Лечение карциноматоза легких в Германии.

Состояние при поступлении

Жалобы пациента на выраженную общую слабость, недомогание, увеличение живота в объеме, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки нижних конечностей.

Общее состояние пациентка средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски с землистым оттенком. Костно-мышечная система без видимой патологии. В обеих подмышечных областях отмечаются подвижные, безболезненные л/узлы до 1.0 — 1.5 см Д. Голени пастозны. Патологической пульсации в области сердца, сосудов шеи и эпигастрии нет. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 100/60, пульс 92, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Клинико-диагностические обследования в Германии

КТ органов грудной клетки. Паренхима легких диффузно уплотнена, в задних отделах гипостатические изменения. Легочной рисунок прослеживается на всем протяжении, диффузно усилен, деформирован. В базальных отделах застойные явления. Контуры костальной плевры слева неровные за счет мягкотканных образований. В правой плевральной полости экссудат, расхождение листков плевры до 4,0 см, слева в плевральной полости осумкованная жидкость размером 8,0 х 4,5 см, также участки осумкования жидкости визуализируются в задне-верхнем отделе. По ходу плевры с 2-х сторон отмечаются участки уплотнения.

Средостение не смещено. Структура средостения дифференцируется. Визуализируются множественные до 10 мм паратрахеальные л/узлы, сердце в размерах не увеличено, перикард утолщен до 8,5 мм. Восходящая аорта 3,2 см, легочной ствол 3,5 см. Корни расширены за счет сосудистого компонента. Легочной ствол, легочные артерии вплоть до субсегментарных заполнились контрастом равномерно.

Рентгенография ОГК. Справа — затемнены базальные сегменты нижней доли, — в плевральной полости небольшое количество жидкости, правый корень не расширен, малоструктурен, слева — паракостально — тени полукруглой формы — радиусом до 2-х см. слева — корень расширен, неструктурен, лёгочный рисунок нижней доли усилен — по-видимому за счёт лимфостаза, средостение не расширено, купола диафрагмы расположены на уровне передних отрезков 5-х рёбер, справа — порт для инъекций — конец катетера — в верхней полой вене, видимые кости не изменены.

Результаты цитологии

По программе диагностики и назначения лечения рака легких в Мюнхене выполнена плевральная пункция. Под местной анестезией в VI межреберье справа по задне-подмышечной линии под УЗИ-наведением выполнена пункция правой плевральной полости. Эвакуировано 1200 мл серозного экссудата светло-желтого цвета. Асептическая наклейка. Осложнений во время выполнения манипуляции не отмечено. Жидкость отправлена на цитологическое исследование.

В исследованном материале на фоне эритроцитов, лимфоцитов, клеток реактивно измененного мезотелия встречаются единичные крупные «перстневидные» клетки железистого рака.

Предложен протокол лечения карциноматоза легких в Германии — курс комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.

Заключение

• Лимфагенный карциноматоз легких.
• Двусторонний метастатический плеврит.
• Вторичное поражение плевры слева (справа четко не визуализируются очаги по ходу плевры).