Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Рубрика :Дерматология

Псориатический артрит

Лечение псориаза в Мюнхене.

Лечение псориатического артрита в Германии.

Анамнез заболевания

Пациентка больна с четырех лет, когда появились изменения ногтевых пластин (утолщение, пожелтение). Через пол года изменения околоногтевой зоны в виде шелушения с кровоточащими дефектами. Затем образовалась припухлость дистальных фаланг пальцев кистей.

Обследования

Жалобы больной при поступлении на диагностику в Германию. На отёчность, ограничение и болезненность движений пальцев правой кисти, на изменения ногтей, на боли в животе, чаще днём.

Состояние средней тяжести. Самочувствие удовлетворительна. Девочка эмоционально лабильна. Кожный покров нормальной окраски. В правой поясничной области гиперпигментированное пятно. Ониходистрофия 1,4 пальцев правой кисти; 1,3 пальцев слева. Язык с белым налётом. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, 77/мин. АД 110/70. Пролиферативные изменения в 1,4 пальцев правой кисти; 1,3 пальцев левой кист, псориатические изменения в основании ногтя второго пальца левой кисти.

Проведены: общий и биохимический анализ крови, иммунология.

Результаты рентгенографических обследований диагностики в Мюнхене органов грудной клетки и кистей. Очаговых и инфильтратов не выявлено. Выражен сосудистый рисунок. Диафрагма четкая. Сердце не расширено, проступает дуга легочной артерии.  На рентгенограммах кистей соотношение в них не нарушено. Суставные щели не изменены. Суставные поверхности четкие. Увеличены в размерах все фаланги четвертого пальца справа и средняя и дистальная фаланги третьего пальца слева (частичный гигантизм).

Клинический диагноз

  • Псориатический артрит, мутилирующая форма.
  • Псориатическое поражение ногтей.

Проведена базисная терапия при лечении в Германии. Переносимость и эффективность терапии хорошая, рекомендовано лечение продолжить (методжект 15мг/нед. в/м, фолиевая кислота 0,001/сут). За время лечения в клинике Мюнхена состояние пациентки стабильное. Суставной синдром не прогрессировал. По внутренним органам без ухудшения. Лечебная терапия выполнена с достижением клинического результата.

Рекомендации

  1. Наблюдение ревматолога, гастроэнтеролога окулиста один раз в месяц первые пол года.
  2. Избегать переохлаждений, инсоляции, стрессов, чрезмерных физнагрузок, контактов с инфекциями.
  3. Регулярные занятия лечебной физкультурой, курсы массажа.

Болезнь Бушке

Лечение болезни Бушке в Мюнхене.

Диагностика и лечение болезни Бушке в Германии.

У пациента четыре месяца назад в верхней части спины образовалось уплотнение, которое быстро разрасталось. До этого больной перенес инфекционное заболевание в тяжелой форме (ангину). Кожа в месте поражения выглядела натянутой со слабым фиолетовым оттенком. Пациент обратился за медицинской помощью.

Обследование пациента

Диагностика в Германии, результат гистологического исследования.

Гематоксилин: ортокератоз, слабо папилломатозно сложенная полоска эпидермиса с правильным участком кератиноцитов. В папиллярном слое коллагеновая соединительная ткань, состоящая из единичных тонких волокон. К ней примыкает широкая кориальная полоска, кажущаяся значительно утолщенной. Просматриваются эозинофильные, преимущественно отекшие коллагеновые волокна, иррегулярно объединившиеся в пучки.

Особенностью является то, что волокна расположены по одиночке, а не образуют ткань, похожу на кирпичную стену, с горизонтальным расположением коллагеновых волокон, как при системной склеродермии. Между единичными отёкшими волоконами просветы, которые при гематоксилиновом окрашивании частично заполнены гликозаминогликаном. Воспалительные клетки просматриваются лишь периодически и только периваскулярно. PAS-окрашивание: гликозаминогликаны не реагируют на PAS окрашивание. Толуидиновое окрашивание (метахромазия): позитивно.

Результаты диагностики в Мюнхене

По лабораторным исследованиям показатели за пределами нормы: свободный тестостерон 2,91 пг/мл (4,5 — 42), ревматологический фактор 55,45 иЕд/мл (< 25), исключение иммунологических комплексов.

Тест с применением димеркаптоянтарной кислоты: выявлено лёгкое повышение уровня мышьяка, бария и ртути.

  • Болезнь Бушке (склерема апоневротическая доброкачественная, склеродермия отечная).
  • Лёгкое заражение тяжёлыми металлами (ртуть, мышьяк, барий).

Лечение в Германии

Проведена терапия стероидами с регулярными анализами крови и контроля показателей функциональности печени и почек. В связи с жалобами пациента на боли в животе и подозрением на гастрит был назначен препарат Пантозол 40 мг 1-0-0.

Через три месяца повторный курс лечения в Мюнхене. Для стабилизации иммунной системы проведена терапия Рибомонилом Уно. Ранее установленный недостаток витамина Д  - восполнен.

Рецидивирующий фурункулёз

Лечение рецидивирующего фурункулёза в Германии

Рецидивирующий фурункулёз

Пациент жалуется на фурункулёз. После плазмофереза фурункулёз на длительное время перешёл в состояние ремиссии. В течение нескольких лет пациента беспокоят появившиеся повторные высыпания. Результаты локального осмотра: на правом локтевом сгибе обнаруживается свежее высыпание, величиной, примерно, с грецкий орех.  На разгибательной стороне левого бедра фурункул спонтанно перфорировал, и оставил после себя язву размером, примерно, 3 см. Фурункул был бы чрезвычайно болезненным и значительно ограничивал качество жизни пациента.

Обследование в клинике Германии

Из фурункула на левом бедре был взят мазок. Высеялась в большом количестве флора золотистого стафилококка. Наличие мультирезистентного золотистого стафилококка было исключено с помощью проведения посева культуры и полимеразной цепной реакции. На антибиотикограмме возбудитель резистентен к пенициллину, но он чувствителен к цефалоспорину, эритромицину, клиндамицину, офлоксацину и тетрациклину.

При диагностике в клинике Мюнхена были взяты ещё два мазка, которые показали практически идентичные результаты. Как из преддверия носа, так и из фурункула на левом локте был обнаружен выраженный рост золотистого стафилококка. Возбудитель также резистентен к пенициллину, амоксициллину и к тетрациклину. Было  установлено, что источником этого возбудителя является преддверие носа. Чаще всего именно отсюда инфекция попадает на кожу и при минимальном повреждении кожи возникает фурункул.

Заключение немецких врачей

Фурункулёз, рецидивирующий фурункул с обильным персистированием золотистого стафилококка в материале из фурункула. Мультирезистнетный золотистый стафилококк был исключён.

Лечение в Германии

Важно, что обнаружен источник заболевания (переносчик золотистого стафилококка). Поэтому оба преддверия носа последовательно смазывались мазью Туриксин, два раза в день в течение 8-10 недель. В качестве другого источника инфекции могут служить кошки или другие домашние животные, с которыми пациенту надо избегать контактировать.

После проведённой терапией Стафилексом пациенту назначено в течение длительного времени принимать Миноциклин. В первые 6 недель две таблетки по100 мг и затем уменьшить дозу в последующие месяцы до 1 таблетки в день.

Рекомендации

  • Тщательно следить за гигиеной, проводить дезинфекция рук Октенисептом.
  • В стадии инфекционного процесса использовать ночное бельё, салфетки, полотенце для рук только один раз.

Раннее облысение

Лечение полного облысения в Германии

Тотальная алопеция

Диагностика тотальной алопеции.

Анамнез: пациент 40 лет обратился к нам по поводу абсолютного облысения — Alopecia totalis. В остальном на здоровье жалоб не предъявляет.

УЗИ живота

Печень на всех срезах без особенностей. Желчный пузырь без признаков камней, печеночная и воротная вены в цветном допплеровском режиме без особенностей. Поджелудочная без особенностей. Аорта в порядке, без известковых отложений, не расширена. Мочевой пузырь наполнен умеренно, почки расположены нормально, имеют нормальные размеры и форму, без застоя, надпочечники без опухолей.

УЗИ щитовидной

Щитовидная железа (ЩЖ) измерена с обеих сторон во всех плоскостях, правая и левая доли не увеличены, незначительная нерегурярность паренхимы, без кист, без узелков. В цветном допплеровском режиме без признаков гиперваскуляризации и гиповаскуляризации.

ЭКГ

Ритм синусовый с нормальной физиологической частотой, электрокардиограмма без особенностей.

Рентген легких

На двух уровнях: без свежих вунтрилегочных срастаний. Сердце и сосуды соответствуют возрасту. Немного высоко стоящая диафрагма с обеих сторон.

Данные анализов 

В глаза бросается только повышенное содержание мочевой кислоты и явно повышеный холестерин. Это было известно пациенту и раньше, далее в ходе особых обследований выявлены антитиреоидные антитела, что является признаком развития аутоиммунного тиреоидита (тиреоидит Хашимото). Однако поскольку периферийные значения ЩЖ пока в порядке, терапии не требуется, необходим лишь регулярный контроль параметров щитовидной железы.

Результаты предварительной диагностики в Германии заболевания раннего облысения:

Эндокринологических или инфекционных причин возникновения алопеции на данный момент не обнаружено.

Рекомендации по лечению и дальнейшим шагам

Рекомендованно проведение глубокой диагностики: гены и гармоны, а кроме того консультация у дерматолога и неврапотолога.

Лечения диабетической стопы биомеханическим методом

Лечения диабетической стопы биомеханическим методом в Германии

Биомеханический метод лечение личинки

В качестве одного из относительно нового и очень эффективного метода лечения диабетической стопы считается так называемый метод биомеханической обработки ран (БМО).
На самом деле он был впервые описан в 1931 году, и для этого использовались личинки мух. Тогда этим способом лечили инфекционные поражений кожи. Но с введением антибактериальной терапии, этот метод лечения был «забыт».
Механизм действия личинок мухи (Lucillia serricata) и их вклад в очистку и заживление некротического оккупированных или инфицированных ран, еще не полностью изучен учёнными. Их действие несравнимо сильнее действия антибиотиков. Установлено наличие факторов роста в личиночных выделениях, уничтожение бактерий происходит за счёт изменения кислотности раны.

Применение биомеханического метода, на удивление немецких врачей, очень хорошо воспринимается пациентом. Во многих клиниках этот метод применяют как «последний шанс» после неудачного использования всех традиционных методов лечения.  Использование личинок означает более быстрое заживление ран и возможно, во многих случаях устранит необходимость постоянного лечения диабетической стопы антибиотиками.
Аналогичные положительные результаты достигнуты при применении специально для этого выращенных пиявок (Hirudo medicinalis) вместо ампутационной операции по удалению диабетической стопы. Действие этих пиявок Гирудина имеет местное противовоспалительное и антитромботическое действие. Ранее они использовались лишь при критических гипоперфузий или при обширных кровоизлияния.

Лечения диабетической стопы методом плазменной струи

К новым формам терапии в настоящее время относят лечение диабетической стопы  методом плазменной струи. В этой терапии учённые видят большой потенциал. Сутью этого метода является применение так называемой плазменной струи, луч которой состоит из ионизированного газа (плазмы), которая направлена ​​на рану.

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии диабетической стопы в Мюнхене

Экстракорпоральная ударно-волновая

Плазма представляет собой заряженный газ, и является четвертым агрегатным состоянием материи помимо твердого, жидкого и газообразного.  Горячая плазма производится при температуре около 600°C благодаря использованию микроволновой технологии. Для получения холодной плазмы она затем постепенно охлаждается, пока не охладится примерно до пяти градусов выше температуры окружающей среды.

Газовая смесь сильно ионизуется и внутри её возникает высокое напряжение. Таким образом, плазменная смесь из заряженных частиц, ультрафиолетового излучения, электромагнитных полей, а также свободных радикалов — молекул, которые особенно охотно реагируют с другими молекулами. Все эти компоненты вместе оказывают свое сильное биологическое воздействие и вместе со свободными радикалами и с УФ — излучением  убивают бактерии в ране. Кроме того, такое вещество как оксид азота, полученный как результат слияния молекулы азота и кислорода в середине  плазмы, начинает химически реагировать с тканью тела и тем самым способствует и поддерживает механизмы восстановления клетки.

В Мюнхене усиленно ведутся исследования с холодной плазмой, которая убивает бактерии. Микробы при обстреле их заряженными частицами разрываются (взрываются) и это приводит к излечению хронических раны. Под микроскопом особенно хорошо видны разорвавшиеся бактерии в местах, куда была направлена плазменная струя. Это происходит благодаря тому, что клетки стенок бактерий не так стабильны, как оболочка человеческой клетки. Кроме того микроорганизмы не связаны в клеточный комплекс и не имеют ферментативного аппарата, что делает реактивных соединений безвредными. Кроме того, геном бактерий лежит не защищенным в ядре клетки бактерии. Именно в связи с этими фактами бактерии не могут себя защитить.

Курс плазменной обработки раны занимает всего две минуты, пять дней в неделю. Она в настоящее время дополняется дезинфекцией раны. Таким образом, погибает значительно больше бактерий, чем только при дезинфекции. Заживление ран происходит так быстро, что любой семейный врач сможет продолжать лечение ран, но уже традиционным способом.

Кроме того сейчас экспериментируют также и над плазменными дезодорантами или плазменной ручкой на подобии зубной щётки.

Лечения диабетической стопы стволовыми клетками

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы до лечения в Германии

Терапия стволовыми клетками (клеточная терапия) в настоящее время доступна примерно в 10 специализированных клиниках и центрах Германии.
С каждым днём возрастает область применения стволовых клеток, которые используются в лечебных целях. Так например этот метод успешно применяется при лечении острого инфаркта миокарда, лечению хронической ишемической раны. Для этого используется собранный у пациента костный мозг (400 мл), который после его обогащения (повышению его концентрации) вводится ему обратно внутримышечно.
Разработаны и сертифицированы методы выращивания человеческих стволовых клеток, которые успешно применяются для выращивания различных типов клеток, например, дендритных клеток, мезенхимальных стволовых клеток.
Проведён ряд исследований изучивших возможность выращивания аутологичных клеток костного мозга, которые доказательно способствовали заживлению ран у больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы нижних конечностей.
Терапия стволовыми клетками часто используется лишь тогда, когда все другие методы потерпели неудачу и пациент стоит на пороге ампутации. У таких пациентов полностью отсутствует кровоток в конечности, т. е. артерии закрыты и это означает, что раны не заживают. Здесь стволовые клетки и клетки предшественницы и способны образовывать новые ткани и кровеносных сосудов, что происходит у здоровых людей сами по себе. При повреждениях начинается массовый рост стволовых и прогениторных клеток, которые через кровь поступают к ране и подготовить почву исцелению. Они превращают себя во что-то новое и направляют другие клетки в правильное направление. Именно это и лежит в основе принципа терапии стволовыми клетками, которые добываются из костного мозга пациента, а затем используются для скорейшего заживления ран диабетической стопы.

Терапия диабетической стопы факторами роста

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы до лечения в Германии

Синдром диабетической стопы после лечения в Мюнхене

Синдром диабетической стопы после лечения в Германии

Недавно в Германии прошло успешное испытание метода рекомбинантного человеческого фактор роста для его использования при лечении синдрома диабетической стопы. Название этого метода происходит от тромбоцитарного фактора роста ВВ (PDGF-BB, becaplermin), который при определённых условиях значительно ускоряет заживление поражённых тканей,  язв и воспалений по сравнению с плацебо группами. Значительная проблема применения этого метода связанна с её очень высокой ценой.

По мнению немецких врачей, налицо имеются доказательства в пользу лечения методом факторами роста стимулирующего при диабетических стопах полного заживления ран. Эти результаты проверенны строгими методологическими исследованиями с адекватным размером выборки и являются необходимыми и достаточными. Проведены длительные наблюдений после применения терапии, получены клинически значимые результаты. Обнаружены значительные улучшения, связанные со здоровьем пациентов и их качества жизни, кроме того налицо оказалось принятие и терпимость пациентов к этому методу лечения диабетической стопы.

Терапия «факторами роста» играют важную роль во всех четырёх фазах естественного заживления кожных ран.

В первой фазе экссудации, после образования тромба с гемостазами и первой матрицей, появляется тенденция роста новых тканей из тромбоцитов (альфа-гранул), т.е. первых факторов роста. Контролирование хемотаксиса и стимуляции пролиферации клеток — первые шаги исцеления.

На втором этапе, поглощения, происходит миграции воспалительных клеток (гранулоцитов, макрофагов).  Остаток клеток удаляется, выделяется помощники в процессе заживления ран. Появляются покраснения и отеки.

На третьем этапе, пролиферации, происходит прорастание новых сосудов в ране и  появляется грануляционная ткань. Одновременно проходит синтез коллагена раны, фибробласты и стабилизация раны. Кератиноциты покрывают обратно  пролиферацию и мигрируют от края раны по грануляционным тканям оставшегося эпителиального дефекта.

На четвертом этапе, восстановления, некоторые из фибробластов дифференцируются в миофибробласты и начинается процесс сокращения раны и быстрое появление рубцов.

Ударно-волновая терапия диабетической стопы

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии диабетической стопы в Мюнхене

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) является новым методом лечения диабетической стопы в Германии, который разработали и внедрили в медицинскую практику немецкие учённые в 2012 году. Этот метод уже успел пройти весь цикл клинических исследований и допущен в Германии для лечения заболеваний диабетической стопы.

Применение метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии позволяет  обрабатывать раны с помощью акустических импульсов. Это приводит к более быстрой регенерации и заживлению поражённых участков стопы. Клинические исследования показали, что энергия ударной волны вызывает биологические реакции на клеточном уровне. Ударная волна также повышает собственное производство в организме ангиогенных факторов роста, таких как VEGF(сосудистый эндотелиальный фактор роста) и eNos (эндотелиальная синтаза оксида азота) – белков протеинов дающих толчок к исцелению.

Молекулярно биологический анализ показал, после применения ударных волн количество VEGF были значительно выше, чем до их применения.  Кроме того значительно улучшился кровоток, что окажет безусловно положительное влияние на процесс заживления раны.

Ударных волны также вызывают образование новых капиллярных кровеносных сосудов, улучшая при этом кровоток и пролиферации клеток в пораженных местах ткани. Кроме всего прочего, применение ударных волн положительно влияет и на бактерицидную активностью, что значительно снижает количество микробов и бактерий в области раны. Сочетание всех этих факторов привести к длительному заживлению ран, т.к. таким образом стимулируются процессы заживления в дополнении к стимуляции роста новых, здоровых тканей.

У пациентов во время курса шоковой терапии с помощью ударных волн, также усиливается аттрактанты стволовых клеток, что в свою очередь способствовало снижению воспаления. При применении ударных волн в мягких тканях, как правило, происходят изменения во внеклеточном матриксе. После проведения курса терапии и пациентов наблюдается образование новых кровеносных сосудов и это само по себе приводит к улучшению кровоснабжения ран, а значит и к снижению воспаления.

Новые методы лечения диабетической стопы

Лечения диабетической стопы в Мюнхене

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы или просто диабетической стопы (английский: diabetic foot, немецкий: Diabetische Fußsyndrom) это понятие собирательное и объединяет множества  осложнений сахарного диабета на поздних её этапах.

Под этим понятием скрывается целый комплекс изменений на анатомо функциональном уровне. Эта болезнь развивается на фоне диабетической остеоартропатии, нейропатии, микроангиопатии и макроангиопатии. Она способствует повышенному травмированию и попаданию инфекций в мягкие ткани стопы. В результате синдрома диабетической стопы  развиваются  язвы, гнойно-некротические процессы, костно-суставные поражения. При этом происходит специфические изменения периферических сосудов и нервов, изменения в мягких тканях, костях и суставах.

Запущенные стадии болезни удавалось останавливать только ампутацией конечностей, т.к. например, в Германии производилось более 50.000 ампутаций в год.

В Германии постоянно исследуются  новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как  результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.

В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.
К ним относятся:

Для получения дополнительной информации о Новые методы лечения диабетической стопы либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.