Лечение хронического гепатита В в Германии.

Анамнез

Два года назад пациент проходил лечение по поводу острого панкреатита. После лечения больной жалуется на постоянные боли в животе. Сделано КТ, где были обнаружены абдоминальная лимфоаденопатия, гепотамегалия, стеатоз печени и расширение портальной вены. Лечение гепатита С в Германии не проводилось.

Обследование пациента

Рост 173 см, 95 кг. Без психопатологических проявлений. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Грудная клетка без патологий. Границы легких не изменены, везикулярное дыхание, шумов нет. Сердечные сокращения ритмичные, с нормальной частотой, пульс 65, АД 130/80. Патологических изменений в лимфатических узлах нет.

Живот: ожирение, во всех 4-х квадрантах выслушиваются кишечные шумы, при надавливании ощущается болезненность, мягкий, шрамов нет. Печень выступает на 2 см из под реберной дуги, селезенка не увеличена. Область почек при постукивании безболезненна. Неврологической симптоматики нет.

Результаты инструментальных методов диагностики в Германии

УЗИ. Структура печени гомогенная, нет фокальных изменений. Печень несколько увеличена в размерах, внутрипеченочные протоки расширены. Желчный пузырь сократимый, конкрементов нет. Желчные пути не блокированы. Правая почка в пределах нормы, левая почке несколько опущена. Асцита нет. Селезенка длиной 10,3 см. Поджелудочная железа не просматривается из-за вздутия.

Фибросканирование определила начальное проявление фиброза. Уплотнение 7,5 кПа. Степень фиброза F1-F2 шкала 1-4. Тесты на гепатит проведенные при диагностики в Мюнхене показали признаки наличия виремии (вируса в крови).

При сонографическом исследовании выявлена гепатомегалия со стеатозом печени без признаков цирроза. Селезенка размером в длине 10,5 см, в диаметре не увеличена. Поджелудочная железа в связи со вздутием не визуализируется. Лабораторные исследования показали увеличенный уровень трансаминаз (gamma GT 106 U/1, GPT 55 U/1). При исследовании на фиброскане нет фиброза печени. Степень фиброза F1-F2 шкала 1-4.

Заключение и рекомендации по лечению в Мюнхене гепатита В

• Результаты вирусологического исследования показали наличие хронического гепатита В, антиген гепатита В отрицательны с малым количеством вирусов в крови (15009 копий в 1 мл.). Нет показаний для выполнения биопсии печени.
• В связи с наличие низкого уровня виремии, наличие инфекции на протяжении долгого времени и повышения трансаминазы в 2 раза, нет показаний для проведения лечения интерфероном.

Назначенный курс лечения гепатита в Мюнхене определил не проводить антивирусную терапию, а контролировать процесс заболевания в динамике в течении одного года путем проведения определения вируса, трансаминазы, фиброскана. После проведения гистологического исследования больному определили показание к проведению антивирусной терапии.