Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Рубрика :Гастроэнтерология

Лечение рефлюкс-гастрита

Диагностика и лечение рефлюкс-гастрита в Мюнхене.

Диагностика и лечение гастрита в Германии.

Пациент обратился в результате проявления симптомов: постоянная чувство тяжести в желудке, периодически плохой вкус и запах изо рта, иногда возникала тошнота, метеоризм. Обратился по месту жительства впервые, поставленный первичный диагноз – гастрит, обострение.

Обследование

Результаты диагностики гастрита в Германии  — эзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод проходим без задержки, слизистая правильного цвета (светло-розовая). Кардия смыкается полностью.

Желудок правильно расправляется, наблюдается малое количество бледной жидкости. Слизистая диффузно ярко гиперемирована, равномерно отёчна, рыхлая в теле желудка, с множественными очагами инъекции по всем стенкам (во всех отделах). Складки утолщены, эластичны. Нет изменения угла во всех отделах, без нарушения нормальная перистальтика, равномерная. Проходимый привратник.

Двенадцатиперстная кишка.  Луковица 12- перстной кишки  расправляется без затруднения, слизистая пёстрая. Изменения в постбульбарных отделах. Область Большой дуоденальный сосок обычный.

Заключение. Хронический бульбит. Гастрит с признаками выраженного обострения процесса.

В рамках лечения гастрита в Германии проведена медикаментозная терапия и предложена специальная диета.

Диагностика гастрита в Мюнхене

Результаты видеоэзофагогастродуоденоскопии показали:

Пищевод. Устье щелевидное, свободно проходимо для тубуса, просвет правильной формы, не наполнен, продольная сложная складчатость, расправляется легко при нагнетании возд. Цвет слизистой поверхности имеет естественный окрас (бледно-розовая), без складок, сосудистый рисунок нежный. «Зубчатая» линия зубчатой неправильной формы, с сегментами-очагами желудочной метаплазии на протяжении 1,3- 2,2см (биопсия), кардия смыкается не плотно на 39 см от резцов.

Желудок. Расправляется без затруднений, содержит секреторную жидкость (примесью желчи), складки правильные, слегка сглажены, расправляются легко воздухом по малой кривизне и стенкам. Перистальтика вялая. При осмотре в инверсии смыкание кардии полное. Слизистая умеренно диффузно гиперемирована, отёчная. В антральном отделе — слизистая мелкоочагово гиперемирована на фоне белесоватой субатрофии. по задней стенке антрального отдела имеются единичные хронические неполные эрозии до 3-4 мм. Привратник правильной формы, проходим без затруднений, смыкается.

Двенадцатиперстная кишка. Просвет луковицы умеренно деформирован, расправляется воздухом без затруднения, пуст. Цвет слизистая естественный (розовый), поверхность бархатистая, сосудистый рисунок сохранен, складчатость в постбульбарных отделах поперечная, БДС не увеличен. Осмотр произведен до нижней ветви 12-перстной кишки.

Заключение

  • Недостаточность кардии.
  • Очаговый сегмент желудочной метаплазии дистальиого отдела пищевода.
  • Поверхностный рефлюкс-гастрит с признаками субатрофии в антральном отделе.
  • Гипомоторная дискенезия желудка.
  • Хронические неполные эрозии антрального отдела желудка.
  • Умеренная постъязвенная, деформация луковицы 12- перстной кишки.

Оперативное лечение рефлюкс-гастрита гастроэнтерологи Германии считают нецелесообразным. Предложено и проведено терапевтическое лечение рефлюкс- гастрита в Мюнхене препаратами обеспечивающие хорошую моторику желудка и 12- перстной кишки. Курс витаминотерапии. Объективно: устойчивое улучшение состояния пациента. Динамика контрольных анализов в норме.

Лечение рака желудка

Диагностика и печение рака желудка в Мюнхене.

Диагностика и печение рака желудка в Германии.

Аденокарциномы составляют основную группу среди заболевания раком желудка. Наиболее часто рак желудка поражает людей старшего возраста, за 50. Факторы влияющие на возможное возникновение злокачественного образования: некоторые хронические заболевания (например, хронический гастрит), бактериальные инфекции (хеликобактериоз), жаренные, копченые, очень соленые продукты, курение повышает риск заболевания в два раза, наследственный фактор.

Симптомами заболевания могут боли или тяжесть в области живота, изжога, затруднение при глотании, быстрое насыщение, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, кровь в кале. Обратитесь к врачу и пройдите диагностику. Ранняя диагностика рака всегда может служить гарантом полного выздоровления, статистика утверждает – до 90%.

Диагностика рака желудка

Диагностика рака желудка в Германии, как и вся немецкая медицинская диагностика, это постоянно развивающееся направление, которое позволяет выявить злокачественное образование на очень ранних этапах. А при обнаружении на более поздних стадиях, точно определить степень его разрушительное воздействие на организм в целом и назначить оптимальное лечение. Основные процедуры при обследовании пациентов:

  • Собеседование и осмотр врача.
  • Лабораторные анализы крови (включая онкомаркеры).
  • Фиброгастроскопия (ФГС) совместно с биопсией. В немецких клиниках, это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, но очень необходимая для оценки и визуальной локализации опухоли.
  • Срочное гистологическое исследование взятой ткани для постановки диагноза.
  • УЗИ для оценки состояния органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
  • КТ (ПЕТ КТ) и/или МРТ для локализации и определения размера поражения, выявления метастазов.
  • Возможно дополнительные процедуры по результатам диагностики.

Лечение рака желудка в Германии

Определяющим методом лечения является хирургическое вмешательство, объем которой определяется по результатам обследования и от стадии развития рака. Обязательные основные этапы при выполнении радикальной операции

  • Как правило, проводят лапароскопическое ультразвуковое компьютерное обследование.
  • Операция по удалению опухоли с резекцией желудка.
  • Во время операции экспресс-биопсия лимфоузлов и тканей желудка.
  • Заключительное гистологическое и цитологическое исследование образцов.

На первых двух стадиях заболевания при лечении рака желудка в Мюнхене проводят субтотальную или тотальную гастрэктомию, в зависимости от результатов обследования — удаление части или всего желудка вместе с лимфатическими узлами. При второй стадии дополнительно назначают курс химиотерапии и по показаниям — лучевую терапию. На третей стадии только тотальную гастрэктомию и также химиотерапию и лучевую терапию.

На четвертой стадии сеансы химиотерапии применяют всегда до операции и последующую химиотерапию и лучевую терапию после. Проведение химиотерапии и лучевой терапии после операции направлено на уничтожение возможно оставшихся единичных раковых клеток. Использование в химиотерапии новых препаратов способствовало уменьшению рецидивов злокачественного образования.

Сегодня, для лечения рака желудка в Германии применяют и новые методы – иммунотерапию,  терапию ферментативными препаратами и стволовыми клетками. Эти методы позволили качественно улучшить жизнь пациентов при четвертой стадии заболевания.

Спленомегалия

Обследование и лечение органов брюшной полости в Германии..

Лечение органов брюшной полости в Мюнхене.

Боли в области живота, после активного занятия спортом боли усиливались, пришлось прекратить.  Обращение к участковому терапевту, прием выписанных лекарств – боли возвращались. Общее ухудшение самочувствия.

Данные обследования

По результатам диагностики в Германии. Печень. Размеры без изменений, гладкие ясные контуры, эхогенность паренхимы несколько повышена, структура однородная. Правильный рисунок сосудов. Диаметр вены porte 8 мм.

Желчный пузырь. Объём больше среднего, деформирован фиксированным перегибом в нижней трети тела. Правильные контуры без искривлений, стенки толщиной до 1мм, патологических структур в просвете не наблюдается. Желчные протоки внутри печенки в норме. Холедох до 1 мм

Селезенка. Размером 115*50 мм (больше возрастной нормы), эхогенность смешанная, структура неоднородная, имеются участки как с повышенной, так и с пониженной эхогенности, границы не четкие. Изменения максимально выражены в области ворот, где определяются 2 участка повышенной эхогенности без четких контуров размерами максимально до 29*21 мм — тенденция к очаговости, кровотока в них и по контуру на момент осмотра четко не выявлено. Контуры селезенки размыты из-за общего понижения эхогенности селезенки, васкуляризация усилена.

Диагностика в Мюнхене

Правая почка в горизонтальном положении лоцируется в типичном месте. Размеры в пределах нормы 10,6×4,9 (12,0х5,0х6,0). Контуры ровные. Паренхима равномерная по толщине 16 мм. ЧЛС не расширена. Конкременты не выявлены. Синусные кисты до 2 см , Микролиты до 5мм.

Левая почка в горизонтальном положении лоцируется в типичном месте. Размеры в пределах нормы 10,7×4,9 (12,0х5,0х6,0). Контуры ровные. Паренхима равномерная по толщине 16 мм. ЧЛС не расширена . Конкременты не выявлены. Синусные кисты до 2 см , Микролиты до 3 мм. Правый надпочечник не визуализируется. В проекции никаких объемных образований нет. Левый надпочечник не визуализируется. В проекции никаких объемных образований нет.

Выделительная система не расширена, без очаговой патологии. Надпочечники: не увеличены. Натощак в желудке и в 12-типерстной кишке определяется жидкостное содержимое.

Медиками клиники Мюнхена предложена программа лечения. Целью протокола лечения является предотвращение развития тяжелой формы гиперспленизма.

Заключение и рекомендации

  • Спленомегалия.
  • Диффузные изменения селезенки не исключено с тенденцией к очаговости.
  • Желчный пузырь деформирован. Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Признаки диффузных изменений почек, микролитов почек, синусных кист почек.

Избегать видов деятельности, занятия спортом, которые могут привести к риску разрыва селезенки.

Хиатальная грыжа

Обследование и лечение заболеваний желудка в Мюнхене.

Лечение заболеваний желудка в Германии.

Жалобы на боли в правом подреберье и в эпигастрии, купируемые спазмолитиками и аналгетиками. Около полутора лет беспокоят слабые ноющие боли в эпигастрии. Боли стали больше. При обследовании по данным УЗИ и КТ было выявлено объемное кистозное образование в теле поджелудочной железы.

Инструментальные обследования в Германии

ЭКГ. Синусовый ритм 68 в мин, вертикальное направление ЭОС, блокада первой ветви левой ножки и частичная блокада правой ножки п.Гиса, умеренные изменения миокарда.

Рентгеноскопия ГК в легких патологий не обнаружено, очагов затемнения нет.

УЗИ: печень с ровными контурами — ровные, нормальных размеров. В проекции С8 определяется гиперэхогенное образование с правильным контуром, максимальными размерами 0,9 см (гемангиома ?). Желчный пузырь размерами 9,0х2,8 см. Толщина стенки 0,5 см. Содержимое — сгущеная желчь со взвесью. Желчные протоки внутри печени без расширений. Гепатикохоледох 0,5 см. Поджелудочная железа с неровными контурами, размерами: головка 3,3 см; тело 1,5 см; хвост 2,2 см. Главный панкреатический проток имеет расширение до 0,86 см. В области головки определяется объемное гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, максимальными размерами 4,2х3,6 см. Вены портальной системы без особенностей. Селезенка, почки без особенностей. Жидкости в брюшной полости нет.

Компьютерная томография брюшной полости. В головке ПЖ визуализируется гиподенсное объемное образование без четких контуров размерами 41×32х37мм. В печени несколько гиподенсных очагов. Предложен курс лечения в Германии.

Диагностика в Мюнхене — эзофагогастродуоденоскопия

Одновременно с забором биопсийного материала. Слизистая желудка с явлениями атрофии и яркой очаговой гиперемией. Привратник сомкнут эластичен. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, слизистая ее розовая, гладкая. Эндоскоп свободно проведен до нижнего отдела горизонта ДП кишки. По медиальной стенке в области БДС визуализируется конец пластикового стента, по которому отмечается поступление прозрачной желчи. Слизистая в области БДС отечна, инфильтрирована, с экзофитными разрастаниями. Слизистая по латеральной стенке вертикального отдела и нижнего горизонтального отдела ДП кишки без патологических изменений, в просвете прозрачная желчь.

Заключение

  • Признаки хиатальной грыжи, гастрит, дуоденогастральный рефлюкс.
  • Состояние после стентирования холедоха пластиковым стентом.
  • Эндоскопические признаки перехода опухоли поджелудочной железы на стенку двенадцатиперстной кишки.

Рекомендовано выполнение протокола лечения, разработанного в Мюнхене, соблюдение диеты и режима питания, ограничение физической нагрузки.

Гастродуоденит

Лечение заболеваний желудка в Германии.

Лечение заболеваний желудка в Мюнхене.

Состояние пациентки при поступлении на обследование. Общее состояние в норме. Избыточного питания. Кожные покровы сухие,  чистые. Отеки отсутствуют. Движения в крупных суставах в полном объёме, безболезненные. Хрипов в легких нет. АД = 110/60. Ритмичные сердечные тоны. ЧСС = 64 уд. в мин.

Диагностика в Мюнхене — инструментальные обследования

УЗ исследования. Печень: левая доля 8,0 увеличена (норма до 7,0 см), правая доля (КВР) 17,0 увеличена (норма до 14,0 см), с правильными контурами, эхогенность повышенная, внутрипеченочные сосуды визуально не изменены, не расширены желчные протоки.

Желчный пузырь: удален, ductus holedohus 0,6 (норма до 0,6 см), v.porta норма 1,0 (норма до 1,2 см), v. cava inf. норма 1,8.

Поджелудочная железа: головка нормальная 2,8, тело не увеличено 1,6, хвост нормальный 2,7 , неправильной формы контуры, неоднородной структуры, эхогенность пониженная

Селезенка:размеры не увеличены 8,6×3,8 (норма до 12,0 х 6,0 см), площадь не увеличена (норма до 40,0 см), структура однородная В желудке и двенадцатиперстной кишке натощак содержимое и газ. Выраженный метеоризм.

Заключение. УЗ признаки состояние после холецистэктомии, хронического панкреатита. Амбулаторно пройденное лечение в Германии показало улучшение в динамике.

Эзофагогастродуоденоскопия

Проведено в условиях медикаментозного сна по протоколу диагностики в Германии. Пищевод проходим, просвет не изменен, тонус сохранен, слизистая розовая. Правильное смыкание розетки кардии, зубчатая линия ровная, четкая, располагается на уровне диафрагмы. В желудке небольшое количество светлого слизистого содержимого без патологических примесей. Перистальтика прослеживается по всем стенкам синхронно. Складки слизистой эластичные, расправляются воздухом хорошо. Слизистая желудка во всех отделах розовая, разрыхлена, сосудистый рисунок четкий, рельеф не изменен, без очаговых изменений, блеск сохранен.

Хромоскопия с конго-рот: антральный одел 0 ед. (шкала реакции 0-10 ед.). Привратник правильной округлой формы, проходим свободно. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая видимых отделов ДПК бледно-розовая, бархатистая, умеренно разрыхлена.

Колоноскопия

Илеоцекальный клапан небольшого размера, утолщен, желтоватого цвета, сомкнутонное устье, ориентация в купол слепой кишки. Не изменен просвет толстой, складки хорошо выражены, повышенный тонус кишки, преимущественно в левых отделах. Сигмовидная кишка петлистая. В просвете сигмовидной кишки жидкое кишечное содержимое темного цвета (пациентка принимала препараты железа).

Заключение и рекомендации

  • Гастродуоденит. Анацидность натощак.
  • Грубой органической патологии в толстой кишке при исследовании не обнаружено. Умеренные нарушения тонуса ободочной кишки по гипертоническому типу.
  • Консультация терапевта  консультация гастроэнтеролога. Соблюдение диеты с ограничением потребления животных. Через пол года, после проведенного курса лечения назначенного в Мюнхене, провести повторное обследование.

Панкреатит смешанной этиологии

Лечение панкреатита в Германии.

Диагностика и лечение панкреатита в Мюнхене.

Жалобы при поступлении: периодически боль опоясывающего характера после приема пищи, вздутие живота, тошнота, периодически боль в эпигастрии с иррадиацией в правое подреберье, изжога, кашицеобразный стул до трех раз в сутки без патологических примесей.

Обследование больного

При поступлении на диагностику в Германию объективный статус пациента. Нормальное состояние, костно-мышечный аппарат без видимых деформаций. Периферические л/у не увеличены. Тоны сердца ритмичные, ЧСС- 64, АД- 90/60. Живот болезненный в эпигастрии, околопупочной области. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отёков нет. Варикозное расширение поверхностных вен правой голени.

Иммунологические исследования:HbsAg- полож., НВеАg- отриц., HbeAb- полож., HBV DNA- отриц. НСV Ab- отриц.

УЗИ печени диагностика в Мюнхене. Увеличена: ЛД-62мм, ПД-138мм, контуры ровные, паренхима неоднородная, уплотнена по портальным трактам, с признаками жировой инфильтрации. Воротная вена-13.9мм. Желчный пузырь нормальных размеров, с перегибом и перетяжкой в теле, стенки плотные, желчь неоднородная. Холедох 6.6мм. В воротах печени видны две гипоэхогенные структуры 9.4 и 9.8мм. Селезенка 110*50мм, стенки сосудов уплотнены, селезеночная вена 6.6мм в воротах. Почки нормальных размеров, контуры волнистые, паренхима до 20мм, в обеих почках кальцинаты пазмером до 4мм.

УЗИ мочеполовой системы: почки с ровными, четкими контурами, нормальных размеров, ЧЛС с обеих сторон не расширена, патологических образований и конкрементов не выявлено. Мочевой пузырь содержимое анэхогенное, патологических образований не выявлено. Предстательная железа размерами 3.2*2.1*2.4, объемом 24см куб. Структура неоднородная, определяется несколько участков пониженной эхогенности, не вдается в просвет мочевого пузыря. Остаточной мочи нет.

Клинический диагноз

  • Хронический панкреатит токсической и билиарной этиологии.
  • Язвенная болезнь 12пкишки, вне обострения. Антральный гастрит.

На фоне проведенного лечения в Германии состояние больного улучшилось, боль в животе купирована, вздутие живота не беспокоит, стул раз в сутки оформленный.

С учетом выявленного лейкоцитоза (9 тыс), эозинофилии (13%), лимфаденопатии брыжейки тонкой и толстой кишки пациент направлен на консультацию паразитолога.

Рекомендации и назначенное лечение в Мюнхене

  1. Дробное питание пять раз в день, с исключением острой, жареной, жирной пищи, газированных напитков, кофе.
  2. Прием «Париет» 20мг на ночь в течение 4 недель. «Креон 10 000ЕД» 1к 2 раза в день во время еды, «Дюспаталин» 200мг 1к 2 раза в день за 20мин до еды в течение 2 недель.
  3. Контроль АЛТ, ACT, о.билирубина, HBV DNA (ДНК HBV) один раз в шесть месяцев.
  4. Наблюдение терапевта, гастроэнтеролога по месту жительства.

Хронический гепатит В

Диагностика и лечение хронического гепатита В в Мюнхене.

Лечение хронического гепатита В в Германии.

Анамнез

Два года назад пациент проходил лечение по поводу острого панкреатита. После лечения больной жалуется на постоянные боли в животе. Сделано КТ, где были обнаружены абдоминальная лимфоаденопатия, гепотамегалия, стеатоз печени и расширение портальной вены. Лечение гепатита С в Германии не проводилось.

Обследование пациента

Рост 173 см, 95 кг. Без психопатологических проявлений. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Грудная клетка без патологий. Границы легких не изменены, везикулярное дыхание, шумов нет. Сердечные сокращения ритмичные, с нормальной частотой, пульс 65, АД 130/80. Патологических изменений в лимфатических узлах нет.

Живот: ожирение, во всех 4-х квадрантах выслушиваются кишечные шумы, при надавливании ощущается болезненность, мягкий, шрамов нет. Печень выступает на 2 см из под реберной дуги, селезенка не увеличена. Область почек при постукивании безболезненна. Неврологической симптоматики нет.

Результаты инструментальных методов диагностики в Германии

УЗИ. Структура печени гомогенная, нет фокальных изменений. Печень несколько увеличена в размерах, внутрипеченочные протоки расширены. Желчный пузырь сократимый, конкрементов нет. Желчные пути не блокированы. Правая почка в пределах нормы, левая почке несколько опущена. Асцита нет. Селезенка длиной 10,3 см. Поджелудочная железа не просматривается из-за вздутия.

Фибросканирование определила начальное проявление фиброза. Уплотнение 7,5 кПа. Степень фиброза F1-F2 шкала 1-4. Тесты на гепатит проведенные при диагностики в Мюнхене показали признаки наличия виремии (вируса в крови).

При сонографическом исследовании выявлена гепатомегалия со стеатозом печени без признаков цирроза. Селезенка размером в длине 10,5 см, в диаметре не увеличена. Поджелудочная железа в связи со вздутием не визуализируется. Лабораторные исследования показали увеличенный уровень трансаминаз (gamma GT 106 U/1, GPT 55 U/1). При исследовании на фиброскане нет фиброза печени. Степень фиброза F1-F2 шкала 1-4.

Заключение и рекомендации по лечению в Мюнхене гепатита В

  • Результаты вирусологического исследования показали наличие хронического гепатита В, антиген гепатита В отрицательны с малым количеством вирусов в крови (15009 копий в 1 мл.). Нет показаний для выполнения биопсии печени.
  • В связи с наличие низкого уровня виремии, наличие инфекции на протяжении долгого времени и повышения трансаминазы в 2 раза, нет показаний для проведения лечения интерфероном.

Назначенный курс лечения гепатита в Мюнхене определил не проводить антивирусную терапию, а контролировать процесс заболевания в динамике в течении одного года путем проведения определения вируса, трансаминазы, фиброскана. После проведения гистологического исследования больному определили показание к проведению антивирусной терапии.

Дистальный эрозивный эзофагит

Лечение заболеваний пищевода в Мюнхене.

Диагностика и лечение эзофагита в Германии.

Жалобы пациента. При поступлении холодной или горячей пищи испытывает боли. Частая изжога после приема пищи, особенно жирной. Отрыжка кислым с примесью горечи. Иногда ночью просыпался от нехватки воздуха. Все это, с его слов длиться, примерно, четыре – пять месяцев.

Диагностика заболеваний пищевода в Германии

Осмотр видеогастроскопом. Пищевод свободно проходим, в с/3 пищевода по задней стенке подслизистое образование до 9мм в диметре, слизистая в дистальном отделе с продольными эрозиями протяженностью до Зсм. Переходная линия неровная, смещена на 3,5см. Фрагмент метаплазированного эпителия в виде языка на 4-7часах 1,5×3см слизистая рыхлая с полиповидными разрастаниями по 2-Змм, при биопсии ткань фрагментируется. Кардия не смыкается. ПОД расширено. В желудке небольшое к-во прозрачной жидкости. Складки слизистой расположены физиологично, расправляются при нагнетании воздуха. Угол желудка не деформирован. Привратник правильной формы, смыкается плотно, свободно проходим, заброса дуоденального содержимого не наблюдается. Луковица ДПК обычной формы, слизистая темно-розовая. Фатеров сосок без патологических изменений.

Заключение по результатам диагностики в клинике Мюнхена

  • Дистальный эрозивный эзофагит.
  • Очаговая гиперплазия слизистой пищевода. Suspicio neo.
  • Очаговый поверхностный гастрит.

С целью выработки целевой терапии для лечения эрозивного эзофагита в Германии была проведена эндоскопическая ультрасонография пищевода под местной анестезией.

Результаты обследования

Стенка пищевода до с/3 сохраняет равномерную слоистую структуру. На 30см от резцов по задней стенке локальное утолщение мышечного слоя 11×16мм с четкими контурами, гипоэхогенной неоднородной структурой и с анэхогенными полостями 2-4мм. Перифокально инфильтрации нет. В дистальном отделе слизистый слой диффузно уплотнен с поверхностными дефектами, в зоне метаплазированного участка на 6-7часах слизистый слой утолщен до Змм, инфильтрирован с вовлечением подслизистого слоя на протяжении 12мм, мышечный слой просматривается, слой адвентиции ровный. Мышечный жом кардии истончен толщина 1мм. Параэзофагеальные лимфоузлы не визуализируются.

Заключение по дополнительному обследованию

  • Дистальный эрозивный эзофагит.
  • Очаговое утолщение слизистой с инфильтративными изменениями прилежащих слоев.
  • Подслизистое образование с/3 пищевода.

Амбулаторно выполнена лечебная терапия в клинике Мюнхена по лечению эрозивного эзофагита. Даны рекомендации по схеме питания и образу жизни.

Антральный гастрит

Диагностика и лечение заболеваний желудка в Мюнхене.

Диагностика заболеваний желудка в Германии.

Пациент в течение последнего года испытывает тяжесть в желудке после приема пищи, тошноту, иногда возникают позывы к рвоте, ежедневная отрыжка, плохой, не регулярный стул. Принимал таблетки, выписанные терапевтом, облегчения не наступало.

Обследования пациента

УЗИ органов брюшной полости. Диагностика в Германии определила небольшое кол-во жидкостного содержимого в желудке натощак, желчный пузырь с лабильным перегибом в пришеечном отделе, с единичными «плавающими хлопьями», при перемене положения тела. Стенка 1,3 мм, средней плотности. Желчный проток нормальный. Портальная вена — ствол и ветви в норме, кровоток правильный, умеренно усилен сосудистый рисунок. Печень, правая доля в норме 120 мм, углы норма, индекс I сегмента норма.

Поджелудочная железа. Контур контрастно видимый, размерами: головка 13 мм, тело 9 мм, хвост 17 мм. Паренхима изоэхогенна печени с множественными дополнительными гиперэхогенными сигналами. Вирсунгов проток норма. Контуры селезёнки ровные. Угол нижнего полюса умеренно закруглен, размеры 96×45 мм . Селезёночная вена диаметром 7мм. Паренхима средней эхогенности, умеренно усилен сосудистый рисунок, мочевой пузырь не заполнен. Контуры почек правильные, ровные. Размерами: левая 108×36(12)х44 мм, правая 108×35(11)х50 мм. Лоханки смешанного расположения, слева 6мм, справа 3,5мм, чашечно-лоханочной системы глубоко расщеплена. Эхогенность средняя.

Проведенные обследования и результаты после первичной терапии курса лечения в Германии определили дальнейший ход диагностики в Мюнхене.

Эзофагогастродуоденоскопия. Пищевод проходим. Слизистая пищевода розовая, местами с небольшими серым налетом, не тусклая, гладкая. В желудке повышенное количество пены и слизи. Складки желудка змеевидной формы, эластичные. Перистальтика активная, не прослеживается везде. Слизистая желудка поверхностно гиперемирована, преимущественно в антральном отделе, гладкая, блестящая. Форма привратника округлая, смыкается полностью. Луковица 12ПК не деформирована. Слизистая луковицы 12 ПК и постбульбарного отдела розовая, гладкая, блестящая. БДС в типичном месте не изменён. Биопсия на HP — отрицательно.

Заключительный диагноз

  • Поверхностный антральный гастрит.
  • Синдром дисхолии.

Рекомендации и назначенный курс лечения в Мюнхене: строгое соблюдение диеты с ограничением жирной, копченой, острой и маринованной пищи. Metoject 15мг/ нед, Maalox 1/2пак. Зр/сут. 2 недели после еды.

Острая механическая желтуха

Лечение желчекаменных болезней в Мюнхене.

Диагностика и лечение желчекаменных болезней в Германии.

Больной до настоящего момента не обследовался. Жалобы на сильные боли в животе, пожелтение кожных покровов и склер, сухость во рту. Язык обложен желтым налетом. Живот не вздут. Мочеиспускание безболезненное, не учащенное. Стул и диурез в норме.

Обследование больного

Проведены УЗИ-обследование органов брюшной полости и эндоспическая ультрасонография панкреатобилярной зоны в рамках диагностики в Германии.

Значительно увеличена правая доля печени, левая доля 84 мм, эхогенность повышена. Желчный пузырь увеличен, размерами 114×45 мм, стенка утолщена, содержимое гомогенное. Холедох не расширен, диаметром 13.4 мм. Поджелудочная железа утолщена, размерами: головка 39 мм, тело 15 мм, хвост 27 мм, контуры неровные, четкие, структура неоднородная, неравномерно уплотнена, в головке определяется участок пониженной эхогенности до 26 мм. Вирсунгов проток 4.5мм. Почки расположены типично, правая почка — 103×43 мм, левая почка 121×54 мм, контуры не ровные, паренхима сохранена, 15- 20мм. Селезенка не увеличена, структура однородная.

Желчевыводящие протоки осмотрены от области БДС до бифуркации. Холедох в дистальном отделе не прослеживается в связи с компрессией со стороны головки поджелудочной железы, начиная с границы средней и проксимальной трети расширен до 19 мм. Общий печеночный 20 мм, просвет протока гомогенный на всем протяжении. Стенка в средних и проксимальных отделах не утолщена, равномерно трехслойная, патологических включений и образований не выявлено. В дистальных отделах стенка протока достоверно не определяется. Внутрипеченочные протоки расширены.

Желчный пузырь увеличен в размерах (9×6 см), стенка пузыря равномерно трехслойная, в просвете пузыря — взвесь. Пузырный проток умеренно извит без патологических включений и образований. При сканировании печени паренхима печени несколько повышенной эхогенности. Имеются увеличенные в размерах лимфоузлы правильной овальной формы пониженной эхогенности.

Клинический диагноз

  • Острая механическая желтуха.
  • Опухоль головки поджелудочной железы.

В ходе лечения в Германии выполнено билиодуоденальное протезирование. Операционный диагноз: бластоматозное поражение головки поджелудочной железы с компрессией общего желчного протока — причина выраженной билиарной гипертензии, нарастающей механической желтухи.

На фоне проведенной консервативной терапии при лечении в Мюнхене наблюдается положительная динамика, желтуха разрешилась, лабораторные данные нормализовались.

Рекомендовано

Через две недели диагностика в Мюнхене с определением даты планового оперативного лечения.

Для получения дополнительной информации о Острая механическая желтуха либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.