Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Рубрика :Эндокринология

Лимфаденопатия – показание к обследованию

Передовые методы лечения в Мюнхене.

Диагностика и лечение в Германии.

Поставленный врачом диагноз– лимфаденопатия является лишь предварительным и предполагает дальнейшее обследование пациента на предмет выявления причин состояния лимфоузлов.

Обследование пациента с диагнозом лимфаденопатия

Проведено томографическое исследование органов брюшной полости при диагностики в Германии. В пилорическом отделе желудка определяется циркулярное неравномерное сужение просвета с нечеткими контурами, отмечается неравномерное уплотнение перигастрального жира, преимущественно вентрально. Визуализируется неравномерная инфильтрация большого сальника, более справа.

В брюшной полости жидкость: вокруг печени и селезенки, в полости малого таза. Печень: увеличение за счет правой доли, форма и положение не изменены. Контуры печени ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, плотность снижена, варьирует в нативной фазе от 44 до 53HU. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Общий желчный проток не расширен. Воротная и селезеночная вены не расширены.

Желчный пузырь слабого наполнения, в нем рентген-контрастных конкрементов не выявлено, стенка его утолщена, вокруг него отмечается жидкость. Селезенка обычных форм и размеров, контуры ее ровные, четкие, структура и плотность паренхимы не изменены.

Диагностика в Мюнхене выявила округлое образование по передне-внутреннему краю верхней трети правой почки, с четкими контурами, диаметром до 10мм, средней плотностью. В средней трети паренхимы левой почки гиподенсное округлое образование с четкими контурами до 3мм диаметром, более вероятна киста. Положение, форма и размеры почек не изменены, плотность паренхимы — в пределах нормы. ЧЛС не расширена.

Отмечается сужение в устье чревного ствола на 45%, остальные ветви брюшной аорты и крупные вены брюшной полости без значимых изменений. Максимальные из визуализируемых лимфоузлов (размеры по короткой оси): мезентериальный до 12мм, в воротах печени до 9мм.

Проведенное обследования позволило выявить скрытые заболевания и назначить лечение в Германии.

Заключения и постановка диагноза

  • Полученные результаты позволяют диагностировать состояние брюшной полости, как канцероматоз брюшины.
  • Выявлена киста с высокоплотным содержимым в правой почке. Наблюдаются признаки холецистита. Асцит.
  • Рекомендовано экстренное оперативное лечение в клинике Мюнхена.
  • Рекомендуется дополнительное обследование на выявление возможных дивертикул толстого кишечника.

Воспаление паховых лимфоузлов

Диагностика причин воспаление паховых лимфатических узлов в Германии

Воспаление паховых лимфатических узлов

Пациентка обратилась с жалобой на опухоль в паху. Клинические данные результатов  обследования. Правосторонние паховые лимфатические узлы незначительно фрагментированы, общим размером 5,5×2,5×1,5 см биоптат жировой и соединительной ткани с отдельными липоматозными изменёнными лимфатическими узлами, размером до 2 см на поверхности cреза. Подкожная опухоль правой паховой области, фиксированная: биоптат, ограниченный нежной капсуловидной фиброзной тканью, размером 5,5×2,5×2 см, частично желтовато-красноватого цвета, на разрезе обнаруживается частично дольчатая структура.

Обследование в клинике Германии

В тканях, подвергнутых заливке, обнаруживаются части лимфатического узла с проминентным вторичным фолликулом. Венулы с выраженным эндотелиальным покровом образованы частично проминентно. Наряду с этим имеются признаки гистиоцитов в синусе. Лимфатическая паренхима фокально пронизана тяжами коллагенсодержащей соединительной ткани.

На поверхности разреза обнаруживается мезенхимальная опухоль, состоящая из клеточных тяжей, которые расположены в виде завихрений и местами переплетаются. Диагностика в Германии выявила, что клеточные ядра в виде сигар с рыхлым хроматином и фокально небольшими непоражёнными нуклеолами. Эозинофильная цитоплазма.  Наряду с этим отмечается смешанные разрыхлённые части,  а также перестроенные гиалином ареалы. Обнаруживаются 2 митоза из 50 полей высокой митотической активности.

Иммуногистохимия: эстрогеновые рецепторы имеются в дополнительном иммуногистохимическом обследовании. Опухоль по отношению к окрашиванию положительным наружным контроле отрицательна. При smA-окрашивании связки выражено цитоплазматически положительны. Слабая экспрессия в отдельных опухолевых клетках.

Заключение специалистов по результатм диагностики в клинике Мюнхена

  • Мезенхимальная опухоль размером 5,5 см в правой паховой области.
  • Шесть реактивно изменённых лимфоузлов правой паховой области.
  • Данных для подтверждения злокачественного роста нет.

Многоузловой зоб щитовидной железы

Диагностика заболевания щитовидной железы в Германии

Диагностика заболевания щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы. Правая доля: длина 42.6 мм, ширина 11.2 мм, толщина 13.1 мм. Левая доля: длина 38.8 мм, ширина 13.1 мм, толщина 12.3 мм. Контуры долей — неровные, четкие. Эхогенность сопоставима с эхогенностью подчелюстной слюнной железы. Структура неоднородная, с мелкоточечными гиперэхогенными включениями, единичными анэхогенными включениями до 2.5 мм.

Проведенная диагностика в Германии выявила образования очагов в правой доле в нижнем сегменте размерами 18.2х9.5х11.4 мм, смешанной эхогенности, с преобладанием анэхогенного компонента и наличием позитивного компонента. Образование с ровными контурами, регистрируется преимущественно перинодулярный кровоток.

В левой доле пониженной эхогенности, с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, в среднем сегменте по передней поверхности размерами 7.3х3.9 мм, по задней поверхности — 9.6х6.2 мм. Зоны лимфооттока осмотрены по левой боковой поверхности шеи. В зоне визуализируются гипоэхогенные узлы размерами 12.5х4 мм.

При лечении в Мюнхене, для морфологической верификации, была выполнена пункционная диагностика щитовидной железы. Под УЗИ контролем проведена пункция щитовидной железы в нижнем сегменте справа у образования размерами 18.2х9.5х11.4 мм и из зоны 12.5х4 мм боковой поверхность шеи слева.

Заключение немецких эндокринологов

  • Выявление многоузлового зоба на фоне хронического тиреоидита, с наличием узла с кистозной дегенерации в правой доле.
  • Лимфаденопатия единичных шейных лимфатических узлов слева по типу гиперплазии.

Диффузно-токсический зоб

Лечение щитовидной железы

Диагностика диффузно-токсического зоба

Пациент стоит на учете у эндокринолога с диагнозом диффузный токсический зоб. Рецидив заболевания на фоне выраженного психо-эмоционального стресса, постоянный прием тиреостатиков. Регулярно проходит курсы стационарного обследования и лечения, контроль тиреотропного гормона. Постоянная терапия тирозолом. Больной госпитализирована в связи с ухудшением состояния.

Диагностика и лечение в клинике Германии

В стационаре проведено профильное обследование и лечение, курс метаболической терапии, осмотрен специалистами: эндокринологом, неврологом, артрологом. При обследовании системы гемостаза выявлены гиперкоагуляция, тромбинемия. Установлен диагноз хронического атрофического гастрита. Проведено исследование пищевода и желудка.

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости в просвете желудка слизь, жидкость. Глотка и пищевод свободно проходимы, контуры ровные, четкие; стенки эластичные, рельеф слизистой сохранен. Кардия на глубоком вдохе смыкается. В положении Тренделенбурга без видимой патологии. Газовый пузырь желудка не деформирован. Желудок гипотоничен, вытянут в длину (угол желудка на уровне гребешковой линии, контур четкий, ровный. Рельеф слизистой нечеткий из-за наличия слизи, складки слизистой утолщены.

Выявлены признаки гастродуоденита, гастроптоз II степени. Наблюдается стойкое повышение уровня гормонов щитовидной железы, интоксикация тиреоидными гормонами. Гиперхолестеринемия.

Заключение и рекомендации врачей

  • Диффузно-токсический зоб, рецидивирующее течение.
  • Тиреотоксикоз средней степени тяжести.
  • Рекомендовано оперативное лечение в клинике Мюнхена в объеме тиреоидэктомии.
  • Контроль тиреотропного гормона, наблюдение эндокринолога.

Лечение жирового гепатоза

Лечение жирового гепатоза в Германии

Лечение жирового гепатоза

С принципиальной точки зрения разделяют жировые гепатозы, которые возникают вследствие употребления алкоголя , и жировые гепатозы, которые вызваны другими причинами.

Неалкогольные жировые гепатозы (NAFLD) в Германии возникают вследствие воздействия многих факторов и встречаются у 25% всех взрослых пациентов, 50-60%  этих пациентов имеют сахарный диабет, тип 2, 45% пациентов имеют сахарный диабет, тип 1. Резистентность к инсулину и неалкогольные жировые гепатозы тесно друг с другом связаны. Имеется большая вероятность зависимости между генетическими факторами риска и возникновением и прогрессированием неалкогольного жирового гепатоза. Мюнхенскими медиками было установлено, этот вариант гена (PNPLA3-Gen) является частым сочетанием генов у детей и взрослых с жировым гепатозом печени (NAFLD). Также у подростков жировой гепатоз печени не регрессирует с уменьшением экзогенных факторов, а имеет генетическую предрасположенность. Новые исследования немецких учённых показали центральную роль Адипонутрина (PNLPA3)  при прогрессировании неалкогольного жирового гепатоза на всех уровнях от стеатоза, воспаления печени, фиброза и цирроза: эти генетические взаимосвязи указывают на то, что изменение образа жизни (масса тела, физическая нагрузка, перестройка питания) не являются достаточным для таких пациентов.

Неясное торакальное объёмное образование

Компьютерная томография грудной клетки после внутривенного введения контрастного вещества

Неясное торакальное объёмное образование

Неясное торакальное объёмное образование

Оправданное показание

Неясное торакальное объёмное образование

Результаты обследования

К сравнению имеются предыдущие снимки, сделанные не в нашей клиникеот 20.01.2013 и от 14.03.2013.

Нет изменений в сравнении c вышеназванными снимками, визуализируются пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа больше, чем слева. Паравертебрально с правой стороны, например, размером 23 мм.

Другая зона размером, примерно, 13 × 33 мм обнаруживается в средней доле. Здесь имеется незначительной степени ретракция.

Вентробазально визуализируется дополнительно объёмное образование в общей сложности размером 31 x 37 мм с  экстракциями. В нижней доле с правой стороны признаки пятнистых утолщений размером 20 x 33 мм. Бронхи в этой области не смещены. Слева базально визуализируется булла, размером, примерно, 64 × 61 мм. Нет признаков патологически увеличенных лимфоузлов, как параортальных, так и хилярных. Нет признаков увеличенных подмышечных лимфоузлов. В переднем верхнем средостении визуализируется нодулярное утолщение размером 19 x 30 мм, которое топографически не связано с щитовидной железой. Топография сосудов также точно не задокументирована, поэтому, скорее всего, здесь имеется увеличение лимфатических узлов. Нет признаков наличия костных очагов.

Образования, обнаруженные в предыдущем обследовании – гиподенсные поражения печени (например, сегмент 8 размером 13мм), в динамике не изменились.

Оценка

1. Объёмное образование лёгких неясного генеза, справа больше, чем слева как описано выше. Необходима гистологическая верификация, хотя в краткосрочном периоде не отмечается изменения размеров, всё же морфологически на снимке поражения кажутся подозрительными. При этом гистологически необходимо исключить лимфому, карциному или специфическую инфильтрация.

2. Скорее всего увеличенные лимфоузлы в переднем верхнем средостении.

3. Скорее всего киста печени.

Лечения диабетической стопы стволовыми клетками

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы до лечения в Германии

Терапия стволовыми клетками (клеточная терапия) в настоящее время доступна примерно в 10 специализированных клиниках и центрах Германии.
С каждым днём возрастает область применения стволовых клеток, которые используются в лечебных целях. Так например этот метод успешно применяется при лечении острого инфаркта миокарда, лечению хронической ишемической раны. Для этого используется собранный у пациента костный мозг (400 мл), который после его обогащения (повышению его концентрации) вводится ему обратно внутримышечно.
Разработаны и сертифицированы методы выращивания человеческих стволовых клеток, которые успешно применяются для выращивания различных типов клеток, например, дендритных клеток, мезенхимальных стволовых клеток.
Проведён ряд исследований изучивших возможность выращивания аутологичных клеток костного мозга, которые доказательно способствовали заживлению ран у больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы нижних конечностей.
Терапия стволовыми клетками часто используется лишь тогда, когда все другие методы потерпели неудачу и пациент стоит на пороге ампутации. У таких пациентов полностью отсутствует кровоток в конечности, т. е. артерии закрыты и это означает, что раны не заживают. Здесь стволовые клетки и клетки предшественницы и способны образовывать новые ткани и кровеносных сосудов, что происходит у здоровых людей сами по себе. При повреждениях начинается массовый рост стволовых и прогениторных клеток, которые через кровь поступают к ране и подготовить почву исцелению. Они превращают себя во что-то новое и направляют другие клетки в правильное направление. Именно это и лежит в основе принципа терапии стволовыми клетками, которые добываются из костного мозга пациента, а затем используются для скорейшего заживления ран диабетической стопы.

Новые методы лечения диабетической стопы

Лечения диабетической стопы в Мюнхене

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы или просто диабетической стопы (английский: diabetic foot, немецкий: Diabetische Fußsyndrom) это понятие собирательное и объединяет множества  осложнений сахарного диабета на поздних её этапах.

Под этим понятием скрывается целый комплекс изменений на анатомо функциональном уровне. Эта болезнь развивается на фоне диабетической остеоартропатии, нейропатии, микроангиопатии и макроангиопатии. Она способствует повышенному травмированию и попаданию инфекций в мягкие ткани стопы. В результате синдрома диабетической стопы  развиваются  язвы, гнойно-некротические процессы, костно-суставные поражения. При этом происходит специфические изменения периферических сосудов и нервов, изменения в мягких тканях, костях и суставах.

Запущенные стадии болезни удавалось останавливать только ампутацией конечностей, т.к. например, в Германии производилось более 50.000 ампутаций в год.

В Германии постоянно исследуются  новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как  результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.

В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.
К ним относятся:

Для получения дополнительной информации о Новые методы лечения диабетической стопы либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.