Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Тэг: гистологическое исследование

Альтернативная терапия гепатита B

Препараты расторопши (силимарин) не эффективны в отношении хронического гепатита С

Одно из исследований американского института здоровья National Institutes of Health (NIH) было посвящено эффективности силимарина для лечения  154 пациентов с хроническим гепатитом С, которым уже один раз безуспешно проводилась терапия интерфероном: переносимость препарата была хорошая, но наблюдалось отсутствие эффекта даже при повышении дозы, при этом влияния препарата на ферменты печени, на вирусную нагрузку или  на качество жизни доказано не было.

Лечение вирусных гепатитов в Германии

Диагностика при гепатитах FibroMax

Гепатит В

За последние годы в лечении гепатита В в Германии существенных изменений не наблюдается.
Терапия проводится интерфероном альфа и аналогами нуклеотидов. Терапия интерфероном ограничена по времени (до 1 года), и не достаточна более чем для половины пациентов. Существенное снижение содержания  HBsAgs при терапии ингибиторами ФНО может быть прогностически использовано для отбора пациентов, у которых при терапии ингибиторами ФНО будет достигнута элиминация вируса. Это может привести к тому, что сначала терапия интерфероном будет проводиться большому проценту пациентов, среди которых относительно быстро по падению  HBsAg будет решено, кто реагирует на терапию, а кто нет.

Терапия же оральными аналогами нуклеотидов напротив эффективная  почти у всех пациентов, хотя и ведёт сперва только к подавлению вируса, длительность этого лечения предсказать невозможно и в большинстве случаев оно пожизненна.
Новые исследования в Германии показали, что при долгосрочной успешной терапии тенофовиром можно добиться улучшения результатов гистологического исследование печени после биопсии. Резистентности к тенофовиру по результатам терапии в течение 6 лет выявлено не было.
В дополнение к этому немецкими врачами было показано, что монотерапией энтекавиром (Baraclude ) у неизлеченных ранее пациентов  с хроническим гепатитом В можно добиться лучших результатов, чем применением комбинации  энтекавира (Baraclude) и тенофовира (Viread).

Лечение аутоиммунного гепатита

Опыт немецких клиник

Лечение рака печени в Германии

Восполение печени

Основой терапии является кортикостероид преднизон (Kortikosteroid Prednison). Он должен быть использован в сочетании с Purinanalogon Azathioprin (например lmurek®, Zytrim®, Azafalk®), для того чтобы доза преднизолона была более низкой, так как преднизолон как и все кортикостероиды в зависимости от дозы могут вызвать в качестве побочного эффекта синдром Кушинга. Лечение должно длится сроком от двух до четырёх лет, пока не буден проведён тест на эффективность. В 80% случаев лечение должно быть продолжено всю жизнь. Кроме того, требуется медикаментозная профилактика остеопороза, которая требуется для снижения эффекта резорбции (разрушения) костей вызываемый принятием преднизолона.

Рекомендации лечения гепатита в Германии

Настоятельно рекомендуется проходить лечение у врачей, принимавших участие в разработке и совершенствованию лекарственных препаратов и являющимися безусловными авторитетами в борьбе с гепатитами.

Начиная с 2012 в Германии, при заболевании аутоиммунным гепатитом, был разрешён и допущен к использованию препарат с синтетическим глюкокортикоидными будесонид, главным преимуществом которого является снижение побочных эффектов. Будесонид также применяется в сочетании с азатиоприном.

Имеются только незначительное количество случаев неэффективности лечения аутоиммунного гепатита в Германии. В некоторых случаях хорошие результаты были получены с циклофосфамидом. Для пациентов с типом I лечение с применением такролимуса, микофенолятмофетила и метотрексата достигли также удовлетворительных результатов. А вот использование циклоспорина является спорным. Если все меры медикаментозного характера были исчерпаны, может быть применена плантация печени. Правда аутоиммунный гепатит может поражать и вновь пересаженный орган. Таким образом, в 7 до 10% случаев в первый год может иметь наступить рецидив, а в течение пяти лет этот показатель возрастает до 60-70%. У пациентов с HLA-DR3 типом рецидивов описанных выше не наблюдалось.

Перспективы исцеления при аутоиммунном гепатите

Без лечения аутоиммунный гепатит однозначно приводит к летальному исходу. При адекватном лечении в Германии, у 90% пациентов, ответивших на терапию, немного уменьшается продолжительность жизни. Впрочем, это относится только к тем пациентам, у которых ещё не появился цирроз печени. Примерно 10% пациентов не реагируют на комбинированную терапию преднизолоном и азатиоприна. Для этой группы возможно применение лечения с использованием пока несанкционированных препаратов находящихся в стадии исследования или проводится трансплантация печени.

Аутоиммунный гепатит: pатология и формы заболевания

Патология аутоиммунного гепатита

Диагностика в Мюнхене

Диагностика в Мюнхене

Гистологического исследования печени может определить степень воспаления и его последствия.

В случае легкой формы инфекции, вторжение лимфоцитов ограничено полем (местом) входа. В более тяжелой форме речь идет о распространении воспалённых клеток на дольки печени.

При этом имеет место как некроз отдельных клеток, как и некрозы границ пластинок долек печени. На более поздних стадиях дело доходит до фиброзных изменений печени и в итоге к циррозу печени.

Формы заболевания при аутоиммунном гепатите

Тип I — Люпоидный гепатит (Lupoide Hepatitis)

Типом I, описывают наиболее распространенный тип аутоиммунного гепатита. На его долю приходится около четырех пятых заболеваний. Тип I возникает чаще в возрасте от 20 до 40 лет.

От 40 до 70% пациентов имеют повышенный показатель антител. SMA — антитела встречаются в 70-100% случаев. Антинуклеарные антитела часто возникают только в ходе заболевания. Тип I имеет очень хорошие терапевтические результаты. Тем не менее, у от 40 до 45% пациентов

развивается цирроз печени.

Тип II

Тип 2 характеризуется анти-LKM антителами, которые не встречаются в других формах АИГ. Тип II затрагивает около 10% больных и проявляется особенно в детском или подростковом возрасте.

Типичными являются сильные клинические симптомы, похожие на острые гепатиты. У около 80% больных развивается цирроз печени.

Тип III

Тип III ранее характеризовался наличием LP/SLA  — антител. По клиническому течению похож на тип I. Между тем, он более не рассматривается в качестве независимого понятия и в последних публикациях добавляется к типу I.

Шаблон распределения антител

Аутоантитела ANA SMA SLA LKM pANCA AMA
Тип I аутоиммунный гепатит (люпоидный гепатит) 100 % 60–90 % Ø Ø Ø Ø
Аутоиммунный гепатит типа II (LKM-положительных гепатит) Ø Ø 100 %
Аутоиммунный гепатит типа III (SLA-положительных гепатит) Ø 100 % Ø
первичный желчный цирроз печени (PBC) <10 % 10 % Ø Ø <10 % 95 %
первичный склерозирующий холангит 50 % <10 % Ø Ø 80 % Ø
Тип II при хроническом гепатите С 5 % 5 % Ø 100 % Ø Ø

Расшифровка сокращений

Abk. englisch russisch deutsch
SMA smooth muscle antibody Антитела гладких мышц Antikörper gegen glatte Muskulatur
SLA soluble liver antigen Растворимый антиген печени lösliches Leberantigen
LKM liver kidney microsome Антитела против эндоплазматического ретикулума (микросомы) печени и почек Antikörper gegen endoplasmatisches Retikulum (Mikrosomen) der Leber und Niere
pANCA perinuclear staining pattern of anti-neutrophil cytoplasmatic antibodies Антинейтрофильные цитоплазматические антитела с перинуклеарным шаблоном antineutrophile cytoplasmatische Antikörper mit perinukleärem Muster
AMA anti mitochondrial antibody Антимитохондриальные антитела antimitochondriale Antikörper
ANA anti nuclear antibody Антинуклеарные антитела antinukleäre Antikörper

 

Рак молочной железы

Карзинома молочной железы

Рак молочной железы

Вопрос:
Наш врач онколог дал нам следующее заключение.
Жалобы: на периодические боли в молочных железах и наличие опухолевидного образования левой молочной железы
История заболевания: впервые наличие опухолевидного образования при самопальпации в апреле 2012 г.
Общий осмотр: микромастия молочные железы ассиметричны в нижнем-внутреннем квадранте левой молочной железы пальпируется вертикально ориентированное опухолевидное образование плотной консистенции размерами 20-27 мм (отмечает увеличение размеров опухоли после пункционной биопсии). Кожных симптомов нет. Регионарные лимфатические узлы пальпируются неотчетливо. Выделений из сосков нет.
Диагноз: Рак левой молочной железы.
Дифференциальный диагноз: диагноз верифицирован.
План обследования: MP- маммография
Лечение: повторная консультация онко-маммолога и химиотерапевта для определения показаний к проведению возможной неоадьювантной химиотерапии.

Имеет ли смысл сразу лететь на лечение в Германию?

Ответ:
Вам срочно(!) требуется провести следующий ряд исследований:
Маммография, эхомаммография, УЗИ молочных желез, гистологическое исследование, рентгенологическое исследование и МРТ.
Срочно!

Вопрос:
Вот результаты.

МАММОГРАФИЯ

Исследование выполнено в стандартных проекциях: прямых и косых.
Молочные железы симметричной формы и симметричной архитектуры.
Ареолы выведены на контур . Кожа не утолщена, не уплотнена. От кожи отходят фиброзные тяжи — Связки Купера. Премаммарное пространство не сужено. Ткань молочной железы представлена в центральных и латеральных отделах железистой, в медиальных-жировой тканью, линейным диффузным фиброзом во всех квадрантах. Плотность желез 2ст. На этом фоне патологических образований, микрокальцинатов не определяется. Единичные макрокальцинаты визуализируются на границе нижних квадрантов левой молочной железы.
Сосудистая сетка выражена отчётливо.
Зоны лимфоотока справа и слева без особенностей.

ЭХОМАММОГРАФИЯ

При исследовании молочные железы симметричных размеров. Кожа не изменена. Молочные железы имеют обычное для данной возрастной категории строение. Дифференцировка тканей достаточно выражена.
Связки Купера, идущие вглубь, уплотнены,утолщены. Соотношение жировой и железистой ткани 1/1. Млечные протоки умеренно расширены до 2,0-2,5мм. Участков патологической васкуляризации не выявлено. Окпоареолярные области без особенностей. Регионарные лимфатические узлы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При настоящем исследовании признаков малигнизации не выявлено. ACR1 для правой и ACR2 для левой молочной железы. Плотность правой молочной железы 2 ст, левой молочной железы 2 ст.
УЗ-признаки диффузных изменений молочных желез по типу железистой мастопатии.
Общий осмотр: Пациентка отмечает наличие образования в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы, которое заметила в августе 2012г. С августа по сегодняшний день отмечает увеличение данного образования в размерах.
Данные предыдущих консультаций- 28 мая 2012г- маммография, УЗИ МЖ- ACR1 справа, ACR2 слева . За период с мая по ноябрь отмечает изменение гормональной терапии, перемену климата(летом проживала в на юге).
St. localis:
Молочные железы симметричные, обычной окраски. Кожа над ними не уплотнена. В верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы пальпируется наличие образования округлой формы, плотноэластической консистенции, не спаянного с окружающими тканями до 2см. Пальпация безболезненна. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются.

УЗИ молочных желез

Молочные железы типично расположены, кожные покровы без особенностей. Дифференцировка тканей выражена в обоих железах. Соотношение жировой и железистой ткани :1/3. Млечные протоки несколько расширены в обеих железах до 2,0-2,1мм. Связки Купера не утолщены, не уплотнены. В левой молочной железе, верхне-внутреннем квадранте, лоцируется объемное, солидное, гипоэхогенное, аваскулярное образование овальной формы 17,4х 10,3мм., симптом «соскальзывания» (+), симптом компрессии(-), по центру содержащего кальцинат. Участков патологической васкуляризации не выявлено. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Заключение: УЗИ-признаки умеренных диффузных изменений обеих желез по типу железистой мастопатии, УЗ-признаки объемного образований левой молочной железы(фиброаденома?). Рекомендована пункционная биопсия патологического образования левой молочной железы.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

№1- биопсия опухоли левой молочной железы.
Маркировка м-ла, число объектов:
Малигнизир. опухоль левой молочной железы.
два (2) тяжа серого цвета с бурыми участками, длинной по 1,7 см.
Заключение: во всех биоптатах в ткани молочной железы опреде¬ляются разрастания инвазивной протоковой карциномы, Grade III,

Рекомендации российского врача: операция.
Что посоветуете Вы?

Ответ:
Рекомендации нашего онколога — переговорите с российским коллегой на предмет альтернативной формулы действий.
1. Курс химеотерапии (срочно!),
2. затем операция,
3. затем гамма-нож,
4. химиотерапия.

Для получения дополнительной информации о Рак молочной железы либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.