Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Тэг: МРТ мюнхен

Диагностика и лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Лечение рака печени в Германии

Лечение рака печени в Германии

Вопрос:
Мой муж был госпитализирован 11 дней назад в краевую многопрофильную больницу с диагнозом: цирроз печени.
Общий билирубин был 200 мкмоль/л.

Сегодня лечащий врач сказала, что, судя по результатам МРТ, у него гепатоцеллюлярная карцинома.
Проводимое лечение результатов не дает. В последние сутки состояние мужа резко ухудшилось, слабость, он почти не встает.
Сильная желтуха, сейчас билирубин — 600 мкмоль/л.

Могут ли нам помочь специалисты онкологи в Германии?
Что необходимо сделать, чтобы попасть в клинику в Мюнхен, которая специализируется на онкологии?
Необходимы ли для этого какие-либо медицинские документы: заключение местного лечащего врача, результаты анализов и т.д.?
Деньги на лечение есть.

У мужа просрочен зарубежный паспорт и нет Шенгенской визы. А время не терпит.
Очень рассчитываю на Вашу консультацию.

Ответ:
Положение не из простых.
Самая большая проблема – паспорт мужа.
Всё остальные проблемы мы поможем Вам решить: виза, профессора, клиника, переводчик, трансфер и.т.д.
Срочно делайте паспорт себе и мужу!!!!!!
Безусловно, вышлите нам все(!) мед. документы, которые только имеются. Идеально, если это будет на немецком и русских языках в виде текстовых файлов (например Ворд).
Кроме того, пришлите копию первой странички внутреннего паспорта мужа и своего (там где стоит ФИО и дата рождения). Это требуется для авторизации, согласно немецкого законодательства.

В Вашей ситуации наш онколог предлагает консультацию «второе мнение» или «второе мнение ++». Онколог объясняет это тем, что на этапе ожидания паспорта он сможет помочь с выработкой правильной стратегии.
В базовый пакет «второе мнение» входят следующие пункты:
• Изучение уже имеющихся заключений, сданных анализов и результатов исследований.
• Изучение с рекомендациями по лечению вашего лечащего врача.
• Письменное «второе мнение» и по диагностике и по рекомендованному лечению.
Стоимость у базового пакета «второе мнение» фиксированная.

Дополнение к пакету «второе мнение» — пакет «второе мнение ++» состоит из:
• Телефонных коллегий с лечащим врачом Вашего мужа, для совместной выработки рекомендаций по необходимым исследованиям и стратегии лечения в Германии или по месту жутельства.
• Контроль результатов и их мониторинг, определение дальнейших исследований, а также их интерпретация.
Стоимость этого пакета равна стоимости пакета «второе мнение» плюс дополнительные оплаты за каждой консультации.
Онкология в Германии делает чудеса, но не тогда, когда это становится поздно.

Диагностика лимфогранулематоза при помощи КТ органов брюшной полости

Диагностика лимфогранулематоза в Мюнхене

Диагностика лимфогранулематоза

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Режим сканирования: спиральный. Толщина среза: 1,0мм Контрастное усиление — омнипак-350 внутривенно 100мл. Согласие пациента на введение контрастного препарата получено. Патологических реакций на введение не отмечено.

Печень расположена обычно, форма не изменена, размеры: правая доля 17,4 см, левая 5,7 см. Контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, плотность нативно +43Н11. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь расположен обычно, не увеличен. В просвете рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.

Воротная, селезеночная, нижняя полая вены не расширены.

Селезенка расположена обычно, обычной формы, размеры 14,8×4,8 см., контуры ее ровные, четкие, структура однородная, плотность паренхимы нативно +45Н11. Поджелудочная железа расположена типично, форма и размеры (головка 26 мм., тело 24 мм, хвост 22 мм. ее обычные, структура паренхимы умеренно диффузно неоднородная, плотность нативно +30 НО, контуры четкие. Панкреатический проток без признаков обструкции, не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Определяются конгломераты лимфатических узлов: в области ворот селезенки размером до 58×42 мм. (с гиподенсивными участками в структуре), парааортальные до 37×30 мм.

Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Костно-деструктивных изменений не выявлено.

Заключение: КТ-признаки лимфопролиферативного заболевания с увеличением лимфатических узлов в воротах селезенки и парааоргальной группы (лимфогранулематоз). Гепатоспленомегалия.

Диффузные изменения печени, поджелудочной железы

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы в Германии

Лечение рака поджелудочной железы в Германии

Аденокарцинома поджелудочной железы

аденокарциномы поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (английский: Pancreatic cancer, немецкий: Pankreastumor) это злокачественная опухоль поджелудочной железы. Если при визуализации поджелудочной железы найдено её увеличение, то это в большинстве случаев, простые кисты или воспаления оставшейся псевдокисты и обычно не требуют лечения. Но около 30% визуальных поражений в поджелудочной железе оказываются настоящими новообразованиями (аномальным ростом ткани). Опухоли поджелудочной железы классифицируются в зависимости отношения к нормальной ткани и степени злокачественности.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома (точнее, протоковая аденокарцинома поджелудочной железы) и её варианты является наиболее распространенной злокачественной опухолью поджелудочной железы (около 95% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы). Заболеваемость составляет примерно 18 случаев на 100.000 населения в год. Таким образом, третьей наиболее распространенной опухолью пищеварительного тракта. Среди заболеваемости раком в Германии, раком поджелудочной железы заболевают около трех процентов мужчин. При этом этот вид рака в Германии стоит для мужчин на девятом месте, и седьмом у женщин.

Диагностика рака поджелудочной железы

Опухоли могут быть обнаружены с помощью УЗИ, эндосонографии, магнитно-резонансной томография (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Закрытие желчного или панкреатического протока является основным критерием при ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) (английский: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography – ERCP, немецкий: Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie). Опухоли обычно производят онкомаркер СА 19-9 и в некоторых случаях неспецифический раково-эмбриональный антиген (CEA), которые могут быть обнаружены в сыворотке крови в высоких концентрациях. При раке поджелудочной железы классификация TNM (международная классификация стадий степени развития раковых опухолей) от pTX до pM1.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы в Германии

  • Хирургическое лечение возможно лишь в 20% случаев.
  • Локально ограниченные опухоли могут быть удалены хирургическим путем. Если опухоль выявлена на ранней стадии и ограничиваются поджелудочной железой, то пациентам частично удаляют поджелудочную железу.
  • Паллиативная операция предназначена для облегчения симптомов: например, создаётся связь между желчными протоками и кишечником для получения желчи из печени, без участия двенадцатиперстной кишки.
  • Кроме диагностики, РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) может использоваться и для лечения. Например, для установки стента в желчный проток. Тогда закупоренный желчных проток с помощью стента снова становится проходимы.
  • Не резектабельные (не операбельные) опухоли можно попытаться лечить с помощью химиотерапии, например как гемцитабином(Gemcitabin).

МРТ и МРА головы

МРТ и МРА головы. Вид с боку.

МРТ и МРА головы. Вид с боку.

Вид исследования:

МРТ и МРА черепа нативно, после внутривенного введения контрастного вещества (Гадолиний)

Причина исследованя:

Последующий контроль в состоянии после операции на семиноме.
Признаки церебральных метастазов (?).

Сокращения:
МРТ: Магнитно-резонансная томография
МРА: Магнитно-резонансная ангиография


Положения и последовательности:

Последовательности ангиографии с последующей реконструкцией с помощью проекций максимальной интенсивности — сагиттально FLAIR/ аксиально T1-T2-T1+Gd / TOF-FISP3D / диффузно-взвешенные последовательности / cor T1+Gd

Заключение:

МРТ и МРА головы

МРТ и МРА головы. Вид с верху.

Симметричная обширная система желудочков мозга в соответствии с возрастом. Рельеф извилин головного мозга в норме. В мозговом слое не было обнаружено никаких патологических изменений сигнала. Областей с подозрительным накоплением контрастного вещества не было выявлено. Мозжечок, область мостомозжечкового угла и мозговой ствол в норме. Базальный ганглий, внутренняя капсула и таламус с обеих сторон без особенностей. Гипофиз и селлярная область без особенностей. Околоносовые пазухи, глазницы и  мастоидные клетки в норме. Структура артериальных сосудов на ангиограмме без особенностей.
Признаков диффузионных ограничений нет.

Заключение мюнхенского профессора:

Мозговой череп без особенностей в соответствии с возрастом пациента. Признаков наличия опухоли не обнаружено.

Острых воспалительных изменений не было обнаружено. Признаков ишемии нет. Признаков кровотечения нет.

Мальформаций сосудов не обнаружено.

Комплексная проверка здоровья

Комплексная проверка здоровья в Германии

Check-Up в Мюнхене

Прохождение комплексной проверки здоровья у специалистов.

«Базовый чек-ап»

Консультация у врача терапевта / специалиста по внутренней медицине, сбор и обработка результатов исследований, обследование общего физического состояния , исследование ЭКГ, в двух состояниях, исследование допплеровской эхокардиографии и проверка сонных артерий, ультра — звуковое исследование щитовидной железы и брюшной полости, анализ крови.

Дополнительно только по показаниям (рекомендациям) врача:

  • Двухпроэкционное рентгеновское исследование легких.
  • Лабораторные исследования:
    • аллергия на продукты питания;
    • аллергия на Лактозу (т.н. гиполактазия / гиполактация);
    • аллергия на Фруктозу;

Дополнения к базовой проверке (если пациент желает или врач рекомендует):

  • обследований «Проверки памяти»;
  • тестирование на заболевания Альцгеймера;
  • проверка у офтальмолога ;
  • обследование у отоларинголога;
  • обследования „Стресс-нагрузка“;
  • тестирование на геликобактерию;
  • тестирование на остеопороз;
  • КТ (компьютерная томография) шеи, груди, живота и/или малого таза;
  • МРТ (магнитно резонансный томография) полное или отдельных частей тела ;
  • радиологическая диагностика :
    • 3-D скрининг лёгких, или т.н. виртуальная бронхоскопия;
    • 3-D скрининг желудка, или т.н. виртуальная гастроскопия;
    • 3-D скрининг кишечника, или т.н. виртуальная колоноскопия;
    • 3-D скрининг сердечно-венечных сосудов, с определением степени атеросклероза коронарных артерий, или т.н. виртуальная коронарангиография;
  • онкологические исследования на поиск метастазов и опухолей:

FET-ПЭТ и лучевая терапия при раке головного мозга

Лучевая терапия либо самостоятельно, либо в комбинации с темозоломида является ключевым элементом для лечения высокого класса опухолей головного мозга на первичный диагноз и даже на рецидива заболевания. Тем не менее, клиническое течение первичных злокачественных опухолей головного мозга остается мрачным, так как рано локального разрушения является распространенным явлением. По крайней мере, в части местного отказ связан с диффузным ростом опухоли и трудностей в визуализации соответствующих границ опухоли загрязненной зоны. Достижения в области радиационной техники терапии, такие как 3D-конформной лучевой, стереотаксической лучевой терапии и лучевой терапии с модуляцией интенсивности, а также улучшения изображения руководство лучевой терапии дают возможность доставить дозу облучения со все возрастающей точностью. Для того, чтобы в полной мере воспользоваться этими техническими достижениями есть необходимость точного разграничения опухоли и целевого определения.

Это впоследствии требуется для точной визуализации. Кроме обычных планирования лучевой терапии будучи еще основана на компьютерной томографии (КТ) в связи с алгоритмами расчета дозы дополнительного магнитно-резонансной томографии (МРТ) стала текущий стандарт оказания медицинской помощи с высоким контрастом мягких тканей (для целей планирования и в ходе последующих). Текущие и будущие исследования в этой области сосредоточены на значении специальных или новых методов последовательности. Позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) стало еще одним вариантом в последние годы.

Рак молочной железы

Карзинома молочной железы

Рак молочной железы

Вопрос:
Наш врач онколог дал нам следующее заключение.
Жалобы: на периодические боли в молочных железах и наличие опухолевидного образования левой молочной железы
История заболевания: впервые наличие опухолевидного образования при самопальпации в апреле 2012 г.
Общий осмотр: микромастия молочные железы ассиметричны в нижнем-внутреннем квадранте левой молочной железы пальпируется вертикально ориентированное опухолевидное образование плотной консистенции размерами 20-27 мм (отмечает увеличение размеров опухоли после пункционной биопсии). Кожных симптомов нет. Регионарные лимфатические узлы пальпируются неотчетливо. Выделений из сосков нет.
Диагноз: Рак левой молочной железы.
Дифференциальный диагноз: диагноз верифицирован.
План обследования: MP- маммография
Лечение: повторная консультация онко-маммолога и химиотерапевта для определения показаний к проведению возможной неоадьювантной химиотерапии.

Имеет ли смысл сразу лететь на лечение в Германию?

Ответ:
Вам срочно(!) требуется провести следующий ряд исследований:
Маммография, эхомаммография, УЗИ молочных желез, гистологическое исследование, рентгенологическое исследование и МРТ.
Срочно!

Вопрос:
Вот результаты.

МАММОГРАФИЯ

Исследование выполнено в стандартных проекциях: прямых и косых.
Молочные железы симметричной формы и симметричной архитектуры.
Ареолы выведены на контур . Кожа не утолщена, не уплотнена. От кожи отходят фиброзные тяжи — Связки Купера. Премаммарное пространство не сужено. Ткань молочной железы представлена в центральных и латеральных отделах железистой, в медиальных-жировой тканью, линейным диффузным фиброзом во всех квадрантах. Плотность желез 2ст. На этом фоне патологических образований, микрокальцинатов не определяется. Единичные макрокальцинаты визуализируются на границе нижних квадрантов левой молочной железы.
Сосудистая сетка выражена отчётливо.
Зоны лимфоотока справа и слева без особенностей.

ЭХОМАММОГРАФИЯ

При исследовании молочные железы симметричных размеров. Кожа не изменена. Молочные железы имеют обычное для данной возрастной категории строение. Дифференцировка тканей достаточно выражена.
Связки Купера, идущие вглубь, уплотнены,утолщены. Соотношение жировой и железистой ткани 1/1. Млечные протоки умеренно расширены до 2,0-2,5мм. Участков патологической васкуляризации не выявлено. Окпоареолярные области без особенностей. Регионарные лимфатические узлы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При настоящем исследовании признаков малигнизации не выявлено. ACR1 для правой и ACR2 для левой молочной железы. Плотность правой молочной железы 2 ст, левой молочной железы 2 ст.
УЗ-признаки диффузных изменений молочных желез по типу железистой мастопатии.
Общий осмотр: Пациентка отмечает наличие образования в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы, которое заметила в августе 2012г. С августа по сегодняшний день отмечает увеличение данного образования в размерах.
Данные предыдущих консультаций- 28 мая 2012г- маммография, УЗИ МЖ- ACR1 справа, ACR2 слева . За период с мая по ноябрь отмечает изменение гормональной терапии, перемену климата(летом проживала в на юге).
St. localis:
Молочные железы симметричные, обычной окраски. Кожа над ними не уплотнена. В верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы пальпируется наличие образования округлой формы, плотноэластической консистенции, не спаянного с окружающими тканями до 2см. Пальпация безболезненна. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются.

УЗИ молочных желез

Молочные железы типично расположены, кожные покровы без особенностей. Дифференцировка тканей выражена в обоих железах. Соотношение жировой и железистой ткани :1/3. Млечные протоки несколько расширены в обеих железах до 2,0-2,1мм. Связки Купера не утолщены, не уплотнены. В левой молочной железе, верхне-внутреннем квадранте, лоцируется объемное, солидное, гипоэхогенное, аваскулярное образование овальной формы 17,4х 10,3мм., симптом «соскальзывания» (+), симптом компрессии(-), по центру содержащего кальцинат. Участков патологической васкуляризации не выявлено. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Заключение: УЗИ-признаки умеренных диффузных изменений обеих желез по типу железистой мастопатии, УЗ-признаки объемного образований левой молочной железы(фиброаденома?). Рекомендована пункционная биопсия патологического образования левой молочной железы.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

№1- биопсия опухоли левой молочной железы.
Маркировка м-ла, число объектов:
Малигнизир. опухоль левой молочной железы.
два (2) тяжа серого цвета с бурыми участками, длинной по 1,7 см.
Заключение: во всех биоптатах в ткани молочной железы опреде¬ляются разрастания инвазивной протоковой карциномы, Grade III,

Рекомендации российского врача: операция.
Что посоветуете Вы?

Ответ:
Рекомендации нашего онколога — переговорите с российским коллегой на предмет альтернативной формулы действий.
1. Курс химеотерапии (срочно!),
2. затем операция,
3. затем гамма-нож,
4. химиотерапия.

Ювенильный право церебральный ишемический инфаркт

Мюнхенский центр организации лечения в Германии "German Doctor"

Центр организации лечения в Германии «German Doctor»

Вопрос:
Пациент сообщает, что после проведённого зуболечебного вмешательства в нижней челюсти с обеих сторон, у него внезапно возникло чувство опьянения. Он упал на пол и мог идти, только опираясь на стену. До кровати ему пришлось ползти. При этом он наступил левой ногой на иглу и заметил это только спустя 2 дня. Мелкая моторика левой руки была сильно снижена, это было замечено пациентом при наборе на клавиатуре. Затем он пошел спать. На следующий день начал свисать левый уголок рта. Дважды было проведено МРТ и был диагностирован инсульт. В качестве причины рассматривается тромбоэмболический процесс при открытом отверстии сердца и дефиците протеина S. Пациент принял аспирин 81 мг в качестве терапевтической меры.
Перенесенные ранее заболевания:

  • Открытое отверстие сердца.
  • Дефицит протеина S.
  • Перелом большого пальца левой руки, операция с использованием металлического штифта.

Семейный анамнез: Оба деда имели инсульт/инфаркт миокарда.
Никотин: состояние после злоупотребления никотином 1,5 пачки/ годами.

Актуальное состояние

Голова, шея: Менингизма нет, шейный отдел позвоночника подвижен, поле зрения без особенностей, глазодвигательная моторика без особенностей, зрачки круглые, равновеликие, быстрая реакция на свет, чувствительность без особенностей, дефицита функции лицевого нерва нет, язык выдвигается вперед прямо, небная занавеска поднимается с обеих сторон одинаково, каудальные черепно-мозговые нервы свободны.
Верхние конечности: Тонус, трофика, сила без особенностей, проба на удержание вытянутых вперед рук без особенностей, чувствительность без особенностей, пальценосовая проба с обеих сторон положительная, адиадохокинез, собственный мышечный рефлекс обеих сторон одинаковый, мелкая моторика внешне без особенностей – проведение теста слева требует, по словам пациента, более повышенной концентрации.
Туловище: Чувствительного уровня нет, позвоночник: болезненности при постукивании нет.
Нижние конечности: Тонус, трофика, сила без особенностей, коленопяточная проба положительная, собственный мышечный рефлекс с обеих сторон одинаковый, средней подвижности, рефлекс Бабинского отрицательный.
Положение «стоя» и походка: Пробы Ромберга и Унтербергера без особенностей, хромоты нет.
Психическое состояние: Бодрый, ориентируется в пространстве, реакция соответствует ситуации, признаков бреда или галлюцинаций нет.
Терапевтические данные осмотра: Сердечно-легочная компенсация.
Что Вы можете порекомендавать?

Ответ:
Рекомендуем срочно провериться на исключение эпилептического процесса.
Провести ЭЭГ на эпилептиформные потенциалы (таким образом мпжно исключить эпилептический процесс).
Сделать МРТ.

Вопрос:
МРТ находится в файлообменнике.

Ответ:
На МРТ чётко просматривается правоцеребральный ишемический инфаркт в островковой средней мозговой артерии.
Подозрение на диагноз: Ювенильный право церебральный ишемический инфаркт в средней мозговой артерии.

Для получения дополнительной информации о Ювенильный право церебральный ишемический инфаркт либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.