Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Тэг: лечение в Мюнхене

Детский церебральный паралич

Диагностика и лечение ДЦП в Мюнхене..

Диагностика и лечение ДЦП в Германии.

Перинатальный анамнез: Ребенок от второй беременности.. Родилась с массой 3160г, рост 50см, на 7-8 баллов по шкале Апгар. На 12 день жизни стала вялой, отмечались срыгивания, госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: Менингоэнцефалит (анализ ликвора — цитоз 24 клетки, анализ ликвора ПЦР к HSV положительный). С трех месяцев жизни стали повторяться частые пропульсивные приступы, назначен депакин, с 1го года приступы больше не повторяются. Каждые три месяца получала курс лечения в отделении неврологии.

Обследование ребенка

Поступила на диагностику ДЦП в Германию с жалобами на задержку моторного и речевого развития. Состояние при поступлении тяжелое по неврологическому статусу, удовлетворительное по соматике. Астенической конституции, пониженного питания. Частично вступает в контакт, улыбается, удерживает вложенную игрушку. Частые дистонические атаки. Мышечный тонус высокий, ограничены активные движения в конечностях. Голову держит плохо, не сидит, не ходит. При беспокойстве элементы торсионной дистонии с насильственным поворотом головы влево, вытягиванием левой руки. Опора на носочки.

Результаты лабораторных анализов

  • OAK: Le 7,5×109/л; Ег 4,71х1012/л, Нb122г/л, Э2%, п1%, с24%, л367%, м6%, СОЭ8мм/ч.
  • ОАМ: реакция кислая, белок и глюкоза отрицательные, эпителий и лейкоциты единичные, плотность 1008.
  • Иммуноферментный анализ крови: CMV IgM отриц. IgG 1,3 (положительный от 0,4), ТОХО, HSV IgM и IgG отрицательный.
  • Биохимический анализ крови: ЩФ 152ед/л, AJIT 20,5ед/л ACT 38,3ед/л, общий билирубин 2,6 мкмоль/л, Са 2,55ммоль/л, Р 1,89мкмоль/л.

Результаты инструментальной диагностики ДЦП в Мюнхене

ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЭОС расположена нормально.

ЭЭГ: Грубые диффузные изменения БАМ в виде задержки формирования БАМ без грубой пароксизмальности.

По данным МРТ головного мозга: Зоны энцефаломаляции и глиозных изменений в теменных долях с обеих сторон. Смешанная гидроцефалия. Признаки гипоплазии мозолистого тела.

УЗИ печени и желчного пузыря: Признаки умеренной гепатомегалии. Печень: КВР 86мм (Nдо 74), левая доля до 41мм, хв. доля 15мм, диаметр портальной вены 5,2мм. Желчный пузырь с 2мя перегибами в теле 47×14мм, содержимое однородное, протоки не расширены.

Обследования специалистов

  1. Невролог. Голова долихоцефалической формы с гидроцефальными признаками, при тракции за ручки голову запрокидывает назад, не группируется, голову не удерживает, опора грубо на носочки, слева, в покое тонус мышц диффузно снижен, при беспокойстве — выражены дистонические атаки. Лицевая мускулатура гипотонична, рот приоткрыт, взгляд не фиксирует, за предметами не следит, к речи прислушивается, улыбается.
  2. Окулист. Глазные яблоки попеременно отклоняются к виску до 10-15°. Преломляющие среды прозрачные. ДЗН бледно-розовый, монотонный границы четкие, сосуды без особенностей.
  3. Логопед. Грубое недоразвитие речи.
  4. Ортопед. Центральный тетрапарез. Деформация грудной клетки. Вальгусная установка стоп.

Клинический диагноз

  • Детский церебральный паралич. Центральный тетрапарез, дистонический синдром, стойкие выраженные нарушения двигательных функций.
  • Частичная атрофия зрительных нервов.
  • Задержка психоречевого развития.
  • Хроническое расстройство питания по типу гипотрофии.
  • Деформация грудной клетки.
  • Вальгусная установка стоп.

По результатам обследования разработана персональная комплексная терапия, проведен курс лечения ДЦП в Германии. Медикаментозная терапия, процедуры, курс ЛФ, физиотерапия электрофорез с ххх на шейный отдел, аппликации ххх на конечности, курс синергетической рефлексотерапии,

По результатам лечения ДЦП в Мюнхене наблюдается положительная динамика: стала лучше удерживать голову, группироваться, при пробе на тракцию. Улучшилась опора на ноги: справа на полную стопу, слева — на носочек и на наружный край стопы, стала спокойнее, меньше выражен дистонический синдром.

Атеросклеротический кардиосклероз

Диагностика заболеваний сердца в Мюнхене.

Лечение сердечной недостаточности в Германии.

Анамнез: Считает себя больной в течение полугода месяцев, когда впервые появились перебои в работе сердца, купирующиеся самостоятельно. Учитывая наличие артериальной гипертензии до 180/100 мм.рт.ст. постоянно принимает Конкор 2,5 мг, нолипрел 2,5 мг. В день госпитализации на приеме у невролога развился приступ фибрилляции предсердий.

Обследование пациентки

Жалобы: на сердцебиение, слабость, перебои в работе сердца, нестабильные цифры АД.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, артериальная гипертензия, детские инфекции. Аллергологический анамнез: не отмечает.

Общее состояние больной при поступлении на диагностику сердечной недостаточности в Германию — тяжесть средняя. Дыхание ровное, без хрипов. ЧДД: 18 /мин. Сердечные тоны слегка приглушены, с нормальным ритмом, акцент второго тона на аорте, ЧСС 80 /мин. АД 140/80.

Гормоны щитовидной железы: Анти ТПО-28,5 N(10.0-35.0), ТЗ свободный -3,39 N(1,89-4,20), Т4 свободный-1,02 N(0,80-1,90), ТТГ -1,92 N(0,4-4,0).

Коагулограмма:АЧТВ 26,2, МНО 0,9, Фибриноген 3,2, Тромбиновое время 25,5, ПТИ 125%.

ЭХО-КГ

Параметр

Норма

Размер аорты на уровне ств. аортального клапана(мм). АО

26

<39

Левое предсердие (мм). ЛП

Не расширено

<40

Диастолический размер левого желудочка (мм). КДР

48

<58

Систолический размер левого желудочка (мм). КСР

30

<38

Межжелудочковая перегородка конце диастолы (мм). МЖП

13

<10

Задняя стенка левого желудочка в конце диастолы (мм). ЗСТ ЛЖ

12,5

<10

Правое предсердие диаст (мм). ПП

29×42

< 40×48

Правый желудочек диаст (мм). ПЖ

28

<38

Фракция выброса левого желудочка (%).

68

>55

Заключение:Уплотнение стенок Ао, АК, МК. Нормальная сократительная функция левого желудочка. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Диастолическая дисфункция по 1 типу.

ЭКГ в динамике: фибрилляция предсердий с ЧСЖ 115в мин, ритм неправильный. Изменения миокарда предсердий и желудочков. Синусовый ритм с ЧСЖ 58 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Умеренные изменения миокарда ЛЖ.

Холтеровский мониторинг ЭКГ: За время мониторирования регистрировался синусовый ритм. Средняя ЧСС 70 уд в мин. Макс. ЧСС 90 уд в мин, миним. ЧСС 39 уд в мин. С 07:33 до 08:43 и с 23:22 до 00:03 регистрировались эпизоды фибрилляции предсердий ЧСЖ от 10 уд до 180 уд; 2 коротких эпизода фибрилляции в 02 и в 03 часа. Отмечено 1668 одиночных политопных желудочковых экстрасистол; 942 наджелуДочковые экстрасистолы, из них 59 парные, 30 пробежки. Пауз более 2х секунд нет. Достоверно значимой депрессии сегмента 8Т не выявлено.

Рентгенологическое исследование ЭДД: в легких очаговых и инфильтративных изменений не визуализируется. Корни не расширены, структурны. Легочный рисунок усилен за счет интерстициального компонента. Диафрагма обычно расположена. Наружные синусы свободны. Сердце расширено влево, аорта уплотнена.

УЗИ щитовидной железы: УЗ патологии не выявлено.

По результатам диагностики кардиосклероза в Мюнхене установлено

ИБС,  атеросклеротический кардиосклероз на фоне гипертонической болезни (III ст.).

Проведенное лечение кардиосклероза в Германии позволило ликвидировать выраженный характер сердечной недостаточности. Бала купирована рецидивирующая форма фибрилляция предсердий.

В результатам контроля состояния больной не наблюдались тяжелые нарушения проводимости миокарда, поэтому с учетом результатов лечения кардиосклероза в Мюнхене не показано установка электрокардиостимулятора в качестве возможного лечения сердечной недостаточности в Германии.

Рекомендовано избегать чрезмерного эмоционального и физического напряжения, диета с ограничением поваренной соли, жирной и жареной пищи, углеводов.

Заболевания глаз — типичные запросы

Диагностика и лечение заболеваний глаз в Мюнхене.

Лечение заболеваний глаз в Германии.

Есть четыре основные проблемы с которыми обращаются пациенты по лечению заболеваний глаз: отслоение сетчатки, сквозная пересадка роговицы (сквозная кератопластика), кератоконус и корректирующие линзы.

Отслоение сетчатки глаз

Добрый день! Мне 55 лет, пол года назад мне сделали операцию по ликвидации отслойки сетчатки глаза. Сейчас возникла необходимость в ее повторении. Я хотел бы сделать операцию у Вас. Какова ее цена?

Ответ

Лечение отслойка сетчатки глаз выполняется хирургически, разными методами. И использование выбранного метода зависит от ряда условий: чем вызвана причина такой патологии, на сколько произошло отслоение и от ее геометрии.

Стоимость лечение отслоения сетчатки глаз в Мюнхене будет зависеть от выбранного метода профессором офтальмологом, который он определит после того, как Вы пройдете диагностику заболеваний глаз в Германии.

В нашей глазной клинике используют следующие методы лечения:

  • Пневматическая ретинопексия.
  • Лазерная терапия.
  • Лечение хирургическим путем (используя пломбы или серкляжа).
  • Криохирургия.
  • А также варианты комбинаций этих методов.

Цена лечения отслойки сетчатки глаза в Германии может меняться в широком диапазоне: от 300 € и доходить до нескольких тысяч. Без предварительных исследований, говорить о точной цене — невозможно.

Сквозная пересадка роговицы в Германии

Здравствуйте. Моей матери требуется операция по сквозной пересадке роговицы. Диагноз: дистрофия роговицы. Возраст 76 лет. Будем благодарны за информацию о возможности обращения в клиники Германии.

Ответ

Стоимость операции кератопластики в Германии зависит от цены донорской роговицы и сопутствующих заболеваний и при минимальной сумме в 3000 €, может увеличиться вдвое. Точную сумму Вам назовет клиника после консультации и обследования.

Для проведения обследования и консультации с профессором офтальмологом Вам потребуется всего один день. Ожидание донорской роговицы может растянуться от трех недель до двух месяцев. Вас пригласят на операцию кератопластики в Мюнхен – это один день, плюс один день для проведения контрольных испытаний.

Лечение кератоконуса

Диагноз поставлен 15 лет назад (сейчас 46 лет). Носил сначала МКЛ, затем ЖКЛ. На сегодняшний день диагноз — один глаз 4, второй 3-я степень. Есть томография глаз. Проводится ли в Вашей клинике лечение подобной болезни и какими методами? Какая ориентировочная стоимость лечения?

Ответ

Ниже приводим перечень методов лечения кератоконуса в Германии, которые мы можем предложить:

  1. Кросслинкинг (Crosslinking).
  2. Ультрафиолетовый кросслинкинг с витамином D2 (UV-Riboflavin- Crosslinking).
  3. Кольцевые имплантаты (ICR).
  4. Перфорированная кератопластика (pKp).
  5. Глубокая передняя пластинчатая трансплантация (DALK).

Стоимость лечения кератоконуса в Мюнхене зависит от выбранного врачом метода и колеблется от 500 € и до нескольких тысяч. Цена определиться после диагностики кератоконуса в Германии.

Корректирующие линзы

Здравствуйте! Мужу два года назад сделали кросслинкинг на глазу, чтобы не прогрессировал кератоконус. Сейчас врачи советуют носить специальные жесткие линзы.

Хотела узнать, можно ли сделать на заказ жесткие кератоконические линзы в Германии? Они делаются конкретно под параметры глаза, поэтому муж готов приехать за ними в Германию. Если это возможно, напишите, в какой город нужно ехать, как долго будут изготовляться, а так же интересует вопрос цены. Заранее, спасибо.

Ответ

Ниже приводим ответы на поставленные Вами вопросы:

Да, в Германии можно сделать на заказ жесткие кератоконические линзы. Ехать нужно в город Мюнхен.

Время изготовления. Сначала Ваш муж получит контрольные линзы (без оптики), на пробу и будет ходить в них минимум два дня (желательно больше). Затем придёт на контроль и если линзы не вызовут осложнений, то лишь после этого закажут линзы с оптикой. Изготовление которых длится 2 — 3 дня.

Базовая цена — 800 €, остальное зависит от необходимой геометрии.

Дополнительная информация

Для более точной предварительной оценки стоимости того или иного лечения заболеваний глаз в Германии, если вы пришлете Все имеющиеся документы по проблеме, включая диски с МРТ, КТ или подобные исследования. Все материалы должны быть не рукописного вида на языке оригинала, в текстовом формате, если есть, или аккуратно сфотографированы или отсканированы.

Но не забывайте, что точную цену можно получить, только после предварительной диагностики заболеваний глаз в Мюнхене.

Для того, чтобы провести регистрацию Вас, как пациента (потенциального пациента), необходима копия страницы Вашего заграничного паспорта с ФИО.

Гемикрания – мигрень

Диагностика и лечение мигрени в Мюнхене.

Лечение причин мигрени в Германии.

Хроническая ежедневная головная боль, доходящая до рвоты. Приступа продолжаются два – три часа. Особенно сильно проявляются после нервных переживаний, возникают светящиеся «мурашки» перед глазами. Раздражительность и сонливость, быстрая утомляемость и все это продолжается уже больше года. Пациент потерял качество жизни, устал от болей, которые последние три месяца преследуют его постоянно и обратился за помощью к немецким специалистам.

Обследование

Для выяснения причины в рамка программы диагностики мигрени в Германии проведены инструментальные обследование пациента.

МРТ исследовании головного мозга

Симметричное расположение срединных структур. Размер желудочков мозга: IV — 13,0 мм, III — 5,8 мм (до 7мм), ЦОБЖ справа — 6,6 мм, слева -7,2 мм (до 12-15 мм). В субарахноидальном пространстве в переднем правом латеральном отделе моста определяется образование округлой формы, размерами 24x22x17 мм, однородной структуры, с сигналом ликворной интенсивности в режимах T1W и T2W,  четкие  контуры. У больших полушарий борозды, щели латеральные, цистерны в основании мозга, субарахноидальных пространств выглядят обычно.

Белое вещество и кора головного мозга, ядра базальные, тело мозолистое и ствол однозначно определяются. В базальных ганглиях расширено пространство Робина. Не наблюдается особенностей в хиазмальной области. Структура и положение гипофиза правильной формы с центрально расположенной ножкой. Структуры параселлярные особенностей не имеют.

Симметричные слуховые проходы нормальной ширины. Мозжечок имеет правильную форму, и размер. Правильное расположение миндалин мозжечка. У перехода краниовертебрального особенностей нет.

В обеих гайморовых пазухах определяются округлые образования (справа одно) 28 мм, (слева два) 15 мм и 9 мм в наибольшем измерении, гомогенной структуры, с гиперинтенсивным сигналом в режиме T2W и изо-, гипоинтенсивным сигналом в режиме T1W, с четкими, выпуклыми контурами.

Заключение. В головном мозге и гипофизе морфологических признаков патологии не обнаружено. Субарахноидальная киста боковой цистерны моста. Кисты обеих гайморовых пазух.

Рентгенография шейного отдела позвоночника

На шейных спондилограммах: структура позвонков не изменена. Лордоз сохранен, Высота дисков С4-6 снижена. Замыкающие пластинки ровные. Передние углы позвонков прямые, краевых остеофитов нет. Полулунные суставные отростки ровные. Определяется неровность заднего контура С4-5 сегмента, усиливающаяся в функциональных положениях.

Заключение по результатам диагностики мигрени в Мюнхене шейного отдела позвоночника: аномалия Киммерли, начальный остеохондроз С4-6, выраженная нестабильность С4-5 сегмента.

Триплексное исследование экстракраниальных сосудов шеи

Справа. Подключичная артерия — 8,1 мм. — проходима.

ОСА — 6,9 мм. проходима на всем протяжении. В области бифуркации каротидного синуса КИМ 0,95мм. Скорость 72 см/сек.

ВСА — 3,8 мм. Скорость 56 ем/сек, ПСА — 4,1 мм. Скорость 69 см/сек. ПА — 2,6 мм. Устья свободны. Скорость 23 см/сек.

Слева. Подключичная артерия — 8 мм. — проходима.

ОСА -6,3 мм. В области бифуркации каротидного синуса КИМ — 0,94 мм. Скорость 68см/сек.

ВСА – 4,1 мм. Скорость 61 см/сек, ПСА – 4,2 мм. Скорость 68 см/сек. ПА – 4,3 мм. Устья свободны. Скорость 31 см/сек. Скорость в прямом синусе 24 см/сек. ТКТГ: скорость вена Розенталя 10 см/сек, скорость вена Галена 17 см/сек.

Заключение. На момент осмотра скоростные и спектральные характеристики симметричны, находятся на границах нормы. Правая позвоночная артерия – существенно сужена (гипоплазия). Левая ПА анатомически малого диаметра.

Предложена комплексная программа причин лечения мигрени в Мюнхене. Амбулаторно проведен первый курс (десять дней) терапии под наблюдением врачей.

Результаты обследования

  • С учетом персистирующего, остро одностороннего характера головной боли, продолжающейся более трех месяцев почти непрерывно с эпизодами резкого усиления боли, нельзя исключить диагноз – гемикрания.
  • Депрессивно-  астенический синдром с соматическим проявлениями.
  • Энцефалопатия токсического и травматического генеза.
  • Дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника с формированием многоуровневых прогрузий грыж межпозвонковых дисков.
  • Выявлены при МРТ головного мозга – фокальные расширения ликворного пространства,  в виде кисты мостомозжечковой цистерны справа вероятней всего врожденного характера и клинического значения не имеет.

По результатам обследования и первого курса лечения гемикрании мигрени в Германии предложенная терапия оказалась эффективной и показана для дальнейшего применения.

Кишечная непроходимость

Оперативное лечение кишечной непроходимости в Мюнхене.

Оперативное лечение кишечной непроходимости в Германии.

Краткий анамнез заболевания: три месяца назад ребенку выполнено оперативное вмешательство: лапаротомия, портоэнтеростомия по Касаи. Биопсия печени. Пассаж желчи восстановлен постепенно.

Получила курс гормонотерапии. Отмечено формирование паховых и вентральной послеоперационной грыжи на фоне асцита, повышение уровня билирубина, снижение аппетита после отмены гормонотерапии. Две недели назад значительное ухудшение, когда перестал функционировать перитонеальный порт, появилось увеличение размеров живота, беспокойство, фебрильная температура.

Оперативное лечение кишечной непроходимости в Германии

При первичном обследовании диагноз дифференцировался между асцитом-перитонитом и спаечной кишечной непроходимостью. Под местной анестезией был удален перипортальный порт и под УЗИ дренирована одна из осумкованных полостей в левой подвздошной области. Сохраняется вздутие живота, обильное застойное отделяемое по зонду, клинически — признаки непроходимости, на обзорной рентгенограмме.

По экстренным показаниям проведенной диагностики кишечной непроходимости в Германии проведена операция: релапаротомия, разделение спаек, интубация тонкой кишки через гастростому, аппендэктомия, биопсия мезентерального лимфоузла и биопсии печени, санации и дренирование брюшной полости.

Описание срединной релапаротомии. В брюшной полости отмечено выраженное спаечное образование по большей части спаечный процесс рыхлый. Петли тонкой кишки раздуты, растянуты, спаяны друг с другом и париетальной брюшиной. Основной участок непроходимости расположен в терминальном отделе подвздошной кишки: в этой зоне обнаружено разветвление до которой отмечено скопление пластилинообразных каловых масс. Ниже данного участка визуализируются петли толстой кишки.

Результаты оперативного лечения

При лечении кишечной непроходимости в Мюнхене выполнен тотальный висцеролиз. Проходимость кишечника восстановлена. По мере осуществления висцеролиза вскрывались межпетельные скопления асцитической жидкости. В левом латеральном канале, в месте бывшей локализации перитонеального порта, по ходу дренажной трубки — ткани инфильтрированы, гиперемированы.

  • Ранее установленные дренажи удалены.
  • Все спайки, осумкованные полости  - ликвидированы.
  • Проведена санация брюшной полости до чистых вод.
  • Проведана аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный шов.
  • Сформирована гастростомия по Штамм — Кадеру.
  • Проведена интубация начальных отделов тонкой кишки через гастростому.
  • Ранее сформированные порто энтеро- и энтеро-энтероанастомозы состоятельны, проходимы.
  • Печень песочного цвета плотная, мелкобугристая. Выполнена биопсия правой доли печени.
  • Корень брыжейки инфильтрирован, с белесыми включениями по типу лимфангиэктазий.
  • Выполнена биопсия брыжеечного лимфоузла.
  • Целостность брюшины восстановлена.

Заключение по гистологическому материалу: лимфангиома брюшной полости.: первичный билиарный цирроз печени со слабо выраженным реактивным межуточным воспалением.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Для быстрого восстановления получала комплексную терапию. Проведена повторная послеоперационная диагностика кишечной непроходимости в Мюнхене, по результатам которой выполнена коррекции терапии. При амбулаторном контроле — эпизодов холангита не наблюдается. После проведенного лечения ребенок выписан домой в стабильном состоянии под наблюдение врачей по месту жительства.

Коронаросклероз стенозирующий

Диагностика и лечение атеросклероза, коронаросклероза в Мюнхене.

Лечение коронаросклероза в Германии.

В анамнезе. ИБС, стенокардия, перенесенные инфаркты миокарда, аортокоронарное шунтирование. Артериальная гипертензия. Осложнения — хроническая сердечная недостаточность.

Допплеровское исследование сосудов

М-модальное и двумерное, импульсное доплеровское, постоянно-волновое допплеровское и цветное допплеровское сканирование – методы проводимой диагностика сосудистых заболеваний сердца в Германии.

Во время исследования отмечался синусовый ритм.

  • Левый желудочек: КДР 60 мм, КСР 46 мм, КДО мл КСО мл.
  • Левое предсердие: КСР 48 мм КСО 80 мл
  • Правый желудочек: КДР 25 мм.
  • Правое предсердие КСР 39 мм

Восходящим порта: 45 мм. Корень аорты 44 мм. Умеренный кальциноз стенки аорты. Дуга аорты не доступна для визуализации.

Диаметр брюшной аорты: на уровне непарных висцеральных ветвей — 30 мм, на уровне почечных артерий — 33 мм, тотчас ниже устья почечных артерий аорта отклоняется вперед и влево, определяется аневризма с максимальным диаметром 66 мм и пристеночными циркулярными тромботическими массами. Диаметр проходимого просвета аневризмы 23-20 мм. Аневризма распространяется на подвздошные артерии с обеих сторон, где также определяются циркулярные пристеночные массы. Максимальный диаметр левой ОПА — 66 мм, проходимый просвет сосуда — 22 мм, Диаметр правой ОПА — 70 мм, проходимый просвет сосуда — 20 мм.

Дегенеративные изменении аортального клапана с незначительной аортальной регургитаицей   2-ойt степени. Митральная регургитация: 1-2 ой степени, относительная. Трикуспидальный клапан: не изменен. Трикуспидальная регургитация: физиолгическая. Легочная артерия: не расширена, 23 мм. Пульмональный клапан: G пиковый: 3 мм Hg. У левого желудочка функция диастолическая — не нарушена по релаксационному типу.

Характер кровотока (трансмитрального) указывает на снижение податливости миокарда левою желудочка,  конечно-диастолическое давление в норме. Гипертрофия левого желудочка: эксцентрическая. Диастолическая толщина стенок левого желудочка: 0.8-1.0см. ММЛЖ 200 гр. Индекс — 103 гр\кв.м.

В левом желудочке сократимость локальная определяется: акинезией всех задних сегментов и гипокинезией среднего заднебокового сегмента. Однако у левого желудочка сократимость глобальная — снижена. Выброс фракции — 44 %. Достоверных признаков легочной гипертензии в покое не выявлено. СДЛА = 29 мм рт ст. Вена полая нижняя — правильных размеров и реагирует на фазы дыхания — нормально.

Диагноз: стенозирующий коронаросклероз.

Проведена патогенетическая терапия направленная на лечение сосудистых заболеваний сердца в Германии.

Заключение по результатам диагностики сосудистых заболеваний сердца в Мюнхене

  1. У левого желудочка сократимость локальная определяется: акинезией всех задних сегментов и гипокинезией среднего заднебокового сегмента.
  2. Сократимость у левого желудочка глобальная — снижена. ФВ: 44 %..
  3. Умеренное расширение полости левого предсердия и небольшое — полости левого желудочка.
  4. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Диастолическая дисфункция ЛЖ по релаксационному типу. Относительная небольшая митральная регургитация, 1-2й степени.
  5. Дегенеративные изменения аортального клапана с незначительной аортальной регургитаицей, 1-ой степени.
  6. Умеренное расширение восходящей аорты.
  7. Аневризма брюшного отдела аорты с распространением на обе общие подвздошные артерии. В полости аневризмы циркуляоные тромботические массы.

Учитывая возраст пациента, характер его трудовой деятельности, прописаны рекомендации по щадящее активному образу жизни и системе питания, направленные на снижение патологических последствий основного заболевания. Для лечения кардиосклероза, как формы ишемической болезни сердца, предложена терапия основанная на протоколах лечения сосудистых заболеваний сердца в Мюнхене.

Аллергический риносинусит

Диагностика и лечение аллергических заболеваний в Мюнхене.

Лечение аллергического риносинусита в Германии.

Заболевание проявилась внезапно после выпитого кваса — появился приступ удушья. После этого дважды повторялись приступы удушья под воздействием провоцирующих факторов — физическая нагрузка, переохлаждение, лекарственные препараты (аспирин и его производные), продукты питания, содержащие аспирин (консервированные овощи). В течение многих лет в период весна-осень, отмечает обострение и трахеобронхита.

В период с июня по настоящее время трижды повторялись приступы удушья и несколько раз были эпизоды затрудненного дыхания, под воздействием провоцирующих факторов. В сентябре ездил на соляные шахты, где, после переохлаждения, появились выше описанные жалобы, которые беспокоят и по настоящее время.

Диагностика аллергического риносинусита в Германии

При поступлении жалобы на заложенность носа, приступообразный кашель с отделением вязкой мокроты, слизистого характера, затрудненное дыхание, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, головную боль, общую слабость.

Осмотр пациента. Затрудненное дыхание через нос. Форма грудной клетки — правильная, деформаций не обнаружено. Границы легких: по среднеключичной линии справа – шестое ребро, по средней подмышечной линии справа — восьмое ребро, слева — восьмое ребро. По лопаточной линии справа — десятое ребро, слева — десятое ребро. При сравнительной перкуссии коробочный звук. Экскурсия легких 2,0 см с обеих сторон. Аускультативно — везикулярное дыхание, без хрипов. Приглушенные тоны сердца, ритм правильный. АД 110/80. ЧСС 60. Пульс — 60.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови: эр.4.4, НВ-149г/л. ЦП-1,0, л-7.7,с-56. э-2. м-5, лф-37.СОЭ-6мм/ч.

БАК: общ. белок-74.3, сахар крови-4.0, креатинин-70, AJIT-19,4, АСТ-11.8, СРБ-1,8, холестсрин-3,7, триглицериды-1,6, калий-4,20, натрий-142,5, хлориды-104,0.

Коагулограмма: ПТИ-83%. В-нафт. гест-пол.+. этан, тест-отр., фибриноген-

3,55г/л.

Общий анализ мокроты: белая, густая. Микроскопия: эпителий-0-2-3, л-5-10-18, эр.-0-1-2.

Спирография: Смешанные нарушения ВСЛ: рестрикция 1 ст., обструкция 1ст. Проба с бронхолитиком положительная.

Спирография с нагрузочной ВЭМ пробой: до пробы нарушений ВСЛ не выявлено. После пробы без выраженных изменений. ТФН средняя.

Тест ППН: выявлена сенсибилизация к бытовым, грибковым аллергенам. К пищевым аллергенам: яйцо куриное цельное, белок куриного яйца, крупа гречневая, говядина, мясо курицы, мясо утки, молоко коровье.

При диагностике аллергического риносинусита в Мюнхене проведен комплексный анализ иммунной системы по протоколу диагностики аллергии в Германии.

Результаты: Незначительная эозинофилия. Выявлено снижение относительного и абсолютного количества зрелых СДЗ+Тлф., содержание СД8+Тэфф/супр., СД4+Т4хелперов- норма. Иммунорегуляторный индекс в пределах нормы, что указывает на сохранение количественного баланса между популяциями лимфоцитов. Кол-во естественных киллерных клеток — норма. Гуморальное звено: В-лф — норма. уровень иммуноглобулинов в сыворотке — норма. Функциональная активность фагоцитарного звена иммунитета — норма. истощение резервного потенциала фагоцитов. Уровень ЦИК — повышен.

Эхокардиограмма: Аорта. ЛА, полости сердца не расширены. Клапаны интактны. Зон гипокинезии не выявлено. Сократительная функция ЛЖ и ФВ в пределах нормы. Допплер: без патологических потоков.

ДА — 3,1см,  ЛП – 3,2см, КСО- 40мл, КДО-110мл, КСР-3,2см, КДР-4,9см, У0-70мл, ФВ- 63%, дельта S-34%, ТЗСЛЖ-1,0-1,5, ТМЖП-1,0-1,6.

Заключение по результатам диагностики аллергии в Германии

Хронический аллергический риносинусит, ларинготрахеит средней степени тяжести, обострение.

Лечение аллергического риносинусита в Мюнхене основано на опыте лечения аллергии в Германии в целом и, в первую очередь, после выявления группы аллергенов, было направлено на купирование аллергического воспаления. В рамках программы лечения аллергии в Мюнхене была разработана и предложена индивидуальная аллерген-специфическая терапия. По прошествии двух недель амбулаторного лечения аллергического риносинусита в клинике Германии и наблюдения врачей значительно сократились симптомы заболевания. При контрольном тесте под нагрузкой приступов удушья и затруднения дыхания у пациента не наблюдалось. Назначенная терапия лечения аллергии в Германии бала признана эффективно и рекомендована для последующего применения по месту жительства.

Митохондриальная миопатия

Диагностика и лечение митохондриальной миопатии в Мюнхене.

Лечение митохондриальной миопатии в Германии.

Анамнез заболевания. Считает себя больной с пять лет. когда стала отмечать появившеюся шаткость при ходьбе, из-за чего не смогла бегать. После падения с потерей сознания состояние резко ухудшилось и постепенно нарастало до вышеописанных жалоб, психотравмирующей ситуации появилась снижение толерантности к физической нагрузке (длительная ходьба, поднимание по лестнице), стали беспокоить эпизодические головные боли с вовлечением перикраниальной мускулатуры, плохо купирующиеся анальгетиками.

Обследование пациента

Жалобы при поступлении на диагностику в Мюнхен: на шаткость при ходьбе из-за нарушения координации и слабости в дистальных отделах ног, сложности при спуске и подъеме по лестнице, похудание мышц предплечья и икроножных мышц, прогрессирующее ухудшение остроты зрения.

Соматический статус: состояние относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД-16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС-84 уд. в мин., АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет.

Неврологический статус: сознание ясное, контактна, ориентирована в месте, времени, личности. Менингиальных знаков нет. Движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Глазные щели D=S. Корнеальные рефлексы сохранены. Лицо асимметрично из-за легкой сглаженности левой носогубной складки. Глотание, фонация не нарушены. Положение головы не нарушено. Язык по средней линии. Пассивные движения в полном объеме, активные движения ограничены в плечелопаточном суставе слева снижения мышечной силы в проксимальных отделах до 3.5-4 б. Гипотрофия плечелопаточных и височных мышц, межкостных мышц кистей с 2х сторон. Расстройств чувствительности нет. Сухожильные рефлексы снижены на руках, на ногах живые симметричны. Координаторных пробы выполняет удовлетворительно.

Результаты лабораторных анализов

Общий анализ крови: НЬ-13,9 г/дл, Ht-41,7% Эр- 4,78 х 10б/мл, лей- 7,4х 10 3 /мл, тромб-210х 103 /мл, п/я-1, с/я-45, баз-0, эоз-1, лим-51, мон- 2, СОЭ — 29 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Г-ГТ-11 ед/л, АСТ-22 ед/л, АЛТ- 19 ед/л, общ. белок- 68,8 г/л, альбумин- 46,4 г/л, креатинин- 0.65 мг/дл, глюкоза- 4.3 ммоль/л, азот мочевины- 6.8 мг/дл, общ. билирубин 6.2 ммоль/л. белк. Фракции альбум- 58.3%, альфа-1- 4.1, альфа-2 — 9.7 %, бета- 10.4 %, гамма- 17.5 %, триглицериды- 0.75 ммоль/л, общ. холестерин- 5.72 ммоль/л, ЛПВП-хс 1.97 ммоль/л, ЛПНП-хс 3.6 ммоль/л, ЛПОНП-хс 0.14 ммоль/л, К А — 1,90. Тип гиперлипидемии 2а ВИЧ, гепатит В и С, сифилис не выявлены.

Результаты исследования биоптаты мышечной ткани: обнаружена мутация мтДНК А3243G, феномен «рваных красных волокон».

Проведена световая микроскопия гистохимическое выявления сукцинатдегидрогеназы NADH -тетразолий редуктазы, цитохромоксидазы.

Заключение по результатам диагностики митохондриальной миопатии в Германии: при световой микроскопии выявлены морфологические гистохимические признаки митохондриальной цитопатии.

Результаты инструментальной диагностики

ЭКГ: синусовый ритм, неполная блокада правой ветви п. Гиса, вариант нормы ЭКГ.

ЭНМГ, ЭМГ: исследованы срединный, малоберцовый нервы слева, большеберцовый и икроножный нервы справа, игольчатой ЭМГ исследованы m. Tibialis anterior sin.

Заключение. Проводимость по двигательным и чувствительным волокнам, параметры амплитуд моторных и сенсорных ответов исследованных нервов в пределах нормы. Признаков текущего денервационного процесса нет. Полученные результаты могут указывать ка на начальный мышечный уровень поражения, так и быть усугублены за счет общей гипотрофии мышц.

МРТ- головного мозга: картина расширения субарахноидальных пространств в лобных отделах.

Заключительный диагноз — митохондриальная миопатия.

На основании результатов лабораторных и инструментальных исследований предложена комплексная терапия по лечению митохондриальной миопатии в Германии.

На фоне проводимого лечения восстановилась координация, исчезла шаткость при ходьбе, головные боли перестали беспокоить, восстановился мышечный тонус. Была признана эффективность применяемого терапевтического курса лечения митохондриальной миопатии в Мюнхене и показано ее дальнейшее применение.

Рекомендовано

  • Продолжить курс лечения митохондриальной миопатии.
  • Наблюдение у невролога по месту жительства.
  • ЛФК, ФТЛ курсами 2-3 раза в год, постоянное занятие в бассейне.

Лечение бронхиальной астмы

Диагностика и лечение бронхиальной астмы в Мюнхене.

Лечение бронхиальной астмы в Германии.

Анамнез заболевания. Страдает бронхиальной астмой на протяжении последних двух лет, неоднократно находилась на стационарном лечении. Получал терапию нерегулярно. Четыре месяца назад госпитализирован в отделение ЛОР с диагнозом: хронический гнойно-полипозный гаймороэтмоидит, обострение. Искривление носовой перегородки. Хронический гипертрофический ринит.

Резкое ухудшение самочувствия в виде приступов экспираторного удушья, поступил на обследование и лечение бронхиальной астмы в Германию.

Комплексная диагностика бронхиальной астмы в Германии

Состояние при поступлении средней тяжести, обусловленное бронхообструктивным синдромом.

Результаты лабораторных и инструментальных обследований.

Биохимический анализ крови: общий белок 68,73 г/л, альбумин 33,99 г/л, альбумины 65,3%, al- глобулин 1,9%, а2-глобулин 7,9%, у- глобулин 13,5%, в-глобулин 11,4%, креатинин — 73,26 ммоль/л, глюкоза — 4,12ммоль/л, кальций общий 2,19 ммоль/л, СРБ 0,89мг/л.

Коагулограмма: ПВ-по-МНО-13,9-1,06-1,07сек, фибриноген-2,52г/л, АЧТВ-38.4сек.

Общий анализ мочи: количество мочи — 90,0мл, цвет — желтый, прозрачность — неполная, удельный вес — 1025, реакция — 6,0, белок — отр, глюкоза — отр, лейкоциты — I -3-3 в поле зрения, слизь ++.

Общий анализ мокроты: цвет серо-белый, характер слизисто-пенистый, консистенция вязкая, эпителий 0-2-3 в поле зрения; лейкоциты 2-5 до 10-15, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения, грибы.

Бак.посев мокроты: Выделенная культура Candida sake; Чувствительна к нистатину, амфотерицину В. Устойчивость к клотримазолу, интраконазол, флуконазол, кетоконазолу.

Выделенная культура Streptococcus pneumonae 1 х 106 КОЕ/мл; Чувствнтельна к бензилпенициллину, ампициллину, цефуроксиму, цефотаксиму, цефтриаксону, линкомицину, клиндомицину, ципрофлоксацину, офлоксацину, левофлоксацину, рокситромицину, ванкомицину, рифомпицину, максиклаву.

Устойчивость к ФАГ, цефалексину, цефтазидиму, эритромицину, азитромицину.

Маркеры гепатитов: HBs-антиген — отрицательный, Анти-НСV — отрицательный.

Спирометрия: VC mах -111.1, FVC — 116.1, FEV 1 — 89.2, PEF — 90.6, MEF 75 — 62.8, MEF 50 — 49.8, MEF 25 — 40.8. К ОФВ I =18%; дельта ОФВ1 =680,0.

Заключение: Обструктивный тип нарушения вентиляционной способности легких, генерализованная обструкция, легкой степени в центральных и средних бронхах, в дистальных – легкой степени.

Спирометрия в динамике: VC mах — 109.5,  FVC — 114.5, FEV 1 — 106.0, PEF — 118.8, MEF 75 — 88.5, MEF 50 — 77.0, MEF 25 — 76.4, дельта ОФВ 1 = 60,0.

Рентгенограмма органов грудной клетки — признаки хронического бронхита.

ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 77 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации по нижней стенке.

Выводы: пролапс митрального клапана, без регургитации. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Глобальная и локальная сократимость миокарда удовлетворительная.

Заключение по результатам диагностики бронхиальной астмы в Мюнхене

  • Бронхиальная астма, преимущественно атопический вариант, персистирующее течение, средней степени тяжести, обострение.
  • Хронический полипозный риносинусит (аллергическая форма).
  • Аспириновая триада.

Проведенное лечение

На основании полученных данных спирометрии, результатам рентгенографии органов грудной клетки, лабораторных исследований, подобрана базисная терапия для лечения бронхиальной астмы в Мюнхене. Проведена терапия топическими ингаляционными глюкокортикостроидными препаратами и антибактериальная терапия. ФТЛ: массаж шейно-воротниковой зоны. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью на грудную клетку

На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика в виде купирования приступов удушья, уменьшения выраженности дыхательной недостаточности, кашля.

Выписывается в удовлетворительном состоянии на продолжение лечения у пульмонолога, терапевта по месту жительства.

Рекомендации

  1. Гипоаллергенная диета.
  2. Избегать переохлаждения, своевременная санация очагов инфекции, дыхательная гимнастика с положительным давлением на выдохе.
  3. Строго придерживаться графика приема медикаментозных препаратов.
  4. Определение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметром).

Окклюзионная гидроцефалия

Диагностика и лечение окклюзионной гидроцефалии в Мюнхене

Лечение окклюзионной гидроцефалии в Германии.

Пациент, мальчик девяти лет, поступил с жалобами на частые головные боли, постоянное желание спать, быструю утомляемость, тошноту и рвоту, с частыми зрительными галлюцинациями.

Исследование головного мозга пациента

КТ диагностика головного мозга в Германии. У срединных структур нет смещения. Правильно расположены желудочки мозга, форма безе изменения. Симметричные боковые желудочки, размерами: в проекции передних рогов- 7,4 мм, в проекции тела – 11,5 мм; третий желудочек – 8,0 мм; четвертый желудочек- сдавлен образованием. Желудочковый индекс равен 2,2.

Субарахноидальное пространство лобно-височно-теменной области обоих полушарий головного мозга без особенностей. Конвекситальные борозды большого мозга и гемисферы мозжечка не изменены.

В суб- и супратенториальном пространстве, в проекции вырезки намета мозжечка определяется полостное образование с ликворным содержимым, неправильной формы, с  четкими и ровными контурами, размерами 3,1х3,4х3,6 см (поперечный, переднезадний, верхненижний), однородной структуры, с плотностью +2.0 ед.Н. сдавливающее и деформирующее задний отдел третьего желудочка. четвертый желудочек, четверохолмную и обхватывающую цистерны, водопровод мозга, верхние отделы гемисфер мозжечка и незначительно сдавливание ствола мозга.

Пазухи околоносовые нормальной, пневматизации, стенки без деструктивных изменений, нет скопления жидкости, слизистая не утолщена.

Ячейки сосцевидных отростков височных костей четко дифференцируются, их пневматизация не нарушена. Костные перегородки ячеек не утолщены и не склерозированы. Носовая перегородка не скривлены. Симметричные и не расширены внутренние слуховые проходы.

Глазное яблоко с двух сторон обычного расположения, шаровидной формы, с правильными контурами, структура стекловидного тела однородная. Глазодвигательные мышцы и глазные нервы прослеживаются на всем протяжении, с четкими и ровными контурами. Ретробульбарное пространство без особенностей.

В костном режиме основание черепа без повреждений.

Заключение. КТ признаки соответствуют арахноидальной кисте в области вырезки намета мозжечка, со сдавливанием прилежащих структур головного мозга.

Для выработки метода лечения кисты головного мозга в Германии проведено дальнейшее обследование головного мозга.

МРТ головного мозга

Результаты МРТ диагностики головного мозга в Мюнхене. Мозолистое тело истончено. Желудочки деформированы, увеличены. Симметричные боковые желудочки мозга, ширина тел на уровне отверстий Монро D=2,7см, S=2,9 см желудочек деформирован, дислоцирован вперёд, расширен до 1,5см. Четвертый желудочек сдавлен, не определяется. Конвекситальные щели и борозды полушарий не расширены субарахноидальное пространство сужено. В проекции расположения цистерн мозжечкового намёта определяется киста, размером 4,3см х4,7см х5,8см. (верхне-нижний), с суб- и супратенториальным компонентом. Цистерны основания мозга не прослеживаются, сдавлены. Зрительные нервы нормальных размеров, симметричны (ход нервов обычный); ретробульбарное пространство свободно. Мышцы глазного яблока не утолщены. Супраселлярная цистерна выражена. Турецкое седло уплощённой конфигурации дно полости симметрично ровное. Гипофиз повторяет форму турецкого седла, размеры: передне-задний 0,8см верхне-нижпии 0,20см, поперечный 0,8см. Адено- и нейрогипофиз не дифференцированы, структура без очаговых изменении. Мозжечок деформирован, дислоцирован в сторону большого затылочного отверстия. Ствол мозга дислоцирован вперёд.

Заключение врачей

Признаки врожденного порока развития ЦНС арахноидальной кисты области мозжечкового намета с супратенториальным компонентом.

Окклюзионная гидроцефалия.

По результатам обследования предложено оперативное лечение окклюзионной гидроцефалии в Мюнхене методом эндоскопической вентрикулоцистерностомией и послеоперационная медикаментозная терапия.

Для получения дополнительной информации о Окклюзионная гидроцефалия либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.