|
||
|
|
||
Тэг: диагностика в ГерманииГемикрания – мигрень Лечение причин мигрени в Германии. Хроническая ежедневная головная боль, доходящая до рвоты. Приступа продолжаются два – три часа. Особенно сильно проявляются после нервных переживаний, возникают светящиеся «мурашки» перед глазами. Раздражительность и сонливость, быстрая утомляемость и все это продолжается уже больше года. Пациент потерял качество жизни, устал от болей, которые последние три месяца преследуют его постоянно и обратился за помощью к немецким специалистам. ОбследованиеДля выяснения причины в рамка программы диагностики мигрени в Германии проведены инструментальные обследование пациента. МРТ исследовании головного мозгаСимметричное расположение срединных структур. Размер желудочков мозга: IV — 13,0 мм, III — 5,8 мм (до 7мм), ЦОБЖ справа — 6,6 мм, слева -7,2 мм (до 12-15 мм). В субарахноидальном пространстве в переднем правом латеральном отделе моста определяется образование округлой формы, размерами 24x22x17 мм, однородной структуры, с сигналом ликворной интенсивности в режимах T1W и T2W, четкие контуры. У больших полушарий борозды, щели латеральные, цистерны в основании мозга, субарахноидальных пространств выглядят обычно. Белое вещество и кора головного мозга, ядра базальные, тело мозолистое и ствол однозначно определяются. В базальных ганглиях расширено пространство Робина. Не наблюдается особенностей в хиазмальной области. Структура и положение гипофиза правильной формы с центрально расположенной ножкой. Структуры параселлярные особенностей не имеют. Симметричные слуховые проходы нормальной ширины. Мозжечок имеет правильную форму, и размер. Правильное расположение миндалин мозжечка. У перехода краниовертебрального особенностей нет. В обеих гайморовых пазухах определяются округлые образования (справа одно) 28 мм, (слева два) 15 мм и 9 мм в наибольшем измерении, гомогенной структуры, с гиперинтенсивным сигналом в режиме T2W и изо-, гипоинтенсивным сигналом в режиме T1W, с четкими, выпуклыми контурами. Заключение. В головном мозге и гипофизе морфологических признаков патологии не обнаружено. Субарахноидальная киста боковой цистерны моста. Кисты обеих гайморовых пазух. Рентгенография шейного отдела позвоночникаНа шейных спондилограммах: структура позвонков не изменена. Лордоз сохранен, Высота дисков С4-6 снижена. Замыкающие пластинки ровные. Передние углы позвонков прямые, краевых остеофитов нет. Полулунные суставные отростки ровные. Определяется неровность заднего контура С4-5 сегмента, усиливающаяся в функциональных положениях. Заключение по результатам диагностики мигрени в Мюнхене шейного отдела позвоночника: аномалия Киммерли, начальный остеохондроз С4-6, выраженная нестабильность С4-5 сегмента. Триплексное исследование экстракраниальных сосудов шеиСправа. Подключичная артерия — 8,1 мм. — проходима. ОСА — 6,9 мм. проходима на всем протяжении. В области бифуркации каротидного синуса КИМ 0,95мм. Скорость 72 см/сек. ВСА — 3,8 мм. Скорость 56 ем/сек, ПСА — 4,1 мм. Скорость 69 см/сек. ПА — 2,6 мм. Устья свободны. Скорость 23 см/сек. Слева. Подключичная артерия — 8 мм. — проходима. ОСА -6,3 мм. В области бифуркации каротидного синуса КИМ — 0,94 мм. Скорость 68см/сек. ВСА – 4,1 мм. Скорость 61 см/сек, ПСА – 4,2 мм. Скорость 68 см/сек. ПА – 4,3 мм. Устья свободны. Скорость 31 см/сек. Скорость в прямом синусе 24 см/сек. ТКТГ: скорость вена Розенталя 10 см/сек, скорость вена Галена 17 см/сек. Заключение. На момент осмотра скоростные и спектральные характеристики симметричны, находятся на границах нормы. Правая позвоночная артерия – существенно сужена (гипоплазия). Левая ПА анатомически малого диаметра. Предложена комплексная программа причин лечения мигрени в Мюнхене. Амбулаторно проведен первый курс (десять дней) терапии под наблюдением врачей. Результаты обследования
По результатам обследования и первого курса лечения гемикрании мигрени в Германии предложенная терапия оказалась эффективной и показана для дальнейшего применения. Кишечная непроходимость Оперативное лечение кишечной непроходимости в Германии. Краткий анамнез заболевания: три месяца назад ребенку выполнено оперативное вмешательство: лапаротомия, портоэнтеростомия по Касаи. Биопсия печени. Пассаж желчи восстановлен постепенно. Получила курс гормонотерапии. Отмечено формирование паховых и вентральной послеоперационной грыжи на фоне асцита, повышение уровня билирубина, снижение аппетита после отмены гормонотерапии. Две недели назад значительное ухудшение, когда перестал функционировать перитонеальный порт, появилось увеличение размеров живота, беспокойство, фебрильная температура. Оперативное лечение кишечной непроходимости в ГерманииПри первичном обследовании диагноз дифференцировался между асцитом-перитонитом и спаечной кишечной непроходимостью. Под местной анестезией был удален перипортальный порт и под УЗИ дренирована одна из осумкованных полостей в левой подвздошной области. Сохраняется вздутие живота, обильное застойное отделяемое по зонду, клинически — признаки непроходимости, на обзорной рентгенограмме. По экстренным показаниям проведенной диагностики кишечной непроходимости в Германии проведена операция: релапаротомия, разделение спаек, интубация тонкой кишки через гастростому, аппендэктомия, биопсия мезентерального лимфоузла и биопсии печени, санации и дренирование брюшной полости. Описание срединной релапаротомии. В брюшной полости отмечено выраженное спаечное образование по большей части спаечный процесс рыхлый. Петли тонкой кишки раздуты, растянуты, спаяны друг с другом и париетальной брюшиной. Основной участок непроходимости расположен в терминальном отделе подвздошной кишки: в этой зоне обнаружено разветвление до которой отмечено скопление пластилинообразных каловых масс. Ниже данного участка визуализируются петли толстой кишки. Результаты оперативного леченияПри лечении кишечной непроходимости в Мюнхене выполнен тотальный висцеролиз. Проходимость кишечника восстановлена. По мере осуществления висцеролиза вскрывались межпетельные скопления асцитической жидкости. В левом латеральном канале, в месте бывшей локализации перитонеального порта, по ходу дренажной трубки — ткани инфильтрированы, гиперемированы.
Заключение по гистологическому материалу: лимфангиома брюшной полости.: первичный билиарный цирроз печени со слабо выраженным реактивным межуточным воспалением. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Для быстрого восстановления получала комплексную терапию. Проведена повторная послеоперационная диагностика кишечной непроходимости в Мюнхене, по результатам которой выполнена коррекции терапии. При амбулаторном контроле — эпизодов холангита не наблюдается. После проведенного лечения ребенок выписан домой в стабильном состоянии под наблюдение врачей по месту жительства. Коронаросклероз стенозирующий Лечение коронаросклероза в Германии. В анамнезе. ИБС, стенокардия, перенесенные инфаркты миокарда, аортокоронарное шунтирование. Артериальная гипертензия. Осложнения — хроническая сердечная недостаточность. Допплеровское исследование сосудовМ-модальное и двумерное, импульсное доплеровское, постоянно-волновое допплеровское и цветное допплеровское сканирование – методы проводимой диагностика сосудистых заболеваний сердца в Германии. Во время исследования отмечался синусовый ритм.
Восходящим порта: 45 мм. Корень аорты 44 мм. Умеренный кальциноз стенки аорты. Дуга аорты не доступна для визуализации. Диаметр брюшной аорты: на уровне непарных висцеральных ветвей — 30 мм, на уровне почечных артерий — 33 мм, тотчас ниже устья почечных артерий аорта отклоняется вперед и влево, определяется аневризма с максимальным диаметром 66 мм и пристеночными циркулярными тромботическими массами. Диаметр проходимого просвета аневризмы 23-20 мм. Аневризма распространяется на подвздошные артерии с обеих сторон, где также определяются циркулярные пристеночные массы. Максимальный диаметр левой ОПА — 66 мм, проходимый просвет сосуда — 22 мм, Диаметр правой ОПА — 70 мм, проходимый просвет сосуда — 20 мм. Дегенеративные изменении аортального клапана с незначительной аортальной регургитаицей 2-ойt степени. Митральная регургитация: 1-2 ой степени, относительная. Трикуспидальный клапан: не изменен. Трикуспидальная регургитация: физиолгическая. Легочная артерия: не расширена, 23 мм. Пульмональный клапан: G пиковый: 3 мм Hg. У левого желудочка функция диастолическая — не нарушена по релаксационному типу. Характер кровотока (трансмитрального) указывает на снижение податливости миокарда левою желудочка, конечно-диастолическое давление в норме. Гипертрофия левого желудочка: эксцентрическая. Диастолическая толщина стенок левого желудочка: 0.8-1.0см. ММЛЖ 200 гр. Индекс — 103 гр\кв.м. В левом желудочке сократимость локальная определяется: акинезией всех задних сегментов и гипокинезией среднего заднебокового сегмента. Однако у левого желудочка сократимость глобальная — снижена. Выброс фракции — 44 %. Достоверных признаков легочной гипертензии в покое не выявлено. СДЛА = 29 мм рт ст. Вена полая нижняя — правильных размеров и реагирует на фазы дыхания — нормально. Диагноз: стенозирующий коронаросклероз. Проведена патогенетическая терапия направленная на лечение сосудистых заболеваний сердца в Германии. Заключение по результатам диагностики сосудистых заболеваний сердца в Мюнхене
Учитывая возраст пациента, характер его трудовой деятельности, прописаны рекомендации по щадящее активному образу жизни и системе питания, направленные на снижение патологических последствий основного заболевания. Для лечения кардиосклероза, как формы ишемической болезни сердца, предложена терапия основанная на протоколах лечения сосудистых заболеваний сердца в Мюнхене. Аллергический риносинусит Лечение аллергического риносинусита в Германии. Заболевание проявилась внезапно после выпитого кваса — появился приступ удушья. После этого дважды повторялись приступы удушья под воздействием провоцирующих факторов — физическая нагрузка, переохлаждение, лекарственные препараты (аспирин и его производные), продукты питания, содержащие аспирин (консервированные овощи). В течение многих лет в период весна-осень, отмечает обострение и трахеобронхита. В период с июня по настоящее время трижды повторялись приступы удушья и несколько раз были эпизоды затрудненного дыхания, под воздействием провоцирующих факторов. В сентябре ездил на соляные шахты, где, после переохлаждения, появились выше описанные жалобы, которые беспокоят и по настоящее время. Диагностика аллергического риносинусита в ГерманииПри поступлении жалобы на заложенность носа, приступообразный кашель с отделением вязкой мокроты, слизистого характера, затрудненное дыхание, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, головную боль, общую слабость. Осмотр пациента. Затрудненное дыхание через нос. Форма грудной клетки — правильная, деформаций не обнаружено. Границы легких: по среднеключичной линии справа – шестое ребро, по средней подмышечной линии справа — восьмое ребро, слева — восьмое ребро. По лопаточной линии справа — десятое ребро, слева — десятое ребро. При сравнительной перкуссии коробочный звук. Экскурсия легких 2,0 см с обеих сторон. Аускультативно — везикулярное дыхание, без хрипов. Приглушенные тоны сердца, ритм правильный. АД 110/80. ЧСС 60. Пульс — 60. Лабораторные исследованияОбщий анализ крови: эр.4.4, НВ-149г/л. ЦП-1,0, л-7.7,с-56. э-2. м-5, лф-37.СОЭ-6мм/ч. БАК: общ. белок-74.3, сахар крови-4.0, креатинин-70, AJIT-19,4, АСТ-11.8, СРБ-1,8, холестсрин-3,7, триглицериды-1,6, калий-4,20, натрий-142,5, хлориды-104,0. Коагулограмма: ПТИ-83%. В-нафт. гест-пол.+. этан, тест-отр., фибриноген- 3,55г/л. Общий анализ мокроты: белая, густая. Микроскопия: эпителий-0-2-3, л-5-10-18, эр.-0-1-2. Спирография: Смешанные нарушения ВСЛ: рестрикция 1 ст., обструкция 1ст. Проба с бронхолитиком положительная. Спирография с нагрузочной ВЭМ пробой: до пробы нарушений ВСЛ не выявлено. После пробы без выраженных изменений. ТФН средняя. Тест ППН: выявлена сенсибилизация к бытовым, грибковым аллергенам. К пищевым аллергенам: яйцо куриное цельное, белок куриного яйца, крупа гречневая, говядина, мясо курицы, мясо утки, молоко коровье. При диагностике аллергического риносинусита в Мюнхене проведен комплексный анализ иммунной системы по протоколу диагностики аллергии в Германии. Результаты: Незначительная эозинофилия. Выявлено снижение относительного и абсолютного количества зрелых СДЗ+Тлф., содержание СД8+Тэфф/супр., СД4+Т4хелперов- норма. Иммунорегуляторный индекс в пределах нормы, что указывает на сохранение количественного баланса между популяциями лимфоцитов. Кол-во естественных киллерных клеток — норма. Гуморальное звено: В-лф — норма. уровень иммуноглобулинов в сыворотке — норма. Функциональная активность фагоцитарного звена иммунитета — норма. истощение резервного потенциала фагоцитов. Уровень ЦИК — повышен. Эхокардиограмма: Аорта. ЛА, полости сердца не расширены. Клапаны интактны. Зон гипокинезии не выявлено. Сократительная функция ЛЖ и ФВ в пределах нормы. Допплер: без патологических потоков. ДА — 3,1см, ЛП – 3,2см, КСО- 40мл, КДО-110мл, КСР-3,2см, КДР-4,9см, У0-70мл, ФВ- 63%, дельта S-34%, ТЗСЛЖ-1,0-1,5, ТМЖП-1,0-1,6. Заключение по результатам диагностики аллергии в ГерманииХронический аллергический риносинусит, ларинготрахеит средней степени тяжести, обострение. Лечение аллергического риносинусита в Мюнхене основано на опыте лечения аллергии в Германии в целом и, в первую очередь, после выявления группы аллергенов, было направлено на купирование аллергического воспаления. В рамках программы лечения аллергии в Мюнхене была разработана и предложена индивидуальная аллерген-специфическая терапия. По прошествии двух недель амбулаторного лечения аллергического риносинусита в клинике Германии и наблюдения врачей значительно сократились симптомы заболевания. При контрольном тесте под нагрузкой приступов удушья и затруднения дыхания у пациента не наблюдалось. Назначенная терапия лечения аллергии в Германии бала признана эффективно и рекомендована для последующего применения по месту жительства. Митохондриальная миопатия Лечение митохондриальной миопатии в Германии. Анамнез заболевания. Считает себя больной с пять лет. когда стала отмечать появившеюся шаткость при ходьбе, из-за чего не смогла бегать. После падения с потерей сознания состояние резко ухудшилось и постепенно нарастало до вышеописанных жалоб, психотравмирующей ситуации появилась снижение толерантности к физической нагрузке (длительная ходьба, поднимание по лестнице), стали беспокоить эпизодические головные боли с вовлечением перикраниальной мускулатуры, плохо купирующиеся анальгетиками. Обследование пациентаЖалобы при поступлении на диагностику в Мюнхен: на шаткость при ходьбе из-за нарушения координации и слабости в дистальных отделах ног, сложности при спуске и подъеме по лестнице, похудание мышц предплечья и икроножных мышц, прогрессирующее ухудшение остроты зрения. Соматический статус: состояние относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД-16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС-84 уд. в мин., АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет. Неврологический статус: сознание ясное, контактна, ориентирована в месте, времени, личности. Менингиальных знаков нет. Движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Глазные щели D=S. Корнеальные рефлексы сохранены. Лицо асимметрично из-за легкой сглаженности левой носогубной складки. Глотание, фонация не нарушены. Положение головы не нарушено. Язык по средней линии. Пассивные движения в полном объеме, активные движения ограничены в плечелопаточном суставе слева снижения мышечной силы в проксимальных отделах до 3.5-4 б. Гипотрофия плечелопаточных и височных мышц, межкостных мышц кистей с 2х сторон. Расстройств чувствительности нет. Сухожильные рефлексы снижены на руках, на ногах живые симметричны. Координаторных пробы выполняет удовлетворительно. Результаты лабораторных анализовОбщий анализ крови: НЬ-13,9 г/дл, Ht-41,7% Эр- 4,78 х 10б/мл, лей- 7,4х 10 3 /мл, тромб-210х 103 /мл, п/я-1, с/я-45, баз-0, эоз-1, лим-51, мон- 2, СОЭ — 29 мм/ч. Биохимический анализ крови: Г-ГТ-11 ед/л, АСТ-22 ед/л, АЛТ- 19 ед/л, общ. белок- 68,8 г/л, альбумин- 46,4 г/л, креатинин- 0.65 мг/дл, глюкоза- 4.3 ммоль/л, азот мочевины- 6.8 мг/дл, общ. билирубин 6.2 ммоль/л. белк. Фракции альбум- 58.3%, альфа-1- 4.1, альфа-2 — 9.7 %, бета- 10.4 %, гамма- 17.5 %, триглицериды- 0.75 ммоль/л, общ. холестерин- 5.72 ммоль/л, ЛПВП-хс 1.97 ммоль/л, ЛПНП-хс 3.6 ммоль/л, ЛПОНП-хс 0.14 ммоль/л, К А — 1,90. Тип гиперлипидемии 2а ВИЧ, гепатит В и С, сифилис не выявлены. Результаты исследования биоптаты мышечной ткани: обнаружена мутация мтДНК А3243G, феномен «рваных красных волокон». Проведена световая микроскопия гистохимическое выявления сукцинатдегидрогеназы NADH -тетразолий редуктазы, цитохромоксидазы. Заключение по результатам диагностики митохондриальной миопатии в Германии: при световой микроскопии выявлены морфологические гистохимические признаки митохондриальной цитопатии. Результаты инструментальной диагностикиЭКГ: синусовый ритм, неполная блокада правой ветви п. Гиса, вариант нормы ЭКГ. ЭНМГ, ЭМГ: исследованы срединный, малоберцовый нервы слева, большеберцовый и икроножный нервы справа, игольчатой ЭМГ исследованы m. Tibialis anterior sin. Заключение. Проводимость по двигательным и чувствительным волокнам, параметры амплитуд моторных и сенсорных ответов исследованных нервов в пределах нормы. Признаков текущего денервационного процесса нет. Полученные результаты могут указывать ка на начальный мышечный уровень поражения, так и быть усугублены за счет общей гипотрофии мышц. МРТ- головного мозга: картина расширения субарахноидальных пространств в лобных отделах. Заключительный диагноз — митохондриальная миопатия. На основании результатов лабораторных и инструментальных исследований предложена комплексная терапия по лечению митохондриальной миопатии в Германии. На фоне проводимого лечения восстановилась координация, исчезла шаткость при ходьбе, головные боли перестали беспокоить, восстановился мышечный тонус. Была признана эффективность применяемого терапевтического курса лечения митохондриальной миопатии в Мюнхене и показано ее дальнейшее применение. Рекомендовано
Лечение бронхиальной астмы Лечение бронхиальной астмы в Германии. Анамнез заболевания. Страдает бронхиальной астмой на протяжении последних двух лет, неоднократно находилась на стационарном лечении. Получал терапию нерегулярно. Четыре месяца назад госпитализирован в отделение ЛОР с диагнозом: хронический гнойно-полипозный гаймороэтмоидит, обострение. Искривление носовой перегородки. Хронический гипертрофический ринит. Резкое ухудшение самочувствия в виде приступов экспираторного удушья, поступил на обследование и лечение бронхиальной астмы в Германию. Комплексная диагностика бронхиальной астмы в ГерманииСостояние при поступлении средней тяжести, обусловленное бронхообструктивным синдромом. Результаты лабораторных и инструментальных обследований. Биохимический анализ крови: общий белок 68,73 г/л, альбумин 33,99 г/л, альбумины 65,3%, al- глобулин 1,9%, а2-глобулин 7,9%, у- глобулин 13,5%, в-глобулин 11,4%, креатинин — 73,26 ммоль/л, глюкоза — 4,12ммоль/л, кальций общий 2,19 ммоль/л, СРБ 0,89мг/л. Коагулограмма: ПВ-по-МНО-13,9-1,06-1,07сек, фибриноген-2,52г/л, АЧТВ-38.4сек. Общий анализ мочи: количество мочи — 90,0мл, цвет — желтый, прозрачность — неполная, удельный вес — 1025, реакция — 6,0, белок — отр, глюкоза — отр, лейкоциты — I -3-3 в поле зрения, слизь ++. Общий анализ мокроты: цвет серо-белый, характер слизисто-пенистый, консистенция вязкая, эпителий 0-2-3 в поле зрения; лейкоциты 2-5 до 10-15, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения, грибы. Бак.посев мокроты: Выделенная культура Candida sake; Чувствительна к нистатину, амфотерицину В. Устойчивость к клотримазолу, интраконазол, флуконазол, кетоконазолу. Выделенная культура Streptococcus pneumonae 1 х 106 КОЕ/мл; Чувствнтельна к бензилпенициллину, ампициллину, цефуроксиму, цефотаксиму, цефтриаксону, линкомицину, клиндомицину, ципрофлоксацину, офлоксацину, левофлоксацину, рокситромицину, ванкомицину, рифомпицину, максиклаву. Устойчивость к ФАГ, цефалексину, цефтазидиму, эритромицину, азитромицину. Маркеры гепатитов: HBs-антиген — отрицательный, Анти-НСV — отрицательный. Спирометрия: VC mах -111.1, FVC — 116.1, FEV 1 — 89.2, PEF — 90.6, MEF 75 — 62.8, MEF 50 — 49.8, MEF 25 — 40.8. К ОФВ I =18%; дельта ОФВ1 =680,0. Заключение: Обструктивный тип нарушения вентиляционной способности легких, генерализованная обструкция, легкой степени в центральных и средних бронхах, в дистальных – легкой степени. Спирометрия в динамике: VC mах — 109.5, FVC — 114.5, FEV 1 — 106.0, PEF — 118.8, MEF 75 — 88.5, MEF 50 — 77.0, MEF 25 — 76.4, дельта ОФВ 1 = 60,0. Рентгенограмма органов грудной клетки — признаки хронического бронхита. ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 77 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации по нижней стенке. Выводы: пролапс митрального клапана, без регургитации. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Глобальная и локальная сократимость миокарда удовлетворительная. Заключение по результатам диагностики бронхиальной астмы в Мюнхене
Проведенное лечениеНа основании полученных данных спирометрии, результатам рентгенографии органов грудной клетки, лабораторных исследований, подобрана базисная терапия для лечения бронхиальной астмы в Мюнхене. Проведена терапия топическими ингаляционными глюкокортикостроидными препаратами и антибактериальная терапия. ФТЛ: массаж шейно-воротниковой зоны. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью на грудную клетку На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика в виде купирования приступов удушья, уменьшения выраженности дыхательной недостаточности, кашля. Выписывается в удовлетворительном состоянии на продолжение лечения у пульмонолога, терапевта по месту жительства. Рекомендации
Вертебро-базилярная недостаточность Лечение вертебро-базилярная недостаточности в Германии. Жалобы на сильное головокружение, ухудшение слуха, неуверенность при ходьбе, сильное сердцебиение, боли в шейном отделе позвоночника, «отсутствие сил». Со слов пациентки уже несколько лет головные боли, резкие изменения артериального давления, учащение сердцебиения, периодические рвотные рефлексы. Диагноз терапевта по месту жительства — Артериальная гипертония. Была госпитализирована т прошла терапевтическое лечение с диагнозом: острый церебральный криз. Артериальная гипертензия 3 степени, ФР 4. Кондуктивная тугоухость справа 3 ст, слева 1 ст, выписана с незначительным улучшением. Комплексное обследование пациенткиПоступила на диагностику в Германию в связи с сохраняющейся общемозговой симптоматикой, снижения слуховой функции. An.vitae: перенесенные туберкулез легких, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Реакций аллергического характера нет. Вредных привычек нет. Страдает артериальной гипертонией, принимает конкор 2,5 мг. St. praesens: состояние среднее, назвать, как тяжелое нельзя. Кожные покровы и видимые слизистые правильной окраски, чистые. Повышенного питания. Периферические лимфо узлы не увеличены, не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Правильный ритм сердечных тонов, слегка приглушены. АД 170/90, ЧСС 74 уд. в мин. Мягкий живот, болезненных симптомов не наблюдается. Физиологические отправления — без особенностей. Пастозность лица, стоп. St. nevrosus: в сознании, в речевой контакт вступает, инструкции выполняет, эмоциональный фон лабилен, астенизирована, зафиксирована на своих болевых ощущениях. Менингеальных знаков нет. Общемозговая симптоматика гипертензионного характера. Результаты проведенной диагностики в МюнхенеСлабость конвергенции. Горизонтальный нистагм при крайних отведениях. Легкая асимметрия нижних губных складок, язык по средней линии. Тонус и сила мышц конечностей сохранены. Сух рефлексы с1=5, оживлены. Патологических стопных знаков нет. Сглажен шейный лордоз, при пальпации п/вертебральных точек и остистых отростков болезненность. Координаторные пробы выполняет не уверено. В позе Ромберга шаткость. Вегето-сосудистая лабильность, дистальный гипергидроз. Лабораторные анализы ОАК — эр. 4,05*10/л, Нв 138 г/л, Нт. 37,8%, тр. 208 4,1*10/л, СОЭ25 мм/ч. ОАМ — с/ж, с/м, уд. вес 1020, белок 0,33 г/л, эп. пл. 1-2 в п/зр, лейк. 1 -2-3 в п/зр, эр. 0-1-2 в п/зр. Б/х крови — сахар 4,76 ммоль/л, креатинин 48 мкмоль/л, общ. билирубин 7,5 мкмоль/л, АЛТ 13,4 и/1, АСТ 13,9 и/1, холестерин 5,35 ммоль/л, триглицериды 0,71 ммоль/л, ЛПВП 1,76 ммоль/л, ЛПНП 3,58 ммоль/л. Электролиты — кальций 1,33 ммоль/л, калий 3,7 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. Коагулограмма - АПТВ 30,8″, ПТИ 101,3%, ПВ 15,6″, фибриноген А 4,45 г/л, тромбиновое время 14,2″, МНО 1,14. Консультирована. Окулист - гипертоническая ангиопатия сетчатки. ЛОР — сенсоневральная тугоухость справа. Инструментальная диагностикаДля выработки методов лечения вертебро-базилярной недостаточности в Германии проведены обследования кровеносных сосудов шеи и головы пациентки. КТ г/мозга — картина энцефалопатии. Исследование внечерепных отделов сосудов шеи (триплексное сканирование): брахиоцефальные артерии — нестенозирующий атеросклероз (мелкие атеросклеротические бляшки), позвоночная артерия справа – гипоплазия (миофасциальная компрессия), правая внутренняя яремная вена — признаки волнообразного нарушения хода правой ВСА в дистальном отделе. УЗИ доплероскопия головы и сосудов шеи: снижены индексы параметров кровотока, мозговых артерий слева (периферического сопротивления). Заключение
Предложено медикаментозное лечение вертебро-базилярной недостаточности в Мюнхене. Комплекс мер по лечению атеросклероза сосудов в Германии. Рекомендовано наблюдение в динамике, плановое оперативное лечение нарушения кровоснабжения мозга. Окклюзионная гидроцефалия Лечение окклюзионной гидроцефалии в Германии. Пациент, мальчик девяти лет, поступил с жалобами на частые головные боли, постоянное желание спать, быструю утомляемость, тошноту и рвоту, с частыми зрительными галлюцинациями. Исследование головного мозга пациентаКТ диагностика головного мозга в Германии. У срединных структур нет смещения. Правильно расположены желудочки мозга, форма безе изменения. Симметричные боковые желудочки, размерами: в проекции передних рогов- 7,4 мм, в проекции тела – 11,5 мм; третий желудочек – 8,0 мм; четвертый желудочек- сдавлен образованием. Желудочковый индекс равен 2,2. Субарахноидальное пространство лобно-височно-теменной области обоих полушарий головного мозга без особенностей. Конвекситальные борозды большого мозга и гемисферы мозжечка не изменены. В суб- и супратенториальном пространстве, в проекции вырезки намета мозжечка определяется полостное образование с ликворным содержимым, неправильной формы, с четкими и ровными контурами, размерами 3,1х3,4х3,6 см (поперечный, переднезадний, верхненижний), однородной структуры, с плотностью +2.0 ед.Н. сдавливающее и деформирующее задний отдел третьего желудочка. четвертый желудочек, четверохолмную и обхватывающую цистерны, водопровод мозга, верхние отделы гемисфер мозжечка и незначительно сдавливание ствола мозга. Пазухи околоносовые нормальной, пневматизации, стенки без деструктивных изменений, нет скопления жидкости, слизистая не утолщена. Ячейки сосцевидных отростков височных костей четко дифференцируются, их пневматизация не нарушена. Костные перегородки ячеек не утолщены и не склерозированы. Носовая перегородка не скривлены. Симметричные и не расширены внутренние слуховые проходы. Глазное яблоко с двух сторон обычного расположения, шаровидной формы, с правильными контурами, структура стекловидного тела однородная. Глазодвигательные мышцы и глазные нервы прослеживаются на всем протяжении, с четкими и ровными контурами. Ретробульбарное пространство без особенностей. В костном режиме основание черепа без повреждений. Заключение. КТ признаки соответствуют арахноидальной кисте в области вырезки намета мозжечка, со сдавливанием прилежащих структур головного мозга. Для выработки метода лечения кисты головного мозга в Германии проведено дальнейшее обследование головного мозга. МРТ головного мозгаРезультаты МРТ диагностики головного мозга в Мюнхене. Мозолистое тело истончено. Желудочки деформированы, увеличены. Симметричные боковые желудочки мозга, ширина тел на уровне отверстий Монро D=2,7см, S=2,9 см желудочек деформирован, дислоцирован вперёд, расширен до 1,5см. Четвертый желудочек сдавлен, не определяется. Конвекситальные щели и борозды полушарий не расширены субарахноидальное пространство сужено. В проекции расположения цистерн мозжечкового намёта определяется киста, размером 4,3см х4,7см х5,8см. (верхне-нижний), с суб- и супратенториальным компонентом. Цистерны основания мозга не прослеживаются, сдавлены. Зрительные нервы нормальных размеров, симметричны (ход нервов обычный); ретробульбарное пространство свободно. Мышцы глазного яблока не утолщены. Супраселлярная цистерна выражена. Турецкое седло уплощённой конфигурации дно полости симметрично ровное. Гипофиз повторяет форму турецкого седла, размеры: передне-задний 0,8см верхне-нижпии 0,20см, поперечный 0,8см. Адено- и нейрогипофиз не дифференцированы, структура без очаговых изменении. Мозжечок деформирован, дислоцирован в сторону большого затылочного отверстия. Ствол мозга дислоцирован вперёд. Заключение врачейПризнаки врожденного порока развития ЦНС арахноидальной кисты области мозжечкового намета с супратенториальным компонентом. Окклюзионная гидроцефалия. По результатам обследования предложено оперативное лечение окклюзионной гидроцефалии в Мюнхене методом эндоскопической вентрикулоцистерностомией и послеоперационная медикаментозная терапия. Лечение миеломы Лечение миеломной болезни в Германии. Больна с хххх года., когда впервые появились боли в грудном отделе позвоночника. Обследовалась амбулаторно. КТ грудного отдела позвоночника — признаки очагового деструктивного поражения Th6 позвонка (дифференциация между агрессивной гемангиомой, солитарной плазмоцитомой). Консультирована нейрохирургом – гемангиома. Данные методов диагностики миеломы в ГерманииБиохимич. исслед. Крови: АСТ – 17.9 ЕД/л, АЛТ – 105.0 ЕД/л, мочевина – 3.1 ммоль/л, креатинин – 71.5 мкмоль/л, K – 5.0 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л. Коагулограмма: Протромбиновое время-, протромбиновый индекс – 91 %, фибриноген А — 4.2г/л., АЧТВ -22.4сек. Белковые фракции:Общий белок – 85.1 г/л. Преальбумины 0.8%, 0.6 г/л, альбумины – 43.5% (37.0 г/л); глобулины: α1 – 5.4 % (4.5 г/л), α2 – 11.6 % (9.8 г/л), β-9.3 % (7.9г/л), γ-4.0 % (3.4 г/л). М-градиент – 22.7% (19.2г/л), γ-2.7 % (2.6 г/л). Белковый коэф.- 0.8. Заключение: М-градиент находится в зоне гамма глобулиновой фракции. Молекулярно-генетическое исследование: GSTT1 del/del – определено, GSTM1 del/del – не определено, Cyp2C19*2 G681A – GG. УЗИ органов брюшной полости и почекПо результатам диагностики миеломы в Мюнхене: Печень – 144 х 44, не увеличена, эхогенность ткани сохранена, структура однородная, рисунок зернистый, желчные протоки свободные, сосудистый рисунок не изменен. Портальная вена 8 мм-не расширена. Капсула не утолщена. Холедох – 4 мм, не расщирен. Желчный пузырь – 102 x 28мм, отключен, увеличен. Конкременты – по задней поверхности общая эхо-тень 83мм. Поджелудочная железа — 26 х 16 х 30 мм., не утолщена, эхогенность ткани повыщена, структура неоднородная за счет мелких гиперэхогенных участков. Контур ровный. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка: 100х 40 мм. не увеличена, однородная, Очаговых изменений нет. Селезеночная вена не расширена. Правая почка: 117 х 41, паренхима – 18 мм. не увеличена. Полостная система не расширена. Нефроптоза нет. ЧЛС не уплотнена, не деформирована, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет, очаговых изменений пет. Левая почка: 114 х 43, паренхима 17 мм. не увеличена, полостная система не расширена. Нефроптоза нет, ЧЛК не уплотнен, не деформирован, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет. Rо-графия плечевых костей – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется. Rо-графия шейного отдела позвоночника – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется. Нестабильность в сегменте С2-С6 со смещением тел позвонков. Rо-графия черепа – подозрение на разрежение костной ткани в теменной кости. Рисунок швов и сосудов не изменены. Форма и размеры турецкого седла в пределах нормы, отмечается остеопорозность спинки турецкого седла. Диагноз: Множественная миелома, G/κ, III А ст. (по критериям Durie Salmon), І ст. (по критериям ISS 2005г.), диффузно-очаговая форма, протекающая с поражением костей скелета: грудного отдела позвоночника, ребер, грудины, костей таза. Основанием для выработки лечения миеломы в Германии являются данные обследования подтверждения миеломной болезни: миелограммы — плазматические клетки 10.2%, результатов протеинограммы сыворотки крови — М-радиент — 22.7% (19.2г/л), протеинограммы суточной мочи – М-градиент не выявлен, иммунофиксации сыворотки крови — выявлена моноклональная секреция парапротеина класса G/κ (каппа), иммунофиксации суточной мочи — моноклональная секреция парапротеина не выявлена, β2-микроглобулин — 1.92 мг/дл. Рекомендовано
Вторичное бесплодие Диагностика и лечение бесплодия в Германии. Анамнез. В мае-сентябре пациентка была проконсультирована профессором генетиком в Германии: генетическая форма тромбофилли, по результатам исследования кариотипа супруга — кариотип с двумя клонами клеток (мозаичная форма): с одной Х-хромосомой(меньший), мужской кариотип с инверсией Y- хромосомы(больший). В июне проведена гистероскопия. РДВ. Гистологическое исследование: фаза пролиферации. В декабре начато проведение программы ЭКО-ИКСИ. Стимуляция суперовуляции по короткому протоколу — гонал Ф (1387.5МЕ), менопур (225МЕ), цетротид. Получено 5 ооцитов, спермограмма — нормозооспермия. Оплодотворение — три эмбриона, на третьи сутки два эмбриона (6А, 6АВ) перенесены в полость матки, оставшийся один эмбрион остановился в развитии. Назначены препараты поддержки лютеиновой фазы стимулированного цикла. Наступила беременность. На сроке 7 недель госпитализирована в 36 р/д с диагнозом: Грипп А. Угрозы прерывания беременности. По данным УЗИ — беременность неразвивающаяся. Произведено abrasio c.u., на седьмые сутки произведено reabrasio в связи с наличием остатков плодного яйца. Была выписана. Бесплодие и его диагностика в ГерманииВторичное бесплодие, попытка забеременеть в течение семи лет, состояние после септического аборта с трёхкратным выскабливанием после двух ИКСИ. Пациентка курит. Подозрение на эндометриоз при лапароскопии не подтвердилось. При УЗИ во время диагностики бесплодия в Мюнхене, были обнаружены два маленьких внутримышечных-субсерозных узла, которые не имеют клинического значения для беременности. Согласно известным из анамнеза данным (желание иметь детей в течение семи лет и одна наступившая беременность после ИКСИ) указывает на фактор трубного бесплодия и, возможно, на фактор андрогенного бесплодия. Спермиограмма от пациента показала тератозооспермию, что означает сокращение части нормально оформленных спермиев, пограничную их подвижность, и сокращение подвижности спермиев после их обработки. Микроструктурная визуализация с метода ИМСИ показала только 6% спермиев с нормальной микроструктурой. Исследование спермиев с помощью хромосомного фрагментирования показало 86% нормальных, нефрагментированных спермиев. Результаты лабораторных обследований показали нормальный эндокринный статус у пациентки, включая нормальную функцию щитовидной железы, нормальный иммунитет против вируса краснухи, нормальную серологию на ВИЧ и гепатит. Лабораторное обследование мужа пациентки определило также нормальный гормональный статус, показатели щитовидной железы в норме, исключены ВИЧ-инфекция и гепатит С. Серологически наблюдаются признаки инфекции гепатита В. Из анамнеза известно, что пациент перенёс вирус гепатита В. В связи с этим мы рекомендуем партнёрше сделать прививку против гепатита В и выполнить последующий контроль иммунитета. Лечение бесплодия в ГерманииБесплодие очень часто поддаётся уапешному лечению в Германии. Требуется далее проводить фертилизацию в пробирке с частичной и полной микроинъекцией биопсийного эндометрия в среднюю фазу лютеального предцикла, применение добавок Progynova и стимуляция по протоколу антагонистов Прогинова 2×1 с момента биопсии эндометрия и в цикл при фертилизации в пробирке Пурегон 225 с Оргалютраном и Декапептилом (Схема Фишера). На данный момент есть все основания утверждать, что лечение бесплодия в этот раз даст положительные результаты. При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
|||||||
