Лечение миеломной болезни в Германии.

Больна с хххх года., когда впервые появились боли в грудном отделе позвоночника. Обследовалась амбулаторно. КТ грудного отдела позвоночника — признаки очагового деструктивного поражения Th6 позвонка (дифференциация между агрессивной гемангиомой, солитарной плазмоцитомой).  Консультирована нейрохирургом – гемангиома.

Данные методов диагностики миеломы в Германии

Биохимич. исслед. Крови: АСТ – 17.9 ЕД/л, АЛТ – 105.0 ЕД/л, мочевина – 3.1 ммоль/л, креатинин – 71.5 мкмоль/л, K – 5.0 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л.

Коагулограмма: Протромбиновое время-, протромбиновый индекс – 91 %, фибриноген А — 4.2г/л., АЧТВ -22.4сек.

Белковые фракции:Общий белок – 85.1 г/л. Преальбумины 0.8%, 0.6 г/л, альбумины – 43.5% (37.0 г/л); глобулины: α1 – 5.4 % (4.5 г/л), α2 – 11.6 % (9.8 г/л), β-9.3 % (7.9г/л), γ-4.0 % (3.4 г/л). М-градиент – 22.7% (19.2г/л), γ-2.7 % (2.6 г/л). Белковый коэф.- 0.8.

Заключение: М-градиент находится в зоне гамма глобулиновой фракции.

Молекулярно-генетическое исследование: GSTT1 del/del – определено, GSTM1 del/del – не определено, Cyp2C19*2 G681A – GG.

УЗИ органов брюшной полости и почек

По результатам диагностики миеломы в Мюнхене:

Печень – 144 х 44, не увеличена, эхогенность ткани сохранена, структура однородная, рисунок зернистый, желчные протоки свободные, сосудистый рисунок не изменен. Портальная вена 8 мм-не расширена. Капсула не утолщена. Холедох – 4 мм, не расщирен.

Желчный пузырь – 102 x 28мм, отключен, увеличен. Конкременты – по задней поверхности общая эхо-тень 83мм.

Поджелудочная железа — 26 х 16 х 30 мм., не утолщена, эхогенность ткани повыщена, структура неоднородная за счет мелких гиперэхогенных участков. Контур ровный. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка: 100х 40 мм. не увеличена, однородная, Очаговых изменений нет. Селезеночная вена не расширена.

Правая почка: 117 х 41, паренхима – 18 мм. не увеличена. Полостная система не расширена. Нефроптоза нет. ЧЛС не уплотнена, не деформирована, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет, очаговых изменений пет.

Левая почка: 114 х 43, паренхима 17 мм. не увеличена, полостная система не расширена. Нефроптоза нет, ЧЛК не уплотнен, не деформирован, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет.

Rо-графия плечевых костей – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется.

Rо-графия шейного отдела позвоночника – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется. Нестабильность в сегменте С2-С6 со смещением тел позвонков.

Rо-графия черепа – подозрение на разрежение костной ткани в теменной кости. Рисунок швов и сосудов не изменены. Форма и размеры турецкого седла в пределах нормы, отмечается остеопорозность спинки турецкого седла.

Диагноз: Множественная миелома, G/κ, III А ст. (по критериям Durie Salmon), І ст. (по критериям ISS 2005г.), диффузно-очаговая форма, протекающая с поражением костей скелета: грудного отдела позвоночника, ребер, грудины, костей таза.

Основанием для выработки лечения миеломы в Германии являются данные обследования подтверждения миеломной болезни: миелограммы — плазматические клетки 10.2%, результатов протеинограммы сыворотки крови — М-радиент — 22.7% (19.2г/л), протеинограммы суточной мочи – М-градиент не выявлен, иммунофиксации сыворотки крови — выявлена моноклональная секреция парапротеина класса G/κ (каппа), иммунофиксации суточной мочи — моноклональная секреция парапротеина не выявлена, β2-микроглобулин — 1.92 мг/дл.

Рекомендовано

• После проведения 2-х циклов терапевтического лечения миеломы в Мюнхене по схеме «Thall+Dex» и лучевой терапии обязательный контроль уровня М-градиента.
• Контроль общего и биохимического анализа крови 1 раз в 7 дней
• Адекватная водная нагрузка, контроль суточного диуреза
• Наблюдение гематолога по месту жительства