Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de 		en  de  ru 

Тэг: лечение множественной миеломы

  А1 новости медицины, Лечение в Германии, Онкология

Трансплантация стволовых клеток при ММ

Трансплантация стволовых клеток в Мюнхене

Трансплантация стволовых клеток

ММ — это заболевание множественной миеломы.

Лечение множественной миеломы в Германии методами  трансплантация стволовых клеток

Аутологичная трансплантация стволовых клеток.

Это трансплантации аутогенных стволовых клеток. Это стволовые клетки добываются из костного мозга пациента и вводятся обратно пациенту после химиотерапии. Эти стволовые клетки, способствуют в течение короткого времени к регенерации образования кровяных клеток (кроветворению).

Аллогенная трансплантация стволовых клеток.

При аллогенной трансплантации стволовых клеток, стволовые клетки берутся от донора к больному. Для этой процедуры, пациент и донор должны отвечать определённому ряду условий. В отличие от аутологичного принципа пересадки стволовых клеток, существует риск их отторжения. Пациенты должны принимать всю жизнь препараты, чтобы подавить риск отторжения (иммуносупрессивность).

Read More
  Лечение в Германии, Онкология

Терапия множественной миеломы

Лечение множественной миеломы в Германии

Диагмостика множественной миеломы в Германии

Когда тербуется начать лечение множественной миеломы?

Не смотря на последние достижения немецкой медицины, пока нет гарантии полного излечения от множественной миеломы.

Для пациентов с множественной миеломой не имеющих никаких типичных симптомов и обострений, рекомендуется регулярно наблюдать и контролировать текущее состояние.
В этом случае регулярные лабораторные тесты, КТ, МРТ и исследования костного мозга дают информацию о текущем состоянии больного.
Требование начала терапии возникает тогда, когда например, наступают изменения в структуре костей.
В настоящее уже имеются много вариантов лечения множественной миеломы, которые держать состояние заболевания стабильным в течение длительного периода, при этом снижаются жалобы и значительно повышается качество жизни пациентов.

Лечение множественной миеломы в Германии

Главное лечение множественной миеломы в Германии всегда индивидуально для каждого пациента.

Очень важное значение в принятии решения о выборе лечения оказывают такие факторы как: возраст, общее физическое состояние и тяжесть сопутствующих заболеваний. Имеются следующие возможности лечения множественной миеломы:

  • трансплантация аутогенных стволовых клеток,
  • химиотерапия,
  • аллогенная трансплантация стволовых клеток,
  • иммуномодуляция,
  • радиотерапия,
  • ингибирование протеасомы,
  • смешанная терапия и
  • поддерживающая терапия.
Read More
  Второе мнение, Диагностика, Лечение в Германии, Онкология

Симптоматическая множественная миелома

Пример «Второе мнение» немецкого онлолога, доктора медицинских наук.

Диагностика множественной миеломы в Мюнхене

Диагностика множественной миеломы

1.   Клиника

Информация не предоставлена

 

2.   Часто проявляющиеся симптомы

Боли в костях: Информация не предоставлена

Анемия: отсутствует

Восприимчивость к инфекции (вторичный синдром дефицита антител): информация не предоставлена

Гиперкальцемия: предельное значение

Почечная недостаточность: начальная стадия

3.   Структура заболевания

Костный мозг (диффузный и/или множественный остеолитический)

Экстрамедуллярные поражения отсутствуют.

Вторичный  амилоидоз легкой цепи (в особенности: сердце, почки, ЖКТ, нервная система): Информация не предоставлена

Плазмоклеточная лейкемия (2 % при MM): отсутствует

4.   Диагностика

СОЭ: выполнено

Картина крови: выполнено

Дифференциальная картина крови: выполнено

Кальций, параметры функции почек, С-реактивный протеин, альбумин, белок общий, иммуноглобулины количественно, моноклональный белок при электрофорезе сыворотки крови, иммунофиксация мочи, протеинурия (белок Бенс-Джонса и альбумин): выполнено

β2-микроглобулин (маркер опухоли): информация не предоставлена

Диагностика с использованием контрастного вещества (цитология и/или гистология): выполнено

Метод цитогенетики FISH при определении клеток миеломы: информация не предоставлена

Рентген (остеолиз или иной необъяснимый диффузный остеопороз, остеопения) или лучше: низкодозированная КТ всего тела (КТ скелета без введения КВ), МРТ (изменение контрастного вещества и/или экстрамедуллярные очаги миеломы): выполнено

5.   Дифференциальный диагноз

  • Моноклональная гаммапатия неустановленной этиологии – риск преобразования моноклональной гаммапатии в очевидную множественную миелому: примерно 1 % в год
  • Воспалительные заболевания
  • Остеопороз
  • Злокачественная лимфома
    LE (высокий поликлональный уровень содержания плазматических клеток в контрастном веществе).

6.   Важные замечания

Определение стадии множественной миеломы по Дюри и Салмон в качестве основания для начала проведения систематической терапии все чаще теряет свою значимость. Вместо этого определяют повреждение органов (критерии CRAB) с учетом плазмаклеточного заболевания даты начала системной терапии терапии.

7.   Классификация

Определение стадии (по Дюри и Салмон)

  • I Hb > 10 г/дл, нормальный уровень кальция в сыворотке, отсутствие или макс. Остиолиз, моноклональный белок в сыворотке низкий (IgG < 50 г/л, IgA < 30 г/л), белок Бенс-Джонса в моче < 4 г/24 ч
  • II ни стадия I, ни стадия III
  • III Hb < 8,5 г/дл, кальций в сыворотке > 12 мг/дл, выраженная деструкция кости (остеолиз/остеопороз), моноклональный белок в сыворотке высокий (IgG > 70 г/л, IgA > 50 г/л), белок Бенс-Джонса в моче > 12 г/24 ч

Подклассификация

  • A нормальная функция почек (креатинин в сыворотке < 2 мг/дл)
  • B при ограниченной функции почек (креатинин ≥ 2 мг/дл)

Следует разграничивать симптоматическую, требующую лечения множественную миелому от моноклональной гаммапатии неустановленной этиологии (MGUS) и асимптоматической множественной миеломы (smoulderingform), которая может наблюдаться без химиотерапии в течение многих лет.

Критерии диагноза MGUS Асимптоматическая ММ Симптоматическая ММ (требует лечения)
Моноклональный белок < 30 г/л в сывороткеи ≥ 30 г/л в сыворотке, возможно малое количество
(< 1 г/24 ч) в мочеи/или		 присутствует в сыворотке и/или мочеи/или
Доля моноклональных плазматических клеток в КВ < 10 %и ≥ 10 %и обычно > 10 % или плазмацитомаи
Повреждение органов  критерии CRAB (см. ниже) нет нет Наличие повреждения органа
Tx указывается, если, по крайней мере, соблюдается один из критериев CRAB. Действует следующее определение:
C = концентрация кальция в сыворотке > 10,5 мг/дл
R = почечная недостаточность (креатинин > 2 мг/дл)
A = анемия (концентрация гемоглобина < 10 г/дл или 2 г/дл ниже нормального значения)
B = заболевание кости (остеолиз и/или остеопороз).

Классификация рисков Международного фонда борьбы с миеломой для прогнозирования:

  • I   b2-микроглобулин < 3,5 мг/л и альбумин ≥ 35 г/д
  • II  b2-микроглобулин < 3,5 мг/л и альбумин < 35 г/л или

b2-микроглобулин 3,5 – < 5,5 мг/л

  • III b2-микроглобулин ≥ 5,5 мг/л

8.   У пациентки имеется

Множественная миелома стадии IIA по Дюри и Салмон (причина: множественные остеолитические очаговые образования в костях)

либо (другими словами)

Симптоматическая множественная миелома (соответствует CRAB: наличие B — остеолитической группы).

9.   Терапия

Собрать воедино все пункты: Информация не предоставлена

Организовать консультацию ортопеда на предмет того, нуждаются ли остеолитические очаговые образования в лечении или нет.

В этом случае решающую роль для терапевтического решения играет поражение костной системы. В случае если поражение является симптоматическим (например, боль в костях или наличие остеолитических очаговых образований, которые могут привести к нарушению стабильности поражённых костей при нагрузке), то необходимо начать лечение немедленно. В случае если ход болезни до сегодняшнего дня является aсимптоматическим, то можно в качестве альтернативы проходить регулярный клинический и лабораторно-химический контроль без системной терапии.

Основные принципы лечения:

Показания к химиотерапии: симптоматическое  поражение органа по причине множественной миеломы (соотв. стадии II с ProgressiveDisease и стадии III по Дюри и Салмон). Внимание: в случае MGUS или асимптоматической множественной миеломы нет необходимости начинать цитостатическую терапию немедленно.

Лучевая терапия

При паллиативном лечении при наличии деструкции кости с проявлением болевого синдрома или перелома кости.

Операции

На скелетной системе в качестве профилактики для стабилизации или с учетом патологического перелома кости; в дополнение к этому рекомендуется проведение радиотерапии после операции.

Симптоматическая терапия

  • Последовательная терапия болевого синдрома.
  • При гиперкальцемии форсированный диурез, кортикостероиды, бифосфонаты и быстрое начало химиотерапии.
  • Плазмаферез при выраженном синдроме повышенной вязкости крови.
  • Диализ при терминальной почечной недостаточности.
  • Субституция иммуноглобулина при частых инфекциях.
Read More
Для получения дополнительной информации о Симптоматическая множественная миелома либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.