|
Тэг: костный мозгИсследования при раковом заболевании лимфомыЦитогенетические и молекулярно-цитогенетические результаты обследованияКариотип 46 XY FISH: Нет признаков делеции 7q31 или моносомии 7, нет признаков IGH-CCND1-перестройки, а также нет тарнслокации 11; нет признаков 6q21- и 6q23-делеции, нет признаков ATM-делеции, нет трисомии 12, нет 13ql4- делеции, нет признаков tp53- делеции. Эти результаты обследования оценены во взаимосвязи с цитоморфологическими и имунноцитологическими данными, так как лишь незначительную часть инфильтрации костного мозга (<10%) или фокальной инфильтрации костного мозга посредством FISH невозможно точно полностью охватить. Лечение и диагностика лимфомы в ГерманииКТ грудной клеткиКТ грудной клетки, сделанное не в нашей клинике (перед бронхоскопическим разъяснением): КТ живота и тазаКТ живота и таза проведено в мюнхенском радиологическом центре. Не отмечается признаков абдоминальной или пельвинальной манифестации лимфомы. Интактные кисты печени. Условная подковообразная почка. Дегенеративные изменения позвоночника с истинным спондилолистезом (Степень по Meyerding I). Увеличенная простата. МРТ шеиМРТ шеи проведено в мюнхенском радиологическом центре. В общей сложности МР-морфологически цервикальные лимфатические узлы визуализируются скорее реактивно изменёнными. Чётких критериев злокачественной инфильтрации здесь не обнаруживается. МРТ черепаМРТ черепа проведено в мюнхенском радиологическом центре.Визуализация нейрокраниума без особенностей, соответственно возрасту. В особенности нет признаков церебрального поражения известной лимфомой. Заключение профессора онкологаВ заключении я обговорил с пациентом проведение гастроскопии и колоноскопии в качестве дальнейших рекомендаций, чтобы осмотреть желудочно-кишечный тракт как место эвакуации или как возможно поражённый лимфомой орган. Затем можно будет судить, в какой форме рекомендовать терапию лимфомы в Мюнхене или у себя на родине. Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!Диагностика в специализированной клиникепродолжение диагностика лимфомы лёгких. Пункция костного мозгаКровь из костного мозга (КМ-брёкель)Базофильный эритробласт 2%, полихроматический эритробласт 2% (3%), ортохроматический эритробласт 12% (21%), бласты 1% (1%), промиелоциты 1% (1%), миелоциты 2% (1%), метамиелоциты 5% (5%), палочкоядерные гранулоциты 12% (8%), сегментоядерные гранулоциты 44% (29%), эозинофильные гранулоциты 3% (6%), моноциты 1%, лимфоциты 15 % (22%), плазмоциты (3%) : достаточное количество брёкель-клеток – нормальное содержание клеток — мегакариоциты пластинчатые и в нормальном количестве — Г/Э не сдвинуто – оба ряда зрелые –нет увеличения бластов – лёгкий лимфоцитоз – нет атипичных клеток – нет увеличения плазматических клеток – нет чуждых для костного мозга клеток. Распределение абсолютного количества субпопуляций в норме. В B-клетках не отмечается рестрикции лёгких цепей и имеется нормальных профиль поверхности. В периферической кровиЛейкоциты 5,1 г/л, гемоглобин 15,0 г/дл, MCV 88,1 фл, тромбоциты 186 г/л, ретикулоциты 1,0%, сегментоядерные гранулоциты 59%, моноциты 6%, лимфоциты 35%, красный росток крови и морфология тромбоцитов без особенностей. Развёрнутый анализ крови без патологии. Нормальное распределение и абсолютное число субпопуляции / количество B- клеток незначительно снижено. ЗаключениеПример результатов обследования показывает наличие изолированного дискретного уменьшения B-клеток и в костном мозге (аспирация) незначительный лимфоцитоз, за исключением этого показатели крови в норме и также нормальный костный мозг, типизирование без особенностей. Пример результата обследования показывает при этом незначительные реактивные изменения и указывает на инфильтрацию костного мозга лимфомой. Лечение и диагностика лимфомы в ГерманииJamshid биопсияПолость костного мозга нормоклеточная, ретикулярные клетки сохранились в мазках ферритина и сидерина. Гранулоцитопоэз созревает до сегментоядерных нейтрофилов и имеет нормальное соотношение 3:1 к эритропоэзу в скоплениях. Мегакариоциты лежат отдельно. Незначительно усиленные признаки эозинофильного гарнулоцитоза. Полностью разъединённые (1 %) аггломерации CD20- положительных B-лимфоцитов. CD3-положительные T-лимфоциты обнаруживаются в нормальном количестве. ОценкаТрилинейный созревающий гематопоэтический костный мозг. Нет данных за вовлечение костного мозга клинически известной лимфомы маргинальной зоны. Цитогенетические и молекулярно-цитогенетические результаты обследованияКариотип 46 XY FISHНет признаков делеции 7q31 или моносомии 7, нет признаков IGH-CCND1-перестройки, а также нет тарнслокации 11; нет признаков 6q21- bzw 6q23-делеции, нет признаков ATM-делеции, нет трисомии12, нет 13ql4- делеции, нет признаков tp53- делеции. Эти результаты обследования оценены во взаимосвязи с цитоморфологическими и имунноцитологическими данными, так как лишь незначительную часть инфильтрации костного мозга (<10%) или фокальной инфильтрации костного мозга посредством FISH невозможно точно полностью охватить. Продолжение диагностики в Германии следует… Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез. Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких! Лимфома является одним из самых изученных раковых заболеваний. Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!Гематологическая клиника.ДиагнозыЭкстранодальная маргинальная лимфома лёгкого с двусторонним поражением лёгких. Признаков инфильтрации костного мозга нет. АктуальноРекомендована гастроскопия и колоноскопия для дальнейшего стадирования, затем установка дальнейших мероприятий. Лечение и диагностика лимфомы в ГерманииАнамнезС подробным анамнезом мы любезно ознакомлены. У пациента была установлена на биопсии лёгочная лимфома маргинальной зоны. Пациент поступил для физикального осмотра. Нет B-симптоматики в плане лихорадки, ночного потоотделения или потери массы тела и пациент находится в хорошем общем состоянии (индекс Карновского — 100%). Наследственный анамнез в плане гематологических заболеваний не отягощён. Социальный анамнезПациент женат, академик, имеет 3 детей. Физикальный осмотрМножественные невусы и фибромы, неподозрительные на злокачественный рост. Щитовидная железа не увеличена, не отмечается увеличенных шейных, подмышечных, ключичных или пазовых лимфоузлов. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, сердечные сокращения ритмичные, АД 140/70 мм рт.ст., ЧСС 76/мин. Живот мягкий, нет гепатоспленомегалии, почечное ложе свободное, нет периферических отёков. Нет болей при постукивании по костям. Сонография верхних отделов брюшной полостиСелезёнка не увеличена 94 мм, нет интраабдоминальной лимфомы, в области печени (подозрение на кисту), почки, желчный пузырь, поджелудочная железа и сосуды, а также мочевой пузырь насколько возможно оценить без патологии, в особенности нет признаков увеличенных лимфатических узлов. Лабораторные данныеКривая анализа крови 8/18 мм рт.ст., общий и развёрнутый анализ крови Hb 15,1 г/дл, гематокрит 44 %, Hb/Эр 31,9 пг/ эритр, MCV 92,8 фл, MCHC 34,4 г/дл, лейкоциты 5,3 г/л, тромбоциты 166 г/л. Развёрнутый анализ крови: сегментоядерные гранулоциты 50%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 41%, моноциты 8%. Продолжение диагностики в Германии следует… Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез. Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких! Лимфома является одним из самых изученных раковых заболеваний. Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!
Диагноз: лимфома лёгкихДиагностика заболевания экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в МюнхенеДиагноз поставленный российскими специалистами: Диагноз поставленный немецкими специалистами: Продолжение диагностики немецких специалистов. КТ органов грудной клетки:Нет изменений по сравнению с предыдущим обследованием, сделанным не в нашей клинике, визуализируются множественные пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа выраженнее, чем слева. Частично нодулярная структура 3 см в диаметре обнаруживается по краю плевры в области медиального сегмента средней доли. Также в нижней доле справа имеется пятнистое утолщение диаметром 2см. Также обнаруживается в переднем верхнем средостении нодулярное утолщение размером 19×30 мм, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфатическим узлам. За исключением этого, нет лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов. Заключение и динамика:Пациент поступил для дальнейшего разъяснения по поводу персистирующего антибиотикорефрактерного лёгочного инфильтрата. На проведённой нами КТ грудной клетки обнаруживаются множественные пятнистые и частично нодулярные инфильтраты в области обеих верхних долей, средней, а также нижней доли справа. Также имеется ограниченное объёмное образование в переднем верхнем средостении, размером, примерно, 2×3 см, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфоузлам. Напротив не отмечается дальнейшей лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов. На проведённой у нас бронхоскопии с помощью жёсткого эндоскопа вначале в видимых отделах не было обнаружено каких-либо изменений, при дополняющем проведённом эндобронхиальном УЗИ подтвердились результаты компьютерной томографии, свидетельствующие об отсутствии лимфоаденопатии хилярных и медиастинальных лимфоузлов. При скопии была взята множественная трансбронхиальная биопсия из медиального сегмента средней доли, при гистологическом анализе полученной ткани обнаружилась лёгочная паренхима с частично узловой инфильтрацией лимфатической тканью. При дополнительно проведённом иммуногистологическом обследовании обнаружилась значительная реактивность к CD 20 и отдельно также к CD 5, поэтому можно поставить окончательный диагноз лимфомы маргинальной зоны. Принимая во внимание результаты гистологического обследования, рекомендуется при этом проведение полихимиотерапии в комбинации с моноклональным антительным ретуксимабом, направленным против CD 20- положительных клеток (R-Chop-схема). Прежде всё же необходимо ещё раз выполнить дополнительные обследования для стадирования опухоли (прежде всего КТ живота, биопсия костного мозга). Функционально, напротив, у пациента не отмечается обозначающегося ограничения периферического потока, ограничения объёма диффузии или оксигенации. Мы с удовольствие снова примем пациента в нашем отделении для стадийного лечения и дополняющей диагностики. Я благодарю ещё раз за выбор нашей клиники и передаю дружеский привет. Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний. Трансплантация стволовых клеток при ММММ — это заболевание множественной миеломы. Лечение множественной миеломы в Германии методами трансплантация стволовых клетокАутологичная трансплантация стволовых клеток.Это трансплантации аутогенных стволовых клеток. Это стволовые клетки добываются из костного мозга пациента и вводятся обратно пациенту после химиотерапии. Эти стволовые клетки, способствуют в течение короткого времени к регенерации образования кровяных клеток (кроветворению). Аллогенная трансплантация стволовых клеток.При аллогенной трансплантации стволовых клеток, стволовые клетки берутся от донора к больному. Для этой процедуры, пациент и донор должны отвечать определённому ряду условий. В отличие от аутологичного принципа пересадки стволовых клеток, существует риск их отторжения. Пациенты должны принимать всю жизнь препараты, чтобы подавить риск отторжения (иммуносупрессивность). Симптоматическая множественная миеломаПример «Второе мнение» немецкого онлолога, доктора медицинских наук.1. КлиникаИнформация не предоставлена
2. Часто проявляющиеся симптомыБоли в костях: Информация не предоставлена Анемия: отсутствует Восприимчивость к инфекции (вторичный синдром дефицита антител): информация не предоставлена Гиперкальцемия: предельное значение Почечная недостаточность: начальная стадия 3. Структура заболеванияКостный мозг (диффузный и/или множественный остеолитический) Экстрамедуллярные поражения отсутствуют. Вторичный амилоидоз легкой цепи (в особенности: сердце, почки, ЖКТ, нервная система): Информация не предоставлена Плазмоклеточная лейкемия (2 % при MM): отсутствует 4. ДиагностикаСОЭ: выполнено Картина крови: выполнено Дифференциальная картина крови: выполнено Кальций, параметры функции почек, С-реактивный протеин, альбумин, белок общий, иммуноглобулины количественно, моноклональный белок при электрофорезе сыворотки крови, иммунофиксация мочи, протеинурия (белок Бенс-Джонса и альбумин): выполнено β2-микроглобулин (маркер опухоли): информация не предоставлена Диагностика с использованием контрастного вещества (цитология и/или гистология): выполнено Метод цитогенетики FISH при определении клеток миеломы: информация не предоставлена Рентген (остеолиз или иной необъяснимый диффузный остеопороз, остеопения) или лучше: низкодозированная КТ всего тела (КТ скелета без введения КВ), МРТ (изменение контрастного вещества и/или экстрамедуллярные очаги миеломы): выполнено 5. Дифференциальный диагноз
6. Важные замечанияОпределение стадии множественной миеломы по Дюри и Салмон в качестве основания для начала проведения систематической терапии все чаще теряет свою значимость. Вместо этого определяют повреждение органов (критерии CRAB) с учетом плазмаклеточного заболевания даты начала системной терапии терапии. 7. КлассификацияОпределение стадии (по Дюри и Салмон)
Подклассификация
Следует разграничивать симптоматическую, требующую лечения множественную миелому от моноклональной гаммапатии неустановленной этиологии (MGUS) и асимптоматической множественной миеломы (smoulderingform), которая может наблюдаться без химиотерапии в течение многих лет.
Классификация рисков Международного фонда борьбы с миеломой для прогнозирования:
b2-микроглобулин 3,5 – < 5,5 мг/л
8. У пациентки имеетсяМножественная миелома стадии IIA по Дюри и Салмон (причина: множественные остеолитические очаговые образования в костях) либо (другими словами) Симптоматическая множественная миелома (соответствует CRAB: наличие B — остеолитической группы). 9. ТерапияСобрать воедино все пункты: Информация не предоставлена Организовать консультацию ортопеда на предмет того, нуждаются ли остеолитические очаговые образования в лечении или нет. В этом случае решающую роль для терапевтического решения играет поражение костной системы. В случае если поражение является симптоматическим (например, боль в костях или наличие остеолитических очаговых образований, которые могут привести к нарушению стабильности поражённых костей при нагрузке), то необходимо начать лечение немедленно. В случае если ход болезни до сегодняшнего дня является aсимптоматическим, то можно в качестве альтернативы проходить регулярный клинический и лабораторно-химический контроль без системной терапии. Основные принципы лечения:Показания к химиотерапии: симптоматическое поражение органа по причине множественной миеломы (соотв. стадии II с ProgressiveDisease и стадии III по Дюри и Салмон). Внимание: в случае MGUS или асимптоматической множественной миеломы нет необходимости начинать цитостатическую терапию немедленно. Лучевая терапияПри паллиативном лечении при наличии деструкции кости с проявлением болевого синдрома или перелома кости. ОперацииНа скелетной системе в качестве профилактики для стабилизации или с учетом патологического перелома кости; в дополнение к этому рекомендуется проведение радиотерапии после операции. Симптоматическая терапия
Опухоль костного мозга позвоночникаИнтрамедуллярное образованиеВопрос: Возможность какой либо терапии местными врачами не ставится. Они апеллируют на принцип врачебного невмешательства, и рекомендовали ожидание точки Х. Требуется квалифицированная консультация немецких врачей о дальнейших шагах в лечении болезни, и как первый шаг и сейчас самый главный — уменьшение болей. Кроме того требуется мнение специалистов в вопросе взаимосвязи боли с опухолью. На этот вопрос от наших врачей ответа так и не было получено. Ответ: I. Консультация «второе мнение». В эту консультацию будут входить следующие пункты:
Кроме того, мы можем предложит дополнение к этому пакету «второе мнение ++» состоящие из:
Стоимость этих опций будет оплачиваться исходя из стоимости за каждую консультацию. II. Прохождение диагностики и лечения в Германии. III. Смешанный вариант первого и второго предложения. Мы рады будем помочь Вам в решении возникших у Вас медицинских проблем. При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |