|
||
|
|
||
Тэг: медиастинальный лимфоузелТяжистый пневмосклероз Диагностика тяжистого пневмосклероза в Германии Исследования грудной клетки Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Парамедиастинально имеются тонкие интерстициальные тяжи. В плевральных полостях выпота нет. Долевые и сегментарные бронхи прослеживаются. Средостение не смещено, структурно. Магистральные сосуды обычного диаметра. Увеличенные медиастинальные и бронхопульмональные лимфоузлы не определяются. Диагностика органов брюшной полости и малого таза в ГерманииИсследование с в/в болюсным контрастным усилением Омнипак 300-100 мл. В брюшной полости выпота нет. Печень не увеличена, поперечным размером, плотность паренхимы 58ед.Х. Сосудистый рисунок дифференцируется, в Э4 поддиафрагмально киста 0,4см, в остальном структура паренхимы однородная, контрастирование равномерное. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь без особенностей. Поджелудочная железа однородной структуры, не увеличена. Панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка дифференцируется. Селезенка не увеличена, однородна. Надпочечники без особенностей. Почки обычной формы, размеров и положения. ЧЛС почек (чашечно-лоханочная система) не расширены. Рентгенконтрастных конкрементов не выявлено. Брюшной отдел аорты обычного диаметра. Парааортально слева на уровне надпочечника медиально прилежит вытянутой формы лимфоузел 1,5×0,6×0,8см, на инфраренальном уровне параортально слева имеется лимфоузел под почечной веной 0,8×0,5см, ниже одиночные лимфоузлы низкой плотности до 0,5-0,7см, наибольший плотный 1,3x1x2,2см, накапливающий контрастное вещество. Парааортально на инфраренальном уровне клетчатка сетчато уплотнена. На уровне бифуркации аорты и по ходу общих подвздошных сосудов одиночные лимфоузлы 0,5-0,6см, слева подвздошный лимфоузел 1,2×0,7×2см. Увеличенные наружные, внутренние подвздошные, паховые лимфоузлы не определяются. В полости малого таза выпота нет. Мочевой пузырь емкий, тонкостенный, содержимое однородное, жидкостное. Семенные пузырьки без особенностей. Предстательная железа размером 4,4×3,6см в поперечнике, в структуре мелкие кальцинаты, контуры четкие, ровные. Прямая и сигмовидная кишка без видимых изменений, параректальная клетчатка не уплотнена. Костно-очаговых, деструктивных изменений не выявлено. Диагнозы и рекомендации немецкого радиологаВ легких метастазов не выявлено, тяжистый пневмосклероз в правом легком требующей лечения в Мюнхене. Невыраженная забрюшинная лимфоаденопатия, динамический контроль. Имеются признаки хронического простатита. Диагноз: лимфома лёгких Лимфома лёгких Диагностика заболевания экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в МюнхенеДиагноз поставленный российскими специалистами: Диагноз поставленный немецкими специалистами: Продолжение диагностики немецких специалистов. КТ органов грудной клетки:Нет изменений по сравнению с предыдущим обследованием, сделанным не в нашей клинике, визуализируются множественные пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа выраженнее, чем слева. Частично нодулярная структура 3 см в диаметре обнаруживается по краю плевры в области медиального сегмента средней доли. Также в нижней доле справа имеется пятнистое утолщение диаметром 2см. Также обнаруживается в переднем верхнем средостении нодулярное утолщение размером 19×30 мм, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфатическим узлам. За исключением этого, нет лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов. Заключение и динамика:Пациент поступил для дальнейшего разъяснения по поводу персистирующего антибиотикорефрактерного лёгочного инфильтрата. На проведённой нами КТ грудной клетки обнаруживаются множественные пятнистые и частично нодулярные инфильтраты в области обеих верхних долей, средней, а также нижней доли справа. Также имеется ограниченное объёмное образование в переднем верхнем средостении, размером, примерно, 2×3 см, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфоузлам. Напротив не отмечается дальнейшей лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов. На проведённой у нас бронхоскопии с помощью жёсткого эндоскопа вначале в видимых отделах не было обнаружено каких-либо изменений, при дополняющем проведённом эндобронхиальном УЗИ подтвердились результаты компьютерной томографии, свидетельствующие об отсутствии лимфоаденопатии хилярных и медиастинальных лимфоузлов. При скопии была взята множественная трансбронхиальная биопсия из медиального сегмента средней доли, при гистологическом анализе полученной ткани обнаружилась лёгочная паренхима с частично узловой инфильтрацией лимфатической тканью. При дополнительно проведённом иммуногистологическом обследовании обнаружилась значительная реактивность к CD 20 и отдельно также к CD 5, поэтому можно поставить окончательный диагноз лимфомы маргинальной зоны. Принимая во внимание результаты гистологического обследования, рекомендуется при этом проведение полихимиотерапии в комбинации с моноклональным антительным ретуксимабом, направленным против CD 20- положительных клеток (R-Chop-схема). Прежде всё же необходимо ещё раз выполнить дополнительные обследования для стадирования опухоли (прежде всего КТ живота, биопсия костного мозга). Функционально, напротив, у пациента не отмечается обозначающегося ограничения периферического потока, ограничения объёма диффузии или оксигенации. Мы с удовольствие снова примем пациента в нашем отделении для стадийного лечения и дополняющей диагностики. Я благодарю ещё раз за выбор нашей клиники и передаю дружеский привет. Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний. При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
|||||||
