|
||
|
|
||
Тэг: ишемическая болезнь сердцаКоронаросклероз стенозирующий Лечение коронаросклероза в Германии. В анамнезе. ИБС, стенокардия, перенесенные инфаркты миокарда, аортокоронарное шунтирование. Артериальная гипертензия. Осложнения — хроническая сердечная недостаточность. Допплеровское исследование сосудовМ-модальное и двумерное, импульсное доплеровское, постоянно-волновое допплеровское и цветное допплеровское сканирование – методы проводимой диагностика сосудистых заболеваний сердца в Германии. Во время исследования отмечался синусовый ритм.
Восходящим порта: 45 мм. Корень аорты 44 мм. Умеренный кальциноз стенки аорты. Дуга аорты не доступна для визуализации. Диаметр брюшной аорты: на уровне непарных висцеральных ветвей — 30 мм, на уровне почечных артерий — 33 мм, тотчас ниже устья почечных артерий аорта отклоняется вперед и влево, определяется аневризма с максимальным диаметром 66 мм и пристеночными циркулярными тромботическими массами. Диаметр проходимого просвета аневризмы 23-20 мм. Аневризма распространяется на подвздошные артерии с обеих сторон, где также определяются циркулярные пристеночные массы. Максимальный диаметр левой ОПА — 66 мм, проходимый просвет сосуда — 22 мм, Диаметр правой ОПА — 70 мм, проходимый просвет сосуда — 20 мм. Дегенеративные изменении аортального клапана с незначительной аортальной регургитаицей 2-ойt степени. Митральная регургитация: 1-2 ой степени, относительная. Трикуспидальный клапан: не изменен. Трикуспидальная регургитация: физиолгическая. Легочная артерия: не расширена, 23 мм. Пульмональный клапан: G пиковый: 3 мм Hg. У левого желудочка функция диастолическая — не нарушена по релаксационному типу. Характер кровотока (трансмитрального) указывает на снижение податливости миокарда левою желудочка, конечно-диастолическое давление в норме. Гипертрофия левого желудочка: эксцентрическая. Диастолическая толщина стенок левого желудочка: 0.8-1.0см. ММЛЖ 200 гр. Индекс — 103 гр\кв.м. В левом желудочке сократимость локальная определяется: акинезией всех задних сегментов и гипокинезией среднего заднебокового сегмента. Однако у левого желудочка сократимость глобальная — снижена. Выброс фракции — 44 %. Достоверных признаков легочной гипертензии в покое не выявлено. СДЛА = 29 мм рт ст. Вена полая нижняя — правильных размеров и реагирует на фазы дыхания — нормально. Диагноз: стенозирующий коронаросклероз. Проведена патогенетическая терапия направленная на лечение сосудистых заболеваний сердца в Германии. Заключение по результатам диагностики сосудистых заболеваний сердца в Мюнхене
Учитывая возраст пациента, характер его трудовой деятельности, прописаны рекомендации по щадящее активному образу жизни и системе питания, направленные на снижение патологических последствий основного заболевания. Для лечения кардиосклероза, как формы ишемической болезни сердца, предложена терапия основанная на протоколах лечения сосудистых заболеваний сердца в Мюнхене. Стенокардия напряжения Диагностика заболеваний сердца в Германии. На момент осмотра состояние тяжелое, положение активное в пределах кровати. Питание пониженное. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы бледные, сухие. Умеренный цианоз губ. Пальпируются в обеих надключичных ямках и группа задне-шейных л\у, по 5-6 лимфоузлов с каждой стороны, плотные, подвижные, безболезненный при пальпации размерами от 0,5 мм до 1 см в диаметре. Периферических отеков нет. Обследование в ГерманииВ органах кровообращения визуальных отклонений в сердечной области нет. Сердечные тоны глухие. Ритм нормальный, ЧСС — 88, PS – 88, АД — 120/60. Органы пищеварения. Мягкий живот, безболезненный, перитонеальных симптомов нет Язык влажный, налетом не обложен. Стул и диурез не нарушены. Per rectum: на высоте пальца патологических изменений не выявлено, на перчатке следы кала коричневого цвета. Данных за острое кровотечение из органов ЖКТ не выявлено. Центральная нервная система — грубой менингеальной и неврологической патологии не выявлено. УЗ триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. Вероятно состояние после флебэктомии справа. ПТФС глубоких вен правой н/конечности. Острый неокклюзионный локальный тромбоз притока правой БПВ на голени. Проходимость остальных глубоких, подкожных и перфорантных вен, а также сафено-бедренных и сафено- подколенных соустий не нарушена с обеих сторон. Консультация ангиохирурга. Рекомендация лечения в Германии. ПТФС глубоких вен правой п/к. Тромбофлебит БПВ правой голени. Показаний для экстренной хирургической профилактики ТЭЛА нет ЭКГ. Синусовая тахикардия. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия миокарда ЛЖ. ЧСС — 120 в мин. ЭХО КГ, диагностика в Мюнхене. ОА — 32 мм, ЛП — 31*36мм, ПП — 31*35мм, МЖП — 10 мм, ЗСЛЖ — 9 мм, ФВ — 70%, ЛЖ — 37 мм. В полости перикарда присутствует жидкость (600-700мл). На момент осмотра признаков тампонады нет. Расхождение листков перикарда за верхушкой 29мм, за ЗСПЖ 28мм, за ПЖ 14мм. В правой плевральной полости — 300мл, в левой 150мл жидкости. В правой плевральной полости — 200мл, в левой «следы». Вполости перикарда уменьшилось кол-во жидкости: по передней стенки 10мм, в области верхушки 11мм, по задней стенки 20мм. Стенки аорты незначительно уплотнены, изменены. В створках клапанов изменений нет, движения нормальный. Изменений в размерах камер сердца нет, соответствует норме. Систолическая функция ЛЖ хорошая. Областей нарушения локальной сократимости нет. В полости перикарда и в плевральных полостях жидкости нет. Селезенка увеличена. Незначительная дилатация нижней полой и печеночных вен. Незначительная физиологическая легочная и умеренная трикуспидальная регургитация — норма. Нарушение диастолической функции желудочков 1тип. Показания для оперативного лечения отсутствуют. Рекомендован врачами Мюнхена протокол терапевтического лечения, образ жизни и диета. Заключение
Клинические показания к обследованию Диагностика Check up в Германии. Основания: Ишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертензия, гиперлипидемия. Хронический гепатит B/C исключение васкулопатии. Сосудистая мальформация. Исключение опухолевой массы в легких и печени. Согласно показаниям пациент прошел диагностику по разработанной для него программе Check up в Германии. МРТ и МР-ангиография черепа, шеи и МР- ангиографии сонных артерий
КТ грудной клетки, брюшной полости и таза
УЗИ щитовидной железыОснование для включения в план диагностики в Мюнхене: нахождение повышенных базальных уровнем Тиреотропных гормон ТТГ (4,5, при норме до 2,5), периферийные эутиреоидный значения, статус антитело отрицательного, субъективного благополучия. Результат исследования: щитовидная железа нормальных размеров с начинающимися регрессивными изменениями в правой дорсальной области. Заключение
Ишемическая болезнь сердца Диагностика и лечение ишемической болезни сердца в Германии. Жалобы на давящие боли за грудиной при ходьбе на несколько сот метров, подъем на второй этаж, одышку при той же физической нагрузке, периодически отекают ноги, сердцебиение приступообразного характера, эпизодически головокружение при снижении АД, шум в голове при повышении АД, шаткость походки, сухой кашель в ночное время в горизонтальном положении. Обследование пациентаПри поступлении пациентки на диагностику в Германию — состояние нестабильное. Проведен мониторинг ЭКГ. Средняя ЧСС 61 в мин, минимальная — 41 в мин, максимальная 106 в мин. Пауз > 2,0 с нет. ( максимальное RR- 1568 мс). Эхокардиография. Створки митрального клапана, разнонаправлены, пролапса нет. Основание аорты — 3,3 см; стенка уплотнена, восходящий отдел не расширен — 3,25 см. Створки аортального клапана плотные, вкрапления кальция, систолическое раскрытие 1,25 см. Створки трикуспидального клапана тонкие. Легочная артерия в норме, Р сист. 32 мм рт. ст. Левое предсердие 3,75 см, 80 см~. Правое предсердие 40 см3 . Левый желудочек: КДР ЛЖ 4,6 см; толщина задней стенки в диастолу 1,2 см, толщина МЖП 1,4 см, КДО 100 мл; КСО 40 мл; ФВ% 60%. Правый желудочек: КСР из субкостального (парастернального) доступа 2,4 см, стенка 0,5см. Нижняя полая вена — норма, на вдохе коллабирует более 50%. Жидкость в полости перикарда не выявлено. Заключение по результатам диагностики в МюнхенеСтенка аорта уплотнена. Створки аортального клапана плотные, утолщены на кончиках, кальцинат в основании некоронарной створки с формированием незначительного стеноза и недостаточности клапана. Кальцинат в основании митрального клапана. Дилатация левого предсердия. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Сократимость в норме. Умеренная легочная гипертензия. Заключение по суточному контролю АД. На основании значения ночного уменьшения АД, пациент относится к группе non-dippers. Вариабельность АД за сутки превышает норму. Индекс измерений 70%. Заключение невролога. Хроническая ишемия головного мозга. Вестибулоатактический синдром. Полисегментарная дорсопатия. Заключение. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения. Артериальная гипертония 2 ст. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Лечебная терапия в ГерманииРезультаты назначенной специальной терапии: артериальное давление снизилось и стабилизировалось на 135/80, проявления хронической сердечной недостаточности и дисциркуляции уменьшились, улучшилась переносимость физической нагрузки. При прохождении лечения в Мюнхене были выработаны дальнейшие рекомендации.
Диагностика заболевания периферических артерийУникальный метод диагностики заболевания периферических артерий, как предупреждение ишемической болезни сердца. Диагностика заболевания периферических артерий в Германии Уникальная разработка немецких медиков. Одной из главной причиной смертности и нетрудоспособности является сердечнососудистые заболевания. И в первую очередь это ишемическая болезнь сердца и осложнения тяжелой ишемии нижних конечностей. Как известно, ишемическая болезнь сердца может привести к инфаркту миокарда, а также проявляться хронически, вызывая периодические приступы стенокардии. Главным заболеванием, которое приводит к поражению периферических артерий, является атеросклероз. Установлено, что у большей части пациентов с ишемической болезнью сердца фактором, повышающим риск смерти, являются цереброваскулярные заболевания и/или заболевания периферических артерий, к которым относят все не коронарные артерии и артерии верхних и нижних конечностей. Коварством атеросклероза периферических артерий является его бессимптомный характер на протяжении почти всей жизни, но проявляющийся, как постоянно прогрессирующее заболевания, приводящее к сужению сосудов. Развитие острых осложнений связано, как правило, с тромбозом и эмболиями. Иногда, прогрессирующее заболевание периферических артерий приводит к ампутации нижних конечностей и прогноз на дожитие у 30% заболевших в Германии — неблагоприятный. Возникновение атеросклероза артерий нижних конечностей связано с возрастом и резко возрастает у людей старше 50 лет, а курение и сахарный диабет значительно повышает этот риск. Только постановка своевременного диагноза, позволяет вовремя назначить соответствующее лечение и предупредить развитие болезни. И в связи с этим на первом месте в предупреждении болезни должна быть — диагностика. Традиционные методы диагностики в ГерманииСуществуют несколько, достаточно достоверных и имеющих историю развития методов диагностики заболеваний периферических артерий. Ультразвуковые методы, которые в настоящее время широко используют для скрининга и диагностики заболеваний сосудов. Это метод измерения лодыжечно-плечевого индекса и дуплексный ультразвуковой метод. Ангиография, которая использует метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, но имеет инвазивный характер вмешательства и ряд серьезных противопоказаний при его использовании в диагностике. Компьютерная томоангиография. При использовании мульдетекторного метода получают изображение с высоким разрешением, но этот метод имеет ограничения, т.к. пациент при скрининге получает высокую дозу ионизирующего излучения. Настоящую революцию в диагностике произвел метод магнитно-резонансной томографии. Метод имеет неинвазивный характер и позволяет с высоким качеством визуализировать внутренние органы и системы жизнеобеспечения организма. 3D магнитно-резонансная ангиография Диагностика в Мюнхене Современная методика диагностики заболевания периферических сосудов это 3D магнитно-резонансная ангиография, которая характеризуется высокой разрешающей способностью и обеспечивает неинвазивный комплексный подход оценки скрининга сосудистой системы пациента за очень короткое время. И самым существенным прорывом в визуализации сосудистой системы стала разработанная технология специальной МРТ ангиографии. Эта методика позволяет проводить исследования артерий головы, грудной клетки и всей сосудистой системы от шеи до лодыжек. Фактически возникла возможность проводить исследование сосудов всего тела сразу. Это заслуга немецких ученых медиков, физиков и инженеров. Идея зародилась в ещё 1999 году в Германия. Дальнейшая разработка метода совместно с Siemens привела к созданию магнитно-резонансного сканера, который был установлен в декабре 2006 года и немецкие медики приступили к диагностике заболеваний сосудистой системы пациентов. Первые же исследования на пациентах дали ошеломляющие результаты, они позволили оценить всю сосудистую систему пациента в целом, а также найти новые очаги заболевания, о которых и не догадывались. 3D магнитно-резонансная ангиография оказалась идеальным методом диагностики у пациентов с заболеванием всей сосудистой системы и периферических артерий в частности. На сегодняшний день эта неинвазивная технология с методами компьютерной обработки изображения позволяет за 72 секунды осуществить сканирование пациента и получить в итоге трехмерное изображение всей сосудистой системы с максимальной точностью в диагностике заболевания. Представляется возможным визуально определить только начинающиеся изменения в сосудах, стеноз и аневризм сосудов, а также отложения холестериновых бляшек. Противопоказанием к проведению диагностики методом магнитно-резонансной ангиографии относятся пациенты с установленными кардиостимуляторами, имплантируемыми дефибрилляторами, нейростимуляторами, ферромагнитными имплантатами среднего уха и пациенты с тяжелой почечной недостаточностью. Магнитно-резонансная ангиография благодаря своим уникальным свойствам (неинвазивной процедурой, скоростью проведения диагностики и превосходной точностью диагноза) была включена в направление профилактической медицины в программу диагностики Check-up в Германии. Результатом проведения профилактической диагностики на большом числе пациентов с использованием магнитно-резонансная ангиография стали три важных вывода. Диагностика позволяет выявить бессимптомные заболевания сердечно сосудистой системы на ранней стадии, позволяет идентифицировать дополнительные сосудистые заболевания, которые ранее оставались незамеченными и, как оказалось, поражения периферических артерий проявляется уже в среднем возрасте, а не после 50-ти (особенно у мужчин). Для сохранения полноценной жизни в старшем возрасте, немецкие специалисты рекомендуют проводить профилактическое обследование сосудистой системы, не дожидаясь 50 лет. При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
|||||||
