|
||
|
|
||
Тэг: МРТ мюнхенМР-томография шеи при лимфоме лёгкихМР-томография шеи МР-Томография шеи
Оправданное показание
ПослойноепроведениеипоследовательностиАксиальные T2-и T1-снимки нативные, коронарные T1-снимки нативные, поперечные T1-снимки с подавление жира после аппликации контрастного вещества. Результаты обследованияПризнаки отдельных маленьких цервикальных лимфоузлов максимального размера до 9 мм в короткой аксиальной оси на уровне 1-5 с обеих сторон. При этом наибольшие по размеру лимфатические узлы обнаруживаются на уровне 2 с обеих сторон размером, примерно 9 × 15 мм. На остальных цервикальных уровнях отмечаются меньшие по размеру лимфатические узлы максимально до 6 мм в короткой аксиальной оси. В переднем верхнем средостении визуализируются известные по компьютерной томографии лимфатические узлы размером 17 x 29 мм (незначительное расхождение в размерах по компьютерной томографии обусловлено различными разрезами). Оценка1. В общей сложности МР-морфологически цервикальные лимфатические узлы визуализируются скорее реактивно изменёнными. Чётких критериев злокачественной инфильтрации здесь не обнаруживается. 2. Тоже известное объёмное образование в переднем верхнем средостении. Томография и ангиография при диагностике лимфомы лёгкихМР-томография и МР-ангиография черепа МР-томография и МР-ангиография черепа Оправданное показаниеЛёгочная лимфома. Стадирование. Исключение интракраниального поражения. Послойные позициии последовательностисагиттальный FLAIR/ аксиальный T1-T2-T1+Gd / TOF-FISP3D-с последующей реконструкцией с максимальной интенсивностью проектирования. Результаты обследованияСимметричная желудочковая система, по ширине соответствующая возрасту. Правильный рельеф мозговых извилин. В ложе спинного мозга нет патологических сигналов альтерации. Снимки при контрастировании без особенностей. Мозжечок, область мосто-мозжечкового угла и ствол мозга в норме. Стволовые ганглии, внутренняя капсула и таламус с обеих сторон также без особенностей. Область гипофиза и турецкого седла без особенностей. Околоносовые пазухи, орбитальные и мастоидальные ячейки визуализируется нормальными. Правильная визуализация артериальных сосудистых структур при МР-ангиографии. ОценкаВизуализация нейрокраниума без особенностей, соответственно возрасту. Не отмечается критериев опухоли. Нет острых воспалительных изменений. Нет признаков недавней ишемии. Нет признаков кровотечения. Нет сосудистых мальформаций. В особенности нет признаков церебрального поражения известной лимфомой. Проблемы беременности Сонография миомы Анамнез со слов ассистенткиПациентка поступила сегодня к мюнхенскому проф. ХХХ по поводу несостоявшейся беременности для оценки гормонального статуса: все результаты обследования без патологии. Проф. ХХХ полагает, что причиной могли бы быть придатки. Последний период: хх.хх.хх, беременность до этого: одна, (2011 аборт, выскабливание), гормоны: нет, препараты: нет, операции до этого: в 2006 году два раза лапароскопия, аллергия на йод (<это текущий анамнез с помощью помощницы врача!) Анамнез от мюнхенского проф. УУУСубъективно пациентка жалоб не предъявляет, гормональные препараты не принимает, цикл регулярный, но явно слабая менструация в течение 2-4 день, не наблюдается значимой дисменореи. Ранее менструации были сильнее!! В 2011 году в России выполнено выскабливание по поводу неудачного аборта, беременность развилась с помощью АРТ (ассистированная репродуктивная технология), очевидно была выполнена вторая фертилизация в пробирке (или инъекция спермы в цитоплазму). Соответствует частичному синдрому Ашермана! Партнёр имеет сына 12 лет от первого брака. Смотри также ядерную резонансную спектроскопию. При проведении МРТ таза возникло подозрение на эндометриоз. Со слов пациентки вследствие лечения эндометриоза (аппликация эстрогеновой мази на брюшную стенку и пероральный приём прогестерона…) развилась миома. Очевидно перед АРТ необходимо провести проверку результатов в Мюнхене… Результаты вагинального обследованияРезультаты обследования в зеркалах без патологии, pH-значение:4,0, нативный препарат без патологии. Пальпаторный осмотрМатка в положении антефлексии, нормальных размеров, мобильна, не наблюдается болей при пальпации, придатки с обеих сторон без патологии, Ректальный осмотрретроцервикально мягкие ткани, сакро-утеральное и ректо-вагинальная перегородка без патологии. Сонография (УЗИ)Смотри изображение (в наших приложениях). Вагинально: мочевой пузырь без патологии, матка в положении антефлексии, нормальных размеров, эндометрий гомогенный, средней толщины – 4 мм, Не визуализируется выраженной миомы. Не наблюдается секрета в Дугласовом пространстве, в правом яичнике фолликул, левый яичник чётко не ограничен. ПроцедурыПодробное объяснение ситуации. Пациентка очевидно из-за предыдущих рекомендаций немного не уверена. Также её заботит ситуация с эндометриозом. Шансы и риски по поводу различных возможностей лечения были подробно обговорены (более 40 минут). ПредложениеДиагностическая гистероскопия в Германии для оценки эндометрия, также осторожное удаление спаек, в случае необходимости проведение лапароскопии для диагностики эндометриоза и проведение возможного лечения (или термическое лечение или экстирпация) и удаление видимых миом. Не будет проводиться широкого рассечения передней стенки матки для удаления маленьких миом!! Рассеянный склерозДиагноз Диагностика и лечение рассеянного склероза в Германии Рассеянный склероз с преобладанием рецидивирующего течения {G35.10} АнамнезПациентка сообщает, что в октябре 2012 впервые возникло вращательное головокружение, которое особенно возникало при повороте головы. В этой связи было выполнено МРТ черепа, а также VEP — обследование, на котором было описано димиелинизирующее нарушение ЦНС. При более тщательном опросе пациентка не сообщает о каких-либо ещё жалобах. В настоящее время пациентка жалоб не предъявляет. Наличие нарушения зрения, симптома Лермитта, нарушения ходьбы или наличие другой схожей симптоматики пациентка отрицает. Пациентка препараты не принимает. В России был рекомендован приём интерферона, который из-за возможных побочных эффектов пациентка не захотела принимать. На МРТ черепа отмечаются множественные изменения в белом веществе, вследствие того, что изменения располагаются вблизи балок, данные изменения типичны для рассеянного склероза. Для случайной диагностической находки достаточно значимые изменения. Также вдоль спинного мозга в шейном и грудном отделе позвоночника отмечается множественные изменения, при этом нет накопления контраста. Результаты неврологического обследованияНет симптома Лермитта, при проверке окуломоторики отмечается выраженное саккадированное движение глазных яблок, особенно при взгляде на коротком расстоянии. Кроме этого, результаты клинико-неврологического обследования без патологии, патологических рефлексов нет, тонус не повышен, не отмечается латентного или манифестного пареза, нет нарушения поверхностной или глубокой чувствительности. Мозговые потенциалыN.- medianus соматосенсорные вызванные потенциалы: справа без патологии, нормальные результаты N20 и N13b, слева уменьшение амплитуды, N13 не ограничено. N. Tibialis- соматосенсорные вызванные потенциалы: справа без патологи P40 — 40,1 мс, слева отмечается патологическое удлинение до 48,7 мс. ОценкаНа основании полученных результатов можно поставить диагноз центрального демиелинизирующего заболевания. Полученные результаты говорят о патологической демилиенизации центральных проводящих путей и о множественных экстра- и интракраниальных изменениях в центральной нервной системе с преобладанием рецидивирующего течения, где актуальная симптоматика хорошо регрессирует. Изменения на МРТ говорят о длительном течение заболевания, несмотря на то, что до сих пор клинической симптоматики не наступало. Вследствие этого срочно необходимо начать иммуномодуляторную терапию для того, чтобы отсрочить или предотвратить рецидив. В настоящее время имеется в распоряжении терапия ХХХ, которую пациентке не очень хотелось бы проводить из-за подкожной аппликации препарата и возможных побочных осложнений в виде гриппа. В этом случае возможна еженедельная подкожная инъекция автоинъектором. Для уменьшения риска наступления гриппоподобных жалоб с профилактической точки зрения можно принимать ХХХ или ХХХ. В данном случае идёт речь о длительном лечении. В качестве альтернативы можно использовать лечение с помощью ХХХ. При этом необходимо принимать два раза вдень по 1 таблетке. Контроль с визуализацией необходим через 6 месяцев. Хирургическое лечение арахноидальной кистыДекомпрессирование арахноидальной кисты.
Лечение в МюнхенеЛечение в мюнхенской клинике. Одним из подходов является декомпрессирование арахноидальной кисты. Для этого используется ряд методов :
Хирургическое лечение арахноидальной кисты в ГерманииХирургическое лечение арахноидальной кисты мюнхенские специалисты рекомендуют как правило только при отсутствии возможностей медикаментозно приглушать симптомы. Хирургические методы используются только в комбинации с тщательным и регулярным наблюдением. В Германии придают большое значение поддержание и улучшение качества жизни пациента. Автоматизирование хирургической навигацииАвтоматизирование хирургической навигации приводит к очень короткому пребыванию в больнице. Для удаления опухоли головного мозга в последнее время часто используется минимально инвазивные методы и компьютерная помощь при навигации по ходу хирургической операции. Такой хирургический метод первоначально разрабатывался и внедрялся при хирургическом лечении эпилепсии. За счёт этого метода, хирургические раны очень малы и послеоперационное восстановление тканей происходит значительно быстрее. Хирургическое удаление опухоли должно быть по возможности полным и щадящим. При хирургическом удалении опухоли мюнхенские хирурги удаляют опухоль настолько полно, насколько это возможно, при этом не повреждают окружающие ткани, чтобы не нарушить важных функций головного мозга. Арахноидальная киста головного мозгаОписание болезни Диагностика кисты головного мозга Арахноидальные кисты (англ. arachnoid cysts; нем. Arachnoidalzysten) это врожденные доброкачественные полости, которые заполнены спинномозговой жидкостью и представляют собой дублирование паутины (паутинной оболочки, внутренний слой оболочки головного мозга, мягкой мозговой оболочки). Они могут возникнуть в любом месте в мозге. Обзор методов лечения арахноидальной кисты в ГерманииХирургически лечатся только симптоматическое арахноидальные кисты. Бессимптомно обнаруженные арахноидальные кисты обычно не требуют лечения, но они должны постоянно проверяться с помощью методов визуализации. Только при очень больших кист у детей, немецкие нейрохирурги рекомендуют за счёт операции дать мозгу места для нормального развития ребёнка. Для хирургического лечения арахноидальной кисты, имеются различные методы, которые имеют целью установить связь между кистой и естественной циркуляции ликвора. Целью лечения является содержимое кисты перенаправить в желудочки мозга, либо в базальные цистерны, которые в результате также проводят мозговую жидкости (ликёры). Для этого требуется создания постоянного соединения паутинной оболочки кисты с пустыми пространствами в мозге. Это соединение, если возможно, создаётся эндоскопически. Если эндоскопический метод по анатомическими причинами окажется не возможным, то дальнейшие операции требуется проводить методом микрохирургии, т.е. при помощи хирургического микроскопа. Арахноидальная киста области левой височной доли головного мозгаМРТ и МРА головы Лечение кисты головного мозгаЖалобы: частые головные боли, головокружение, изредка тошнота. Анамнез жизни: Хронических болезней не отмечает. Из перенесенных заболеваний — респираторные. В детстве — неоднократно получал ЧМТ. Анамнез болезни: Около десяти лет страдает головными болями. Неврологический статус: Зрачки D=S, фотореакция живая, глазные щели D=S. Обоняние и вкус не нарушены. Движения глазных яблок ограниченное -до наружных спаек не доводит. Двусторонний парез конвергенции D=S, горизонтальный нистагм 1 ст. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметричное, носогубные складки не сглажены. Язык по средней линии. Глотание и фонация не нарушены. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы без промахивания. Рефлексы с рук D=S, несколько снижены, с ног D=S живые, выявляются патологические рефлексы типа Маринеску-Радовича с обеих рук, с нижних конечностей не выявляются. Сила в руках — 4,0 балла справа ниже ,чем слева; в ногах — 4,5 балла. Менингеальные симптомы не выявлены. На вопросы отвечает адекватно, ориентирован правильно, критичен. МРТ головного мозга: Отмечается арахноидальная киста в левой среднечерпной ямки размером 5,4×8,2×9,1 см. Лечение опухолей головного мозга в Мюнхене.Диагноз:
Лечение в ГерманииРекомендовано лечение в Германии: 1. консультация у специалиста по лучевой терапии. 2. постепенное уменьшение опухоли мозга методом «Гамма Нож». 3. альтернативно операция — трепанация черепа, шунтирование кисты. 4. консультация нейрохирурга для решения вопроса о тактике и сроках оперативного лечения. Диагностика заболевания периферических артерийУникальный метод диагностики заболевания периферических артерий, как предупреждение ишемической болезни сердца. Диагностика заболевания периферических артерий в Германии Уникальная разработка немецких медиков. Одной из главной причиной смертности и нетрудоспособности является сердечнососудистые заболевания. И в первую очередь это ишемическая болезнь сердца и осложнения тяжелой ишемии нижних конечностей. Как известно, ишемическая болезнь сердца может привести к инфаркту миокарда, а также проявляться хронически, вызывая периодические приступы стенокардии. Главным заболеванием, которое приводит к поражению периферических артерий, является атеросклероз. Установлено, что у большей части пациентов с ишемической болезнью сердца фактором, повышающим риск смерти, являются цереброваскулярные заболевания и/или заболевания периферических артерий, к которым относят все не коронарные артерии и артерии верхних и нижних конечностей. Коварством атеросклероза периферических артерий является его бессимптомный характер на протяжении почти всей жизни, но проявляющийся, как постоянно прогрессирующее заболевания, приводящее к сужению сосудов. Развитие острых осложнений связано, как правило, с тромбозом и эмболиями. Иногда, прогрессирующее заболевание периферических артерий приводит к ампутации нижних конечностей и прогноз на дожитие у 30% заболевших в Германии — неблагоприятный. Возникновение атеросклероза артерий нижних конечностей связано с возрастом и резко возрастает у людей старше 50 лет, а курение и сахарный диабет значительно повышает этот риск. Только постановка своевременного диагноза, позволяет вовремя назначить соответствующее лечение и предупредить развитие болезни. И в связи с этим на первом месте в предупреждении болезни должна быть — диагностика. Традиционные методы диагностики в ГерманииСуществуют несколько, достаточно достоверных и имеющих историю развития методов диагностики заболеваний периферических артерий. Ультразвуковые методы, которые в настоящее время широко используют для скрининга и диагностики заболеваний сосудов. Это метод измерения лодыжечно-плечевого индекса и дуплексный ультразвуковой метод. Ангиография, которая использует метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, но имеет инвазивный характер вмешательства и ряд серьезных противопоказаний при его использовании в диагностике. Компьютерная томоангиография. При использовании мульдетекторного метода получают изображение с высоким разрешением, но этот метод имеет ограничения, т.к. пациент при скрининге получает высокую дозу ионизирующего излучения. Настоящую революцию в диагностике произвел метод магнитно-резонансной томографии. Метод имеет неинвазивный характер и позволяет с высоким качеством визуализировать внутренние органы и системы жизнеобеспечения организма. 3D магнитно-резонансная ангиография Диагностика в Мюнхене Современная методика диагностики заболевания периферических сосудов это 3D магнитно-резонансная ангиография, которая характеризуется высокой разрешающей способностью и обеспечивает неинвазивный комплексный подход оценки скрининга сосудистой системы пациента за очень короткое время. И самым существенным прорывом в визуализации сосудистой системы стала разработанная технология специальной МРТ ангиографии. Эта методика позволяет проводить исследования артерий головы, грудной клетки и всей сосудистой системы от шеи до лодыжек. Фактически возникла возможность проводить исследование сосудов всего тела сразу. Это заслуга немецких ученых медиков, физиков и инженеров. Идея зародилась в ещё 1999 году в Германия. Дальнейшая разработка метода совместно с Siemens привела к созданию магнитно-резонансного сканера, который был установлен в декабре 2006 года и немецкие медики приступили к диагностике заболеваний сосудистой системы пациентов. Первые же исследования на пациентах дали ошеломляющие результаты, они позволили оценить всю сосудистую систему пациента в целом, а также найти новые очаги заболевания, о которых и не догадывались. 3D магнитно-резонансная ангиография оказалась идеальным методом диагностики у пациентов с заболеванием всей сосудистой системы и периферических артерий в частности. На сегодняшний день эта неинвазивная технология с методами компьютерной обработки изображения позволяет за 72 секунды осуществить сканирование пациента и получить в итоге трехмерное изображение всей сосудистой системы с максимальной точностью в диагностике заболевания. Представляется возможным визуально определить только начинающиеся изменения в сосудах, стеноз и аневризм сосудов, а также отложения холестериновых бляшек. Противопоказанием к проведению диагностики методом магнитно-резонансной ангиографии относятся пациенты с установленными кардиостимуляторами, имплантируемыми дефибрилляторами, нейростимуляторами, ферромагнитными имплантатами среднего уха и пациенты с тяжелой почечной недостаточностью. Магнитно-резонансная ангиография благодаря своим уникальным свойствам (неинвазивной процедурой, скоростью проведения диагностики и превосходной точностью диагноза) была включена в направление профилактической медицины в программу диагностики Check-up в Германии. Результатом проведения профилактической диагностики на большом числе пациентов с использованием магнитно-резонансная ангиография стали три важных вывода. Диагностика позволяет выявить бессимптомные заболевания сердечно сосудистой системы на ранней стадии, позволяет идентифицировать дополнительные сосудистые заболевания, которые ранее оставались незамеченными и, как оказалось, поражения периферических артерий проявляется уже в среднем возрасте, а не после 50-ти (особенно у мужчин). Для сохранения полноценной жизни в старшем возрасте, немецкие специалисты рекомендуют проводить профилактическое обследование сосудистой системы, не дожидаясь 50 лет. Терапия множественной миеломы Диагмостика множественной миеломы в Германии Когда тербуется начать лечение множественной миеломы?Не смотря на последние достижения немецкой медицины, пока нет гарантии полного излечения от множественной миеломы. Для пациентов с множественной миеломой не имеющих никаких типичных симптомов и обострений, рекомендуется регулярно наблюдать и контролировать текущее состояние. Лечение множественной миеломы в ГерманииГлавное лечение множественной миеломы в Германии всегда индивидуально для каждого пациента. Очень важное значение в принятии решения о выборе лечения оказывают такие факторы как: возраст, общее физическое состояние и тяжесть сопутствующих заболеваний. Имеются следующие возможности лечения множественной миеломы:
Воспаление или линфома лёгких? КТ-ПЭТ грудной клетки История болезниВ 19хх году переболел скарлатиной, после болезни имел осложнение в виде воспаления лимфатических узлов, появилась тахикардия (80-90 сокращений сердца в минуту) и редкие перебои, хотя каких-либо болезней сердца обнаружено не было. В 200х году начал (и продолжает до сих пор) принимать лекарство ( пульс стал 60-70 ударов в минуту, а перебои практически исчезли). Результаты диагностики в ГерманииВ Германии была проведена следующая диагностика: МРТ, ПЭТ КТ, цинтиграфия, развёрнутый анализ крови, пункция костного мозга, бронхоскопия и биопсия. По результатам диагностики в Германии пациенту был установлрен диагноз лимфома в люгких, т.е. то что российскими медиками лечилось как восполение лёгких, на самом деле оказалось раком лимфатических узлов. При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
|||||||
