Диагностика и лечение рецидива рака в Германии.

Состояние при поступлении

Средней тяжести. Лихорадит субфебрильно. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит удовлетворительный. Тошноты, рвоты нет. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Слизистые бледно-розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Гемодинамика стабильная. Тоны сердца громкие, ритмичные. Мягкий живот, доступен глубокой пальпации. Мочится достаточно. Стул не нарушен. Сохраняется отек мягких тканей в подколенной ямке правой нижней конечности, болезненность.

В области после операционного рубца отмечается отек мягких тканей. Гипертрофический рубец с элементами пограничного пигментного невуса. Жировая ткань с фрагментами скелетной мускулатуры обычного строения. Боль в нижней трети правой нижней конечности.

Обследование пациента

В рамках программы диагностики рецидива рака в Германии произведена пункция мягких тканей, получено 6,0 мл серозно-геморрагической жидкости – направлено на цитологическое исследование. В цитологических препаратах обнаружены дегенеративно-измененные лейкоциты (нейтрофилы).

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и правого бедра. В легких без очагово-инфильтративных изменений. Отсутствует увеличенные лимфоузлы в средостении. Не обнаружено особенностей в печени, селезенке, почках и поджелудочной железы. Увеличенных лимфоузлов в брюшной полости. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. В латеральном мыщелке правой бедренной кости определяются участки остеосклероза. В подколенной ямке по задней поверхности эпифиза правой бедренной кости определяется утолщение мягких тканей до 2,0 см, плотностью до 70 НИ.

МРТ правого коленного сустава с в/в усилением. Определяется увеличение размеров мягкотканного компонента в подколенной ямке до 2,5*6,0*5,0 см плотностью +60 НИ, распространяющееся медиально и латерально (в меньшей степени). Структура медиально мыщелка не определяется за счет участков краевой деструкции. В н/3 бедренной кости не однородность МР сигнала размерами 6,0*6,5*8,3, распространяющееся по заднемедиальной поверхности за пределы кости.

Эхо-КГ: КДР 37 мм, КСР 22 м, ПЖ -10 мм, ФВ – 72%. Эндокард и перикард без особенностей. Сократительная функция удовлетворительная. ТК регургитация до 1/3 ПП. ФХ в ЛЖ в в/3.

Дополнительная диагностика рака в Мюнхене

• Общий анализ крови: Нв – 115 г/л, эритр – 3,9 Т/л, лейк – 3,4 Г/л, тромб – 276 Г/л.
• Биохимический анализ крови: общ. белок – 64,4 Г/л, общ. билирубин – 8,5 мкмоль/л, АЛТ – 20,9 Ед., АСТ – 39,0 ЕД., щелочная фосфотаза – 132 ЕД/л, креатинин – 60,6 мкмоль/л, азот мочевины – 1,3 мкмоль/л, мочевина – 2,8 мкмоль/л, ЛДГ – 709,8 ЕД/л
• Произведена биопсия образования нижней трети правого бедра.
• Выполнено иммуногистохимическое исследование.
• МРТ  нижней трети бедра и правого коленного сустава с в/в усилением.

Заключение

1. Состояние после удаления опухоли мягких тканей нижней трети правого бедра.
2. МР-признаки рецидива с распространением процесса на бедренную кость.
3. PNET (G3) мягких тканей правого бедра.

Для выработки протокола лечения рецидива рака в Германии назначено проведения МРТ правого бедра, биопсии костного мозга с трех точек. После проведения комбинированного лечения рецидива рака в Мюнхене, шести серий химиотерапии, дополнительные исследования показали:

• УЗИ органов брюшной полости — дополнительных образований не выявлено.
• МРТ головного мозга с в/в усилением – органических изменений нет.
• Трепанобиопсия костного мозга крыльев подвздошных костей, пункция костного мозга крыльев подвздошных костей, стернальная пункция — опухолевого роста не обнаружено.
• В цитологических препаратах — атипичных клеток не обнаружено.
• Наблюдается стабилизация объема опухоли с дальнейшим ее уменьшением.