|
Тэг: лечение гастритаХиатальная грыжаЖалобы на боли в правом подреберье и в эпигастрии, купируемые спазмолитиками и аналгетиками. Около полутора лет беспокоят слабые ноющие боли в эпигастрии. Боли стали больше. При обследовании по данным УЗИ и КТ было выявлено объемное кистозное образование в теле поджелудочной железы. Инструментальные обследования в ГерманииЭКГ. Синусовый ритм 68 в мин, вертикальное направление ЭОС, блокада первой ветви левой ножки и частичная блокада правой ножки п.Гиса, умеренные изменения миокарда. Рентгеноскопия ГК в легких патологий не обнаружено, очагов затемнения нет. УЗИ: печень с ровными контурами — ровные, нормальных размеров. В проекции С8 определяется гиперэхогенное образование с правильным контуром, максимальными размерами 0,9 см (гемангиома ?). Желчный пузырь размерами 9,0х2,8 см. Толщина стенки 0,5 см. Содержимое — сгущеная желчь со взвесью. Желчные протоки внутри печени без расширений. Гепатикохоледох 0,5 см. Поджелудочная железа с неровными контурами, размерами: головка 3,3 см; тело 1,5 см; хвост 2,2 см. Главный панкреатический проток имеет расширение до 0,86 см. В области головки определяется объемное гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, максимальными размерами 4,2х3,6 см. Вены портальной системы без особенностей. Селезенка, почки без особенностей. Жидкости в брюшной полости нет. Компьютерная томография брюшной полости. В головке ПЖ визуализируется гиподенсное объемное образование без четких контуров размерами 41×32х37мм. В печени несколько гиподенсных очагов. Предложен курс лечения в Германии. Диагностика в Мюнхене — эзофагогастродуоденоскопияОдновременно с забором биопсийного материала. Слизистая желудка с явлениями атрофии и яркой очаговой гиперемией. Привратник сомкнут эластичен. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, слизистая ее розовая, гладкая. Эндоскоп свободно проведен до нижнего отдела горизонта ДП кишки. По медиальной стенке в области БДС визуализируется конец пластикового стента, по которому отмечается поступление прозрачной желчи. Слизистая в области БДС отечна, инфильтрирована, с экзофитными разрастаниями. Слизистая по латеральной стенке вертикального отдела и нижнего горизонтального отдела ДП кишки без патологических изменений, в просвете прозрачная желчь. Заключение
Рекомендовано выполнение протокола лечения, разработанного в Мюнхене, соблюдение диеты и режима питания, ограничение физической нагрузки. Дистальный эрозивный эзофагитЖалобы пациента. При поступлении холодной или горячей пищи испытывает боли. Частая изжога после приема пищи, особенно жирной. Отрыжка кислым с примесью горечи. Иногда ночью просыпался от нехватки воздуха. Все это, с его слов длиться, примерно, четыре – пять месяцев. Диагностика заболеваний пищевода в ГерманииОсмотр видеогастроскопом. Пищевод свободно проходим, в с/3 пищевода по задней стенке подслизистое образование до 9мм в диметре, слизистая в дистальном отделе с продольными эрозиями протяженностью до Зсм. Переходная линия неровная, смещена на 3,5см. Фрагмент метаплазированного эпителия в виде языка на 4-7часах 1,5×3см слизистая рыхлая с полиповидными разрастаниями по 2-Змм, при биопсии ткань фрагментируется. Кардия не смыкается. ПОД расширено. В желудке небольшое к-во прозрачной жидкости. Складки слизистой расположены физиологично, расправляются при нагнетании воздуха. Угол желудка не деформирован. Привратник правильной формы, смыкается плотно, свободно проходим, заброса дуоденального содержимого не наблюдается. Луковица ДПК обычной формы, слизистая темно-розовая. Фатеров сосок без патологических изменений. Заключение по результатам диагностики в клинике Мюнхена
С целью выработки целевой терапии для лечения эрозивного эзофагита в Германии была проведена эндоскопическая ультрасонография пищевода под местной анестезией. Результаты обследованияСтенка пищевода до с/3 сохраняет равномерную слоистую структуру. На 30см от резцов по задней стенке локальное утолщение мышечного слоя 11×16мм с четкими контурами, гипоэхогенной неоднородной структурой и с анэхогенными полостями 2-4мм. Перифокально инфильтрации нет. В дистальном отделе слизистый слой диффузно уплотнен с поверхностными дефектами, в зоне метаплазированного участка на 6-7часах слизистый слой утолщен до Змм, инфильтрирован с вовлечением подслизистого слоя на протяжении 12мм, мышечный слой просматривается, слой адвентиции ровный. Мышечный жом кардии истончен толщина 1мм. Параэзофагеальные лимфоузлы не визуализируются. Заключение по дополнительному обследованию
Амбулаторно выполнена лечебная терапия в клинике Мюнхена по лечению эрозивного эзофагита. Даны рекомендации по схеме питания и образу жизни. Антральный гастритПациент в течение последнего года испытывает тяжесть в желудке после приема пищи, тошноту, иногда возникают позывы к рвоте, ежедневная отрыжка, плохой, не регулярный стул. Принимал таблетки, выписанные терапевтом, облегчения не наступало. Обследования пациентаУЗИ органов брюшной полости. Диагностика в Германии определила небольшое кол-во жидкостного содержимого в желудке натощак, желчный пузырь с лабильным перегибом в пришеечном отделе, с единичными «плавающими хлопьями», при перемене положения тела. Стенка 1,3 мм, средней плотности. Желчный проток нормальный. Портальная вена — ствол и ветви в норме, кровоток правильный, умеренно усилен сосудистый рисунок. Печень, правая доля в норме 120 мм, углы норма, индекс I сегмента норма. Поджелудочная железа. Контур контрастно видимый, размерами: головка 13 мм, тело 9 мм, хвост 17 мм. Паренхима изоэхогенна печени с множественными дополнительными гиперэхогенными сигналами. Вирсунгов проток норма. Контуры селезёнки ровные. Угол нижнего полюса умеренно закруглен, размеры 96×45 мм . Селезёночная вена диаметром 7мм. Паренхима средней эхогенности, умеренно усилен сосудистый рисунок, мочевой пузырь не заполнен. Контуры почек правильные, ровные. Размерами: левая 108×36(12)х44 мм, правая 108×35(11)х50 мм. Лоханки смешанного расположения, слева 6мм, справа 3,5мм, чашечно-лоханочной системы глубоко расщеплена. Эхогенность средняя. Проведенные обследования и результаты после первичной терапии курса лечения в Германии определили дальнейший ход диагностики в Мюнхене. Эзофагогастродуоденоскопия. Пищевод проходим. Слизистая пищевода розовая, местами с небольшими серым налетом, не тусклая, гладкая. В желудке повышенное количество пены и слизи. Складки желудка змеевидной формы, эластичные. Перистальтика активная, не прослеживается везде. Слизистая желудка поверхностно гиперемирована, преимущественно в антральном отделе, гладкая, блестящая. Форма привратника округлая, смыкается полностью. Луковица 12ПК не деформирована. Слизистая луковицы 12 ПК и постбульбарного отдела розовая, гладкая, блестящая. БДС в типичном месте не изменён. Биопсия на HP — отрицательно. Заключительный диагноз
Рекомендации и назначенный курс лечения в Мюнхене: строгое соблюдение диеты с ограничением жирной, копченой, острой и маринованной пищи. Metoject 15мг/ нед, Maalox 1/2пак. Зр/сут. 2 недели после еды. При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |