Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Рубрика :Онкология

Рак печени — симптомы, лечение

Диагностика патологий печени.

Лечение рака печени в Германии.

Рак печени является очень серьезным раком, который по сравнению с другими видами достаточно часто диагностируется. Наиболее распространенная форма рака печени, это гепатоцеллюлярная карцинома.

Симптомы болезни

Симптомы рака печени (опухоль печени) не являются специфичными и поэтому часто ошибочно используются, как взаимозаменяемые с различными другими заболеваниями. Бывает, что рак печени часто полностью протекает без симптомов, прежде чем начинают появляться проблемы со здоровьем.

Пациенты, обычно, страдают болями в животе (в частности, на правой стороне, что обусловлено тем, что опухоль угнетает соседние органы), может наблюдаться частая усталость и потеря веса, связанное с уменьшением количества мышечной массы. Другие симптомы включают в себя потерю аппетита, тошноту, слабость конечностей, вздутие живота, лихорадку и озноб, а также возможно развитие желтухи (которая характеризуется пожелтением кожи и белков глаз).

У пациентов может быть увеличенная селезенка. Гепатоцеллюлярная карцинома может привести к тромбозу вен. В поздних стадиях заболевания, происходит распространение метастазов в другие органы, в частности в легкие, что уже связанно с другими симптомами.

Лечение: удаление опухоли, трансплантация печени

Лечение рака печени зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. К сожалению, это решение подходит только для ограниченной группы больных. Еще одним эффективным решением является пересадка печени, для чего должны быть соблюдены многочисленные строгие критерии. В случаях, когда невозможно ни хирургическое удаление опухоли, ни трансплантации печени, применяют альтернативные методы терапии.

Другие методы лечения

При лечении гепатоцеллюлярной карциномы обычно используется методы лучевой терапии. При такой терапии важно определить максимальную дозу, чтобы предотвратить воспаление печени. Если вылечить пациента невозможно, то врачи стремятся облегчить его страдания. Еще одной возможной альтернативой является биологическая очистка.

Профилактика

Профилактика заключается в принципах здорового питания, в частности, надо избегать чрезмерного потребления алкоголяи курения. Пациенты должны обеспечить сбалансированную диету и иметь оптимальный вес, потому что избыточный вес и высокий уровень холестерина являются одними из факторов риска для болезни печени в целом. Нездоровое питание может привести к серьезным заболеваниям, таким как циррозпечени, что связано с очень высоким риском развития злокачественной опухоли. По статистике, 70% гепатоцеллюлярной карциномы было связано с циррозом печени.

Одним из основных факторов риска является гепатит В и С, поэтому необходима вакцинация против таких заболеваний. Повышенный риск рака печени связан с использованием гербицидов, фармацевтических препаратов, моющих средств и других химических веществ, а также консервантов и красителей в нашем рационе.

Очень важна вторичная профилактика, так как практика показывает, что чем раньше начато лечение, тем больше его успех. Необходимо периодически проходить анализы крови на онкомаркеры, УЗИ или рентген. При болях в животе провести КТ, биопсию печени, магнитно-резонансную томографию и другие тесты.

Кто выполняет SIRT терапию

Комната для проведения ангиографии.

Помещение для SIRT терапии.

Подготовка

Подготовка к селективной внутренней лучевой терапии (SIRT) начинается с изучения анамнеза пациента, анализа раковой патологии печени и всех других заболеваний. Проводится разностороннее дифференцированное обследования с целью обеспечения безопасности при проведении и возможных последствий при лечении рака печени данной методикой.

Процедура SIRTтерапии выполняется последовательно двумя этапами и оба раза пациент находиться под седацией, но в полном сознании. Первый этап проводится амбулаторно с последующим трех часовым наблюдением за состоянием больного. Второй этап — требует остаться на ночь в палате под наблюдением группы специалистов.

Специалисты по SIRT

Процедура выполняется тесно взаимодействующей группой врачей профессионалов разных областей в сотрудничестве с отделениями больницы. Профессионалы в хирургической онкологии, интервенционной радиологии, радиационной физики, гепатологии, гастроэнтерологии и ядерной медицине участвуют в назначении оптимальной процедуры и оценки состояния пациента.

При проведении терапии, контроль за исполнение ее протокола обеспечивает интервенционный радиолог. Кроме этого, осуществляется и технологический контроль с участием дополнительно, интервенционного и радиоизотопного технологов, анестезиолога и специального персонала сестер.

Такая группа специалистов необходима в следствии многогранности характера SIRT терапии, для определения пригодность больного к проведения такой терапии к прогнозированию возможных негативных последствий для пациента. Ответственность лежит на враче интервенционной радиологии, который проводит оценки в сотрудничестве с доктором ядерной медицины. Специалист по радиационной физике на протяжении всей процедуры контролирует радиационную обстановку.

Доктор ядерной медицины и интервенционистский радиолог близко связан с процедурой, и совместно  ответственны за две области. Эти области включают процедуру, связанную лечением, а также диагностическую и консультационную области,  т.е. интерпретирующие оценки и уведомление других врачей и пациента о подходе к лечению и его результатах.

SIRT терапия при лечении рака печени в Германии проводится в специально оборудованной комнате ангиографии, в отделе рентгенологии, где выполняются все интервенционистские процедуры рентгенологии. Подготовку необходимой дозы SIR-Spheres® проводят в отделе ядерной медицины. Интервенционистский радиолог выполняет зондирование и вливание дозы SIR-Spheres® и контролирует процесс с помощью компьютерной томографии.

Процедура и риски SIRT терапии

иттрий-90 в SIR-Spheres®

SIR-Spheres® для лечения рака печени.

Сколько времени требует терапия

Методика селективной внутренней лучевой терапии (SIRT) при лечении рака печени проходит в два этапа. Выполнение первой процедуры может занять, приблизительно, 90 минут и, обычно, делается амбулаторно. После ее окончания,  пациент наблюдаться еще в течение трех часов и при отсутствии каких-либо осложнений можете вернуться домой.

За время наблюдения, доктор, ведущий пациента, анализирует «снимки» для определения эффективности второго этапа и возможности ее проведения без последствий для больного. Если противопоказаний не выявлено, то больному, примерно через восемь дней, назначается процедура ангиограммы для введения SIR-Spheres.

Внедрение микросфер может занять около 60 минут и проводиться через паховую вену. После окончания ввода микросфер, пациент наблюдается в течение трех часов, а затем переводится в палату под наблюдение медицинского персонала.

Общее время, потраченное для выполнения двух процедур SIRT терапии при лечении рака печени в Германии  значительно меньше, чем при лучевой терапии с регулярным еженедельным посещением клиники или с химиотерапевтическим лечением каждые две недели.

Возможные риски процедуры SIRT

Ведущий пациента доктор – интервенционный радиолог всегда является сертифицированным специалистом высокого уровня с большой практикой проведения подобного лечения и знающий все возможные риски, которые могут возникнуть при проведении процедуры селективной внутренней лучевой терапии (СИРТ).

К возможным рискам относятся:

  • Непреднамеренное поступление SIR-Spheres в область живота или в поджелудочную железу, что может привести к боли в животе и тошноту, вызвать острый панкреатит или язву желудка.
  • Высокие уровни поступающей радиации и/или чрезмерное шунтирование микросфер в легкие могут привести к радиационному пневмониту. Шунтирование к легким может произойти при редких обстоятельствах с больными раком печени. Оно может быть вызвано избыточным давлением крови в печени. Это давление растет, вызывая увеличение количеством крови, которая вытекает из артерий печени. Иногда, это давление становится столь большим, что кровь перемещается от печени до легких. Все пациенты, проходящие терапию, находятся под постоянным контролем для своевременного выявления подобного риска. Пациентам, у которых могут возникнуть риск радиационного пневмонита — не рекомендуют SIRT терапию .
  • Чрезмерная радиация в нормальной печени может привести к радиационному гепатиту. Не рекомендуют проходить процедуру SIRT пациентам, у которых нарушена функция печени.
  • Случайное поступление микросфер в желчный пузырь может привести к воспалению желчного пузыря.

Интервенционный радиолог всегда обсуждает с пациентом все риски, которые могут возникнуть и дает объективную оценку ожидаемым результатам лечения и возможным рискам для принятия решения.

Показания SIRT при лечении рака печени

Лечение печени в Германии.

SIRT метод лечения рака печени.

Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT) является новым способом доставки лучевой терапии непосредственно к первичным раковым образованиям печени и опухолям, образованными метастазами.

Есть ряд факторов, определяющих показания для пациента применения терапии SIRT. Метод используется там, где рак печени не может быть удален хирургическим путем или такими методами, как радиочастотная абляция.

  • SIRT подходит для больных с первичным раком печени, метастатическим, в т.ч.  от опухолей нейроэндокринных, рака молочной железы. Технология не дает никакого эффекта при лечении рака за пределами печени.
  • Пациентам без асцита, печеночной недостаточностью, положительные тесты на экскреторную функцию печени.
  • Лучевая терапия не подходит для женщин, которые беременны или кормящие грудью, или планируют забеременеть (кормить грудью в) течение двух месяцев лечения. Радиация может нанести необратимый вред не родившемуся ребенку или младенцу.

Часто задаваемые вопросы

Есть ли необходимость в приостановлении химиотерапии.

Ваш онколог определить, должна ли быть прекращена химиотерапия во время получения процедуры SIRT. Большинство предписаний рекомендуют прекратить получение химиотерапии за две недели до и две недели после SIRT.

Как скоро пациент может вернуться домой после SIRT?

Обычно, можно вернуться через 4-6 часов после процедуры. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной повседневной деятельности в течение двух, трех дней. В редких случаях возникает необходимость остаться в больнице на ночь для наблюдения.

Какие возможны побочные эффекты от SIRT?

Многие пациенты испытывают боли в животе и тошноту, которые обычно проходят через короткий промежуток времени или после приема специальных лекарств. Некоторые, могут испытывать недомогание и незначительное повышение температуры, что может продолжаться пару недель. Прием специальных препаратов позволяют предотвратить или свести к минимуму эти побочные эффекты.

Есть какие-то серьезные осложнения, связанные с SIRT?

В редких случаях, остается возможность того, что некоторые микросферы могут непреднамеренно попасть в другие органы, такие как желчный пузырь, желудок, кишечник и поджелудочную железу, где они могут вызвать воспаление. При проведении процедуры SIRT, врачи делают максимум возможного, чтобы минимизировать или управлять этими рисками.

Возможна ли потеря волос?

Не зафиксировано ни одного случая выпадения волос при лечении методом SIRT. Если пациент получаете химиотерапию, то это может привести к потере волос, однако микросферы SIR-Spheres к этому не имеют никакого отношения.

Должно ли произойти изменения в системе питания?

Вы должны продолжать есть и пить, как обычно. Адекватные объемы пищи и, в частности, жидкостей поможет вам вернуться к нормальной повседневной деятельности в короткий срок.

Лечение рака печени SIRT методом

Лечение SIRT терапией рака печени в Германии.

SIRT терапия рака печени.

Практика показала, что лучевая терапия является эффективным методом для подавдения раковых клеток и уменьшения злокачественных опухолей. Она широко используется в подавлении многих видов рака при различных стадиях заболевания и в различных комбинациях с другими стратегиями лечения. Но проблема в том, что лучевой терапией разрушаются здоровые клетки, наравне с раковыми.

Традиционная лучевая терапия проводиться из вне, что ограничивает ее эффективность и не может быть применена при любой ситуации. Например, печень может переносить только небольшие дозы внешней радиотерапии.

Селективная внутренняя радиотерапия

SIRT (Selective Internal Radiation Therapy) — это новый способ доставки лучевой терапии для лечения первичного рака или метастазов печени.

Это обеспечивается введение очень малых радиоактивных частиц, известных как SIR-сфер в кровоснабжение печени. Из-за их размера, микросферы попадают в мелкие кровеносные сосуды опухоли, где они и обеспечивают локализованную дозу радиации.

Применение метода SIRT при лечении рака печени в Германии дает возможность облучать раковые клетки печени внутри, которые не могут быть удалены операционным путем или другими методами. SIRT также сводит к минимуму радиационное повреждение здоровых клеток в других частях тела.

Печень является общим местом для метастазов при раке кишечника. Существует ряд доказательств, что SIRT может помочь замедлить прогрессирование болезни в сочетании с химиотерапией.

Как работает SIRT

SIR-сферы (австралийская разработка) — это очень маленькие шарики, которые содержат радиоактивные вещества иттрий-90 (Y-90). Благодаря уникальной анатомии печени и ее кровоснабжения, эти микросферы вместе с кровотоком попадают непосредственно в очаги опухолей печени.

Миллионы таких микросфер со средним диаметром около 30 мкм, это примерно треть толщины волоса человеческа, вводятся через катетер в печеночную артерию и через нее в кровеносные сосуды, которые питают опухоль и уничтожают или приостанавливают разрастание злокачественных клеток.

Благодаря, содержащемуся в SIR-Spheres иттрий-90, в течение определенного времени (период распада составляет около 64 часов) происходит избирательное облучение патологической опухоли. Так как в среднем действие бета-излучения 2,5 — 11 мм, происходит локальное облучение раковой опухоли, поэтому здоровая ткань организма повреждается минимально.

Наибольшая интенсивность облучения приходиться на первые два, три дня и пациенту в это время предписаны к выполнению определенные методы безопасности в быту. По истечению, примерно, пятнадцати дней излучение теряет свою силу и больной не представляет опасности для окружающих.

Статистика эффективности лечения злокачественных опухолей печени и метастазов постоянно пополняется и метод SIRT используется при лечении видов рака печени в Германии таких, как нейроэндокринных, гепатоцеллюлярных и метастатических опухолей.

Рак гортани

Диагностика и лечение рака гортани в Мюнхене.

Лечение рака гортани в Германии.

Среди онкологических заболеваний ЛОР органов рак гортани является самым распространённым. Он диагностируется в 50-60% случаев злокачественных опухолей верхних дыхательных путей, и встречается преимущественно у мужчин (до 95% от общего числа заболевших). Городские жители болеют в среднем в 2 раза чаще сельских. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. Из всех форм рака гортани в 98% случаев диагностируется плоскоклеточный рак.

Диагностика рака гортани в Германии

Обследование строится на обнаружении характерной клинической симптоматики, данных врачебного осмотра и результатах обследования. Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли и её размеров. При развитии рака верхних отделов гортани болезнь протекает бессимптомно. Только на III – IV стадии или при вовлечении в болезненный процесс надгортанника могут беспокоить болевые ощущения или чувство кома в горле, затруднения при глотании.

При локализации опухоли в среднем отделе происходит поражение голосовых связок. Типичным симптомом болезни в этом случае является изменение голоса. Эти нарушения носят постоянный характер без периодов улучшения, что позволяет дифференцировать их от подобных нарушений другого генеза. Голос становится охриплым или осиплым. Изменения постепенно прогрессируют. Голос тускнеет и вскоре может исчезнуть совсем. Больной может объясняться только характерным сипящим шёпотом.

Симптоматика рака нижнего отдела гортани связана, прежде всего, с нарушениями дыхания. Анатомически — это самый узкий участок верхних дыхательных путей, поэтому даже опухоли малых размеров вызывают затруднение дыхания и одышку. Довольно быстро развивается классическая картина стеноза гортани.

Для ранней диагностики рака гортани в Мюнхене используется микроларингоскопия, которая позволяет не только увидеть опухоль, но и произвести биопсию. Для уточнения стадии заболевания и его распространённости проводится контрастная компьютерная томография, МРТ, ультразвуковое сканирование. Дополнительно проводится исследование подвижности голосовых связок, функции голоса, состояние голосовой щели (фонетография, стробоскопия и другие специальные методы обследования).

Методы лечения

Консервативное лечение рака гортани в Германии является комплексным и включает в себя совместное или раздельное проведение курсов лучевой и химиотерапии. Лучевая терапия может осуществляться с использованием внешних источников облучения и путём введения частиц радиоактивного вещества непосредственно в опухоль (брахитерапия).

Стратегия и тактика хирургического лечения рака гортани проводимое в Мюнхене зависит от множества причин и определяется индивидуально. Наиболее распространёнными хирургическими вмешательства ни являются – хордэктомия (удаление поражённой голосовой связки), различные виды резекции гортани, ларингэктомия. Операции проводят не позднее 2 недель после завершения курса лучевой терапии, чтобы избежать восстановления опухолевых клеток.

Рак мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря в Мюнхене.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии.

Лечение рака мочевого пузыря включает в себя проведение лучевой терапии, приём цитостатиков (химиотерапия), местное применение иммуностимуляторов, и выполнение хирургических операций. Стратегия и тактика лечебных мероприятий определяется в зависимости от стадии заболевания.

Если при проведении диагностики рака мочевого пузыря в Германии определяется, что заболевание находиться на начальных этапах, то показания к органосберегающим операциям. К ним, прежде всего, относится трансуретральная электрокоагуляция. Это хирургическое вмешательство проводится через мочеиспускательный канал (трансуретрально). При помощи специального операционного цистоскопа опухоль подвергается разрушению высокочастотным электрическим током.

Если имеются показания, то применяют более радикальный и эффективный метод трансуретральной резекции (ТУР). Это вмешательство тоже проводится трансуретрально, но вместо разрушения раковой опухоли целью операции является её удаление. Резекция может осуществляться различными способами:

  • электрорезекция,
  • криорезекция,
  • резекция с помощью традиционного хирургического инструментария.

В немецких клиниках для удаления опухоли используют цистоскопы оснащённые лазером. Обе эти операции осуществляется под визуальным контролем, что резко снижает риск возникновения осложнений и рецидивов рака. В послеоперационном периоде проводится внутрипузырная химио- или иммунотерапия.

При обнаружении, по результатам диагностики рака мочевого пузыря в Мюнхене, опухоли больших размеров расположенной в области устьев мочеточников и наличии местных одиночных метастазов, то проводится резекция мочевого пузыря. Как разновидность открытого хирургического вмешательства эта операция более травматична. Во время операции осуществляется ревизия расположенных рядом органов. В случае их вовлеченности в патологический процесс кроме иссечения поражённой опухолью стенки мочевого пузыря  производится резекция простаты и/или семенных пузырьков. Преимуществом резекции является возможность радикального удаления опухоли при сохранении функции мочевого пузыря.

При прорастании опухолью стенки мочевого пузыря и её распространении на близлежащие органы, а также при наличии метастазов лимфатических узлах малого таза, при лечении рака мочевого пузыря в Мюнхене показано проведение цистэктомии. Это наиболее сложная урологическая операция, которая включает в себя удаление мочевого пузыря, окружающих его органов и формирование новых путей оттока мочи. У мужчин удаляется предстательная железа и семенные пузырьки. У женщин проводится экстирпация матки, удаление яичников и резекция влагалища. Уропластика может осуществляеться несколькими способами.

  1. Пересадка мочеточников в толстый кишечник.
  2. Формирование искусственного мочевого пузыря из петли кишечника.
  3. Создание внешнего искусственного мочеприёмника.

Необходимо ещё раз подчеркнуть, что проведение лечения рака мочевого пузыря в Германии это не только операция. Спасти жизнь и сохранить её качество помогает только комплексный подход и совместное участие в лечебном процессе  хирурга, химиотерапевта и радиолога.

Лимфома желудка

Лечение заболеваний желудка в Мюнхене.

Диагностика и лечение желудка в Германии.

Лимфома желудка

Это склонная к перерождению или изначально злокачественная опухоль лимфоидной ткани.  Эти патологии составляют 1 – 5 % от всех онкологических заболеваний этого органа, однако, в последнее время отмечается тенденция к росту заболеваемости. Болеют в основном мужчины старше 50 лет.

Лимфома внешне очень похожа на рак, и по макроскопическим признакам подразделяется на язвенную, инфильтративную и полипоидную формы. Иногда отмечается полиморфизм и смешение симптоматики.

Диагностика лимфомы желудка в Германии

Проведение диагностики основывается на появлении характерных жалоб, клинической картине и данных объективного исследования. Начало заболевания сопровождается появлением тупых болей в области желудка. Чувство насыщения наступает очень быстро от небольших количеств съеденной пищи. Беспокоит тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Масса тела быстро снижается. Температура тела может повышаться. Появляется усиленная ночная потливость. Типично раннее развитие осложнений – кровотечения из опухоли, её перфорация, стенозирование выходного отдела желудка.

При дифференциальной диагностики лимфомы желудка в Мюнхене проводится:

  • Эндоскопическое исследование с обязательной биопсией.
  • Клинический диагноз должен быть подтверждён данными цитологического и гистологического исследований.
  • Рентгенологическое обследование имеет вспомогательный характер, так как отличить лимфому от карциномы этим методом практически невозможно.
  • УЗИ позволяет определить глубину поражения стенки желудка выявить близкорасположенные метастазы.
  • Компьютерная томография подтверждает наличие метастазов и устанавливает диффузный или ограниченный характер поражения.
  • В некоторых случаях проводится диагностическая лапаротомия с глубокой биопсией.

Одной из главных целей обследования является ответ на вопрос: является ли данная опухоль первичным поражением желудка, или заболевание вторично?

Лечение лимфомы желудка

Консервативное лечение лимфомы желудка в Германии включает в себя проведение курсов лучевой и химиотерапии. Необходимость хирургического вмешательства и его масштабы зависят от стадиии заболевания и определяются в процессе диагностической лапаротомии. На ранних этапах проводится резекция желудка. В случае обширного поражения – гастрэктомия. Своевременное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз на благоприятный исход, и способствует повышению эффективности паллиативной терапии. Если лечение лимфомы желудка было начато на I стадии выздоровление наступает в 95% случаев. Для II стадии этот показатель равен 78%.

В последнее время применяются интенсивные методики химиотерапии в сочетании с облучением не только желудка, но и всей брюшной полости в дозах до 3700 кГр. Такое лечение, согласно результатам анализа, может конкурировать по эффективности с хирургическим вмешательством. Особенно на I стадии заболевания. Такой метод лечение лимфомы желудка в клиниках Мюнхена, как полноценную замену хирургического лечения, применяют с осторожностью и только по показаниям, основанных на результатах разностороннего обследования с учетом общего состояния пациента.

Повторное обследование и лечение рака груди

Лечение опухолей молочной железы в Мюнхене.

Лечение рака молочной железы в Германии.

Пациентка после диагноза карцинома левой молочной железы около пол года назад и проведенного пяти недельного курса лечения. Поступила с целью дальней обследования, выявления динамики состояния, стадирования опухолевого образования на данный момент и выработки протокола лечения рака молочной железы в Германии.

Обследование пациентки

Проведена диагностика рака молочной железы в Германии. В сравнении с КТ органов грудной клетки первичного обследования получено: опухолевое образование в левой молочной железе несколько увеличилось в размерах с 43×32 мм до 47×35 мм. Легочной рисунок усилен в обоих легких определяются мелкие очаги, локализующиеся преимущественно в субплевральных отделах, справа не менее 8, слева не мене 5. Сосуды корней легких и структурные элементы средостения дифференцированы. Просвет трахеи и крупных бронхов прослеживается. Жидкость в плевральных полостях не определяется.

Со стороны лимфоузлов:отмечается небольшое увеличение подмышечных лимфоузлов слева, без видимых ворот с 9×10 мм до 13×11 мм, справа без видимого увеличения размеров с сохранными воротами.

Со стороны органов брюшной полости: в сравнении с первичным обследованием, со стороны печени отмечается отрицательная динамика в виде увеличения размеров и количества гиподенсных образований печени (мтс), в хвостатой доле с 20×10 мм до 26×10 мм, дополнительные очаги локализуются в VIII, VII, II и V сегментах печени. На фоне вышеописанных определяются мелкие кисты до 4-6 м в диаметре. Диаметр воротной вены до 14 мм. Нижней полой до 30 мм. Диаметр селезеночной вены до 9 мм. Форма печени обычная, отмечается увеличение ее размеров, 15 см правая доля по среднеключичной линии, 5 см левая доля.

Желчный пузырь: стенки не утолщены. Содержимое жидкостное, гомогенное. Конкрементов не определяется.

Селезенка: обычной формы, в размерах не увеличена (максимальный диаметр 114 мм, толщина на уровне ворот 41 мм). Очаговой патологии не определяется.

Поджелудочная железа: дольчатого строения. Размеры: головка 22 мм, тело 23 мм, хвост 12 мм. Интрапанкреатическая часть холедох 3,5 мм в диаметре. Без видимой очаговой патологии.

Почки: обычных форм и размеров. Дифференцировка коркового и мозгового вещества сохранена. ЧЛС не расширены, выведение контраста на 6 мин. не нарушено. Очаговых образований не выявлено.

Заключение

По результатам диагностики рака груди в Германии получено: КТ — картина опухолевого образования в левой молочной железе, признаки мтс поражения подмышечных лимфоузлов слева, печени, отрицательная динамика в сравнении с первичными данными. Очаговые образования обоих легких (мтс, не исключается). Гепатоспленомегалия, признаки портальной гипертензии.

Определен протокол лечения рака груди в Германии и проведен курс пятью циклами химиотерапии и гормонотерапии.

Обследование после лечения рака молочной железы в Мюнхене

Результаты диагностики после лечения рака груди в Мюнхене. В сравнении с данными КТ органов грудной клетки до проведения лечения со стороны легких отмечается положительная динамика в виде уменьшения очагов в обоих легких — часть из них в настоящее время не дифференцируется. Отмечается достоверное уменьшение очага в нижней доле (S9) правого легкого с 3 до 1 мм.

Состороны печени отмечается положительная динамика в виде уменьшения размеров метастазов: в III сегменте с 19×15 до 8×6, группа узлов в медиальных отделах IV, VIII, I сегментов с 15-16-17 мм в диаметре до 6-10 мм, в VII сегменте с 16 до 9 мм в диаметре. В остальных сегментах также отмечается достоверное уменьшение их размеров. Множественные сопутствующие мелкие кистозные образования без динамики. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена — 15 мм. Нижняя полая вена — 24 мм. Краниокаудальный размер печени по правой среднеключичной линии до 17 см.

Со стороны молочных желез отмечается положительная динамика: основной узел уменьшился с 48×33 до 28×18 мм. Однако появился дополнительный гиперваскулярный узел, располагающийся непосредственно над соском размерами 23×25 мм.

Со стороны лимфоузлов: в левой подмышечной области отмечается уменьшение лимфоузла с 14×13 до 12×10 мм.

Лечение миеломы

Диагностика и лечение миеломной болезни в Мюнхене.

Лечение миеломной болезни в Германии.

Больна с хххх года., когда впервые появились боли в грудном отделе позвоночника. Обследовалась амбулаторно. КТ грудного отдела позвоночника — признаки очагового деструктивного поражения Th6 позвонка (дифференциация между агрессивной гемангиомой, солитарной плазмоцитомой).  Консультирована нейрохирургом – гемангиома.

Данные методов диагностики миеломы в Германии

Биохимич. исслед. Крови: АСТ – 17.9 ЕД/л, АЛТ – 105.0 ЕД/л, мочевина – 3.1 ммоль/л, креатинин – 71.5 мкмоль/л, K – 5.0 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л.

Коагулограмма: Протромбиновое время-, протромбиновый индекс – 91 %, фибриноген А — 4.2г/л., АЧТВ -22.4сек.

Белковые фракции:Общий белок – 85.1 г/л. Преальбумины 0.8%, 0.6 г/л, альбумины – 43.5% (37.0 г/л); глобулины: α1 – 5.4 % (4.5 г/л), α2 – 11.6 % (9.8 г/л), β-9.3 % (7.9г/л), γ-4.0 % (3.4 г/л). М-градиент – 22.7% (19.2г/л), γ-2.7 % (2.6 г/л). Белковый коэф.- 0.8.

Заключение: М-градиент находится в зоне гамма глобулиновой фракции.

Молекулярно-генетическое исследование: GSTT1 del/del – определено, GSTM1 del/del – не определено, Cyp2C19*2 G681A – GG.

УЗИ органов брюшной полости и почек

По результатам диагностики миеломы в Мюнхене:

Печень – 144 х 44, не увеличена, эхогенность ткани сохранена, структура однородная, рисунок зернистый, желчные протоки свободные, сосудистый рисунок не изменен. Портальная вена 8 мм-не расширена. Капсула не утолщена. Холедох – 4 мм, не расщирен.

Желчный пузырь – 102 x 28мм, отключен, увеличен. Конкременты – по задней поверхности общая эхо-тень 83мм.

Поджелудочная железа — 26 х 16 х 30 мм., не утолщена, эхогенность ткани повыщена, структура неоднородная за счет мелких гиперэхогенных участков. Контур ровный. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка: 100х 40 мм. не увеличена, однородная, Очаговых изменений нет. Селезеночная вена не расширена.

Правая почка: 117 х 41, паренхима – 18 мм. не увеличена. Полостная система не расширена. Нефроптоза нет. ЧЛС не уплотнена, не деформирована, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет, очаговых изменений пет.

Левая почка: 114 х 43, паренхима 17 мм. не увеличена, полостная система не расширена. Нефроптоза нет, ЧЛК не уплотнен, не деформирован, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет.

Rо-графия плечевых костей – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется.

Rо-графия шейного отдела позвоночника – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется. Нестабильность в сегменте С2-С6 со смещением тел позвонков.

Rо-графия черепа – подозрение на разрежение костной ткани в теменной кости. Рисунок швов и сосудов не изменены. Форма и размеры турецкого седла в пределах нормы, отмечается остеопорозность спинки турецкого седла.

Диагноз: Множественная миелома, G/κ, III А ст. (по критериям Durie Salmon), І ст. (по критериям ISS 2005г.), диффузно-очаговая форма, протекающая с поражением костей скелета: грудного отдела позвоночника, ребер, грудины, костей таза.

Основанием для выработки лечения миеломы в Германии являются данные обследования подтверждения миеломной болезни: миелограммы — плазматические клетки 10.2%, результатов протеинограммы сыворотки крови — М-радиент — 22.7% (19.2г/л), протеинограммы суточной мочи – М-градиент не выявлен, иммунофиксации сыворотки крови — выявлена моноклональная секреция парапротеина класса G/κ (каппа), иммунофиксации суточной мочи — моноклональная секреция парапротеина не выявлена, β2-микроглобулин — 1.92 мг/дл.

Рекомендовано

  • После проведения 2-х циклов терапевтического лечения миеломы в Мюнхене по схеме «Thall+Dex» и лучевой терапии обязательный контроль уровня М-градиента.
  • Контроль общего и биохимического анализа крови 1 раз в 7 дней
  • Адекватная водная нагрузка, контроль суточного диуреза
  • Наблюдение гематолога по месту жительства
Для получения дополнительной информации о Лечение миеломы либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.