|
Тэг: щитовидная железаХронический тиреоидитПолтора года назад впервые выявлены признаки тиреотоксикоза. Прошла курс терапии (12 месяцев). Прекратила лечение и через два с половиной месяца после отмены лечения, наблюдался рецидив заболевания. Наследственность. У мамы и бабушки по отцовской линии аутоиммунный тиреоидит (autoimmune thyroiditis), гипотиреоз. У бабушки по материнской линии рак молочной железы, у мамы мастопатия. Жалобы на тахикардию до 120 ударов в минуту, повышенную нервозность, общую слабость. Диагностика щитовидной железы в ГерманииУЗИ щитовидной железы. Размеры несколько увеличены, контуры нечёткие, ровные. Эхоструктура гетерогенная с фиброзными тяжами, участками различной эхогенности. Эхогенность сохранена. Узлов нет. Васкуляризация сосудов усилена. Правая доля: 21х22х44мм. Левая доля: 20х21х45мм. Перешеек: 4 мм. Общий объём — 18,8 см3(норма до 18 см3). Регионарные лимфоузлы не изменены. Сцинтиграфия щитовидной железы: форма железы обычная, положение стандартное, без увеличения. У обеих долей правильные ровные очертания, однозначно определяемые, индикатор распределяется равномерно, многоядерно, очаговых аномалий нет. Индикатор накапливается (индекс захвата) выше популяционной нормы- 3,4 % ( 1-1,8), по долям симметрично. Гормоны крови. ТТГ – 0,0063 mlU/ml (0,35-4,94), Т4 свободный-23,93pmol/L( 9,01-19,05), Т3 свободный -11,71 pmol/L (2,63-5,70), АТ к ТГ 166,5 lU/ml (0,0-4,11), АТ к ТПО 810,09 lU/ml( 0,0-5,61) , АТ к рТТГ(антитела к рецепторам ТТГ) — 3,27 Ед/л (менее 1,0). ЗаключениеПо результатам диагностики щитовидной железы в Мюнхене определено:
Назначен курс лечения щитовидной железы в Германии и втечение шести месяцев получала тиреостатическую терапию комплексом препаратов. Терапия первого препарата проводилась под контролем гормонов крови, и с определённого момента снижался объем первого препарата и принимался в сочетании с назначенным вторым препаратом. Контрольные обследования через шесть месяцевУЗИ щитовидной железы. Перешеек-4мм. Объём правой доли -13,1см3.Объём левой доли -5,0см3. Общий объём- 17,1см3( норма до 18 см3). Рисунок сосудистой паренхимы железы в режимах цветового и энергетического доплеровского картирования симметрично усилен (преимущественно в верхних отделах). Гормоны крови. ТТГ-0,02 мкМЕд/мл(0,4-4,0), Т4 свободный-19,31пмоль/л (7.86-14,41), Т3 свободный-8,95 пмоль/л (2,3-6,5), АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ) — 14,99 (менее 1,22). На фоне терапии состояние улучшилось, приступов сердцебиения не было, гормоны крови нормализовались полностью уже через шесть месяцев лечения щитовидной железы в Мюнхене. Раннее облысениеДиагностика тотальной алопеции.Анамнез: пациент 40 лет обратился к нам по поводу абсолютного облысения — Alopecia totalis. В остальном на здоровье жалоб не предъявляет. УЗИ живота Печень на всех срезах без особенностей. Желчный пузырь без признаков камней, печеночная и воротная вены в цветном допплеровском режиме без особенностей. Поджелудочная без особенностей. Аорта в порядке, без известковых отложений, не расширена. Мочевой пузырь наполнен умеренно, почки расположены нормально, имеют нормальные размеры и форму, без застоя, надпочечники без опухолей. УЗИ щитовидной Щитовидная железа (ЩЖ) измерена с обеих сторон во всех плоскостях, правая и левая доли не увеличены, незначительная нерегурярность паренхимы, без кист, без узелков. В цветном допплеровском режиме без признаков гиперваскуляризации и гиповаскуляризации. ЭКГ Ритм синусовый с нормальной физиологической частотой, электрокардиограмма без особенностей. Рентген легких На двух уровнях: без свежих вунтрилегочных срастаний. Сердце и сосуды соответствуют возрасту. Немного высоко стоящая диафрагма с обеих сторон. Данные анализов В глаза бросается только повышенное содержание мочевой кислоты и явно повышеный холестерин. Это было известно пациенту и раньше, далее в ходе особых обследований выявлены антитиреоидные антитела, что является признаком развития аутоиммунного тиреоидита (тиреоидит Хашимото). Однако поскольку периферийные значения ЩЖ пока в порядке, терапии не требуется, необходим лишь регулярный контроль параметров щитовидной железы. Результаты предварительной диагностики в Германии заболевания раннего облысения:Эндокринологических или инфекционных причин возникновения алопеции на данный момент не обнаружено. Рекомендации по лечению и дальнейшим шагамРекомендованно проведение глубокой диагностики: гены и гармоны, а кроме того консультация у дерматолога и неврапотолога. Неясное торакальное объёмное образованиеКомпьютерная томография грудной клетки после внутривенного введения контрастного веществаОправданное показаниеНеясное торакальное объёмное образование Результаты обследованияК сравнению имеются предыдущие снимки, сделанные не в нашей клиникеот 20.01.2013 и от 14.03.2013. Нет изменений в сравнении c вышеназванными снимками, визуализируются пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа больше, чем слева. Паравертебрально с правой стороны, например, размером 23 мм. Другая зона размером, примерно, 13 × 33 мм обнаруживается в средней доле. Здесь имеется незначительной степени ретракция. Вентробазально визуализируется дополнительно объёмное образование в общей сложности размером 31 x 37 мм с экстракциями. В нижней доле с правой стороны признаки пятнистых утолщений размером 20 x 33 мм. Бронхи в этой области не смещены. Слева базально визуализируется булла, размером, примерно, 64 × 61 мм. Нет признаков патологически увеличенных лимфоузлов, как параортальных, так и хилярных. Нет признаков увеличенных подмышечных лимфоузлов. В переднем верхнем средостении визуализируется нодулярное утолщение размером 19 x 30 мм, которое топографически не связано с щитовидной железой. Топография сосудов также точно не задокументирована, поэтому, скорее всего, здесь имеется увеличение лимфатических узлов. Нет признаков наличия костных очагов. Образования, обнаруженные в предыдущем обследовании – гиподенсные поражения печени (например, сегмент 8 размером 13мм), в динамике не изменились. Оценка1. Объёмное образование лёгких неясного генеза, справа больше, чем слева как описано выше. Необходима гистологическая верификация, хотя в краткосрочном периоде не отмечается изменения размеров, всё же морфологически на снимке поражения кажутся подозрительными. При этом гистологически необходимо исключить лимфому, карциному или специфическую инфильтрация. 2. Скорее всего увеличенные лимфоузлы в переднем верхнем средостении. 3. Скорее всего киста печени. АИГ: причины, патогинез, проявления и диагностика.Аутоиммунный гепатит (АИГ) является редким, острым или хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием печени. У болных АИГ их собственная иммунная система атакует клетки печени, в результате чего происходит воспаление печени (гепатит). При аутоиммунных гепатитах, печень теряет свою иммунную толерантность. Причины заболевания аутоиммунным гепатитомЭто может быть вызвано другими заболеваниями. В качестве триггера(толчка) для аутоиммунного гепатита могут служить экологические токсины, бактериальные антигены (например: антигены сальмонеллы ), вирусы, такие как вирус гепатита А, В, С и D, или кори, вирусы герпеса. Патогенез аутоиммунного гепатитаВ связи с отсутствием иммунной толерантности происходит атака Т-клеток против антигенов на мембране клеток печени. Кроме того, происходит антитело-опосредованная реакция против клеток печени. Точный механизм заболевания до сих пор неизвестен. Клинические проявления при аутоиммунном гепатитеАутоиммунный гепатит связан в основном с тяжелыми симптомами. Они включают усталость, тошноту, отсутствие аппетита, лихорадка, боль в суставах и типичная желтуха, когда функция печени не является достаточной для снижения накопления билирубина. Кроме того, часто имеет место аутоиммунное воспаление щитовидной железы, кровеносных сосудов, толстой кишки, легких или кожи. Также встречаются аутоиммунные анемии. У пожилых пациентов заболевание протекает часто медленнее и с меньшим количеством серьезных симптомов. Диагностика аутоиммунного гепатитаБиохимически, заболевание характеризуется повышенным трансаминазом и увеличением антител и особенно иммуноглобулина (IgG). У каждого третьего наблюдается повышение билирубина (Bilirubins). Характерным является наличие антител, таких как антитела против клеточных ядер (ANA), гладкие мышцы (SMA), микросомы печени и почек (LKM) или растворимые белки (протеины) печени (растворимый антиген печени SLA, но более корректное название это анти — растворимые антигены печени, или сокращенно ASLA, синонимом является антиген-LP печени и поджелудочной железы). Эти антитела найдены только у 80% больных, но иногда их обнаруживают и при других заболеваниях. Они не ответственны за патогенез аутоиммунного гепатита, но способствуют постановке диагностике заболевания с помощью главных серологических маркеров. На основании различия спектров антител определены три различных типа гепатита, однако между ними имеются много пересечений. Лечение при этих трёх типах гепатита не отличаются. Существенным для оценки прогрессирования заболевания является оценка гистологии печени. Пример перевода: ДЦПВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Диагноз: Экзогенно — конституциональное ожирение по абдоминальному типу, морбидное. Синдром Прадера — Вилли. Нарушение гликемии натощак. Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести. Рецидивирующие отеки Квинке. Инсектная аллергия. Атопический дерматит в стадии неполной клинической ремиссии. Лекарственная аллергия (лидокаин). Угрожаем по стеатогепатиту. Малые аномалии развития сердца. Острая респираторно вирусная инфекция. Функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта, от xx.xx.xxxx, реконвалесцент. Острая респираторно — вирусная инфекция от xx.xx.xxxx г. Мальчик поступил в отделение эндокринологии для дообследования, с направляющим диагнозом: Экзогенно конституциональное ожирение. Детский церебральный паралич. Поступил с жалобами: на избыточную массу тела. Анамнез заболевания: Мама отмечает резкую прибавку веса с 9 месяцев по 2-3 кг в месяц, с чем был неоднократно консультирован генетиком и эндокринологом. Проводилось молекулярно — генетическое исследование: Синдром Прадера — Вилли исключен. Так же мальчику выставлен диагноз: Гипоплазия яичек. Двусторонний крипторхизм (стояние яичек в верхних отделах паховых каналов) НТГ. В 1 год 3 мес: Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение. В 1 год 4 мес. о. пиелонефрит. В 1 год 10 мес. ДЦП гипотонически — астеническая форма. Симптоматическая эпилепсия. Установленная эпилепсия. Установлена инвалидность. Мальчик часто и тяжело болеет. На фоне ОРВИ быстро проявляются осложнения в виде обструктивного синдрома, судорог, всегда лихорадит. Почти каждый раз ребенок госпитализируется в стационар по жизненным показаниям. Неоднократно находился в отделении реанимации. При осмотре в отделении: ЭКГ: от xx.xx.xxxx Заключение: Синусовая тахикардия, аритмия. Отклонение ЭОС влево. Неполная блокада правой Рентгенография грудной клетки: от xx.xx.xxxx г. УЗИ брюшной полости, почек: от xx.xx.xxxx г. Заключение: Эхопризнаки жирового гепатоза, диффузных изменений поджелудочной железы (липоматоз). УЗИ щитовидной железы: от xx.xx.xxxx г. Паренхима средней эхогенности, неоднородна за счет гипоэхогенных включений, мелкие по всей железе. УЗИ органов мошонки от xx.xx.xxxx г. ФВД (спирография с бронхолитиком) от xx.xx.xxxx г. Заключение: проба проведена неверно, данные недостаточно достоверны. Форсированная ЖЕЛ. проба Тиффно в пределах нормальных величин. Пиковая объемная скорость выдоха умеренно снижена. Ток воздуха по бронхам крупного калибра умеренно снижен, по бронхам среднего и мелкого калибров не нарушены. Проба с бронхолитиком так же не достоверна. Гематологическая клиника.ДиагнозыЭкстранодальная маргинальная лимфома лёгкого с двусторонним поражением лёгких. Признаков инфильтрации костного мозга нет. АктуальноРекомендована гастроскопия и колоноскопия для дальнейшего стадирования, затем установка дальнейших мероприятий. Лечение и диагностика лимфомы в ГерманииАнамнезС подробным анамнезом мы любезно ознакомлены. У пациента была установлена на биопсии лёгочная лимфома маргинальной зоны. Пациент поступил для физикального осмотра. Нет B-симптоматики в плане лихорадки, ночного потоотделения или потери массы тела и пациент находится в хорошем общем состоянии (индекс Карновского — 100%). Наследственный анамнез в плане гематологических заболеваний не отягощён. Социальный анамнезПациент женат, академик, имеет 3 детей. Физикальный осмотрМножественные невусы и фибромы, неподозрительные на злокачественный рост. Щитовидная железа не увеличена, не отмечается увеличенных шейных, подмышечных, ключичных или пазовых лимфоузлов. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, сердечные сокращения ритмичные, АД 140/70 мм рт.ст., ЧСС 76/мин. Живот мягкий, нет гепатоспленомегалии, почечное ложе свободное, нет периферических отёков. Нет болей при постукивании по костям. Сонография верхних отделов брюшной полостиСелезёнка не увеличена 94 мм, нет интраабдоминальной лимфомы, в области печени (подозрение на кисту), почки, желчный пузырь, поджелудочная железа и сосуды, а также мочевой пузырь насколько возможно оценить без патологии, в особенности нет признаков увеличенных лимфатических узлов. Лабораторные данныеКривая анализа крови 8/18 мм рт.ст., общий и развёрнутый анализ крови Hb 15,1 г/дл, гематокрит 44 %, Hb/Эр 31,9 пг/ эритр, MCV 92,8 фл, MCHC 34,4 г/дл, лейкоциты 5,3 г/л, тромбоциты 166 г/л. Развёрнутый анализ крови: сегментоядерные гранулоциты 50%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 41%, моноциты 8%. Продолжение диагностики в Германии следует… Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез. Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких! Лимфома является одним из самых изученных раковых заболеваний. Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!
Лимфома маргинальной зоныДиагностика экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в ГерманииАнамнезРоссийские диагнозы и лечение:У пациента в рамках рутинного обследования в России радиологически обнаружен с обеих сторон маленький инфильтрат лёгких. При этом российскими врачами был поставлен диагноз: воспалительный генез. Начато 10-кратно калькулированное антибактериальное лечение моксифлоксацином. Проведённая в конце января 2013 компьютерная томография грудной клетки показала также наличие пятнистых, частично нодулярных включений, прежде всего в области верхней и средней доли. Несмотря на антибактериальную терапию, не удалось в динамике добиться регресса включений. Клинически пациент жалоб не предъявляет, в особенности отрицается В-симптоматика в виде усиленного потоотделения по ночам, не желаемой потери веса, кашля или одышки при нагрузке. С терапевтической точки зрения из сопутствующей патологии известна только имеющаяся в течение многих лет артериальная гипертония. Имеются подозрения на лимфому желудка. Пациент не курит. Результаты физикального осмотра:Пациент в нормальном общем состоянии и нормального телосложения (170 см, 82 кг). АД 130/80 мм рт.ст., пульс 72/мин, регулярный, тоны сердца чистые, при аускультации пороки не выслушиваются. Лёгкие: нормально вентилируются с обеих сторон, нет побочных шумов. Увеличенные лимфатические узлы не пальпируются. Нет отёков на ногах. Патологические лабораторные данные:Все параметры лабораторного обследования, включая параметры щитовидной железы без особенностей. Общая микробиология:В бронхиальном секрете нет признаков наличия патогенной микрофлоры, нет кислотоустойчивых палочек. ЭКГ:Ритм синусовый, ЧСС 60/мин, левограмма, реполяризация без особенностей. Продолжение диагностики в Германии следует… Диагноз поставленный российскими специалистами: Диагноз поставленный немецкими специалистами: Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний. Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!Исследование щитовидной железыДиагностика в РоссииФорма обычная, расположение частично заключичное, размеры: перешеек 0,56 см, правая доля — 5,19 х 2,38 х 2,53 см, левая доля — 5,32 х 2,3 х 2,56 см. Контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность не изменена. В среднем сегменте правой доли единичная киста овальной формы размерами до 0,39 см с ровными, четкими контурами, однородной структуры. В верхнем сегменте правой доли визуализируются 2 рядом расположенных (наслаивающихся друг на друга ) образования овальной и округлой формы размерами суммарно 2,39 х 1,51 см с ровными, четкими контурами, с частично кальцифицированной капсулой, неоднородной структуры, низкой эхогенности. В нижнем 5-2 нес. сегменте левой доли визуализируется очаговое образование округлой формы размерами до 2,2 х 2,2 см с ровными, четкими контурами, неоднородной солидно-жидкостной структуры. В верхнем сегменте левой доли визуализируется очаговое образование овальной формы размерами до 0,5 х 0,36 см с ровными, четкими контурами, однородной структуры, средней эхогенности. При проведении ЦДК патологически измененного кровотока в паренхиме железы и в структуре узловых образований нет. Паращитовидные железы не визуализируются. Регионарные лимфатические узлы не визуализируются. Диффузное увеличение щитовидной железы. Узлы обеих долей щитовидной железы. Киста правой доли щитовидной железы (без отрицательной динамики по сравнению с УЗИ от 14.01.201х года). Воспаление или линфома лёгких?История болезниВ 19хх году переболел скарлатиной, после болезни имел осложнение в виде воспаления лимфатических узлов, появилась тахикардия (80-90 сокращений сердца в минуту) и редкие перебои, хотя каких-либо болезней сердца обнаружено не было. В 200х году начал (и продолжает до сих пор) принимать лекарство ( пульс стал 60-70 ударов в минуту, а перебои практически исчезли). Результаты диагностики в ГерманииВ Германии была проведена следующая диагностика: МРТ, ПЭТ КТ, цинтиграфия, развёрнутый анализ крови, пункция костного мозга, бронхоскопия и биопсия. По результатам диагностики в Германии пациенту был установлрен диагноз лимфома в люгких, т.е. то что российскими медиками лечилось как восполение лёгких, на самом деле оказалось раком лимфатических узлов. При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |