|
Тэг: паренхима лечениеПример перевода: ДЦПВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Диагноз: Экзогенно — конституциональное ожирение по абдоминальному типу, морбидное. Синдром Прадера — Вилли. Нарушение гликемии натощак. Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести. Рецидивирующие отеки Квинке. Инсектная аллергия. Атопический дерматит в стадии неполной клинической ремиссии. Лекарственная аллергия (лидокаин). Угрожаем по стеатогепатиту. Малые аномалии развития сердца. Острая респираторно вирусная инфекция. Функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта, от xx.xx.xxxx, реконвалесцент. Острая респираторно — вирусная инфекция от xx.xx.xxxx г. Мальчик поступил в отделение эндокринологии для дообследования, с направляющим диагнозом: Экзогенно конституциональное ожирение. Детский церебральный паралич. Поступил с жалобами: на избыточную массу тела. Анамнез заболевания: Мама отмечает резкую прибавку веса с 9 месяцев по 2-3 кг в месяц, с чем был неоднократно консультирован генетиком и эндокринологом. Проводилось молекулярно — генетическое исследование: Синдром Прадера — Вилли исключен. Так же мальчику выставлен диагноз: Гипоплазия яичек. Двусторонний крипторхизм (стояние яичек в верхних отделах паховых каналов) НТГ. В 1 год 3 мес: Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение. В 1 год 4 мес. о. пиелонефрит. В 1 год 10 мес. ДЦП гипотонически — астеническая форма. Симптоматическая эпилепсия. Установленная эпилепсия. Установлена инвалидность. Мальчик часто и тяжело болеет. На фоне ОРВИ быстро проявляются осложнения в виде обструктивного синдрома, судорог, всегда лихорадит. Почти каждый раз ребенок госпитализируется в стационар по жизненным показаниям. Неоднократно находился в отделении реанимации. При осмотре в отделении: ЭКГ: от xx.xx.xxxx Заключение: Синусовая тахикардия, аритмия. Отклонение ЭОС влево. Неполная блокада правой Рентгенография грудной клетки: от xx.xx.xxxx г. УЗИ брюшной полости, почек: от xx.xx.xxxx г. Заключение: Эхопризнаки жирового гепатоза, диффузных изменений поджелудочной железы (липоматоз). УЗИ щитовидной железы: от xx.xx.xxxx г. Паренхима средней эхогенности, неоднородна за счет гипоэхогенных включений, мелкие по всей железе. УЗИ органов мошонки от xx.xx.xxxx г. ФВД (спирография с бронхолитиком) от xx.xx.xxxx г. Заключение: проба проведена неверно, данные недостаточно достоверны. Форсированная ЖЕЛ. проба Тиффно в пределах нормальных величин. Пиковая объемная скорость выдоха умеренно снижена. Ток воздуха по бронхам крупного калибра умеренно снижен, по бронхам среднего и мелкого калибров не нарушены. Проба с бронхолитиком так же не достоверна. Исследование органов грудной клетки, брюшной полости и малого тазаДиагностика гиперплазии предстательной железыКонтрастное усиление: не проводилось. Диагностика диффузного пневмосклерозаВ средней доле правого легкого просвет сегментарных и субсегментарных бронхов расширен, стенки утолщены в окружающей ткани признаки фиброза. В остальных сегментах легких бронхи хорошо прослеживаются, правильной формы, просветы свободны. Диагностика очагового фиброза и бронхоэктазов в ГерманииСердце и сосуды нормальных размеров, обычно расположены. Диагностика кисты печени в ГерманииПечень не увеличена, плотность равномерно диффузно снижена до 42 ед.Н, архитектоника не изменена, в левой и правой долях единичные кисты диаметром 5-8мм. Диагностика атеросклероза аорты и ее ветвей в ГерманииНавсем исследованном уровне фрагментарно — кальцинирована аорта, общие подвздошные артерии, коронарные артерии, дистальные части почечных артерий. Заключение: Качественно и надёжное лечение в ГерманииРекомендации: Исследование щитовидной железыДиагностика в РоссииФорма обычная, расположение частично заключичное, размеры: перешеек 0,56 см, правая доля — 5,19 х 2,38 х 2,53 см, левая доля — 5,32 х 2,3 х 2,56 см. Контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность не изменена. В среднем сегменте правой доли единичная киста овальной формы размерами до 0,39 см с ровными, четкими контурами, однородной структуры. В верхнем сегменте правой доли визуализируются 2 рядом расположенных (наслаивающихся друг на друга ) образования овальной и округлой формы размерами суммарно 2,39 х 1,51 см с ровными, четкими контурами, с частично кальцифицированной капсулой, неоднородной структуры, низкой эхогенности. В нижнем 5-2 нес. сегменте левой доли визуализируется очаговое образование округлой формы размерами до 2,2 х 2,2 см с ровными, четкими контурами, неоднородной солидно-жидкостной структуры. В верхнем сегменте левой доли визуализируется очаговое образование овальной формы размерами до 0,5 х 0,36 см с ровными, четкими контурами, однородной структуры, средней эхогенности. При проведении ЦДК патологически измененного кровотока в паренхиме железы и в структуре узловых образований нет. Паращитовидные железы не визуализируются. Регионарные лимфатические узлы не визуализируются. Диффузное увеличение щитовидной железы. Узлы обеих долей щитовидной железы. Киста правой доли щитовидной железы (без отрицательной динамики по сравнению с УЗИ от 14.01.201х года). Подозрение на злокачественную опухольДиагностика в РоссииКТ органов грудной полостиКТ органов грудной полости без контрастного усиления ( у пациента аллергия на йодсодержащий контрастный препарат). Качество исследования снижено!!! Протокол Nr 27405 Исследование проведено по стандартным программам. В S1, S2 , S5 , S8, правого лёгкого, в S1 левого лёгкого определяются зоны перибронхиальной инфильтрации лёгочной ткани по типу бронхиолита, с максимальными размерами до 32 мм. В S5 правого лёгкого определяется зона уплотнения лёгочной ткани, с неровными , чёткими контурами, тесно связана с медиастинальной плеврой, размерами 34х32 мм. Средостение не смещено. Медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Трахея и крупные бронхи проходимы. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено. В язычковых сегментах левого лёгкого определяется крупная булла, размерами 63х61 мм. Заключение по посещению торакальный хирурга Обследован. По данным КТ органов грудной клетки. Диагноз: Правосторонняя полисегментарная пневмония. Бронхиолит. В настоящее время больше данных за воспалительный процесс. Рекомендовано: наблюдение и противовоспалительное лечение у пульмонолога по месту жительства (возможно стационарное) . Контрольное обследование через 1,5-2 мес. КТ виртуальная бронхоскопия. Nr. 41938 На КТ — бронхограммах: осмотрен просвет трахеи и бронхов до субсегментарного порядка, признаков изменения просвета или наличия дополнительных новообразований не обнаружено. В интермедиарной зоне 1, 2, 5 и 8 сегментов справа и 1 сегмента слева выявлены одиночные участки фиброзирования легочной паренхимы с формированием зон «матового стекла», наружные контуры участков неровные, нечеткие. Воздушность легочной паренхимы повышена, в нижней доле слева выявлены признаки прогрессирующей дегенерации легочной паренхимы. В 4 сегменте слева имеется одиночная булла, размерами 51 на 58 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Фиброзирующий альвеолит с явлениями прогрессирующей легочной дистрофии. Булла в 4 сегменте левого легкого. Обследование брюшной полостиДиагностика в РоссииПечень не выступает из-под края реберной дуги, толщина по срединно-ключичной линии 12,2 см. Края закругленные. Паренхима мелкозернистая, однородной структуры, эхогенность повышена. Перипортальный рисунок ослаблен. Воротная вена диаметром 1,2 см. Печеночные вены визуализируются отчетливо, общий печеночный проток не расширен. В Iи V сегментах визуализируются 2 очаговых образования округлой формы размерами до 0,9 и до 0,93 см с ровными, четкими контурами, однородной анэхогенной структуры. Диафрагма визуализируется четко. Желчный пузырь: расположен обычно, сокращен. Форма не изменена. Содержимое однородное, эхогнегативоное. Стенки уплотнены, не утолщены. Околопузырная клетчатка не изменены. Селезенка расположена обычно, форма не изменена. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность не изменена. Поджелудочная железа расположена обычно, форма и размеры не изменены. Контуры ровные, нечеткие. Структура однородная, эхогенность повышена. Панкреатический проток не расширен. Почки: форма, расположение и подвижность обеих не изменены. Контуры ровные, четкие. Паренхима не изменена, толщина ее неравномерная от 1,9 до 1,7 см. Полостная система с обеих сторон не расширены. Центральный эхокомплекс деформирован в сторону расширения, уплотнен с участками склерозирования. В проекция надпочечников патологических образований не выявлено. Свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях не выявлено. Мочевой пузырь наполнен достаточно. Стенки не изменены. Содержимое Однородное, эхонегативное. лимфатические узлы . над-, подключичные, подмышечные с обеих сторон, забрюшинные не визуализируются. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Кисты печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Диагностика лимфогранулематоза при помощи КТ органов брюшной полостиКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Режим сканирования: спиральный. Толщина среза: 1,0мм Контрастное усиление — омнипак-350 внутривенно 100мл. Согласие пациента на введение контрастного препарата получено. Патологических реакций на введение не отмечено. Печень расположена обычно, форма не изменена, размеры: правая доля 17,4 см, левая 5,7 см. Контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, плотность нативно +43Н11. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь расположен обычно, не увеличен. В просвете рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Воротная, селезеночная, нижняя полая вены не расширены. Селезенка расположена обычно, обычной формы, размеры 14,8×4,8 см., контуры ее ровные, четкие, структура однородная, плотность паренхимы нативно +45Н11. Поджелудочная железа расположена типично, форма и размеры (головка 26 мм., тело 24 мм, хвост 22 мм. ее обычные, структура паренхимы умеренно диффузно неоднородная, плотность нативно +30 НО, контуры четкие. Панкреатический проток без признаков обструкции, не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Определяются конгломераты лимфатических узлов: в области ворот селезенки размером до 58×42 мм. (с гиподенсивными участками в структуре), парааортальные до 37×30 мм. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Заключение: КТ-признаки лимфопролиферативного заболевания с увеличением лимфатических узлов в воротах селезенки и парааоргальной группы (лимфогранулематоз). Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИПЕЧЕНЬ: Расположение — в правом подреберье. Рекомендация: проводите диагностику в Германии. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: Расположение — обычное. Рекомендация: проводите лечение в Германии. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Расположение типичное. Контуры ровные, четкие. Рекомендация: лечение онкологических заболеваний в Мюнхене. СЕЛЕЗЕНКА: Расположение типичное. Рекомендация: лечение в Мюнхене. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузное изменение печени и поджелудочной железы умеренной степени выраженности. Образование в области ворот селезенки, образование сальниковой сумки. Метастатическое поражение селезенки. Рекомендация: проходите диагностику в Мюнхене. Диагностика семиномы яичкаВопрос Недавно стал отмечать постепенное безболезненное увеличение и чувство дискомфорта в правой половине мошонки. Ответ: Для помощи в организации диагностики и если потребуется лечения семиномы яичка (т.е. рак яичка) Вам требуется для начала прислать свой эпикриз. При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |