителия. Провоцируют выделение из соска кровянистые или серозные образования.
  • Мастит возникает при попадании инфекции в млечные протоки, что приводит к воспалению.

Тактику лечения заболеваний молочной железы в Германии врач онкохирург- маммолог определяет на основании результатов лабораторных и диагностических исследований. Лечение опухолевых образований может быть как терапевтическое, так и хирургическое. Обязательному хирургическому удалению подлежат фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы и локализованные мастопатии. Материал полученный в ходе операции проходит обязательное морфологическое исследование.

Злокачественная опухоль

Можно назвать достаточно много причин возникновения рака молочной железы, среди них есть и такие, которые являются причинами возникновения рака и других органов, например, курение, алкоголь, ожирение. А наследственный признак — общий для всех заболеваний человека.

Увеличение заболеванием рака молочной железы за последние 60 лет связывают с искусственным изменением естественного предназначения женского организма, с изменением образа жизни (меньше рожают, искусственное вскармливание, прерывание беременности и т.п.).

Рак молочной железы определяют как злокачественную опухоль железистой ткани молочной железы. По гистологической классификации выделяют:

  • Неинфильтрирующая карцинома
  • Инфильтрирующая карцинома
  • Особые разновидности

План лечения рака молочной железы в Мюнхене, его тактика онкохирурги составляют по результатам диагностики и зависит от вида рака, его расположения, темпов роста, наличия метастазов. Современная технология диагностики позволяет определять наличие карциномы молочной железы на самых ранних стадиях, что дает высокий шанс полного выздоровления пациента. Самый доступный и широко применяемый метод ранней диагностики злокачественных опухолей, это маммография. Существующая в Германии программа профилактики заболевания рекомендует проходить маммографическую диагностику рака молочной железы всем женщинам с периодичностью в зависимости от возраста.

Репродуктивные проблемы на фоне уменьшенного резерва ооцитов

Диагностика и лечение репродуктивных проблем в Мюнхене.

Диагностика репродуктивных проблем в Германии.

Анамнез. Гепатит А; менархе в 12 лет, первый аборт, менструальный цикл регулярный, первичная дисменорея, в течении последних трёх месяцев — слабые кровотечения; По поводу предполагаемой гиперпролактинемии пациентка принимает препарат  «достинекс» в дозировке  ¼ таблетки в неделю. Предположительно были определены низкие показатели анти-Мюллер-гормона, пациентке была назначена циклическая гормональная терапия эстрогенным гелем и утрогестаном. Пациентка выкуривает примерно 10 сигарет в день, желает иметь детей, но в настоящее время партнера не имеет.

Результаты диагностического обследования в Германии

Исследование на зеркалах и кольпоскопия: без патологических изменений, степень чистоты «I», цитология без изменений, матка в положении  «Anteversio-anteflexio».

УЗИ. Матка гладкая. Размеры: по диагонали – 39 мм, длина – 64 мм, толщина эндометрия – 6,4 мм, эндометрий – гладкий, полипов и миом — нет , правый яичник – 31 мм с многочисленными фолликулами, в левом яичнике – большое жёлтое тело размером 17 мм.

Гормональные исследования при диагностике в Мюнхене

Пролактин – 27,76 нг/мл; ФСГ  — 5,8 млюнит/мл; ЛГ – 3,3 млюнит/мл;  эстрадиол – 87,9 пикограмм/мл; прогестерон – 3,6 нг/мл;  тестостерон – 0,34 нг/мл; дегидроэпиандростерон – 210 мкг/децилитр; SHBG (нем. Sexualhormon–bindendes Globulin/ англ. Sex steroid-binding globulin (SSBG) -  48,2 нмоль/литр; тириотропный гормон – 1,09 мкл/мл; трийоттиронин 4,3 пикомоль/литр; тироксин — 14,15 пикомоль/литр; кортизол – 28,35 нг/мл (понижен в связи с поздней сдачей крови после обеда); гормон анти-Мюллера – 0,6 мкл/литр (при норме в 1,3 — 7,0).

Итоговое резюме и рекомендации по лечению в Германии

Имеет место явно пониженный резерв ооцитов, без конкретного временного прогноза. Жалоб и явных гормональных нарушений нет. В связи с отсутствием в настоящее время партнера рекомендуется консервация ооцитов методомвитрификации. Стоимость проведения лечебной стимуляции и пункции составляет около 3800 евро. Затраты на «хранение» составляют 240 евро в год. Пациентка в обязательном порядке должна бросить курить.

Опухоль в молочной железе

Диагностика рака груди в Мюнхене

Диагностика рака молочной железы

Гипоэхогенное образование в молочной железе

В левой молочной железе под соском определяется гипоэхогенное образование 13*11мм, неправильной формы с мелкими кальцинатами, активно кровоснабжается. В обеих железах кисты до 3 мм. Визуализируются подмышечные лимфоузлы, структура однородная.

Маммография. Структура обеих молочных желез неоднородная за счет гиперплазии железистой ткани и фиброзных структур. В нижне-наружном квадрате левой железы группа узловых образований диаметром до 0.5см с четкими контурами. Кожа и соски не изменены. Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента.

Цитология — (пунктат образования левой молочной железы центр) протоковый рак. УЗИ ОБП — диффузные изменения поджелудочной железы. Гинеколог — патологии не выявлено. Рентгенография ОГК — без очаговых и инфильтративных теней.

Рекомендовано оперативное лечение в Германии

Выполнена Мастэктомия по Маддену слева.

Цитология (интраоперационная) — опухоль d 1,0 х1,0см — протоковый рак. В лимфоузлах МТС не найдены. Абластично, радикально.

Гистология. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы III степени злокачественности на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. В лимфоузлах без МТС.

Рекомендация онкоконсилиума — выполнить второй этап ДЛТ (дистанционная лучевая терапия) и лечение в Мюнхене.

Результаты обследования.

Печень несколько увеличена. Контур печени ровный. Эхогенность паренхимы повышена. Эхо структура однородная. Сосудистый рисунок обеднен. Внутри- и внепеченочные желчные колы не расширены.

Желчный пузырь нормальных размеров с перегибом в шейке, стенки его повышенной эхогенности, полость гомогенна.

Поджелудочная железа имеет нормальные размеры, повышенную эхогенность, неоднородную эхоструктуру. Контур железы неровный. Вирсунгов проток не расширен.

Заключение немецких врачей: диффузные изменения печени и поджелудочной железы, перегиб желчного пузыря.

Лечение перенесла удовлетворительно, отмечался эпителиит 0-1 степени.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,34 х 1012/л ; лейкоциты — 6,53 х10 9/л, гемоглобин -126 г/л; тромбоциты — 242 х10 9/л. СОЭ — 7 мм/ч., лимфоциты -25%; моноциты-4%, глюкоза  - 4,8 ммоль/л.

ЭКГ — синусовый ритм, 75 в. ЭОС — горизонтально.

HBsAg и AT(Ig G) к HCV — отрицательно.

Заключение немецких врачей

Учитывая стадию процесса, объем оперативного лечения, данные гистологии рекомендовано динамическое наблюдение онколога и периодическая диагностика в клинике Мюнхене.

Явное ограничение резерва яйцеклеток

Гормон Анти-Мюллера 0,6 (норма 1,7 – 7)

Лечение бесплодия в Германии

Желание ребёнка

Рекомендованная терапия

Резерв яйцеклеток явно ограничен, но нельзя дать прогноз, насколько его хватит.
Измеряемого отклонение гормонального фона и жалоб нет.
Принимая во внимание то, что у госпожи Х сейчас нет партнёра, всё-таки советуем законсервировать яйцеклетки методом витрификации.

По этому вопросу госпожа Х была на консультации у врачей ХХ. Есть возможность провести у них такое консервирование яйцеклеток. Примерно в 2 стимуляционных цикла можно получить 20 яйцеклеток, которые потом можно сохранять без временных ограничений.
Стоимость стимуляции и пункции составляет 3800 евро, хранение 240 евро/год.
Обращайтесь к нам, если у Вас есть вопросы.
Уровень прокламетина успешно понижается ¼ Достинекса.
Эту терапию следует продолжать.
Нет основания для применения Эстрогенгеля и Ультрогестана.
От курения нужно обязательно отказаться.

Карцинома яичника

Лечение карциномы яичника в Германии

КТ-ПЭТ малого таза

КТ-ПЭТ малого таза

Пациентке установили диагноз рака яичника в июле этого года (первый медицинский отчет в приложении).

Последующий анализы (exploratory laparoscopy) и посев, отосланный в Германию, анализ подтвердили.
Учитывая плохой «performance status» пациентки и большой объем опухольной массы, операция была исключена.
Российский онколог совместно с немецким онкологом назначили моно химио-терапии (много недельные инъекции), посчитали, что комбинированное лечение с таксолом она может не выдержать.

Российские врачи, которые консультируют пациентку, рекомендуют по результатам последних анализов операцию.

Учитывая, что это очень сложное решение, пациентка требует «second opinion» от онколога и рекомендация онко-хирурга из Мюнхена, который был бы готов взяться за операцию. Решение требуется принять срочно так как действие химии не долгосрочно.

«Второе мнение«, Германия

На основании результатов биопсии, которая была взята у пациентки, был поставлен диагноз Metastatic papillary serous Ovarian carcinoma.

Учитывая общее состояние и возраст пациентки, мы предлагаем следующую схему лечения:

  1. XXXX, YYYYY (10 курсов, каждые 7 дней).
  2. После 10-го курса, повторное КТ и МРТ грудной клетки, брюшной полости и таза, онкомаркеры.
  3. После сравнения этих исследований с первоначальными исследованиями, будет принято решение о дальнейших методах лечения (операция или продолжение химиотерапии).

Результаты лечения карциномы яичника

Первый цикл пациентка перенесла вполне нормально и результаты оказались хорошими (ниже короткий отчет и ссылку на диски СТ и МРТ, который был сделан через 2 недели после завершения цикла).

Проблемы беременности

Лечение миомы в Германии

Сонография миомы

Анамнез со слов ассистентки

Пациентка поступила сегодня к мюнхенскому проф. ХХХ по поводу несостоявшейся беременности для оценки гормонального статуса:

все результаты обследования без патологии.

Проф. ХХХ полагает, что причиной могли бы быть придатки.

Последний период: хх.хх.хх, беременность до этого: одна, (2011 аборт, выскабливание), гормоны: нет, препараты: нет, операции до этого: в 2006 году два раза лапароскопия, аллергия на йод  (<это текущий анамнез с помощью помощницы врача!)

Анамнез от мюнхенского проф. УУУ

Субъективно пациентка жалоб не предъявляет, гормональные препараты не принимает, цикл регулярный, но  явно слабая менструация в течение 2-4 день, не наблюдается значимой дисменореи.

Ранее менструации были сильнее!!

В 2011 году в России выполнено выскабливание по поводу неудачного аборта, беременность развилась с помощью АРТ (ассистированная репродуктивная технология), очевидно была выполнена вторая фертилизация в пробирке (или инъекция спермы в цитоплазму).  Соответствует частичному синдрому Ашермана!

Партнёр имеет сына 12 лет от первого брака.

Смотри также ядерную резонансную спектроскопию.

При проведении МРТ таза возникло подозрение на эндометриоз.

Со слов пациентки вследствие лечения эндометриоза (аппликация эстрогеновой мази на брюшную стенку и пероральный приём прогестерона…) развилась миома.

Очевидно перед АРТ необходимо провести проверку результатов в Мюнхене…

Результаты вагинального обследования

Результаты обследования в зеркалах без патологии, pH-значение:4,0,

нативный препарат без патологии.

Пальпаторный осмотр

Матка в положении антефлексии, нормальных размеров, мобильна, не наблюдается болей при пальпации, придатки с обеих сторон  без патологии,

Ректальный осмотр

ретроцервикально мягкие ткани, сакро-утеральное и ректо-вагинальная перегородка без патологии.

Сонография (УЗИ)

Смотри изображение (в наших приложениях).

Вагинально: мочевой пузырь без патологии, матка в положении антефлексии, нормальных размеров, эндометрий гомогенный, средней толщины – 4 мм,

Не визуализируется выраженной миомы.
Только слева миомы передней стенки матки: 2 маленькие миомы, размером примерно 5 мм,
Сомнительные интрамуральные миоматозные узлы.
Также имеются субсерозные интрамуральные миомы передней стенки в правой части матки, размером, примерно 12 мм.

Не наблюдается секрета в Дугласовом пространстве, в правом яичнике фолликул, левый яичник чётко не ограничен.

Процедуры

Подробное объяснение ситуации. Пациентка очевидно из-за предыдущих рекомендаций немного не уверена.

Также её заботит ситуация с эндометриозом. Шансы и риски по поводу различных возможностей лечения были подробно обговорены  (более 40 минут).

Предложение

Диагностическая гистероскопия в Германии для оценки эндометрия, также осторожное удаление спаек, в случае необходимости проведение лапароскопии для диагностики эндометриоза и проведение возможного лечения (или термическое лечение или экстирпация) и удаление видимых миом.

Не будет проводиться широкого рассечения передней стенки матки для удаления маленьких миом!!
Много вопросов.
В конце концов, пациентка решилась на эти мероприятия.

Для получения дополнительной информации о Проблемы беременности либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.