Лечение бронхиальной астмы в Германии.

Анамнез заболевания. Страдает бронхиальной астмой на протяжении последних двух лет, неоднократно находилась на стационарном лечении. Получал терапию нерегулярно. Четыре месяца назад госпитализирован в отделение ЛОР с диагнозом: хронический гнойно-полипозный гаймороэтмоидит, обострение. Искривление носовой перегородки. Хронический гипертрофический ринит.

Резкое ухудшение самочувствия в виде приступов экспираторного удушья, поступил на обследование и лечение бронхиальной астмы в Германию.

Комплексная диагностика бронхиальной астмы в Германии

Состояние при поступлении средней тяжести, обусловленное бронхообструктивным синдромом.

Результаты лабораторных и инструментальных обследований.

Биохимический анализ крови: общий белок 68,73 г/л, альбумин 33,99 г/л, альбумины 65,3%, al- глобулин 1,9%, а2-глобулин 7,9%, у- глобулин 13,5%, в-глобулин 11,4%, креатинин — 73,26 ммоль/л, глюкоза — 4,12ммоль/л, кальций общий 2,19 ммоль/л, СРБ 0,89мг/л.

Коагулограмма: ПВ-по-МНО-13,9-1,06-1,07сек, фибриноген-2,52г/л, АЧТВ-38.4сек.

Общий анализ мочи: количество мочи — 90,0мл, цвет — желтый, прозрачность — неполная, удельный вес — 1025, реакция — 6,0, белок — отр, глюкоза — отр, лейкоциты — I -3-3 в поле зрения, слизь ++.

Общий анализ мокроты: цвет серо-белый, характер слизисто-пенистый, консистенция вязкая, эпителий 0-2-3 в поле зрения; лейкоциты 2-5 до 10-15, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения, грибы.

Бак.посев мокроты: Выделенная культура Candida sake; Чувствительна к нистатину, амфотерицину В. Устойчивость к клотримазолу, интраконазол, флуконазол, кетоконазолу.

Выделенная культура Streptococcus pneumonae 1 х 10⁶ КОЕ/мл; Чувствнтельна к бензилпенициллину, ампициллину, цефуроксиму, цефотаксиму, цефтриаксону, линкомицину, клиндомицину, ципрофлоксацину, офлоксацину, левофлоксацину, рокситромицину, ванкомицину, рифомпицину, максиклаву.

Устойчивость к ФАГ, цефалексину, цефтазидиму, эритромицину, азитромицину.

Маркеры гепатитов: HBs-антиген — отрицательный, Анти-НСV — отрицательный.

Спирометрия: VC mах -111.1, FVC — 116.1, FEV 1 — 89.2, PEF — 90.6, MEF 75 — 62.8, MEF 50 — 49.8, MEF 25 — 40.8. К ОФВ I =18%; дельта ОФВ1 =680,0.

Заключение: Обструктивный тип нарушения вентиляционной способности легких, генерализованная обструкция, легкой степени в центральных и средних бронхах, в дистальных – легкой степени.

Спирометрия в динамике: VC mах — 109.5,  FVC — 114.5, FEV 1 — 106.0, PEF — 118.8, MEF 75 — 88.5, MEF 50 — 77.0, MEF 25 — 76.4, дельта ОФВ 1 = 60,0.

Рентгенограмма органов грудной клетки — признаки хронического бронхита.

ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 77 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации по нижней стенке.

Выводы: пролапс митрального клапана, без регургитации. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Глобальная и локальная сократимость миокарда удовлетворительная.

Заключение по результатам диагностики бронхиальной астмы в Мюнхене

• Бронхиальная астма, преимущественно атопический вариант, персистирующее течение, средней степени тяжести, обострение.
• Хронический полипозный риносинусит (аллергическая форма).
• Аспириновая триада.

Проведенное лечение

На основании полученных данных спирометрии, результатам рентгенографии органов грудной клетки, лабораторных исследований, подобрана базисная терапия для лечения бронхиальной астмы в Мюнхене. Проведена терапия топическими ингаляционными глюкокортикостроидными препаратами и антибактериальная терапия. ФТЛ: массаж шейно-воротниковой зоны. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью на грудную клетку

На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика в виде купирования приступов удушья, уменьшения выраженности дыхательной недостаточности, кашля.

Выписывается в удовлетворительном состоянии на продолжение лечения у пульмонолога, терапевта по месту жительства.

Рекомендации

1. Гипоаллергенная диета.
2. Избегать переохлаждения, своевременная санация очагов инфекции, дыхательная гимнастика с положительным давлением на выдохе.
3. Строго придерживаться графика приема медикаментозных препаратов.
4. Определение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметром).