Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Рубрика :Хирургия

Гемофилия

Диагностика и лечение гемофилии в Мюнхене.

Лечение гемофилии в Германии.

Наследственное заболевание, характеризующееся нарушением процесса свёртываемости крови. В основе болезни лежит мутация X – хромосомы по рецессивному типу, что становится причиной недостаточного содержания в крови антигемофильного глобулина (фактор VIII) — гемофилия A, или тромбопластина (фактор IX) — гемофилия B. Болеют гемофилией в основном мужчины. У 25% больных наследственную предрасположенность выявить не удаётся (новая мутация). В этом случае ставится диагноз спонтанной гемофилии. Впоследствии эта форма заболевания становится наследуемой.

Диагностика гемофилии в Германии

Диагностика основывается на анамнестических данных, типичной симптоматике и данных объективного исследования. Повышенная кровоточивость может проявляться в любом возрасте. У новорождённых это могут быть кровотечения из пуповины, головная гематома, подкожные кровоизлияния. Типичные локализации кровоизлияний – суставы, мышцы, внутренние органы. Особенностью этих кровотечений при гемофилии является их отсроченный характер. Они возникают не сразу, а спустя несколько часов после травмы. Это связано с тем, что первичная свёртываемость крови осуществляется тромбоцитами, количество которых при гемофилии не изменяется. Кровотечения при гемофилии длительные, упорные, несопоставимые с тяжестью травмы. Кровопотеря обильная. Гематомы часто сопровождаются повышением температуры, выраженным болевым синдромом и плохо поддаются лечению. Повторные кровоизлияния в суставы способствуют развитию в них соединительной ткани, что в итоге приводит к полному заращению внутрисуставной полости и развитию анкилозов.

Лабораторная методы диагностики гемофилии в Мюнхене основаны на увеличении времени свёртываемости венозной и капиллярной крови, замедление рекальцификации, снижение уровня тромбопластина и потромбина, уменьшение концентрации VIII или IX факторов свёртывающей системы крови.

Лечение гемофилии

Лечение строится на замещении недостающих в плазме элементов системы свёртываемости. С этой целью используют концентраты VIII и IX факторов. Стратегия лечения гемофилии в Мюнхене определяется индивидуально. При гемартрозах показана иммобилизация, пункции сустава с удалением крови и введением гормональных противовоспалительных препаратов. Большое значение уделяется профилактике кровотечений.

Гемофилия до настоящего времени считалась неизлечимым заболеванием. Однако для лечения гемофилии в Германии был разработан и сейчас широко применяется хирургический метод лечения, который позволяет навсегда избавиться от этой болезни. Это пересадка доли печени от живого донора. Донором может стать любой родственник пациента, с совпадающей группой крови. Операция может быть проведена в возрасте от шести месяцев и старше. Уже на вторые сутки пересаженный участок печени начинает синтезировать недостающие факторы свёртываемости крови, и заболевание считается излеченным.

Гипоплазия позвоночной артерии

Лечение гипоплазии позвоночной артерии в Мюнхене.

Лечение гипоплазии артерий в Германии.

Гипоплазия – это аномалия развития, выражающаяся  сужением позвоночной артерии внутри костного канала позвоночника, и приводящая к нарушению мозгового кровообращения. Чаще встречается односторонняя гипоплазия. Двусторонний дефект считается редкостью.

Диагностика гипоплазии позвоночной артерии в Германии

Диагностика затруднена, из-за неспецифического характера и многообразия клинических проявлений заболевания. Очень часто болезнь становится случайной находкой, во время планового медицинского обследования. Симптоматика связана с сосудистой дисфункцией различных отделов головного мозга. К ним относятся:

  • Периодически возникающие головокружения, иногда сопровождающиеся потерей сознания.
  • Беспричинные головные боли разной интенсивности.
  • Периодические повышения артериального давления.
  • Внезапно возникающее чувство дезориентации в пространстве и потери координации.
  • Расстройства чувствительности кожи на различных участках тела.
  • Повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность.

Симптоматика нарастает с возрастом и становится более разнообразной, что связано с развитием атеросклероза и нарастанием функциональных расстройств со стороны ЦНС. Наиболее опасными и субъективно неприятными являются нарушения работы вестибулярного аппарата. При обследовании выявляется уменьшение диаметра позвоночных артерий (УЗИ, ангиография). Для уточнения диагноза гипоплазии позвоночной артерии в Мюнхене проводится компьютерная томография, МРТ.

Лечение гипоплазии позвоночной артерии в Германии

Консервативное лечение носит паллиативный характер и направлено на поддержание адаптивных возможностей организма. С этой целью назначаются сосудорасширяющие, ноотропы, витамины, препараты разжижающие кровь. Рекомендуется массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия. В определённых случаях эти меры дополняют компенсаторные возможности организма и позволяют довольно долгое время справляться с гемодинамическими расстройствами. Однако, учитывая, то обстоятельство, что гипоплазия способствует нарушению физического состава крови и образованию тромбов, рекомендуется раннее оперативное лечение.

Хирургическое лечение гипоплазии в Мюнхене направлено на механическое восстановление кровотока в суженных участках позвоночных артерий. В современной медицине широкое распространение получили различные методы ангиопластики. Наиболее популярными операциями являются стентирование и баллонная катетеризация. Обе эти операции осуществляются путём пунктирования поражённой артерии и эндоваскулярной установки на участке сужения расширяющего сосуд механического приспособления. Хирургическое вмешательство проводится под рентгенологическим контролем с помощью специального катетера. В случаях, когда болезнь приобретает тяжёлый характер, хирургическое лечение гипоплазии позвоночной артерии становится безальтернативным.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Диагностика и лечение артерий в Мюнхене.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии в Германии,

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – это острое нарушение артериального кровотока лёгкого, связанное с закупоркой кровяным эмболом (тромбом) ствола лёгочной артерии или её ветвей. В подавляющем большинстве случаев тромб формируется в бассейне нижней полой вены, венозной системе таза или нижних конечностей. Острая тромбоэмболия лёгочной артерии – одна из самых частых причин внезапной смерти. Большинство больных умирают из-за неправильной диагностики. При отсутствии лечения смерть наступает в 30% случаев.

Возникновению ТЭЛА способствуют:

  1. Заболевания вен (тромбофлебит, флеботромбоз, варикозное расширение вен)
  2. Повышение вязкости и свёртываемости крови (полицитемия, эритроцитоз)
  3. Механическое сдавление сосудов (беременность, костные переломы, опухоли)
  4. Длительное вынужденное положение тела (иммобилизация, длительный постельный режим)
  5. Наличие II группы крови
  6. Ожирение
  7. СПИД
  8. Приём оральных контрацептивов
  9. Хирургическое вмешательство.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии в Германии

Диагностика затруднена, из-за отсутствия специфических клинических проявлений и несовершенства диагностических тестов. При массивной тромбоэмболии (поражение более 50% артериальной системы лёгкого) заболевание проявляется системной гипотензией или шоком, вследствие острой правожелудочковой недостаточности. При субмассивной ТЭЛА (поражение 30 -50% артериальной системы) доминируют клинические признаки повышения давления в лёгочной артерии, при этом гипотензия в большом круге кровообращения отсутствует.

  • Беспокоят сильные боли в груди,
  • Выраженная одышка,
  • Чувство безотчётного страха,
  • Отмечается бледность кожных покровов,
  • Цианоз носогубного треугольника и кончиков ушей,
  • Аускультативно – в лёгких хрипы,
  • Систолический шум над всей областью сердца.

При немассивной тромбоэмболии (поражение менее 30% артериальной системы) клинические проявления могут отсутствовать, но через несколько дней развивается острый инфаркт лёгкого и

  • внезапно поднимается температура тела,
  • появляется боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании,
  • болезненный кашель, с кровохарканьем.

Рентгенологически? на фоне лёгочной ткани? регистрируются характерные треугольные тени.

Диагноз ТЭЛА должен быть подтверждён рентгенологически, изменениями на ЭКГ, данными ЭхоКГ. Наиболее информативным методами исследования являются вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, КТ, МРТ.

Для более точной диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии в Мюнхене используются специальные биохимические тесты – определение уровня D-димеров, сердечных I и Т тропонинов, мозгового диуретического пептида, исследование газов артериальной крови (PIOPED).

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии в Германии при наличии шока начинается с проведения тромболизиса. Назначаются антикоагулянты непрямого действия, либо низкомолекулярный гепарин. Радикальным методом лечения является эмболэктомия.

Поражение почечных артерий

Лечение заболеваний сосудистой системы почек в Мюнхене.

Лечение заболеваний почечных артерий в Германии.

Стеноз почечных артерий – это стойкое, выраженное сужение просвета питающих почку кровеносных сосудов, приводящее к нарушению в ней магистрального кровотока и значительному снижению объёма циркулирующей крови. Стеноз почечных артерий способствует развитию тяжёлых форм вторичной артериальной гипертензии и ишемической нефропатии.

Основными причинами поражения почечных артерий являются атеросклероз и изменение структуры сосудистой оболочки по типу фибромышечной дисплазии.

Диагностика стеноза почечных артерий в Мюнхене строится на резком развитии тяжёлой, резистентной к терапии артериальной гипертензии и быстро прогрессирующей почечной недостаточности. «Внезапность» возникновения тяжёлой клинической симптоматики обусловлена огромными компенсаторными возможностями почек. Длительное время заболевание развивается без всяких внешних проявлений. Жалобы на ухудшение самочувствия обычно появляются, при снижении проходимости сосудов на 70 и более процентов.

При проведении диагностики поражения почечных артерий в Германии основываются на данных объективного обследования:

  1. Биохимический анализ крови регистрирует повышение содержания азота мочевины крови (АМК) и креатинина сыворотки.
  2. Исследование скорости кровотока в почечных артериях (дуплексное УЗИ почечных артерий) указывает на её увеличение.
  3. Селективная почечная ангиография позволяет рентгенологически зафиксировать и оценить степень стеноза.
  4. Магниторезонансная ангиография, являясь малоинвазивным методом исследования, даёт возможность получить трёхмерную реконструкцию сосудистого рисунка поражённого органа.
  5. Сцинтиграфия (исследование с помощью радиоактивных изотопов) наиболее информативна при фибромышечной дисплазии, и позволяет провести сравнительный анализ перфузии в правой и левой почках.
  6. Компьютерная томография.
  7. Позитронно-эмиссионная томография даёт возможность выявить метаболические нарушения, предшествующие структурным изменениям сосудов почки. Это метод наиболее ранней диагностики заболевания нуждается в подтверждении полученных результатов другими диагностическими исследованиями.

Лечение почечных артерий в Германии

Медикаментозное лечение заключается в проведении активной комбинированной гипотензивной и антисклеротической терапии. В большинстве случаев, консервативное лечение оказывается неэффективным и позволяет добиться лишь временного поддерживающего эффекта.

При лечении стеноза почечных артерий в Мюнхене показаниями для проведения операции являются:

  • Развитие неконтролируемой гипертонии.
  • Выраженная хроническая почечная недостаточность.
  • Повторяющиеся случаи отёка лёгких.
  • Развитие нестабильной стенокардии.
  • Стеноз артерий единственной функционирующей почки.

Малоинвазивным хирургическим вмешательством, позволяющим значительно улучшить состояние больного, является стентирование почечной артерии.

При сочетании стеноза почечных артерий с аневризмой или обструкцией аорты проводится шунтирование в сочетании с эндартерэктомией.

Расслаивающая аневризма аорты – часть 2

Диагностика и лечение расслаивающей аневризмы аорты в Мюнхене.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты в Германии.

Формы  заболевания

Болезнь развивается стремительно в течении двух суток — острая форма. Развитие болезни происходит в течении месяца – подострая. Хроническая форма, когда болезнь прогрессирует медленно в течении нескольких лет.

Классификация расслоения аорты

Первый тип – внутренняя оболочка разрывается в восходящей области аорты, расслоение происходит на значительном протяжении и может доходить до брюшного отдела. Далее, в дистальном участке сосуда может образоваться слепой мешок или разрыв интимы, что ведет к снижению давления в самом мешке.

Второй тип — внутренняя оболочка также разрывается в восходящей области аорты и расслоение направлено против движения кровотоку. В следствии процесса образуется слепой мешок, но он не располагается ниже плечеголовного ствола. Довольно часто это приводит к сдавливанию подключичной и сонной артерий.

Третий тип – отличие от первых двух, что расслоение начинается в нисходящем отделе и немного дальше самого места отхождения подключичной артерии. В дальнейшем события могут развиваться по следующим сценариям:

  • выше диафрагмы формируется слепой мешок;
  • расслоение продолжается и слепой мешок образуется в брюшном отделе аорты в его дистальной части;
  • распространение расслоения происходит в обе стороны;
  • расслоение доходит до брюшной области аорты и заканчивается разрывом интимы.

Варианты развития расслоения аорты

Наиболее характерны четыре варианта развития событий:

  1. Кровь, которая заполняет пространство между слоями сворачивается и препятствует дальнейшему наполнению слепого мешка кровью.
  2. Слепой мешок продолжает нагнетаться кровью, что может привести к разрыву или его расслоению.
  3. Давление в слепом мешке падает за счет разрыва интимы.
  4. Самый опасный вариант, приводящий к смерти пациента – это разрыв внешних слоев аорты приводящий к внутреннему кровотечению.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты в Германии

Медикаментозная поддерживающая терапия проводится непрерывно до установления точного диагноза.  При стабильном протекании процесса расслоения аорты первого типа и третьего применяют лечение препаратами.  В ходе лечебной терапии добиваются в первую очередь снижения артериального давления.

Основной целью проводимой терапии до назначения оперативного лечения расслаивающей аневризмы аорты в Мюнхене — является стабилизация состояния пациента. При первом и втором типе расслоения выполняют оперативные процедуры, которые в основном направлены на протезирование поврежденных участков:

  1. Для ликвидации в стенках аорты ложного просвета накладывают швы.
  2. Для ограничения процесса расслоения слоев аорты вводят специальный клей.
  3. При остром распространении процесса выполняют протезирование части аорты и поврежденных ветвей аорты.
  4. При поражении брюшного отдела аорты также проводят протезирование.

Протезирование проводиться с учетом сохранения тех ветвей аорты, которые обеспечивают кровью спинной мозг, органы и ткани.

Для успешного выполнения протезирования аорты немецкие врачи проводят точную диагностику расслаивающей аневризмы аорты в Германии и, после экстренной коррекции артериального давления, осуществляют дальнейшее обследование с целью подтверждения диагноза. Противопоказаниями к оперативному вмешательств являются выявленные в процессе диагностики расслаивающей аневризмы аорты в Мюнхене заболевания в тяжелой форме недостаточности: сердечной, дыхательной, почечной, а также общее состояние больного, связанного с возрастом.

Расслаивающая аневризма аорты – часть 1

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты в Мюнхене.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты в Германии.

В странах с высоким уровнем развития, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает одно из первых мест и главными причинами являются атеросклероз и артериальная гипертензия. В первом случае это приводит к инфаркту миокарда, к разного рода нарушениям мозгового кровообращения, поражению ишемией внутренних органов и нижних конечностей. Во втором, артериальная гипертензия — приводит к расслоению аорты и вплоть до ее разрыва — расслаивающая аневризма аорты.

В основном расслоение аорты происходит неожиданно — жалобы на сильную боль в груди. При обследовании выясняется, что почти у всех пациентов в анамнезе есть артериальная гипертензия.  Еще одним из факторов, приводящих к расслоению аорты, могут быть генетическое предрасположение и патологии соединительных тканей.

Разделяют проксимальное и дистальное расслоение аорты у которых вырабатываемая заключительная стратегия лечения различна. Если расслоение происходит только в проксимальной аорте, то болевые ощущения у пациента определяются в средней субстернальной области. При дистальном расслоении аорты боли чаще всего возникают в межлопаточной области.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты в Германии

Срочные диагностические меры направлены на точную постановку диагноза с целью начать незамедлительное лечения для спасения жизни пациента.  Стратегия диагностики зависит от анамнеза, клинического состояния и имеет индивидуальные составляющие для каждого пациента. Метод рентгенографии не является достаточным для определения данной патологии и для постановки точного диагноза пациент проходи одну из перечисленных ниже диагностических процедур.

Основные обязательные процедуры обследования

Электрокардиография (чрезпищеводное или трансторакальное) – один из самых оперативных методов диагностики расслоения аорты. Наличие чрезпищеводных датчиков (омниплановых и биплановых) позволяю получать доплеровские цветные изображения с минимальной инвазивностью и простотой выполнения процедуры. Можно получить подтверждение или исключение диагноза в течении 15-20 минут на месте, без транспортировки пациента к блокам обследования. Еще одним отличным преимуществом эхокардиографии, это отсутствие контрастирующих веществ по сравнению с компьютерной томографией и отсутствие радиационной нагрузки при ангиографии.

Компьютерная томография (КТ-сканирование) – позволяет получать изображения аорты на всем протяжении высокого качества для определения и проксимального, и дистального расслоения аорты. Метод относительно дешевый, с высокой точностью повторяемости и является надежным инструментом для диагностики патологии. Спиральное КТ-сканирование с трехмерным изображением очень эффективны при планировании оперативного вмешательства.

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ).  Имеет ряд преимуществ перед КТ в плане получения изображений в любой требуемой плоскости и всех параметров кровотока при сканировании аорты, что позволят выявить патологию сосудов в полном объеме. Использование этого метода для диагностики расслоения аорты выявляет место и степень расслоения, позволяет различать истинные и ложные просветы и еще много важных деталей патологии и при этом без причинения пациенту болей и без ионизирующего излучения и контрастного вещества.

Несмотря на свою высокую эффективность , метод имеет ограниченное применение для экспресс диагностики расслоения аорты в Мюнхене, но очень  востребован при наблюдении в динамике.

Ангиография. Данный метод позволяет подтвердить диагноз расслаивающей аневризмы аорты, получить функциональное и анатомическое состояние сосудов быстро, однозначно и с минимальным риском для пациента. С помощью этого метода можно не только провести объемный мониторинг состояния, но и выполнить, для поддержания гемодинамики, инфузионную терапию. Метод ангиографии способствует определению очень важных факторов заболевания:

  • главное – подтвердить или нет предположение о диагнозе;
  • определить область и степень расслоения аорты;
  • выявить состояние аортального клапана с его степенью недостаточности;
  • получить данные для оценки брахиоцефальных и висцеральных сосудов.

Все, перечисленные методы диагностики, позволяют получить такие результаты, которые однозначно определяют методики лечения расслаивающей аневризмы аорты в Германии, а при показаниях, незамедлительно провести оперативное вмешательство.

Запрос на обследование сосудов

Диагностика заболеваний сосудов в Мюнхене.

Лечение сосудистой недостаточности в Германии.

Высылаю Вам, заключения наших экспертов …, меня интересует прохождение Check up, его стоимость и в какие сроки нам нужно прилететь.

С уважением,

Заключение отоневрологического исследования

Жалобы: на головные боли, приступы утраты сознания с судорогами, головокружение не вращательного характера, шум в правом ухе. Субфебрильную температуру

Дополнение к анамнезу: считает себя больной один месяц, когда без явных причин развился эпиприступ с утратой сознания.

ЛОР- анамнез без особенностей. Отмечает также нарушение чувствительности правых конечностей Носовые ходы свободны. Выделений нет. Чувствительность в полости носа, рта незначительно снижена справа. Обоняние: сохранено.

Полость рта, гортань и их иннервация: мягкое небо напрягается симметрично, глоточный рефлекс живой. Вкус: сохранен.

Отоскопия: б.п. серые, контуры четкие. Слух: шепотная речь справа -6 м, слева -6 м. Опыт Вебера: не латерализует. Камертоны: 100% на оба уха.

Предверно-мозжечковая система: нарушений координации нет. В позе Ромберга неустойчива. Спонтанный нистагм: нет. Оптокинетический нистагм: равномерный, живой. Калорическая проба 100 мл. 19° С — не проводилась.

Выводы: выявляется ирритация центральных вестибулярных структур уровня задней черепной ямки, незначительное нарушение функции тройничного нерва по гемитипу слева. Рекомендовано: консультация невролога.

Заключение невролога

Около недели назад был эпизод отключения сознания, в тишине ощущает монотонный шум в правом ухе. На протяжении последующей недели держалась субфебрильная температура. В плане подготовки к беременности принимала антибактериальные препараты. Ночью бывают нарушения сердечного ритма в виде появления экстрасистол.

В настоящее время выявляется незначительная гипестезия на левой половине лица, другой очаговой симптоматики не выявлено. При ЭЭГ типичной эпиактивности не выявлено, отмечаются негрубые изменения биопотенциалов в левой затылочно-теменно-височной области.

Нет так же убедительных изменений плотности мозговой ткани. Анализы крови в норме.

Выводы. Нарушение регуляции тонуса церебральных сосудов по гипотоническому типу, преимущественно в вертебро-базилярном бассейне.

Ответ

Уважаемый …,

Подтверждаем получение выписок и судя по ним, пациентке необходимо пройти не стандартный Check up в Германии, а полную диагностику сосудов в Германии и в первую очередь позвоночных артерий и сосудов головного мозга.

У нас есть несколько вопросов:

  • Есть ли у Вас диски с МРТ головы?
  • Есть ли у Вас на руках результаты суточного мониторинга ЭКГ?
  • Есть ли у Вас на руках результаты измерения количества кислорода в криви в динамике?
  • Какими болезнями болела, когда, как часто и как протекали заболевания?

Вышлите пожалуйста все, что у Вас есть на руках.

Мы готовы организовать прохождение диагностики начиная с утра хх.хх.хх. и дальнейшее лечения сосудов в Германии. Обследование займет два дня.

Прежде, чем определиться с необходимым объемом обследования необходимо пройти консультацию у профессора сосудистой хирургии, который и назначит требуемый протокол диагностики сосудов в Мюнхене. По результатам обследования будет дано письменное заключение и рекомендации по лечению сосудов в Мюнхене.

Стоимость консультации у профессора от 300 до 500€, стоимости обследования может быть определена только после первичной консультации.

Кишечная непроходимость

Оперативное лечение кишечной непроходимости в Мюнхене.

Оперативное лечение кишечной непроходимости в Германии.

Краткий анамнез заболевания: три месяца назад ребенку выполнено оперативное вмешательство: лапаротомия, портоэнтеростомия по Касаи. Биопсия печени. Пассаж желчи восстановлен постепенно.

Получила курс гормонотерапии. Отмечено формирование паховых и вентральной послеоперационной грыжи на фоне асцита, повышение уровня билирубина, снижение аппетита после отмены гормонотерапии. Две недели назад значительное ухудшение, когда перестал функционировать перитонеальный порт, появилось увеличение размеров живота, беспокойство, фебрильная температура.

Оперативное лечение кишечной непроходимости в Германии

При первичном обследовании диагноз дифференцировался между асцитом-перитонитом и спаечной кишечной непроходимостью. Под местной анестезией был удален перипортальный порт и под УЗИ дренирована одна из осумкованных полостей в левой подвздошной области. Сохраняется вздутие живота, обильное застойное отделяемое по зонду, клинически — признаки непроходимости, на обзорной рентгенограмме.

По экстренным показаниям проведенной диагностики кишечной непроходимости в Германии проведена операция: релапаротомия, разделение спаек, интубация тонкой кишки через гастростому, аппендэктомия, биопсия мезентерального лимфоузла и биопсии печени, санации и дренирование брюшной полости.

Описание срединной релапаротомии. В брюшной полости отмечено выраженное спаечное образование по большей части спаечный процесс рыхлый. Петли тонкой кишки раздуты, растянуты, спаяны друг с другом и париетальной брюшиной. Основной участок непроходимости расположен в терминальном отделе подвздошной кишки: в этой зоне обнаружено разветвление до которой отмечено скопление пластилинообразных каловых масс. Ниже данного участка визуализируются петли толстой кишки.

Результаты оперативного лечения

При лечении кишечной непроходимости в Мюнхене выполнен тотальный висцеролиз. Проходимость кишечника восстановлена. По мере осуществления висцеролиза вскрывались межпетельные скопления асцитической жидкости. В левом латеральном канале, в месте бывшей локализации перитонеального порта, по ходу дренажной трубки — ткани инфильтрированы, гиперемированы.

  • Ранее установленные дренажи удалены.
  • Все спайки, осумкованные полости  - ликвидированы.
  • Проведена санация брюшной полости до чистых вод.
  • Проведана аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный шов.
  • Сформирована гастростомия по Штамм — Кадеру.
  • Проведена интубация начальных отделов тонкой кишки через гастростому.
  • Ранее сформированные порто энтеро- и энтеро-энтероанастомозы состоятельны, проходимы.
  • Печень песочного цвета плотная, мелкобугристая. Выполнена биопсия правой доли печени.
  • Корень брыжейки инфильтрирован, с белесыми включениями по типу лимфангиэктазий.
  • Выполнена биопсия брыжеечного лимфоузла.
  • Целостность брюшины восстановлена.

Заключение по гистологическому материалу: лимфангиома брюшной полости.: первичный билиарный цирроз печени со слабо выраженным реактивным межуточным воспалением.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Для быстрого восстановления получала комплексную терапию. Проведена повторная послеоперационная диагностика кишечной непроходимости в Мюнхене, по результатам которой выполнена коррекции терапии. При амбулаторном контроле — эпизодов холангита не наблюдается. После проведенного лечения ребенок выписан домой в стабильном состоянии под наблюдение врачей по месту жительства.

Дисплазия шейки матки

Диагностика и лечение дисплазии шейки матки в Мюнхене.

Лечение дисплазии шейки матки в Германии.

До госпитализации лечилась амбулаторно у врача-хирурга в поликлинике. Год назад произошло обострение хронического калькулезного холецистита. Проведена операция холецистэктомия. В послеоперационном периоде проводились противовоспалительное лечение. Была выписана в удовлетворительном состоянии.

Обследование пациентки

Поступила с диагнозом: дисплазия шейки матки.

Сопутствующий диагноз: воспаление щитовидной железы, гипертоническая болезнь 2 ст. Атеросклеротический кардиосклероз. Постхолецистэктомический синдром.

В рамках обследования по сопутствующему диагнозу проведено обследование щитовидной железы и выполнены лабораторные анализы.

УЗИ щитовидной железы. Общий о6ъем 6мл+ХАИТ+в правой доле н\с образование 18.2*9.5*11.4мм смей эхогенность с преобладанием анэхогенного компонента с преимущественным перинодул кровотоком и в левом тоже пониженная эхогенность четким ровный контур неоднородной структуры в с\с передней поверхности размером 7.3*3.9мм по задней поверхности 9.6*6.2мм и левой поверхности шеи в 5 зоне лимфоузлы размером 12.5*4мм.

Цитология пунктата н\с справа 18.2*9.5*11.4мм и лимфоузел шеи слева зона 5 размером 12.5*4мм: цитограмма преимущественно коллоидного зоба; лимфоидные элементы с преобладанием зрелых форм. В крови — ТТГ=1,16.

Диагноз. Хронический аутоиммунный тиреоидит с узлами, нормотрофическая форма, стадия эутиреоза. Рекомендовано: исследование тиреотропного гормона (ТТГ) два раза в год по месту жительства.

Лечение дисплазии шейки матки

По результатам диагностики дисплазии шейки матки в Германии, лечение радиоволновой терапией или криотерапией признано неэффективным. Гистологическое исследование показало: цевиркальный канал — фрагменты МПЭ с паракератозом, мелкие фрагменты железисто — фиброзного полипа цервикального канала, пласты МПЭ с умеренной дисплазией. Полость матки: фиброзно- железистый полип эндометрия с кистозными расширенными железами.

Диагноз: тяжелая дисплазия шейки матки (CIN3).

Назначено и проведено оперативное лечение дисплазии шейки матки в Мюнхене. Операция: лапароскопия, экстирпация матки с придатками. В послеоперационный период лечения определилась гематома в малом тазу, проведено местное и противовоспалительное лечение Заживление послеоперационного шва первичным натяжением.

По результатам лечения дисплазии шейки матки в Германии:

  • Гистологическое заключение. Строма шейки матки с фиброзом, единичные железы, эндоцервикоз. Фибромиома, атрофия эндометрия, цевиркальный канал, шейка матки, придатки без особенностей.
  • Лабораторные анализы в норме. Общий анализ крови: Нb- 116 г/л, Эр-3.8*10′2, Le- 8.5 х109. Общий анализ мочи: плотность — 1009, реакция- кислая, белок- отр, Le- 1-2 в п/зр.
  • Гинекологический статус: влагалищный шов неокрепший, мягкий, инфильтратов в малом тазу нет.

Рекомендовано:

  • Наблюдение гинеколога по месту жительства (УЗИ малого таза, брюшной полости, OAK, ОАМ).
  • Физический и половой покой два месяца.

Вертебро-базилярная недостаточность

Обследование и диагностика сосудов шеи и  головного мозга в Мюнхене.

Лечение вертебро-базилярная недостаточности в Германии.

Жалобы на сильное головокружение, ухудшение слуха, неуверенность при ходьбе, сильное сердцебиение, боли в шейном отделе позвоночника, «отсутствие сил». Со слов пациентки уже несколько лет головные боли, резкие изменения артериального давления, учащение сердцебиения, периодические рвотные рефлексы. Диагноз терапевта по месту жительства — Артериальная гипертония. Была госпитализирована т прошла терапевтическое лечение с диагнозом: острый церебральный криз. Артериальная гипертензия 3 степени, ФР 4. Кондуктивная тугоухость справа 3 ст, слева 1 ст, выписана с незначительным улучшением.

Комплексное обследование пациентки

Поступила на диагностику в Германию в связи с сохраняющейся  общемозговой симптоматикой, снижения слуховой функции.

An.vitae: перенесенные туберкулез легких, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Реакций аллергического характера нет. Вредных привычек нет. Страдает артериальной гипертонией, принимает конкор 2,5 мг.

St. praesens: состояние среднее, назвать, как тяжелое нельзя. Кожные покровы и видимые слизистые правильной окраски, чистые. Повышенного питания. Периферические лимфо узлы не увеличены, не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Правильный ритм сердечных тонов, слегка приглушены. АД 170/90, ЧСС 74 уд. в мин. Мягкий живот, болезненных симптомов не наблюдается. Физиологические отправления — без особенностей. Пастозность лица, стоп.

St. nevrosus: в сознании, в речевой контакт вступает, инструкции выполняет, эмоциональный фон лабилен, астенизирована, зафиксирована на своих болевых ощущениях. Менингеальных знаков нет. Общемозговая симптоматика гипертензионного характера.

Результаты проведенной диагностики в Мюнхене

Слабость конвергенции. Горизонтальный нистагм при крайних отведениях. Легкая асимметрия нижних губных складок, язык по средней линии. Тонус и сила мышц конечностей сохранены. Сух рефлексы с1=5, оживлены. Патологических стопных знаков нет. Сглажен шейный лордоз, при пальпации п/вертебральных точек и остистых отростков болезненность. Координаторные пробы выполняет не уверено. В позе Ромберга шаткость. Вегето-сосудистая лабильность, дистальный гипергидроз.

Лабораторные анализы

ОАК — эр. 4,05*10/л, Нв 138 г/л, Нт. 37,8%, тр. 208 4,1*10/л, СОЭ25 мм/ч.

ОАМ — с/ж, с/м, уд. вес 1020, белок 0,33 г/л, эп. пл. 1-2 в п/зр, лейк. 1 -2-3 в п/зр, эр. 0-1-2 в п/зр.

Б/х крови — сахар 4,76 ммоль/л, креатинин 48 мкмоль/л, общ. билирубин 7,5 мкмоль/л, АЛТ 13,4 и/1, АСТ 13,9 и/1, холестерин 5,35 ммоль/л, триглицериды 0,71 ммоль/л, ЛПВП 1,76 ммоль/л, ЛПНП 3,58 ммоль/л.

Электролиты — кальций 1,33 ммоль/л, калий 3,7 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л.

Коагулограмма  - АПТВ 30,8″, ПТИ 101,3%, ПВ 15,6″, фибриноген А 4,45 г/л, тромбиновое время 14,2″, МНО 1,14.

Консультирована. Окулист  - гипертоническая ангиопатия сетчатки. ЛОР — сенсоневральная тугоухость справа.

Инструментальная диагностика

Для выработки методов лечения вертебро-базилярной недостаточности в Германии проведены обследования кровеносных сосудов шеи и головы пациентки.

КТ г/мозга — картина энцефалопатии.

Исследование внечерепных отделов сосудов шеи (триплексное сканирование): брахиоцефальные артерии —  нестенозирующий атеросклероз (мелкие атеросклеротические бляшки), позвоночная артерия справа – гипоплазия (миофасциальная компрессия), правая внутренняя яремная вена — признаки волнообразного нарушения хода правой ВСА в дистальном отделе.

УЗИ доплероскопия головы и сосудов шеи: снижены индексы параметров кровотока, мозговых артерий слева (периферического сопротивления).

Заключение

  • Атеросклероз артерий сосудов головы и шеи.
  • Нарушение кровоснабжения мозга.
  • Вертебро-базилярная недостаточность.
  • Симптомы нарушения функций мозга.

Предложено медикаментозное лечение вертебро-базилярной недостаточности в Мюнхене. Комплекс мер по лечению атеросклероза сосудов в Германии. Рекомендовано наблюдение в динамике, плановое оперативное лечение нарушения кровоснабжения мозга.

Для получения дополнительной информации о Вертебро-базилярная недостаточность либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.