Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Тэг: костный мозг

Исследования при раковом заболевании лимфомы

Диагностика в Германии

Профессор-диагност

Цитогенетические и молекулярно-цитогенетические результаты обследования

Кариотип 46 XY
Исследование было проведено в специализированной лаборатории Мюнхена.

FISH: Нет признаков делеции 7q31  или моносомии 7, нет признаков IGH-CCND1-перестройки, а также нет тарнслокации 11; нет признаков  6q21- и 6q23-делеции, нет признаков  ATM-делеции, нет трисомии 12, нет 13ql4- делеции, нет признаков tp53- делеции.  Эти результаты обследования оценены во взаимосвязи с  цитоморфологическими и имунноцитологическими данными, так как лишь незначительную часть инфильтрации костного мозга (<10%) или фокальной инфильтрации костного мозга посредством FISH невозможно точно полностью охватить.

Лечение и диагностика лимфомы в Германии

КТ грудной клетки

КТ грудной клетки, сделанное не в нашей клинике (перед бронхоскопическим разъяснением):
Объёмное образование лёгких неясного генеза, справа больше, чем слева как описано выше. В краткосрочном периоде не отмечается изменения размеров. При этом гистологически необходимо исключить лимфому, карциному или специфическую инфильтрация. Скорее всего, увеличенные лимфоузлы в переднем верхнем средостении. Внутрипечёночные изменения, скорее всего киста печени.

КТ живота и таза

КТ живота и таза проведено в мюнхенском радиологическом центре. Не отмечается признаков абдоминальной или пельвинальной манифестации лимфомы. Интактные кисты печени. Условная подковообразная почка. Дегенеративные изменения позвоночника с истинным спондилолистезом (Степень по Meyerding I). Увеличенная простата.

МРТ шеи

МРТ шеи проведено в мюнхенском радиологическом центре. В общей сложности МР-морфологически цервикальные лимфатические узлы визуализируются скорее реактивно изменёнными. Чётких критериев злокачественной инфильтрации здесь не обнаруживается.
2. Тоже известное объёмное образование в переднем верхнем средостении размером 17х29 мм.

МРТ черепа

МРТ черепа проведено в мюнхенском радиологическом центре.Визуализация нейрокраниума без особенностей, соответственно возрасту. В особенности нет признаков церебрального поражения известной лимфомой.

Заключение профессора онколога

В заключении я обговорил с пациентом проведение гастроскопии и колоноскопии в качестве дальнейших рекомендаций, чтобы осмотреть желудочно-кишечный тракт как место эвакуации или как возможно поражённый лимфомой орган.

Затем можно будет судить, в какой форме рекомендовать терапию лимфомы в Мюнхене или у себя на родине.

Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!

Диагностика в специализированной клинике

продолжение диагностика лимфомы лёгких.

Пункция костного мозга

Диагностика лимфомы в Германии

Диагностика лимфомы в Германии

Кровь из костного мозга (КМ-брёкель)

Базофильный эритробласт 2%, полихроматический эритробласт 2% (3%), ортохроматический эритробласт 12% (21%), бласты 1% (1%), промиелоциты 1% (1%), миелоциты 2% (1%), метамиелоциты 5% (5%), палочкоядерные гранулоциты 12% (8%), сегментоядерные гранулоциты 44% (29%), эозинофильные гранулоциты 3% (6%), моноциты 1%, лимфоциты 15 % (22%), плазмоциты (3%) :  достаточное количество брёкель-клеток – нормальное содержание клеток — мегакариоциты пластинчатые и в нормальном количестве — Г/Э не сдвинуто – оба ряда зрелые –нет увеличения бластов – лёгкий лимфоцитоз – нет атипичных клеток – нет увеличения плазматических клеток – нет чуждых для костного мозга клеток.

Распределение абсолютного количества субпопуляций в норме.

В B-клетках не отмечается рестрикции лёгких цепей и  имеется нормальных профиль поверхности.

В периферической крови

Лейкоциты 5,1 г/л, гемоглобин 15,0 г/дл, MCV 88,1 фл, тромбоциты 186 г/л, ретикулоциты 1,0%, сегментоядерные гранулоциты 59%, моноциты 6%, лимфоциты 35%, красный росток крови и морфология тромбоцитов без особенностей.

Развёрнутый анализ крови  без патологии. Нормальное распределение и абсолютное число субпопуляции / количество B- клеток незначительно снижено.

Заключение

Пример результатов обследования показывает наличие изолированного дискретного уменьшения B-клеток и в костном мозге (аспирация) незначительный лимфоцитоз, за исключением этого показатели крови в норме и также нормальный костный мозг, типизирование без особенностей. Пример результата обследования показывает при этом незначительные реактивные изменения и указывает на инфильтрацию костного мозга лимфомой.

Лечение и диагностика лимфомы в Германии

Jamshid биопсия

Полость костного мозга нормоклеточная, ретикулярные клетки сохранились в мазках ферритина и сидерина. Гранулоцитопоэз созревает до сегментоядерных нейтрофилов и  имеет нормальное соотношение 3:1 к эритропоэзу в скоплениях. Мегакариоциты лежат отдельно. Незначительно усиленные признаки эозинофильного гарнулоцитоза. Полностью разъединённые (1 %)  аггломерации CD20- положительных B-лимфоцитов. CD3-положительные T-лимфоциты обнаруживаются в нормальном количестве.

Оценка

Трилинейный  созревающий гематопоэтический костный мозг.

Нет данных за вовлечение костного мозга клинически известной лимфомы маргинальной зоны.

Цитогенетические и молекулярно-цитогенетические результаты обследования

Кариотип 46 XY

FISH

Нет признаков делеции 7q31  или моносомии 7, нет признаков IGH-CCND1-перестройки, а также нет тарнслокации 11; нет признаков  6q21- bzw 6q23-делеции, нет признаков  ATM-делеции, нет трисомии12, нет 13ql4- делеции, нет признаков tp53- делеции.  Эти результаты обследования оценены во взаимосвязи с  цитоморфологическими и имунноцитологическими данными, так как лишь незначительную часть инфильтрации костного мозга (<10%) или фокальной инфильтрации костного мозга посредством FISH невозможно точно полностью охватить.

Продолжение диагностики в Германии следует…

Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез.

Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!

Лимфома является одним из самых  изученных раковых заболеваний.

Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!

Гематологическая клиника.

Диагнозы

Экстранодальная маргинальная лимфома лёгкого с двусторонним поражением лёгких.

Признаков инфильтрации костного мозга нет.

Актуально

Рекомендована гастроскопия и колоноскопия для дальнейшего стадирования, затем установка дальнейших мероприятий.

Лечение и диагностика лимфомы в Германии

Лечение экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в Германии

Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких

Анамнез

С подробным анамнезом мы любезно ознакомлены. У пациента была установлена на биопсии лёгочная лимфома маргинальной зоны. Пациент поступил для физикального осмотра. Нет B-симптоматики в плане лихорадки, ночного потоотделения или потери массы тела и пациент находится в хорошем общем состоянии (индекс Карновского — 100%).

Наследственный анамнез в плане гематологических заболеваний не отягощён.

Социальный анамнез

Пациент женат, академик, имеет 3 детей.

Физикальный осмотр

Множественные невусы и фибромы, неподозрительные на злокачественный рост. Щитовидная железа не увеличена, не отмечается увеличенных шейных, подмышечных, ключичных или пазовых лимфоузлов. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, сердечные сокращения ритмичные, АД 140/70 мм рт.ст., ЧСС 76/мин. Живот мягкий, нет гепатоспленомегалии, почечное ложе свободное, нет периферических отёков. Нет болей при постукивании по костям.

Сонография верхних отделов брюшной полости

Селезёнка не увеличена 94 мм, нет интраабдоминальной лимфомы, в области печени (подозрение на кисту), почки, желчный пузырь, поджелудочная железа и сосуды, а также мочевой пузырь насколько возможно оценить без патологии, в особенности нет признаков увеличенных лимфатических узлов.

Лабораторные данные

Кривая анализа крови 8/18 мм рт.ст., общий и развёрнутый анализ крови Hb 15,1 г/дл, гематокрит 44 %, Hb/Эр 31,9 пг/ эритр, MCV 92,8 фл, MCHC 34,4 г/дл, лейкоциты 5,3 г/л, тромбоциты 166 г/л.

Развёрнутый анализ крови: сегментоядерные гранулоциты 50%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 41%, моноциты 8%.

Продолжение диагностики в Германии следует…

Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез.

Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!

Лимфома является одним из самых  изученных раковых заболеваний.

Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!

 

Диагноз: лимфома лёгких

Диагностика лимфомы лёгких в Германии

Лимфома лёгких

Диагностика заболевания экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в Мюнхене

Диагноз поставленный российскими специалистами:
воспалительный генез.

Диагноз поставленный немецкими специалистами:
Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!

Продолжение диагностики немецких специалистов.

КТ органов грудной клетки:

Нет изменений по сравнению с предыдущим обследованием, сделанным не в нашей клинике, визуализируются  множественные пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа выраженнее, чем слева. Частично нодулярная структура 3 см в диаметре обнаруживается по краю плевры в области медиального сегмента средней доли. Также в нижней доле справа имеется пятнистое утолщение диаметром 2см. Также обнаруживается в переднем верхнем средостении нодулярное утолщение размером 19×30 мм, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфатическим узлам. За исключением этого, нет лимфоаденопатии   хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов.

Заключение и динамика:

Пациент поступил для дальнейшего разъяснения по поводу персистирующего антибиотикорефрактерного лёгочного инфильтрата.

На проведённой нами КТ грудной клетки обнаруживаются множественные пятнистые и частично нодулярные инфильтраты в области обеих верхних долей, средней, а также нижней доли справа. Также имеется ограниченное объёмное образование в переднем верхнем средостении, размером, примерно, 2×3 см, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфоузлам. Напротив не отмечается дальнейшей лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов.

На проведённой у нас бронхоскопии с помощью жёсткого эндоскопа вначале в видимых отделах не было обнаружено каких-либо изменений, при дополняющем проведённом эндобронхиальном УЗИ подтвердились результаты компьютерной томографии, свидетельствующие об отсутствии лимфоаденопатии хилярных и медиастинальных лимфоузлов.

При скопии была взята множественная трансбронхиальная биопсия из медиального сегмента средней доли, при гистологическом анализе полученной ткани обнаружилась лёгочная паренхима с частично узловой инфильтрацией лимфатической тканью. При дополнительно проведённом иммуногистологическом обследовании обнаружилась значительная реактивность к CD 20 и отдельно также к CD 5, поэтому можно поставить окончательный диагноз лимфомы маргинальной зоны.

Принимая во внимание результаты гистологического обследования, рекомендуется при этом проведение полихимиотерапии в комбинации с моноклональным антительным ретуксимабом, направленным против CD 20- положительных клеток  (R-Chop-схема). Прежде всё же необходимо ещё раз выполнить дополнительные обследования для стадирования опухоли (прежде всего КТ живота, биопсия костного мозга).

Функционально, напротив, у пациента не отмечается обозначающегося ограничения периферического потока, ограничения объёма диффузии или оксигенации.

Мы с удовольствие снова примем пациента в нашем отделении для стадийного лечения и дополняющей диагностики.

Я благодарю ещё раз за выбор нашей клиники и передаю дружеский привет.

Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!

Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний.

Трансплантация стволовых клеток при ММ

Трансплантация стволовых клеток в Мюнхене

Трансплантация стволовых клеток

ММ — это заболевание множественной миеломы.

Лечение множественной миеломы в Германии методами  трансплантация стволовых клеток

Аутологичная трансплантация стволовых клеток.

Это трансплантации аутогенных стволовых клеток. Это стволовые клетки добываются из костного мозга пациента и вводятся обратно пациенту после химиотерапии. Эти стволовые клетки, способствуют в течение короткого времени к регенерации образования кровяных клеток (кроветворению).

Аллогенная трансплантация стволовых клеток.

При аллогенной трансплантации стволовых клеток, стволовые клетки берутся от донора к больному. Для этой процедуры, пациент и донор должны отвечать определённому ряду условий. В отличие от аутологичного принципа пересадки стволовых клеток, существует риск их отторжения. Пациенты должны принимать всю жизнь препараты, чтобы подавить риск отторжения (иммуносупрессивность).

Симптоматическая множественная миелома

Пример «Второе мнение» немецкого онлолога, доктора медицинских наук.

Диагностика множественной миеломы в Мюнхене

Диагностика множественной миеломы

1.   Клиника

Информация не предоставлена

 

2.   Часто проявляющиеся симптомы

Боли в костях: Информация не предоставлена

Анемия: отсутствует

Восприимчивость к инфекции (вторичный синдром дефицита антител): информация не предоставлена

Гиперкальцемия: предельное значение

Почечная недостаточность: начальная стадия

3.   Структура заболевания

Костный мозг (диффузный и/или множественный остеолитический)

Экстрамедуллярные поражения отсутствуют.

Вторичный  амилоидоз легкой цепи (в особенности: сердце, почки, ЖКТ, нервная система): Информация не предоставлена

Плазмоклеточная лейкемия (2 % при MM): отсутствует

4.   Диагностика

СОЭ: выполнено

Картина крови: выполнено

Дифференциальная картина крови: выполнено

Кальций, параметры функции почек, С-реактивный протеин, альбумин, белок общий, иммуноглобулины количественно, моноклональный белок при электрофорезе сыворотки крови, иммунофиксация мочи, протеинурия (белок Бенс-Джонса и альбумин): выполнено

β2-микроглобулин (маркер опухоли): информация не предоставлена

Диагностика с использованием контрастного вещества (цитология и/или гистология): выполнено

Метод цитогенетики FISH при определении клеток миеломы: информация не предоставлена

Рентген (остеолиз или иной необъяснимый диффузный остеопороз, остеопения) или лучше: низкодозированная КТ всего тела (КТ скелета без введения КВ), МРТ (изменение контрастного вещества и/или экстрамедуллярные очаги миеломы): выполнено

5.   Дифференциальный диагноз

  • Моноклональная гаммапатия неустановленной этиологии – риск преобразования моноклональной гаммапатии в очевидную множественную миелому: примерно 1 % в год
  • Воспалительные заболевания
  • Остеопороз
  • Злокачественная лимфома
    LE (высокий поликлональный уровень содержания плазматических клеток в контрастном веществе).

6.   Важные замечания

Определение стадии множественной миеломы по Дюри и Салмон в качестве основания для начала проведения систематической терапии все чаще теряет свою значимость. Вместо этого определяют повреждение органов (критерии CRAB) с учетом плазмаклеточного заболевания даты начала системной терапии терапии.

7.   Классификация

Определение стадии (по Дюри и Салмон)

  • I Hb > 10 г/дл, нормальный уровень кальция в сыворотке, отсутствие или макс. Остиолиз, моноклональный белок в сыворотке низкий (IgG < 50 г/л, IgA < 30 г/л), белок Бенс-Джонса в моче < 4 г/24 ч
  • II ни стадия I, ни стадия III
  • III Hb < 8,5 г/дл, кальций в сыворотке > 12 мг/дл, выраженная деструкция кости (остеолиз/остеопороз), моноклональный белок в сыворотке высокий (IgG > 70 г/л, IgA > 50 г/л), белок Бенс-Джонса в моче > 12 г/24 ч

Подклассификация

  • A нормальная функция почек (креатинин в сыворотке < 2 мг/дл)
  • B при ограниченной функции почек (креатинин ≥ 2 мг/дл)

Следует разграничивать симптоматическую, требующую лечения множественную миелому от моноклональной гаммапатии неустановленной этиологии (MGUS) и асимптоматической множественной миеломы (smoulderingform), которая может наблюдаться без химиотерапии в течение многих лет.

Критерии диагноза MGUS Асимптоматическая ММ Симптоматическая ММ (требует лечения)
Моноклональный белок < 30 г/л в сывороткеи ≥ 30 г/л в сыворотке, возможно малое количество
(< 1 г/24 ч) в мочеи/или
присутствует в сыворотке и/или мочеи/или
Доля моноклональных плазматических клеток в КВ < 10 %и ≥ 10 %и обычно > 10 % или плазмацитомаи
Повреждение органов  критерии CRAB (см. ниже) нет нет Наличие повреждения органа
Tx указывается, если, по крайней мере, соблюдается один из критериев CRAB. Действует следующее определение:
C = концентрация кальция в сыворотке > 10,5 мг/дл
R = почечная недостаточность (креатинин > 2 мг/дл)
A = анемия (концентрация гемоглобина < 10 г/дл или 2 г/дл ниже нормального значения)
B = заболевание кости (остеолиз и/или остеопороз).

Классификация рисков Международного фонда борьбы с миеломой для прогнозирования:

  • I   b2-микроглобулин < 3,5 мг/л и альбумин ≥ 35 г/д
  • II  b2-микроглобулин < 3,5 мг/л и альбумин < 35 г/л или

b2-микроглобулин 3,5 – < 5,5 мг/л

  • III b2-микроглобулин ≥ 5,5 мг/л

8.   У пациентки имеется

Множественная миелома стадии IIA по Дюри и Салмон (причина: множественные остеолитические очаговые образования в костях)

либо (другими словами)

Симптоматическая множественная миелома (соответствует CRAB: наличие B — остеолитической группы).

9.   Терапия

Собрать воедино все пункты: Информация не предоставлена

Организовать консультацию ортопеда на предмет того, нуждаются ли остеолитические очаговые образования в лечении или нет.

В этом случае решающую роль для терапевтического решения играет поражение костной системы. В случае если поражение является симптоматическим (например, боль в костях или наличие остеолитических очаговых образований, которые могут привести к нарушению стабильности поражённых костей при нагрузке), то необходимо начать лечение немедленно. В случае если ход болезни до сегодняшнего дня является aсимптоматическим, то можно в качестве альтернативы проходить регулярный клинический и лабораторно-химический контроль без системной терапии.

Основные принципы лечения:

Показания к химиотерапии: симптоматическое  поражение органа по причине множественной миеломы (соотв. стадии II с ProgressiveDisease и стадии III по Дюри и Салмон). Внимание: в случае MGUS или асимптоматической множественной миеломы нет необходимости начинать цитостатическую терапию немедленно.

Лучевая терапия

При паллиативном лечении при наличии деструкции кости с проявлением болевого синдрома или перелома кости.

Операции

На скелетной системе в качестве профилактики для стабилизации или с учетом патологического перелома кости; в дополнение к этому рекомендуется проведение радиотерапии после операции.

Симптоматическая терапия

  • Последовательная терапия болевого синдрома.
  • При гиперкальцемии форсированный диурез, кортикостероиды, бифосфонаты и быстрое начало химиотерапии.
  • Плазмаферез при выраженном синдроме повышенной вязкости крови.
  • Диализ при терминальной почечной недостаточности.
  • Субституция иммуноглобулина при частых инфекциях.

Опухоль костного мозга позвоночника

Интрамедуллярное образование‏

Опухоль костного мозга позвоночника.

Диагностика интрамедуллярного образования

Вопрос:
Проведённый МРТ, который показал, что в грудном отделе позвоночника, а именно на уровне 9 и 10 позвонков чётко просматривается интрамедуллярное образование размером чуть меньше одного кубического сантиметра. На уровне этих позвонков прослеживается 11 миллиметровый отёк спинного мозга кверху от них и 15 миллиметровый отёк спинного мозга книзу. С учётом интрамедуллярного образования наблюдается 10 миллиметровое утолщение спинного мозга. Кроме того эта опухоль показывает гиперинтенсивный в режиме Т2 и изоинтенсивный в режиме Т1 сигнал и овального вида форму. Видна заострённость у краёв позвонков при наличии остеофитов величиной до 2 миллиметров.
Спинальный стеноз, т.е. сужение позвоночного канала не наблюдается, его сагиттальный размер от 14 до 16 миллиметров.
Задняя продольная связка, соединяющаяся заднюю поверхность тел позвонков и образующая переднюю стенку, гипертрофирована. На боли в области спины пациент практически не жалуется, Болевые симптомы определяются с правой стороны подвздошной области. При этом боль описывается как пульсирующая и беспокоит в течении всего дня и в вечернее время иногда прекращается.
Консультация от местных нейрохирургов ни определённых рекомендаций лечения, ни уменьшения болей не дали. Нейрохирургами было рекомендовано через несколько месяцев повторить МРТ и посмотреть развитие опухоли в динамике. А в случае ухудшения клинически повторить МРТ немедленно.

Возможность какой либо терапии местными врачами не ставится. Они апеллируют на принцип врачебного невмешательства, и рекомендовали ожидание точки Х.

Требуется квалифицированная консультация немецких врачей о дальнейших шагах в лечении болезни, и как первый шаг и сейчас самый главный — уменьшение болей. Кроме того требуется мнение специалистов в вопросе взаимосвязи боли с опухолью. На этот вопрос от наших врачей ответа так и не было получено.
Исследование МРТ, прилагаю.

Ответ:
К сожалению присланный Вами линк на МРТ не работает (Ошибка 404 — страница не найдена).
Проблема болей в боку, если они не связаны с опухолью, должны решаться на втором этапе.
Принцип невмешательства Вашими врачами безусловно относится к традиционной хирургической операции и более чем спорный. Сегодня современная медицина успешно использует не только хирургическую операцию но и другие более успешные способы терапий опухолей костного мозга позвоночника.
Мы можем предложить Вам три подхода:

I. Консультация «второе мнение».
Наш специалист немецкий клинический врач, доктор медицинских наук, готов проконсультировать Вас по главной проблеме – проблеме опухоли (объёмного образования) спинного мозга о котором Вы нам написали. Для этого срочно вышлете нам правильный доступ к МРТ и все имеющиеся в Вашем распоряжении (если надо то соберите) анализы, исследования, выписки и заключения врачей.

В эту консультацию будут входить следующие пункты:

  • Изучение всех анализов и исследований (MRT, CT, сонар, и.т.д.).
  • Ознакомление с письменными заключениями белорусских коллег по диагностике и дальнейшей стратегии.
  • Составление «второго мнения» в письменном виде как по поводу диагноза так и рекомендаций по дальнейшей стратегии в Вашем случае.

Кроме того, мы можем предложит дополнение к этому пакету «второе мнение ++» состоящие из:

  • Телефонных контактов с Вашим ведущим врачом, с целью совместной рекомендуемой стратегией.
  • Мониторинг результатов дальнейших исследований и их интерпретация.

Стоимость этих опций будет оплачиваться исходя из стоимости за каждую консультацию.

II. Прохождение диагностики и лечения в Германии.
Для этого Вам придётся приехать в Мюнхен.
При этом на этапе диагностики, в целях экономии, проходить её в амбулаторном режиме. Обращаю Ваше внимание, что по немецким законам, Вам придётся сдать все анализы и пройти исследование здесь (т.е. возможно и повторить уже сделанные Вами исследования). Тем не менее, мы рекомендуем взять всё с собой, т.к. тогда будет видна динамика.
Стоимость диагностики в Германии как и лечения в Мюнхене будет оплачиваться Вами по факту и на основании расценок установленных немецким министерством здравоохранения. По прохождению диагностики Вами будет получен письменный диагноз и рекомендации по терапии. На основании этих рекомендаций Вам будет дан расчёт цены на терапию, включающий как услуги мед персонала (например операцию), так и все необходимые лекарственные препараты и терапевтические процедуры (например: лечение «гамма-ножом»).
Стоимость лечения в Германии как и её длительность без утверждённого диагноза и выбранной лечащим врачом стратегии терапии определению, даже приблизительному не подлежит.

III. Смешанный вариант первого и второго предложения.
Вашим преимуществом будет являться возможность получения предварительной консультации для выработки правильного решения.

Мы рады будем помочь Вам в решении возникших у Вас медицинских проблем.

Для получения дополнительной информации о Опухоль костного мозга позвоночника либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.