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Kategorie: Behandlung in Deutschland

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Multiple Sklerose

Diagnose 

Диагностика и лечение рассеянного склероза в Германии

Multiple Sklerose mit vorherrschend schubförmigem Verlauf

Multiple Sklerose mit vorherrschend schubförmigem Verlauf {G35.10}

Anamnese

Die Patientin berichtet, dass im Oktober 2012 erstmalig ein Drehschwindel, der besonders bei Kopfbewegungen aufgetreten sei, festgestellt wurde. In diesem Zusammenhang erfolgte eine MRT-Untersuchung des Schädels sowie eine VEP Untersuchung, bei denen eine demyelinisierende ZNS-Störung beschrieben wurde.

Auch auf intensives Befragen werden keine anderen Vorsymptome berichtet. Derzeit fühle sie sich beschwerdefrei. Sehstörungen, ein Lhermite Zeichen,  Gangstörung oder Ähnliches werden verneint. Keine Medikamenteneinnahme. In Russland sei bereits eine Einstellung auf ein Interferon empfohlen worden, dies habe sie jedoch wegen möglicher Nebenwirkungen nicht machen wollen.

Auf der MRT-Untersuchung des Schädels finden sich multiple Veränderungen in der weißen Substanz, aufgrund der Lokalisation mit balkennahen Veränderungen sind diese typisch für eine Multiple Sklerose. Die Anzahl ist deutlich über einem Zufallsbefund.

Auch entlang des Myelons in der HWS und BWS multiple Veränderungen, dabei keine Kontrastmittelaufnahme.

Neurologische Befunde

Kein Lhermitezeichen, bei der Okulomotorik Prüfung findet sich eine grob sakkadierte Blickfolgebewegung, besonders auch bei kurzen Distanzen Einstellungsbewegungen. Ansonsten ist der klinisch-neurologisch Untersuchungsbefund unauffällig, keine pathologischen Reflexe, keine Tonuserhöhung, keine latente oder manifeste Parese, keine Störung der Oberflächen- und Tiefensensibilität

Hirnpotentiale

N.- medianus SSEP: Rechts unauffälliger Befund mit normaler N20 und N13b, links hochgradige Amplitudenbiturreduktion, eine N13b ist nicht abgrenzbar

N. Tibialis-SSEP: Rechts unauffälliger Befund mit einer P40 von 40,1 ms, links pathologischer Verlängerung auf 48,7 ms

Beurteilung

Aufgrund der Befundkonstellation ist von einer zentral demyelinisierenden Erkrankungen auszugehen. Der Befund mit einer pathologischen Demyelinisierung bei den zentralen Leitungen und multiplen intra- und extrakraniellen Veränderungen im zentralen Nervensystem sprechen für eine schubförmigen verlaufene Multiple Sklerose, wobei sich die aktuelle Symptomatik gute zurückgebildet hat. Die Veränderungen in der MRT Untersuchung sprechen für einen schon länger gehenden Verlauf, auch wenn bisher sonst keine klinischen Symptome aufgetreten sind. Aus diesem Grunde halte ich eine immunmodulatorische Therapie für dringend erforderlich, um zukünftige Schübe, die mit hoher Wahrscheinlichkeit auftreten werden, zu verhindern bzw. zu reduzieren.

Augenblicklich steht nur eine immunmodulatorische Therapie mit einem XXX zur Verfügung, was die Patientin wegen der subcutanen Applikation und der möglichen Grippe-ähnlichen Nebenwirkungen nicht sehr gerne machen lassen möchte. In diesem Fall wäre eine dreimal wöchentliche subkutane Injektion mit einem Autoinjektor möglich. Zur Verminderung der dabei auftretenden grippeähnlichen Beschwerden kann vorbeugend XXX oder XXX eingenommen werden. Hier handelt es sich um eine langfristige Behandlung.

Alternativ käme auch eine Behandlung mit XXX sobald diese in Europa zugelassen ist. Hierbei wäre eine zweimal tägliche Tabletteneinnahme erforderlich.

Eine bildgebende Kontrolle sollte in 6 Monaten erfolgen.

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Behandlung der symptomatischen multiplen Myelom

Мultiplen Myelom

Мultiplen Myelom

1. Klinik

Information liegt nicht vor

2. Häufige Symptomatik

Knochenschmerzen: Information liegt nicht vor
Anämie: keine
Infektneigung (sekundäres Antikörpermangelsyndrom): Information liegt nicht vor
Hyperkalzämie: grenzwertig
Niereninsuffizienz: leichtgradig

3. Befallsmuster

Knochenmark (diffus u/o multipel-osteolytisch)
Kein extramedullärer Befall
sekundäre AL-Amyloidose (besonders: Herz, Nieren, Gastrointestinaltrakt, Nervensystem): Information liegt nicht vor
Plasmazell-Leukämie (2 % bei MM): keine

4. Diagnostik

BSG: gemacht
BB: gemacht
Differentialblutbild: gemacht

Kalzium, Nierenfunktionsparameter, CRP, Albumin, Gesamtprotein, Immunglobuline quantitativ, monoklonales Protein in der Serumelektrophorese, Immunfixation im Urin, Proteinurie (Bence-Jones-Protein und Albumin): gemacht

β2-Mikroglobulin (Tumormarker): Information liegt nicht vor

KM-Diagnostik (Zytologie u/o Histologie): gemacht

FISH-Zytogenetik der Myelomzellen: Information liegt nicht vor

Rö (Osteolysen oder anders nicht erklärbare diffuse Osteoporose, Osteopenie) oder besser: Low-dose-Ganzkörper-CT (Skelett-CT ohne Kontrastmittel), MRT (KM-Veränderungen u/o extramedulläre Myelomherde): gemacht

5. Differenzialdiagnose

MGUS – Risiko der Umwandlung von MGUS in ein manifestes MM: ca. 1 % pro Jahr

entzündliche Erkrankungen

Osteoporose

maligne Lymphome

LE (hoher polyklonaler Plasmazellgehalt im KM).

6. Wichtige Vorbemerkung

Die Stadieneinteilung des Multiplen Myeloms nach Durie und Salmon als Basis für den Beginn der systemischen Therapie wird zunehmend verlassen. Stattdessen definiert nun die Endorganschädigung (CRAB-Kriterien) durch die plasmazelluläre Erkrankung das symptomatische Multiple Myelom und den Beginn der systemischen Therapie.

7. Klassifikation

Stadieneinteilung (nach Durie und Salmon)

  • I Hb > 10 g/dl, normales Serum-Kalzium, keine oder max. eine Osteolyse, monoklonales Protein im Serum niedrig (IgG < 50 g/l, IgA < 30 g/l), Bence-Jones-Protein im Urin < 4 g/24 h
  • II weder Stadium I noch Stadium III
  • III Hb < 8,5 g/dl, Serum-Kalzium > 12 mg/dl, ausgeprägte Knochendestruktion (Osteolysen/Osteoporose), monoklonales Protein im Serum hoch (IgG > 70 g/l, IgA > 50 g/l), Bence-Jones-Protein im Urin > 12 g/24 h

Subklassifikation

  • A normale Nierenfunktion (Kreatinin im Serum < 2 mg/dl)
  • B bei eingeschränkter Nierenfunktion (Kreatinin ≥ 2 mg/dl)

Vom symptomatischen, behandlungspflichtigen Multiplen Myelom sind die monoklonale Gammopathie unbestimmter Signifikanz (MGUS) und das smouldering Multiples Myelom abzugrenzen, welche über Jahre ohne Chemotherapie beobachtet werden können.

Diagnosekriterien MGUS smouldering MM symptomatisches MM (behandlungspflichtig)
Monoklonales Protein < 30 g/l im Serum
und		 ≥ 30 g/l im Serum, geringe Mengen (< 1 g/24 h) im Urin möglich
und/oder		 vorhanden im Serum und/oder
Urin
und/oder
Anteil der monoklonalen Plasmazellen im KM < 10 %
und		 ≥ 10 %
und		 meist > 10 % oder Plasmozytom
und
Organschädigung CRAB-Kriterien (s. u.) keine keine Organschädigung liegt vor
Eine Tx ist indiziert, wenn mindestens eines der CRAB-Kriterien erfüllt ist. Es gilt folgende Definition:
C = Kalziumkonzentration im Serum > 10,5 mg/dl
R = Niereninsuffizienz (Kreatinin > 2 mg/dl)
A = Anämie (Hämoglobinkonzentration < 10 g/dl oder 2 g/dl unter dem Normwert)
B = Knochenerkrankung (Osteolysen u/o Osteoporose).

 

Risikoklassifikation der International Myeloma Foundation zur Prognoseabschätzung

  • I   b2-Mikroglobulin < 3,5 mg/l und Albumin ≥ 35 g/l
  • II  b2-Mikroglobulin < 3,5 mg/l und Albumin < 35 g/l oder
    b2-Mikroglobulin 3,5 – < 5,5 mg/l
  • III b2-Mikroglobulin ≥ 5,5 mg/l

8. Bei der Patientin liegt ein

Multiples Myelom Stadium IIA nach Durie und Salmon (Grund: multiple osteolytische Knochenherde)

Bzw.

Wenn asymptomatisch dann Multiples Myelom entsprechend der smouldering Form

9. Therapie

Ärgenzen alle Punkte mit: Information liegt nicht vor

Organisieren Vorstellung in der Orthopädie ob osteolytische Herde behandlungsbedürftig bzw stabilitätsgefährdet oder nicht

In diesem Fall entscheidende Rolle für die therapeutische Entscheidung hat Befall des Knochensystems. Falls der Befall symptomatisch ist (z.B. Knochenschmerzen oder stabilitätsgefährdete osteolytische Herde) dann muss man mit der Therapie beginnen. Falls bis jetzt Verlauf asymptomatisch läuft dann engmaschige klinische und laborchemische Kontrolle ohne systemische Therapie.

Behandlungsgrundsätze:

Indikation zur Chemotherapie/Stammzellpopulation bei Endorganschäden durch das symptomatische Multiples Myelom (entspr. Stadium II mit PD sowie Stadium III nach Durie und Salmon). Cave: Keine zytostatische Therapie der MGUS oder des smouldering Multiples Myelom.

Strahlentherapie

In palliativer Intention bei schmerzhaften oder fraktur-gefährdeten Knochendestruktionen

Operative Therapie

Am Skelettsystem prophylaktisch zur Stabilisierung oder nach pathologischer Fraktur, zusätzlich nbach der Operation Radiotherapie empfohlen.

Symptomatische Therapie

Konsequente Schmerztherapie.

Bei Hyperkalzämie forcierte Diurese, Kortikosteroide, Bisphosphonate und rascher Beginn der Chemotherapie.

Plasmapherese bei ausgeprägtem Hyperviskositäts-Syndrom.

Dialyse bei terminaler Niereninsuffizienz.

Immunglobulin-Substitution bei gehäuften Infektionen.

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“Zweite Meinung” bei Barrett-Ösophagus

Barrett-Ösophagus

Gastroskopie

Patient befindet sich bei Urologische Klinik zur Nachsorge bei Hodenseminom in Behandlung und sich heute zur Gastroskopie vorstellte.

Diagnose:

  • Z. n. Hodenoperation bei Seminom
  • Anamnestisch seit ca. 2 Jahren bekannter Barrett-Ösophagus bei gastroösophagealer Refluxkrankheit und aktuell Nexium-Einnahme von ca. x mg täglich
  • Endoskopisch: weit klaffende Кardia x cm große axiale Hiatusgleithernie, ca. x cm langes zirkuläres Barrett-Epithel, Barrettzunge ca. x cm

Nach telefonischer Vorabinformation und heute nochmal eingehends geführtem Aufklärungsgespräch mit Dolmetscher Simultanübersetzung, war zu erfahren, dass Patient seit Längerem unter einer Refluxkrankheit leidet. Mit Nexium 40 sei er weitgehend beschwerdefrei. Ein Barrett-Ösophagus wäre bekannt und wurde aktuell halbjährig kontrolliert werden. Wir erhoben folgenden Befund:

Ösophago-Gastro-Duodenoskopie:

ln Analgosedierung mit Anästhesie und Linksseitanlage sowie zusätzlicher Xylocain-Applikation vorsichtiges Einspiegeln in den Mund-Rachenraum mit unauffälligem Ergebnis: zunächst unauffälliger tubulärer Ösophagus, dann weit klaffende Kardia, Barrett-Epithel, Einspiegeln in den Magen mit normaler Korpus- und Fundusschleimhaut, Antrumschleimhaut etwas abgeflacht, Pylorus normal weit, weites Vorspiegeln ins Duodenum ohne pathologischen Befund. Beim Zurückspiegeln Entnahme von Routineproben im Antrum und Korpus, sowie Helicobacter-Schnelltest, Bilddokumentation nachfolgend vermessen der Anatomie:

Zwerchfellzwinge bei x cm ab Zahnreihe, Ende der Magenlängsfalten bei x cm ab Zahnreihe, atemabhängig etwas gleitend um x cm, Barrett fraglich zirkulär, zungenförmig an zwei Stellen Bis x cm, an einer Stelle bis x cm reichend. Probenentnahme bei x cm, bei x cm und x cm. Absaugen der Luft. Beendigung des Eingriffs unkompliziert ohne Blutung etc. Anschließend wir Patient kreislaufstabil in den Aufwachraum verlegt und danach ambulant entlassen.

Histologie:

Der Helicobacter pylori-Schnelltest (HUT-Test} fiel negativ aus.

Empfehlungen:

  • Urologische Nachsorge
  • Bitte um Beachtung der Histologie, wenn keine Dysplasie, dann Kontrollgastroskopie in einem Jahr
  • PPI-Dauertherapie z. B. x mg Nexium, Ziel Asymptomatik bei Beschwerdeprogress, Befund- oder Hernnienprogress laparoskopische fundoplicatio grundsätzlich zu erwägen.
  • Besprechung in einem Jahr.
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“Zweite Mainung” bei Zysten und Polypen

Diagnostik in München


Diagnostik


Beschwerden:
Unwohlsein, schnelle Ermüdbarkeit, Schlafstörungen. Schmerzen im Oberbauch und Drucksinn im rechten Hypochondrium, Druckschmerzen, manchmal mit Brennengefühl, ohne klare Abhängigkeit von der Nahrungsaufnahme, ohne Irradiation. Patient weist auf die Reduktion des Schmerzsyndroms bei der Einnahme folgender Medikamente: No-Spa, Spasmalgon. Patient stellt bitteren Geschmack im Mund fest, beim fetten Essen, meistens morgens, auf nüchternen Magen. Es gibt auch Dispepsiebeschwerden: Neigung zu Durchfall, Stuhlgang ist eher geformt, mit unverdauten Nahrungsresten, hell.

Guter Allgemeinzustand, physiologisch normale Hautfarbe, Bauch weich, tiefe Abtastung möglich. Untere Extremitäten warm, keine Ödeme, Pulsation in allen Niveaus festgestellt, Pulsation in Füßen geschwächt. Gefäßmuster ohne Veränderungen.

Behandlung in Russland:
Bei traten katarrhalische Erscheinungen in Form von Husten auf, der Patient wurde vom Kinderarzt untersucht – Pharyngitis, Tracheitis. Es wurde Behandlung bestimmt: Hustensaft, physiotherapeutische Behandlung für die Brust.
- die Entfernung des Intubators des Harnleiterunterteils durchgeführt.
- die Entfernung des Harnkatheters durchgeführt.
- Fieber bis 38,9, in der allgemeinen Urinuntersuchung – Leukozyturie. Katheter in die Harnblase wieder eingeführt. Antibakterielle Therapie verschrieben.

Empfehlungen von deutschem Arzt:
Folgende Untersuchungen: Neurosonographie, Ureterzystoureteroskopie, Zystoskopie und Anatomopathologie.
Untersuchungen bei Fachärzten: Neurologe, Ophtalmologe, HNO-Arzt und Nephrologe.

Neurosonographie
Leichte residuale Veränderungen ohne Lymphabflußstörung und Hirndrucksteigerung-Syndrom.

Ureterzystoureteroskopie
Laserdevastation der Harnröhrenklappe. Endoskopische Behandlung des vesiko-ureteralen Refluxes links: inspektorisch Harnröhre –Schleimhaut klar, rosa, im Bereich des prostatischen Abschnitts ist wesentliche Entspannung der Harnblasenmündung, Samenhügel: normale Größe, links auf 2-5 Stunden Ureterklappe Typ I festgestellt, in Form vom anschwellenden Sack, der beim Aufblasen das ganze Volumen des prostatischen Abschnittes der Harnröhre füllt. Es wurde die Laserzerstörung der Klappe durchgeführt: beim Durchbrennen hat die Klappe keine Höhle, ist gleichartiges Gewebe von falber Farbe. Wegen der Gefahr der Verletzung für den linken Prostatalappen wurde die Klappe nicht völlig zerstört. Die Nachuntersuchung und Vaporisation in 4-6 Monaten.

Zystoskopie
Schleimhaut trabekulär, ist mit multiplen Zysten und Polypen bedeckt. Links im Harnblasendreieck ist ein großes Harnblasensvertikel. An seinem lateralen Rand wird linke Harnleitermündung geöffnet, nicht groß. Rechts die Mündung in der typischen Stelle, atonisch, nicht groß, Reflux ist deutlich zu sehen (wegen vieler Klappenstückchen im Harnblasenlumen nach Vaporisation). Rechte Mündung lässt Zystoskop 10 Ch frei durch, das untere Drittel des linken Harnleiters untersucht – klafft, gefaltet, ohne Entzündungssymptome. Endoskopische Behandlung des vesiko-ureteralen Refluxes links durchgeführt.

Anatomo-pathologischer Befund
Fragment der Harnleiterwand: die Wand ist mit Übergangsepithel belegt, mit dystrophen Veränderungen. In der Wand wird ausgeprägte Sklerose festgelegt, Muskelschichten sind fragmentiert, durch Muskelbündel von verschiedener Größe dargestellt, in einigen Abschnitten – mit Atrophieerscheinungen, in anderen – Muskelschichten mit Tendenz zu Hypertrophie. In der Submukosa – ziemlich gut ausgeprägte mikrofokale lymphohistiozytäre Infiltration mit Beimengung von Plazmozyten und einzelnen eosinophilen Leukozyten.

Untersuchung der Fachärzte

Neurologe
Schiefhals-Syndrom. Hemmung der Motorik. Empfehlungen: Ultraschalluntersuchung, Untersuchung des Augenarztes, Schanz’scher Kragen, Überwachung vom Neurologen am Wohnsitz, xxx 10 Tropfen 2mal pro Tag 40 Minuten vor dem Essen.

Ophtalmologe
ON optisch mittlere Transparenz. Augengrund: Sehnervenscheibe genügender Nahrung, scharfe Konturen, Gang und Kaliber der Gefäße ist nicht verändert. Reflex ist gestaltet. Peripherie ohne Fokus.

HNO-Arzt
Befund: Resterscheinungen akuter Rhinopharyngitis. Empfehlungen:
1. Irrigation des Schlundkopfes mit XXX.
2. 0,25% Augentropfen XXX.

Nephrologe
Chronische Niereninsuffienz Stufe I, das zeigt sich durch die Erhöhung des Harnstoffs- und Kreatininsniveaus, durch Veränderungen in Kennwerten der Rehberg-Probe (Hyperfiltration).
Empfehlungen: Erhaltungstherapie, Normalisierung der urologischen Dynamik.

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“Zweite Meinung” bei Prostatakrebs

Russische Befunde

Begleiterkrankungen – Osteochondrose
ständig einnehmende Arzneien – fehlen
Allergie – Baralgin u. chlorhaltige Präparaten
Körpergröße – 180 cm
Gewicht – 74 kg (stabil)

Behandlung von Prostatakrebs

Urologische Klinikum München

Die Magnetresonanztomographie

Bereich – Beckenorgane
Serie MRT – T1 u. T2 in 3 Projektionen – Die Prostata ist in Größe vergrößert (3,9×3,8×4,9 cm, Umfang 72,6),
unregelmäßigen Konturen, inhomogene Struktur – umfangreiche Bildung – die obere Hälfte des rechten Teiles der Prostata,
unregelmäßige Form, klare u. unregelmäßige Konturen, inhomogene Struktur,
gipointensives MP-Signal – (Regime T2,T2 FS),
isointensives MP-Signal – (Regime T1)
Größe der Bildung – 2,4×2,2×2,2 cm (Umfang 11,6).
Die Capsule der Prostata (in oberen dorsal-Bereich) – nicht klar (visual) sichtbar.
Im proximalen Abteil der rechten Samenblase sieht man 2 umfangreiche runde Bildungen m. den  klaren u. unregelmäßigen Konturen, inhomogene Struktur,
gipointensiv MP-Signal – (Regime T2,T2 FS),
isointensives MP-Signal – (Regime T1)
Größe der Bildung – 1,2×1,2×1,3cm (Umfang 1,9), 1,4×1,2×1,2cm (Umfang 2,0)
Gesamtvolumen von Bildungen 15,5.
Die Capsule in anderen Bereichen der Prostata sieht man klar.
Sie ist ungleichmäßig verdickt bis 0,68 cm.
Der obere Rand der Capsule geht nicht ins Lumen der Blase.
Die Samenblasen sind nicht vergrößert – rechts 2,7×1,3×1,3 cm
links 2,5×1,6×1,6 cm
Die Hüllen  der Samenblasen sind 2-seitig verdickt bis 0,3 cm
Die Harnblase enthält genügend Urin.Die Hülle ist nicht verdickt bis 0,4 cm.
Funktionsstörung der Füllung fehlt.
Regionären Lymphknoten sind nicht vergrößert.
Freie Flüssigkeit in den Beckenorganen fehlt.

Schlussfolgerung

MP-Beschreibung der räumlichen Bildung in der oberen  Hälfte des rechten Teiles der Prostata mit den Zeichen der Ausbreitung in die rechte Samenblase (c-r?)
MP Zeichen des chronischen  Prostatitis
MP Zeichen des chronischen  Vesikels.
Erforschung des Laborzentrums

Tumormarker

Prostata-spezifisches Antigen (Allgemein) -  Ergebnis 21.74 ng\ml Norme (0-4)
Prostata-spezifisches Antigen (Frei) – Ergebnis 1.89 ng\ml
% frei PSA  – 9 %

Beschreibung der Ergebnissen

Methodik – Knochenszintigraphie
Radiopharmakon – 99m Tc- Pyrphotech
eingeführt durch die Aktivität: 370 MBk
effektive Dosis: 2,1 m3w
Während der Knochenszintigraphie sind die klaren fokalen Anomalien der Verteilung des Radiopharmakons (für eine bestimmte Schädigung) nicht festgestellt.

Allgemeine Blutuntersuchung

ALT – Niveau – 19,5 einmass\liter normal (nominal 41,0)
AST – Niveau – 21,0 einmass\liter normal (nominal 35,0)
Glucose – Niveau – 4,99 mmol\l normal (nominal 3.50-6.40)
Gesamt-Protein -Niveau – 72 g\l normal (nominal 65-85)
allgemeine Bilirubin -Niveau – 14.2 mmol\l normal (nominal bis 20,5)
Cholesterin -Niveau – 4.53  mmol\l normal (nominal 3.20-6.20)

Urinanalyse

Menge 200,0
Farbe – hell
Transparenz – völlig
Protein – verneinend
Zucker – verneinend
Reaktion – sauer
Leukozyten – 2-3
Erythrozyten – 1-3
Epithel – flach

Protokol der Ultraschalluntersuchung

Leber in den sagittalen Dimensionen (nicht vergrößert) linkes Teil 52×92
Kontur: glatt,klar
Lebergewebe: homogenes, normale Echogenität, feinkörnig. Gefäßbild bleibt.
Intrahepatische Gallengänge sind nicht erweitert.
Gallenblase (Größe – 70x24mm) ist in der Regel.
Gallenblasenwand ist nicht verdickt (2-3 mm).
Lumen der Gallenblase ist frei.
Der Hals der Gallenblase – Beugung (Frig.Kolpakform).
Gallengang (allgemein) – 3 mm  (Norme)
Wiener Tor 10 mm (Norme)
Pankreasgewebe – homogenes, bishen erhöhte Echogenität, feinkörnig.
Kontur: glatt,klar.
Größe: Kopf, Körper,Schwanz sind normal.
Virsungov Kanal ist nicht verbreitet.
Milz Wien ist nicht verbreitet.
Milz 110×51 mm (Normalstruktur)
Abdominalen Lymphknoten fehlen.
Die freie Flüssigkeit fehlt.

Schlussfolgerung:

-        Ultraschall-Anzeichen für die mäßigen diffusen Veränderungen von Pankreasgewebe
-        Flexion der Gallenblase

Ultraschalluntersuchung des Hodensacks

rechte Hoden 35x22x23mm
Anhängsel 12×9 mm
linke Hoden 42x23x22 mm
Anhängsel  23×12 mm
Struktur der beiden Hoden ist homogenes, feinkörnig.
Konturen sind glatt u. klar.
Die freie Flüssigkeit bleibt im Zwischenraum normal.
Links – gewachse Samenleiter bis 2-2,4 mm Durchmesser
Eine symmetrische Prostata ist vergrössert (48x49x26mm) Umfang 30 Kubikzentimeter
Die Kapsel ist klar, die Kante ist flach. Inhomogene Struktur, echoarme Bildungen u. kleine Zyste.
Im Laufe der prostatischen Harnröhren gibt es die echoarmen Bildungen.
Die Harnblase hat übliche Form.
Der  Kontur ist glatt.Die Wand ist nicht verdickt (3,5 mm).
Der Zwischenraum ist frei.
Volumen nach der Entleerung ist 0.
Volumen vor der Entleerung ist 104 Kubikzentimeter.

Schlussfolgerung:

Ultraschall-Anzeichen für diffusen konzentrierenden  Veränderungen von Prostatagewebe.
Ausbau der Samenleiter des linken Hodens.

Protokol (transrektale multifokale Biopsie der Prostata)

PSA 21ng ml
Biopsie- erstmalig
Behandlende Arzt – Kolesnikow A.N.
Material ist am 20.6.2012 eingegangen
Kode – A
Rechtes Teil
A) Lateralbereich
1. Basis 40268 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason, 100% Gebiet Bioptata mit Invasion in die Kapsel
2. Zwischenteil 40269 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason, 100% Gebiet Bioptata keimt in die Kapsel
3. Apex 40270 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason, 70% Gebiet Bioptata mit Invasion in die Kapsel, perineurale Wachstum

B) Medialbereich
4. Basis 40271 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten, 100% Gebiet Bioptata ohne Invasion in die Kapsel
5. Zwischenteil 40272 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten, 100% Gebiet Abschnitte keimt in die Kapsel
6. Apex 40273 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason, 100% Gebiet Bioptata mit Invasion in die Kapsel

Linkes Teil

A) Lateralbereich
7. Basis 40274 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason, 100% Gebiet Bioptata mit Invasion in die Kapsel
8. Zwischenteil 40275 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason, 100% Gebiet Bioptata mit Invasion in die Kapsel
9. Apex 40276 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason, 100% Gebiet Bioptata mit Invasion in die Kapsel, perineurale Wachstum

B) Medialbereich
10. Basis 40277 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten,  100% Gebiet Abschnitte, mit Invasion in die Kapsel
11. Zwischenteil 40278 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason, 20% Gebiet Bioptata mit Invasion in die Kapsel
12. Apex 40279 Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason, 80% Gebiet Bioptata mit Invasion in die Kapsel
13. Rechter  Samenleiter 40280 Adenokarzinomenwachstum
14. Linker Samenleiter 40281 fibröse Fettgewebe m. Nervenstämmchen

Schlussfolgerung:
Adenokarzinom 7 (3u.4) Noten laut Gleason.
Beschädigung beide Teile m. Kapselwachstum, perineurale Wachstum, Einwachsen in die Hülle der rechten Samenblasen.

Medizinische Gutachten

Konsultations-diagnostische Poliklinik
Diagnose – Cancer prostatae mit T3bNxMxGl 7(4+3) PFBP

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  Behandlung in Deutschland

Gesundheitskontrolle Check-Up

Gesundheitskontrolle

Check-Up

  1. Beratung bei einem Internisten mit folgenden Untersuchungen:
    • Blutuntersuchungen (u.a. Morphologische, biochemische, hormonelle, Leberfunktion, Nieren-, Lipid-Profil, Elektrolyte, Test für latenter Diabetes) und Urinanalyse (Zucker, Blut im Urin, Leukozyten).
    • EKG, Belastungs-EKG und ECHO.
    • Schilddrüsenuntersuchung.
    • Augenuntersuchungen, einschließlich Messung des Augeninnendrucks (zur Früherkennung des Glaukoms) und andere Augenuntersuchungen.
    • HNO-Untersuchungen
    • Lungenuntersuchungen (Röntgen-Thorax und Lungenfunktion)
    • Risikobewertung des Auftretens der akuten Herzerkrankungen.

    Abschlussgespräch bei dem Internisten mit Empfehlungen und Behandlungsplan (falls erforderlich).

  2. Gastrountersuchungen (Beratung bei Gastroenterolog, Ultraschall, Gastroskopie, Koloskopie, Untersuchung auf Helicobacter), bzw. virtueller Gastrokoloskopie.
  3. CT PET (mit Kontrastmittel)

Zusätzlich für Frau:

  • Gynäkologische Untersuchungen (Pap-Test, Ultraschall vaginal),
  • Brustuntersuchung (Ultraschall).

Zusätzlich für Männer:

  • Prostatauntersuchung,
  • TRUS und andere Analyse.
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  Behandlung in Deutschland

Krebsbehandlung mit Cyberknife©

Krebsbehandlung

(Übersetzung ohne Gewähr)

Krebsbehandlung mit Cyberknife

Krebsbehandlung mit Cyberknife©

“Die Protonentherapie” und Cyberknife © sind die modernsten High-Tech-Verfahren in der Behandlung von Krebs mit Strahlentherapie .

In der Radiologie Klinik Krebspatienten die Möglichkeit, von einem der modernsten Methoden der Behandlung von Krebs behandelt werden gegeben. Ihnen ist eine hochgenaue, Roboter-assistierte und High-Tech-Verfahren von Strahlung Cyberknife © bekannt.

Diese Methode hat erfolgreich mehr als 10.000 Patienten aus der ganzen Welt in der Fachklinik Cyberknife© behandelt.

Therapie durch die Cyberknife© ist nicht nur die schonendste und schmerzlos für den Patienten, und immer auf ambulanter Basis. Produktionsstelle Exposition durch spezielle Terminals und der Konzentration der Strahlen, die an der Kreuzung sind erhebliche Energiepotential. So wird keine Interferenz mit einem chirurgischen Skalpell und Krebsgewebe zerstört, ohne dass der Zahn der umgebenden gesunden Gewebe. Benötigt nicht länger eine schmerzhafte und schwierig für den Körper zur offenen Operation. Durch dieses Verfahren können Ärzte zur Vermeidung möglicher Komplikationen der Anästhesie, eine mehrtägige Krankenhausaufenthalte, postoperative Behandlung kostspieligen und langwierigen Erholungsphase des Patienten.

Ein besonderer Vorteil des Ansatzes in Cyberknife© ist eine schmerzlose, aber sehr effektive Behandlung von einer Reihe von Krebsarten , zum Beispiel: Wirbelsäulekrebs, spinalen Tumoren, Hirnmetastasen,Gehirnkrebs, Lungenkrebs und Leberkrebs. Durch die Verwendung von mehreren Endgeräten, macht diese Vorgehensweise kann eine starke Dosis für einige viel kleiner Belichtungen zu unterteilen, von denen jede für sich völlig unbedenklich, und am Schnittpunkt der Strahlen erzeugt die erforderliche Konzentration. So war es möglich, die Therapie in den empfindlichsten Stellen und Einrichtungen durchzuführen, und das umliegende gesunde Gewebe nicht beschädigt wird.

Ambulante Behandlung Cyberknife© wird nur einmal und hielt erfordert keine Einschränkungen während das tägliche Leben und die übliche Routine Patient bleibt nach dieser Therapiesitzung.

Aufgrund der starken, aber den punktdosierte Therapie Cyberknife© ist normalerweise ein einmaliger Vorgang und dauert je nach den Anforderungen von wenigen Minuten. Deutsch Experten empfehlen die überprüft spätestens nach dem Halbesjahr.

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Medizinische Bereiche

(Übersetzung ohne Gewähr)

Geburtshilfe und Gynäkologie – Schwangerschaft und Geburt, Behandlung von gynäkologischen Erkrankungen.

Empfängnis und Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, die Prävention und Behandlung von Komplikationen während der Schwangerschaft und fetale Erkrankung.
Unfruchtbarkeit und IVF Ei Einfrieren und Erhaltung der Schwangerschaft.
Gynecology Gebärmutterhalskrebs Erosion Mammographie und Myome der Gebärmutter, Nephropathie Präeklampsie bei schwangeren Frauen Endometriose.

Мюнхенский центр организации лечения в Германии "German Doctor"

Центр организации лечения в Германии “German Doctor”

Angiologie und algologiya – Behandlung von Erkrankungen des Blut-und Lymphgefäße.

Angiologie Erkrankungen des Blut-und Lymphgefäße.
Thrombozytopenie oder Thrombose, Thrombophlebitis thrombocytopathies
Algologiya – Kampf mit akuten und chronischen Schmerzen, Phlebologie, Beleidigung Hirninfarkt Hirnblutung und Subarachnoidalblutung.

Gastroenterologie, Proktologie und Innere Medizin.

Erkrankungen der Leber, Gallenblase und Gallenwege, probelmy Rektum und Kolon sowie Analabszess Cholezystitis
Chirurgie abdominale Fettleibigkeit und Übergewicht radikale echinococcectomy Echinokokkuszyste removal “gidatida” Escherichiosis Ulkus
Pankreatitis – Entzündung der Bauchspeicheldrüse und loloproktologiya.

Hämatologie – Behandlung von Erkrankungen des Blutes.

Hämatologie – Behandlung von Erkrankungen des Blutes und kroverazrusheniya.
Splenomegalie krankhaften Vergrößerung der Milz oder Erythrämie Polyzythämie Blutkrebs Leukämie Leukämie weißen Krankheit.

Dermatologie Allergie allergische Reaktionen und Parasitologie.

Hauterkrankung, Psoriasis und Demodikose Trichophytie, Naevus Haut Fistel Seborrhoe und Ekzemen der Haut Erythem Sepsis.
Sudamen Abschürfungen Akne neyrodermitis Onychomykose Pilzerkrankung Sklerodermie Pyodermie Trichophytie weiblichen Cellulite.
Heuschnupfen Allergische Rhinokonjunktivitis allergische Reaktion auf Pollen.

Venerologie und Virologie – Behandlung von viralen Erkrankungen, Immunologie und Infektionskrankheiten.

HIV-Infektion ist AIDS Papilloma aureus Trichomoniasis Enzephalitis FMD Sarkoidose Chlamydien.

Diagnose von Krankheiten.

MRI, CT, Ultraschall …

Kardiologie und Herzchirurgie.

Herz-und Gefäßchirurgie Herzrhythmusstörungen Herzinsuffizienz Vorhofflimmern Perikarditis Endokarditis. Cardiac Mitralklappenprolaps, Angina Tachykardie Extrasystolen

Neurologie – Behandlung einer Erkrankung der Nerven.

Gehirnerkrankung Neuralgie Neuritis Neurosen Neuropathie Neurofibromatose Reklingauzena Parkinson-Krankheit Alzheimer Huntington.
Parästhesie Synästhesie Sklerose Epilepsie
Behandlung Child Spinal Polio-Lähmung (ICP) und das Rückenmark Krankheiten.

Onkologie – moderne Methoden der Behandlung von Krebs.

Behandlung von Krebs mit Hilfe der Nuklearmedizin, minimal-invasive chirurgische Onkologie Strahlentherapie und Radiologie.
Kaposi Teratom Gehirntumor Früherkennung von Krebs Metastasen Krebs Neurom shell Nerven – ein gutartiger Tumor. Neuroblastom des sympathischen Nervensystems – Krebs, Leberzirrhose.
Uterusmyome Zervizitis Fibrose Phäochromozytom Cholangitis Exostose

Orthopädie – Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates und Traumatologie.

Arthrologie behandelten Gelenke Arthritis und Arthrose, Coxarthrose und Knochenwucherungen Arthrose und Osteochondrose. Nose Osteomyelitis Arthroplastik Osteochondropathie Bandscheibenvorfall flache Wunde Arthritis und Erkrankungen der Gelenke. Gelenkprothesen Behandlung der Skoliose Spondylitis Sehnenentzündung Sehnengewebe Degeneration.

HNO – Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen des Hals-, Nasen-, Hals-, Kopf-und Hals-Pathologie.

Otosklerose Otitis ENT Krankheit Entzündung des Ohres, Mandelentzündung, Pharyngitis.
Chronische Rhinitis Behandlung und Diagnose von verschiedenen Arten von Sinusitis: Sinusitis Ethmoiditis sphenoiditis Vorderseite.

Ophthalmic Behandlung von Augenkrankheiten mit moderner Technik.

Ablösung der Netzhaut, die Behandlung von Retinoblastom Tumor Augen blendete Trachom Tremor Uveitis.
Retinopathie ist eine Schädigung der Netzhaut, das heißt, die Netzhaut, das Auge.

Pediatrics.

Pediatrics Pediatrics
Behandlung von Dentalfluorose.

Psychiatry.

Die Behandlung von Psychose und Psychopathie.

Pulmonaler Diagnose und Behandlung von Lungenerkrankungen.

Pulmonary Erguss Pneumokoniose Silikose Pneumothorax
Toxocariasis ist ein Bot aus der Gruppe nematosis von Bronchitis, Lungenentzündung, Tracheitis Hepatosplenomegalie oder Eosinophilie Schwerpunkt Emphysem aus.

Rheumatologie.

Ischias Rheuma und Gicht.

Mund-und Kieferheilkunde.

Prothetischen Implantaten Installation Bisskorrektur. Kieferorthopädie – Zahnimplantate, orthopädische orthopädische Prothesen zahnärztliche Pulpitis, Parodontitis.

Urologie und Kidney Disease in der deutschen Urologischen Klinik.

Prostatitis, Urethritis Pyelonephritis renale Nephritis Nierentransplantation Diagnose von Erkrankungen der Harnwege Männliche Geschlechtsorgane Nebennierenkrankheit pathologischen Prozesse in der Behandlung von Prostata-Retroperitoneum Urologen und Onkologen in deutschen Krankenhäusern. Cystitis Harnorgane Epididymitis

Chirurgie und plastische Chirurgie.

Gehirnoperation Entfernung von Polypen – giperplazicheskih Auswüchse des menschlichen Geweben in der Nase, Gebärmutter-, Magen-oder Ohr.
Organtransplantation Bauch Abszess Thoraxchirurgie Neurochirurgie eitrige Pleura Enuresis

Endokrinologie.

Morbus Basedow Hypophyse goiters Schilddrüsenerkrankungen Diabetes.

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