Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Рубрика :Гепатология

Гепатит – обзор

Очень коварная болезнь печени, способная превратить ее в бесполезный кожистый мешочек. Обычно он вызывается вирусами, токсинами и др. Очень часто гепатит приводит к циррозу печени или раку печени с высокой степенью летального исхода.

Очень важно «перехватить» гепатит на ранней стадии, чтобы не дать болезни перейти в хроническую фазу.

На бытовом уровне это следующие симптомы заболевания:

  • Быстрая утомляемость.
  • Желтоватая окраска белков глаза, кожи, светлый стул и темная моча.
  • Дисфункции пищеварения: тошнота, понос, позывы к рвоте, несварение пищи, боли, тяжесть в подреберье справа, вялый аппетит.
  • Постепенный переход в состояние, напоминающее грипп: высокая температура, потливость, озноб, слабость, боли в мышцах и суставах.
  • Психологические проблемы: дезориентация в пространстве (голова, как ватная), тревожность, резкие смены настроения, тоска, депрессия и бессонница.
  • Нарушения в сексуальной сфере: нечеткость менструального цикла, утрата сексуального влечения, у мужчин проблемы с потенцией, эрекцией.
  • Аллергические проявления: кожа зудит, синяки, паутинообразные пятна, сухость.
  • Отеки конечностей и возможно лица.

Диагностика гепатита разных видов в Германии с последующим лечением гарантированно помогла уже тысячам пациентов из разных стран. При первых признаках из этого списка немедленно обращайтесь к врачу! Гепатит А, В заразен, и в случае болезни могут пострадать ваши родственники и близкие, которые пользуются общей посудой. В Германии пациенты, включая мам с детьми, получают квалифицированную помощь на любой стадии развития гепатита.

Диагностика

Как известно, гепатит бывает трех основных видов: А, В и С. Гепатит А часто называют болезнью «грязных рук», подчеркивая бытовой характер заражения. Им часто болеют дети. Гепатиты В и С передаются половым путем и инъекционным (переливание крови, татуаж, иглоукалывание), как и ВИЧ.

Диагностируют гепатит в лабораторных условиях с помощью анализов крови на маркеры гепатита и биохимический состав, общий анализ мочи.

В некоторых случаях возможна биопсия тканей печени. С ее помощью определяют место нахождения вирусов в печени и необходимость в пересадке печени.

Лечение гепатита в Германии

Центр обслуживания пациентов, при поддержке специализированных клиник-партнеров подберет вам профильных специалистов в кратчайшие сроки и окажет всестороннюю поддержку, вплоть до срочной медицинской помощи. Лечение от гепатита длительное и дорогостоящее. Чтобы усилия и средства не были потрачены зря, рекомендуем уже на первичном этапе болезни обращаться к настоящим специалистам, оснащенным всем новейшим оборудованием.

О гепатите С

Профилактика гепатита С.

Лечение гепатита С в Германии.

Гепатит С (HCV) очень серьезное заболевание печени является одним из видов, который передается в первую очередь через кровь, например, переливание или использования нестерильных игл среди наркоманов. Хроническая форма заболевания в настоящее время затрагивает более 3% населения мира.

Признаки и симптомы

Болезнь может протекать в скрытой форме и у некоторых пациентов присутствуют только очень смутные симптомы, такие как тошнота, потеря аппетита или повышенная утомляемость. Общие симптомы желтухи включают обесцвечивание кожи (которая может и не быть), зуд, головные боли, проблемы со сном и пищеварением, боли в правом верхнем квадранте живота и диарея.

Заболевание диагностируется на основании обнаружения вируса гепатита С в крови пациента. Самая высокая группа риска это наркоманы и люди, часто меняющие сексуальных партнеров. Инкубационный период гепатита С составляет около двух месяцев.

Лечение

Зависит от формы — острой или хронической. В случае острой формы требуется госпитализация больного, в том числе и для изоляции с целью уменьшения распространения инфекции. При хронической форме, в большинстве случаев — амбулаторно.

Лечение основано на нескольких принципах, но главный — это защита печени от серьезных поражений и поддержание ее восстановления. Больному вводят препараты фармгруппы гепатопротекторы.

Важной частью лечения является диета. Она основан на минимизации жиров в рационе и повышенным потреблением белков и сахаров. Диета должна соблюдаться достаточно долго после выписки из больницы, обычно около шести месяцев. Во время курса лечения запрещено потребление алкогольных напитков. Важная составляющая также укрепление иммунитета, в основном, потребление достаточного количества витаминов и минералов, и не только в виде фруктов и овощей, а также биологически активных добавок. При их выборе пациент должен проконсультироваться со своим врачом. В течение нескольких месяцев, пациент должен избегать чрезмерных физических нагрузок.

Пациент считается здоровым, если при проверке пробы печени в крови пациента больше не присутствует ВГС. Успех очень высокий, если больной следует инструкциям врачей. В дополнение к сотрудничеству между пациентом и врачом на успех лечения влияет также генотип вируса, вызвавшего заболевание (в случае генотипов 2, 3 более высокий, чем генотипов от 4 до 6).

Профилактика

Гепатит С в отличие от гепатита А и B, к сожалению, не имеет вакцины. Заражение может в значительной степени предотвратить образ жизни, особенно важно избегать татуировки, пирсинга, неразборчивой сексуальной жизни и использования нестерильных игл.

Нарушения функции печени

Лечение печени в Мюнхене

Диагностика заболеваний печени в Германии.

Плохие показатели исследования функции печени являются симптомом серьезного заболевания.Наиболее распространенные из них инфекционного происхождения, особенно мононуклеоз или вирусный гепатит и жировая болезнь.

Результаты анализов

Функциональные пробы печени есть часть биохимического анализа крови, в рамках которого определяется уровень билирубина и активность отдельных ферментов (АЛТ, АСТ, GMT). Повышенные уровни этих ферментов могут говорить об угрозе здоровью пациента.

Повышенные значения анализов функции печени, как правило, связаны с инфекционными заболеваниями, такими как инфекционный мононуклеоз или с какой-либо формой гепатита или желтухи (гепатита В или С), а также со стеатозом и, возможно, с опухолью. Повышенные результаты тестов функции печени характерны и для больных с циррозом.

Инфекционный мононуклеоз имеет вирусную природу и вызывается вирусом Эпштейна — Барр. Симптомы изначально напоминают стенокардию (высокая температура, боль в горле, тошнота, рвота), и антибиотик не назначают. После перенесенного инфекционного мононуклеоза пациент должен до шести месяцев соблюдать диету, которая, в первую очередь, основана на сокращение жиров в рационе.

Гепатит В

Вирусный гепатит В имеет популярное название желтуха и первоначально напоминает обычный грипп (усталость, анорексия, тошнота, возможна лихорадка) и сопровождается кожными высыпаниями, пожелтением кожи и белков глаз. При лечении назначают препараты защищающие клетки печени, лекарства для поддержки иммунной системы и противовирусные.

Стеатоз

Другой болезнью, на которую могут указывать повышенные значения функциональных тестов печени, это стеатоз (жировая дистрофия) — нарушение обмена веществ, проявляющаяся в накоплением частиц жира в печени, что и повышает риск серьезных заболеваний. Болезнь поражает, в основном, алкоголиков (алкогольный стеатоз) и пациентов, страдающих от ожирения.

Жировая болезнь связана с пищеварительными проблемами, лечение зависит от конкретной причины, но в основе диеты лежит снижение потребления жира и контроль за применением гепатопротекторов.

Опухоли

Опухоль это одно из наиболее серьезных заболеваний и самый распространенный тип — гепатоцеллюлярная карцинома. Типичные симптомы рака печени это боль в животе, тошнота, потеря аппетита и веса, может присутствовать лихорадка, еще возможна желтуха и увеличение селезенки.

Методы лечения печени в Германии включают хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию органа.

Профилактика

Основная профилактика заболеваний печени это соблюдение здорового образа жизни. На практике означает — отказ от чрезмерного потребления алкоголя, курения, уменьшение воздействия стресса. Если наблюдаются такие симптомы, как боли, пожелтение глаз, потеря веса, анорексия, то необходимо проконсультироваться с врачом и пройти рекомендованное обследование.

Печень является основным органом в организме, дисфункция которой, может серьезно угрожать жизни человека. В случае опухолей и онкологических заболеваний, чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз для выздоровления пациента.

Хронический гепатит В

Диагностика и лечение хронического гепатита В в Мюнхене.

Лечение хронического гепатита В в Германии.

Анамнез

Два года назад пациент проходил лечение по поводу острого панкреатита. После лечения больной жалуется на постоянные боли в животе. Сделано КТ, где были обнаружены абдоминальная лимфоаденопатия, гепотамегалия, стеатоз печени и расширение портальной вены. Лечение гепатита С в Германии не проводилось.

Обследование пациента

Рост 173 см, 95 кг. Без психопатологических проявлений. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Грудная клетка без патологий. Границы легких не изменены, везикулярное дыхание, шумов нет. Сердечные сокращения ритмичные, с нормальной частотой, пульс 65, АД 130/80. Патологических изменений в лимфатических узлах нет.

Живот: ожирение, во всех 4-х квадрантах выслушиваются кишечные шумы, при надавливании ощущается болезненность, мягкий, шрамов нет. Печень выступает на 2 см из под реберной дуги, селезенка не увеличена. Область почек при постукивании безболезненна. Неврологической симптоматики нет.

Результаты инструментальных методов диагностики в Германии

УЗИ. Структура печени гомогенная, нет фокальных изменений. Печень несколько увеличена в размерах, внутрипеченочные протоки расширены. Желчный пузырь сократимый, конкрементов нет. Желчные пути не блокированы. Правая почка в пределах нормы, левая почке несколько опущена. Асцита нет. Селезенка длиной 10,3 см. Поджелудочная железа не просматривается из-за вздутия.

Фибросканирование определила начальное проявление фиброза. Уплотнение 7,5 кПа. Степень фиброза F1-F2 шкала 1-4. Тесты на гепатит проведенные при диагностики в Мюнхене показали признаки наличия виремии (вируса в крови).

При сонографическом исследовании выявлена гепатомегалия со стеатозом печени без признаков цирроза. Селезенка размером в длине 10,5 см, в диаметре не увеличена. Поджелудочная железа в связи со вздутием не визуализируется. Лабораторные исследования показали увеличенный уровень трансаминаз (gamma GT 106 U/1, GPT 55 U/1). При исследовании на фиброскане нет фиброза печени. Степень фиброза F1-F2 шкала 1-4.

Заключение и рекомендации по лечению в Мюнхене гепатита В

  • Результаты вирусологического исследования показали наличие хронического гепатита В, антиген гепатита В отрицательны с малым количеством вирусов в крови (15009 копий в 1 мл.). Нет показаний для выполнения биопсии печени.
  • В связи с наличие низкого уровня виремии, наличие инфекции на протяжении долгого времени и повышения трансаминазы в 2 раза, нет показаний для проведения лечения интерфероном.

Назначенный курс лечения гепатита в Мюнхене определил не проводить антивирусную терапию, а контролировать процесс заболевания в динамике в течении одного года путем проведения определения вируса, трансаминазы, фиброскана. После проведения гистологического исследования больному определили показание к проведению антивирусной терапии.

Хронический холецистопанкреатит

Диагностика хронического холецистопанкреатита в Германии

Диагностика хронического холецистопанкреатита

Печень расположена обычно, не увеличена (вертикальный размер правой доли 16,9 см, косой размер печени до 21 см), паренхима ее гомогенной структуры с признаками умеренной жировой инфильтрации; внутри печеночные желчные протоки не расширены. Воротная вена до 9 мм в диаметре.

Желчный пузырь локализуется типично, имеет перегиб в области шейки; содержимое пузыря негомогенное, с наличием белковой взвеси. Стенка желчного пузыря толщиной до 3 мм, типичной структуры; клетчатка в ложе пузыря не изменена. Пузырный проток демонстрирует низкое правостороннее впадение в общий печеночный проток, диаметром до 2 мм. Печеночные долевые протоки имеют внутрипеченочное слияние, диаметром до 3 мм; общий печеночный проток диаметром 5 мм, общий желчный проток 5 мм. Ход желчевыводящих путей не изменен, содержимое однородное.

Диагностика в Германии

Поджелудочная железа сохраняет обычные размеры, паренхима ее неоднородная за счет наличия в теле и хвосте железы мелких жировых включений; междольковые пространства в области хвоста железы расширены. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Главный панкреатический проток визуализируется фрагментарно, диаметром до 3 мм. Селезёнка не увеличена, расположена обычно, однородной структуры. Селезеночная вена до 5 мм.

Почки: правая 10,2×5,3×5,1 см, левая — 10,4×5,7×5,4 см, сосудистые ножки демонстрируют типичный ход. Дифференцировка паренхимы обеих почек на корковое и мозговое вещество сохранена; паренхима не истончена. Чашечно-лоханочный комплекс обеих почек не расширен, не деформирован. Абдоминальные сегменты мочеточников не расширены.

Исследования показали, что левый надпочечник в типичном месте не наблюдается (состояние после адреналэктомии), периренальная клетчатка в области верхнего полюса левой почки не изменена. Правый надпочечник расположен типично, в размерах не увеличен (тело толщиной до 9 мм).

После лечения в клинике Мюнхена наблюдается, что форма и структура надпочечника правильная, контуры ровные, четкие. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены, свободной жидкости не обнаружено.

Заключение немецких врачей

Хронический холецистопанкреатит.

Неалкогольный стеатоз печени

рекомендации лечения гепатита в Германии

Новые рекомендации по диагностике и лечению гепатита в Германии

Результаты исследования немецких учённых

В исследовании Санвала и его коллег, опубликованного в медицинском журнале New England Journal, была исследована эффективность пиоглитазона и витамина Е. Витамин Е улучшает индекс активности неалкогольного стеатозного гепатоза, пиоглитазон  не превзошёл эффект плацебо.

Лечение стеатоза печени

Промрат и коллеги (гепатология; 51:121-129) исследовали насколько уменьшение массы тела с помощью диеты улучшает неалкогольный стеатозный гепатоз. Ислледования в Германии показали, что уменьшение количества пищи являет лучшей терапией для многих пациентов, которые страдают от жирового гепатоза печени с воспалением. С помощью междисплинарной программы уменьшения массы тела можно достичь значительного улучшения гистологии печени у пациентов с неалкогольным стеатозным гепатитом.

Если ожирение очень сильно выражено и диетические мероприятия не достаточны, имеет смысл проведение бариатрической операции. На европейском международном конгрессе в этом году в Мюнхене немецкими врачами было представлено проспективное исследование, которое показало, что хирургическое вмешательство может привести к значительному снижению жирового гепатоза.

Лечение печени в Германии

Гепатоцеллюлярная карцинома является осложнением неалкогольного жирового гепатоза.  Это заболевание может возникнуть также без предшествующего цирроза печени. Мужчины имеют более высокий риск, последовательное уменьшение приёма алкоголя предотвращает возникновение рака.

Если есть риск возникновения прогрессирующего цирроза или опухоли печени при жировом гепатозе, то необходимо принимать во внимание возможность трансплантации печени, если отсутствуют противопоказания. Успешние лечение цирроза печенив Германии уже давно не является редкостью. Методы лечения рака печени как и методы лечения жировом гепатоз постоянно развиваются и совершенствуются немецкими специалистами.

Новая неинвазивная техника для определения и оценки стеатоза печени

Лечение гепатита С в Германии

Результаты исследования при лечении гепатита С в Германии

Фиброз печени возможно оценить с помощью неинвазивной техники (например,  Фиброскан® или с помощью акустического радиационного силового импульса =ARFI). Неинвазивная безболевая эластография (Фиброскан®, ARFI) позволяет предположить диагноз прогрессирующего заболевания печени (например, цирроз печени). В  случае впервые выявленного заболевания печени, с помощью измерения эластичности печени можно оценить, существовало ли вновь диагностированное заболевание до этого (возможно до этого не было найдено), которое привело к более сильному поражению печени. При всех хронических, длительно текущих заболеваниях печени или до или после трансплантации эти методы показывают изменения печени в динамике. Применение этого метода сегодня в повседневной жизни специалистами не отвергается. С новой точки зрения в настоящее время существует неинвазивный метод определения стеатоза:  С помощью контроля параметров плотности (КПП) возможно с помощью неинвазивного метода оценить стеатоз печени, но необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы иметь возможность лучше оценить имеющуюся информацию.

Лечение жирового гепатоза

Лечение жирового гепатоза в Германии

Лечение жирового гепатоза

С принципиальной точки зрения разделяют жировые гепатозы, которые возникают вследствие употребления алкоголя , и жировые гепатозы, которые вызваны другими причинами.

Неалкогольные жировые гепатозы (NAFLD) в Германии возникают вследствие воздействия многих факторов и встречаются у 25% всех взрослых пациентов, 50-60%  этих пациентов имеют сахарный диабет, тип 2, 45% пациентов имеют сахарный диабет, тип 1. Резистентность к инсулину и неалкогольные жировые гепатозы тесно друг с другом связаны. Имеется большая вероятность зависимости между генетическими факторами риска и возникновением и прогрессированием неалкогольного жирового гепатоза. Мюнхенскими медиками было установлено, этот вариант гена (PNPLA3-Gen) является частым сочетанием генов у детей и взрослых с жировым гепатозом печени (NAFLD). Также у подростков жировой гепатоз печени не регрессирует с уменьшением экзогенных факторов, а имеет генетическую предрасположенность. Новые исследования немецких учённых показали центральную роль Адипонутрина (PNLPA3)  при прогрессировании неалкогольного жирового гепатоза на всех уровнях от стеатоза, воспаления печени, фиброза и цирроза: эти генетические взаимосвязи указывают на то, что изменение образа жизни (масса тела, физическая нагрузка, перестройка питания) не являются достаточным для таких пациентов.

Лечение гепатита В при беременности

Рекомендации по лечению гепатита В во время беременности

Лечение в Мюнхене

Лечение в Мюнхене

Лечение в мюнхенской клинике.

Во время беременности может проводиться противовирусная терапия. Женщины с наличием высокой вирусной нагрузки должны получать лечение. Терапию Ламивудином или Тенофовиром можно продолжить. Энтекавир или Аденовир необходимо заменить на Ламивудин или Тенофовир. Для Тенофовира имеется хороший опыт применения при ВИЧ у беременных. Телбивудин относится к классу В рекомендуемых препаратов при беременности, но ещё отсутствует клинический опыт применения. Интерферон альфа необходимо в любом случае отменить.

Количественная оценка HBsAg как прогностический параметр во время лечения вируса гепатита В

В германии количественная оценка HBsAg вместе с определение HBV-DNA является прогностическим маркером для успешного ответа на терапию интерферонами. Из этого можно сделать вывод, что терапию интерфероном необходимо применять чаще, так как можно ранее узнать, если данная терапия не имеет успеха (не наблюдается падение  HBsAgs между 12 и 24 неделей). Новые исследования в мюнхенских клиниках показывают, что успешная терапия связана с падением аналогом нуклеотидов, а также с падением HBsAgs.

Лечение гепатита В

Продолжение публикации «Новые методы лечения вирусных гапатитов» раздел «лечение гепатита B«.
Предыдущая статья: «рекомендации лечения гепатита B«.

Лечение гепатита В в Мюнхене

Новые разработки в области лечения хронического вирусного гепатита B

При соответствующих предикторах (повышение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза/ идеально более, чем в 5 раз, НВ-вирусная нагрузка и генотип А) встаёт вопрос о терапии интерфероном в течение 6-12 месяцев. При других генотипах в сочетании с «дополнительными подходящими факторами» эта терапия в Германии также не исключена.

Аналоги нуклеозидов рекомендуются пациентам, у которых нет цирроза печени, как и прежде в зависимости от вирусной нагрузки, сопутствующих заболеваний и предшествующей терапии. При циррозе печени препаратами выбора являются медикаменты с высоким уровнем резистентности, при этом возможность комбинирования мюнхенскими врачами исключается.

Необходимо учитывать, что критерии чувствительности или отсутствия чувствительности вирусов к терапии, чётко указаны в рекомендациях. Ответной реакции со стороны вирусов на терапию ожидают не более, чем 6-12 месяцев. Через 6 месяцев уровень HBV-ДНК должен быть <200 IU/ml и через год стать отрицательным, причём вирусная нагрузка при приёме медикаментов с высоким уровнем резистентности должна непрерывно без плато падать. При отсутствии ответа следует проверить адгезию и при повышении HBV-ДНК во время терапии белее, чем на 1 log от нижней границы нормы лечение в Германии считается «соответствующим».

Для получения дополнительной информации о Лечение гепатита В либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.