|
||
|
|
||
Тэг: миелома лечениеМиеломная болезнь позвоночника Лечение миеломы позвоночника в Германии. Анамнез жизни. Прооперирован год назад по поводу желчнокаменной болезни. Страдает артериальной гипертензией. Наблюдается у окулиста по поводу холязиона. Аллергологический анамнез- без особенностей. Анамнез заболевания. При обследование по поводу желчекаменной болезни неоднократно выявлено ускорение СОЭ, снижение Нв и Эр, увеличение общего белка, креатинина. При проведение иммунофиксации выявлен моноклон G каппа. С ноября выставлен диагноз — множественной миеломы. Диагностика миеломы позвоночника в ГерманииЖалобы на слабость, утомляемость, боли в костях, преимущественно в поясничном отделе позвоночника, покалывание в руках, ногах. Состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые нормального цвета без особенностей. Болезненность при пальпации ребер. Геморрагий нет. На верхнем веке правого и левого глаза — умеренная гиперемия. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное, без хрипов. ЧСС-76, АД-130\90. Мягкий живот, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Результаты лабораторных анализовOAK-Нв-109 г\л, Эр-3,13. Л-4. 8. Тр- 219, СОЭ-67, с\64,м\7,л\29. ОАМ- без особенностей \ уд.вес-1012, белок -отр. Биохимия: Общий белок- 77 \82,7\ г\л, альбумин- 54,2 \53,9 \%, А 1-2,8 \2,6\%, А2-10.3 \10,1\%, В-9,6 \5,8\%, Г-23,1\27\%, высота пика-17.48 \20,26\ %, натрий-145 ммоль\л, калий-3,5 ммоль\л, хлор-106 ммоль\л. сахар-5.0 ммоль\л, мочевина-9,5 ммоль\л, креати- нин-85 ммоль\л. Иммунохимический анализ. Моноклональная секреция G к (14,7 г\л). Вторичный иммунодефицит. Секреция белка Бенс- Джонса не выявлена. Признаки воспалительной диспротеинемия. повышен уровень СРБ (16,1 мг\л). Увеличено количество b-2 микроглобулина в сыворотке (4,56 мг\л). Миелограмма. Костный мозг клеточный, ближе к мономорфному. Лимфоцитоз 63%, среди лимфоцитов 7,5% плазматизированные. Увеличено число плазматических клеток-4,5%. Сужение гранулоцитарного — 26,5% и эритроидного — 5,0% ростков. КТ картина грудного отдела позвоночника — выраженных дегенеративно — дистрофических изменений позвоночника, остеохондроза. Компрессионный перелом L1 позвонка. Очаги деструкции в телах Тh5-L1 позвонков. Грыжи Шморля Тh5-L1 позвонков. Задний остеофит на уровне Th11- Th12 позвонков. Остеопороз. МРТ диагностика миеломы позвоночника в МюнхенеТела, дужки, остистые и поперечные отростки диффузно изменены, с патологический измененным сигналом. Тела ТН5, ТН6, ТН9, ТH12, L1, L2, L3 позвонков снижены в высоте, деформированы, также дужки данных позвонков вздуты деформированы. На уровнях ТН5-6, ТН11-12, L4-5, L5-S1 определяются протрузии дисков па 0.26-0.38 см сужающие позвоночный канал без сужения межпозвонковых отверстий. Спинной мозг на визуализируемых уровнях конфигурация обычная, структура однородная. Жировая клетчатка изменений не имеет. Диагноз:
При лечении миеломы позвоночника в Германии назначена цитостатическая терапия. Предложена программа направленная на предотвращение осложнений. Проведана терапия группы витаминов Д, кальций и андрогены для лечения остеопороза и предупреждения поражения почек. В ходе лечения миеломы позвоночника в Мюнхене у пациента, по результатам контрольных анализов, наблюдается динамика с улучшением. С учетом проведенной терапии и стадии заболевания предложена тактика наблюдения и контроля без применения локальной лучевой терапии. Лечение миеломы Лечение миеломной болезни в Германии. Больна с хххх года., когда впервые появились боли в грудном отделе позвоночника. Обследовалась амбулаторно. КТ грудного отдела позвоночника — признаки очагового деструктивного поражения Th6 позвонка (дифференциация между агрессивной гемангиомой, солитарной плазмоцитомой). Консультирована нейрохирургом – гемангиома. Данные методов диагностики миеломы в ГерманииБиохимич. исслед. Крови: АСТ – 17.9 ЕД/л, АЛТ – 105.0 ЕД/л, мочевина – 3.1 ммоль/л, креатинин – 71.5 мкмоль/л, K – 5.0 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л. Коагулограмма: Протромбиновое время-, протромбиновый индекс – 91 %, фибриноген А — 4.2г/л., АЧТВ -22.4сек. Белковые фракции:Общий белок – 85.1 г/л. Преальбумины 0.8%, 0.6 г/л, альбумины – 43.5% (37.0 г/л); глобулины: α1 – 5.4 % (4.5 г/л), α2 – 11.6 % (9.8 г/л), β-9.3 % (7.9г/л), γ-4.0 % (3.4 г/л). М-градиент – 22.7% (19.2г/л), γ-2.7 % (2.6 г/л). Белковый коэф.- 0.8. Заключение: М-градиент находится в зоне гамма глобулиновой фракции. Молекулярно-генетическое исследование: GSTT1 del/del – определено, GSTM1 del/del – не определено, Cyp2C19*2 G681A – GG. УЗИ органов брюшной полости и почекПо результатам диагностики миеломы в Мюнхене: Печень – 144 х 44, не увеличена, эхогенность ткани сохранена, структура однородная, рисунок зернистый, желчные протоки свободные, сосудистый рисунок не изменен. Портальная вена 8 мм-не расширена. Капсула не утолщена. Холедох – 4 мм, не расщирен. Желчный пузырь – 102 x 28мм, отключен, увеличен. Конкременты – по задней поверхности общая эхо-тень 83мм. Поджелудочная железа — 26 х 16 х 30 мм., не утолщена, эхогенность ткани повыщена, структура неоднородная за счет мелких гиперэхогенных участков. Контур ровный. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка: 100х 40 мм. не увеличена, однородная, Очаговых изменений нет. Селезеночная вена не расширена. Правая почка: 117 х 41, паренхима – 18 мм. не увеличена. Полостная система не расширена. Нефроптоза нет. ЧЛС не уплотнена, не деформирована, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет, очаговых изменений пет. Левая почка: 114 х 43, паренхима 17 мм. не увеличена, полостная система не расширена. Нефроптоза нет, ЧЛК не уплотнен, не деформирован, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет. Rо-графия плечевых костей – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется. Rо-графия шейного отдела позвоночника – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется. Нестабильность в сегменте С2-С6 со смещением тел позвонков. Rо-графия черепа – подозрение на разрежение костной ткани в теменной кости. Рисунок швов и сосудов не изменены. Форма и размеры турецкого седла в пределах нормы, отмечается остеопорозность спинки турецкого седла. Диагноз: Множественная миелома, G/κ, III А ст. (по критериям Durie Salmon), І ст. (по критериям ISS 2005г.), диффузно-очаговая форма, протекающая с поражением костей скелета: грудного отдела позвоночника, ребер, грудины, костей таза. Основанием для выработки лечения миеломы в Германии являются данные обследования подтверждения миеломной болезни: миелограммы — плазматические клетки 10.2%, результатов протеинограммы сыворотки крови — М-радиент — 22.7% (19.2г/л), протеинограммы суточной мочи – М-градиент не выявлен, иммунофиксации сыворотки крови — выявлена моноклональная секреция парапротеина класса G/κ (каппа), иммунофиксации суточной мочи — моноклональная секреция парапротеина не выявлена, β2-микроглобулин — 1.92 мг/дл. Рекомендовано
Неясная этиология Диагностика заболеваний миеломной болезнью в Германии. Изменения в общем анализе мочи (протеинурия) в течение двух лет. Ухудшение общего состояния последние несколько месяцев, появилась тошнота, стала нарастать общая слабость, боли в плечевых суставах, в грудном отдел позвоночника. Обследования в гематологическом отделении результатов не дали. Обследование пациентаСостояние при поступлении на диагностику в Германию. Состояние средней тяжести. Температура 38,5. Кожные покровы бледные, геморрагий нет. АД 150\90. Печень по караю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Суточная потеря белка 2,7 г\л, при ИФ обнаружен белок Бенс-Джонса. Общий белок 66 г\л, при ИФ обнаружен парапротеин каппа типа. Креатинин 1141, мочевина 45, ACT 17 АЛТ 26, железо 29, сахар 5, кальций 2,82, мочевая кислота 342. Бета 2 микроглобулин 20,47. В OAK — анемия, ускоренное СОЭ 45-60 мм/ч, креатинин 236- 700мкм/л, Исследования по программе диагностики в Мюнхене.ЭКГ — синусовый ритм. ЧСС — 83. ЭОС не отклонена. Поворот сердца против часовой стрелки, изменения миокарда предсердий, замедление внутрипредсердной проводимости. Изменения миокарда заднебоковой стенки ЛЖ. Рентгенография черепа, грудной клетки, костей таза, плечевых, бедренных костей, шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника: — мелкие очаги деструкции в костях свода черепа, плечевых костях, больше правой, шейном, грудном отделах позвоночника. Высота позвонков в норме. В легких патологии нет. УЗИ органов почек — диффузные изменения паренхимы почек. Рентгенография придаточных пазух носа – незначительные пристеночные наложения в обеих в\челюстных полостях. КТ органов грудной клетки: инфильтративных теней в легких нет. В нижней доле справа мелкое узелковое субплевральное плотное образование до 1,5мм. Клетчатка и л\узлы не изменены. Патологические переломы Д6,7 позвонков на фоне остеодеструкций. Курс лечения в ГерманииПроведен курс VCD (велкейд 2,6 мг в\в 1,4 дни, дексаметазон 40 мп\с 1 — 4 дни, циклофосфен 400 мг 1 день) ка фоне ЦВК, сеансов гемодиализа (проведено 5 сеансов), гидратации, фуросемида 80 мг\с, омепразола, ондансетрона. ДС вен верхних конечностей — данных на показания тромбоза нет. В общем анализе крови гипоплазии кроветворения не было, л. 9, 8, нейтрофилы 7,8. Результаты лечения в Мюнхене. Температура нормализовалась. Продолжена антибактериальная терапия (введение велкейда по 2,6 мг). Общий анализ крови — эритроциты 3,3, НЕ 100, трц. 209, л 5,6, лфц 36, м16, СОЭ 47мм\час. Креатинин 336, мочевина 9,9, общий белок 72 г\л. Заключительный диагноз
Множественная миелома Диагностика миеломной болезни в Германии Вопрос: Здраствуйте, моей сестре 32 года ей недавно поставили диагноз множественная миелома. Перед этим ей 3 года лечили почечную недостаточность,только когда у нее очень сильно начали болеть обратили внимание и взяли анализ костного мозга. Подскажите что нам делать и какие у нас шансы?
Ответ: Мы будем рады помочь организовать диагностику, консультацию и лечение в Германии вашей сестры у наших профессоров онкологов. Для конкретизации предложений, пожалуйста, предоставьте нам эпикриз Вашей сестры (медицинские документы), Возможно(?) будет иметь смысл получить предворительную письменную консультацию у нашего онколога, доктора медицинских наук, главврача института университетской клиники Мюнхена. Но для этого ему потребуется полный комплект её документов. При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
|||||||
