Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Тэг: цирроз печени

Неалкогольный стеатоз печени

рекомендации лечения гепатита в Германии

Новые рекомендации по диагностике и лечению гепатита в Германии

Результаты исследования немецких учённых

В исследовании Санвала и его коллег, опубликованного в медицинском журнале New England Journal, была исследована эффективность пиоглитазона и витамина Е. Витамин Е улучшает индекс активности неалкогольного стеатозного гепатоза, пиоглитазон  не превзошёл эффект плацебо.

Лечение стеатоза печени

Промрат и коллеги (гепатология; 51:121-129) исследовали насколько уменьшение массы тела с помощью диеты улучшает неалкогольный стеатозный гепатоз. Ислледования в Германии показали, что уменьшение количества пищи являет лучшей терапией для многих пациентов, которые страдают от жирового гепатоза печени с воспалением. С помощью междисплинарной программы уменьшения массы тела можно достичь значительного улучшения гистологии печени у пациентов с неалкогольным стеатозным гепатитом.

Если ожирение очень сильно выражено и диетические мероприятия не достаточны, имеет смысл проведение бариатрической операции. На европейском международном конгрессе в этом году в Мюнхене немецкими врачами было представлено проспективное исследование, которое показало, что хирургическое вмешательство может привести к значительному снижению жирового гепатоза.

Лечение печени в Германии

Гепатоцеллюлярная карцинома является осложнением неалкогольного жирового гепатоза.  Это заболевание может возникнуть также без предшествующего цирроза печени. Мужчины имеют более высокий риск, последовательное уменьшение приёма алкоголя предотвращает возникновение рака.

Если есть риск возникновения прогрессирующего цирроза или опухоли печени при жировом гепатозе, то необходимо принимать во внимание возможность трансплантации печени, если отсутствуют противопоказания. Успешние лечение цирроза печенив Германии уже давно не является редкостью. Методы лечения рака печени как и методы лечения жировом гепатоз постоянно развиваются и совершенствуются немецкими специалистами.

Новая неинвазивная техника для определения и оценки стеатоза печени

Лечение гепатита С в Германии

Результаты исследования при лечении гепатита С в Германии

Фиброз печени возможно оценить с помощью неинвазивной техники (например,  Фиброскан® или с помощью акустического радиационного силового импульса =ARFI). Неинвазивная безболевая эластография (Фиброскан®, ARFI) позволяет предположить диагноз прогрессирующего заболевания печени (например, цирроз печени). В  случае впервые выявленного заболевания печени, с помощью измерения эластичности печени можно оценить, существовало ли вновь диагностированное заболевание до этого (возможно до этого не было найдено), которое привело к более сильному поражению печени. При всех хронических, длительно текущих заболеваниях печени или до или после трансплантации эти методы показывают изменения печени в динамике. Применение этого метода сегодня в повседневной жизни специалистами не отвергается. С новой точки зрения в настоящее время существует неинвазивный метод определения стеатоза:  С помощью контроля параметров плотности (КПП) возможно с помощью неинвазивного метода оценить стеатоз печени, но необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы иметь возможность лучше оценить имеющуюся информацию.

Лечение гепатита В

Продолжение публикации «Новые методы лечения вирусных гапатитов» раздел «лечение гепатита B«.
Предыдущая статья: «рекомендации лечения гепатита B«.

Лечение гепатита В в Мюнхене

Новые разработки в области лечения хронического вирусного гепатита B

При соответствующих предикторах (повышение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза/ идеально более, чем в 5 раз, НВ-вирусная нагрузка и генотип А) встаёт вопрос о терапии интерфероном в течение 6-12 месяцев. При других генотипах в сочетании с «дополнительными подходящими факторами» эта терапия в Германии также не исключена.

Аналоги нуклеозидов рекомендуются пациентам, у которых нет цирроза печени, как и прежде в зависимости от вирусной нагрузки, сопутствующих заболеваний и предшествующей терапии. При циррозе печени препаратами выбора являются медикаменты с высоким уровнем резистентности, при этом возможность комбинирования мюнхенскими врачами исключается.

Необходимо учитывать, что критерии чувствительности или отсутствия чувствительности вирусов к терапии, чётко указаны в рекомендациях. Ответной реакции со стороны вирусов на терапию ожидают не более, чем 6-12 месяцев. Через 6 месяцев уровень HBV-ДНК должен быть <200 IU/ml и через год стать отрицательным, причём вирусная нагрузка при приёме медикаментов с высоким уровнем резистентности должна непрерывно без плато падать. При отсутствии ответа следует проверить адгезию и при повышении HBV-ДНК во время терапии белее, чем на 1 log от нижней границы нормы лечение в Германии считается «соответствующим».

Лечение аутоиммунного гепатита

Опыт немецких клиник

Лечение рака печени в Германии

Восполение печени

Основой терапии является кортикостероид преднизон (Kortikosteroid Prednison). Он должен быть использован в сочетании с Purinanalogon Azathioprin (например lmurek®, Zytrim®, Azafalk®), для того чтобы доза преднизолона была более низкой, так как преднизолон как и все кортикостероиды в зависимости от дозы могут вызвать в качестве побочного эффекта синдром Кушинга. Лечение должно длится сроком от двух до четырёх лет, пока не буден проведён тест на эффективность. В 80% случаев лечение должно быть продолжено всю жизнь. Кроме того, требуется медикаментозная профилактика остеопороза, которая требуется для снижения эффекта резорбции (разрушения) костей вызываемый принятием преднизолона.

Рекомендации лечения гепатита в Германии

Настоятельно рекомендуется проходить лечение у врачей, принимавших участие в разработке и совершенствованию лекарственных препаратов и являющимися безусловными авторитетами в борьбе с гепатитами.

Начиная с 2012 в Германии, при заболевании аутоиммунным гепатитом, был разрешён и допущен к использованию препарат с синтетическим глюкокортикоидными будесонид, главным преимуществом которого является снижение побочных эффектов. Будесонид также применяется в сочетании с азатиоприном.

Имеются только незначительное количество случаев неэффективности лечения аутоиммунного гепатита в Германии. В некоторых случаях хорошие результаты были получены с циклофосфамидом. Для пациентов с типом I лечение с применением такролимуса, микофенолятмофетила и метотрексата достигли также удовлетворительных результатов. А вот использование циклоспорина является спорным. Если все меры медикаментозного характера были исчерпаны, может быть применена плантация печени. Правда аутоиммунный гепатит может поражать и вновь пересаженный орган. Таким образом, в 7 до 10% случаев в первый год может иметь наступить рецидив, а в течение пяти лет этот показатель возрастает до 60-70%. У пациентов с HLA-DR3 типом рецидивов описанных выше не наблюдалось.

Перспективы исцеления при аутоиммунном гепатите

Без лечения аутоиммунный гепатит однозначно приводит к летальному исходу. При адекватном лечении в Германии, у 90% пациентов, ответивших на терапию, немного уменьшается продолжительность жизни. Впрочем, это относится только к тем пациентам, у которых ещё не появился цирроз печени. Примерно 10% пациентов не реагируют на комбинированную терапию преднизолоном и азатиоприна. Для этой группы возможно применение лечения с использованием пока несанкционированных препаратов находящихся в стадии исследования или проводится трансплантация печени.

Аутоиммунный гепатит: pатология и формы заболевания

Патология аутоиммунного гепатита

Диагностика в Мюнхене

Диагностика в Мюнхене

Гистологического исследования печени может определить степень воспаления и его последствия.

В случае легкой формы инфекции, вторжение лимфоцитов ограничено полем (местом) входа. В более тяжелой форме речь идет о распространении воспалённых клеток на дольки печени.

При этом имеет место как некроз отдельных клеток, как и некрозы границ пластинок долек печени. На более поздних стадиях дело доходит до фиброзных изменений печени и в итоге к циррозу печени.

Формы заболевания при аутоиммунном гепатите

Тип I — Люпоидный гепатит (Lupoide Hepatitis)

Типом I, описывают наиболее распространенный тип аутоиммунного гепатита. На его долю приходится около четырех пятых заболеваний. Тип I возникает чаще в возрасте от 20 до 40 лет.

От 40 до 70% пациентов имеют повышенный показатель антител. SMA — антитела встречаются в 70-100% случаев. Антинуклеарные антитела часто возникают только в ходе заболевания. Тип I имеет очень хорошие терапевтические результаты. Тем не менее, у от 40 до 45% пациентов

развивается цирроз печени.

Тип II

Тип 2 характеризуется анти-LKM антителами, которые не встречаются в других формах АИГ. Тип II затрагивает около 10% больных и проявляется особенно в детском или подростковом возрасте.

Типичными являются сильные клинические симптомы, похожие на острые гепатиты. У около 80% больных развивается цирроз печени.

Тип III

Тип III ранее характеризовался наличием LP/SLA  — антител. По клиническому течению похож на тип I. Между тем, он более не рассматривается в качестве независимого понятия и в последних публикациях добавляется к типу I.

Шаблон распределения антител

Аутоантитела ANA SMA SLA LKM pANCA AMA
Тип I аутоиммунный гепатит (люпоидный гепатит) 100 % 60–90 % Ø Ø Ø Ø
Аутоиммунный гепатит типа II (LKM-положительных гепатит) Ø Ø 100 %
Аутоиммунный гепатит типа III (SLA-положительных гепатит) Ø 100 % Ø
первичный желчный цирроз печени (PBC) <10 % 10 % Ø Ø <10 % 95 %
первичный склерозирующий холангит 50 % <10 % Ø Ø 80 % Ø
Тип II при хроническом гепатите С 5 % 5 % Ø 100 % Ø Ø

Расшифровка сокращений

Abk. englisch russisch deutsch
SMA smooth muscle antibody Антитела гладких мышц Antikörper gegen glatte Muskulatur
SLA soluble liver antigen Растворимый антиген печени lösliches Leberantigen
LKM liver kidney microsome Антитела против эндоплазматического ретикулума (микросомы) печени и почек Antikörper gegen endoplasmatisches Retikulum (Mikrosomen) der Leber und Niere
pANCA perinuclear staining pattern of anti-neutrophil cytoplasmatic antibodies Антинейтрофильные цитоплазматические антитела с перинуклеарным шаблоном antineutrophile cytoplasmatische Antikörper mit perinukleärem Muster
AMA anti mitochondrial antibody Антимитохондриальные антитела antimitochondriale Antikörper
ANA anti nuclear antibody Антинуклеарные антитела antinukleäre Antikörper

 

Диагностика и лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Лечение рака печени в Германии

Лечение рака печени в Германии

Вопрос:
Мой муж был госпитализирован 11 дней назад в краевую многопрофильную больницу с диагнозом: цирроз печени.
Общий билирубин был 200 мкмоль/л.

Сегодня лечащий врач сказала, что, судя по результатам МРТ, у него гепатоцеллюлярная карцинома.
Проводимое лечение результатов не дает. В последние сутки состояние мужа резко ухудшилось, слабость, он почти не встает.
Сильная желтуха, сейчас билирубин — 600 мкмоль/л.

Могут ли нам помочь специалисты онкологи в Германии?
Что необходимо сделать, чтобы попасть в клинику в Мюнхен, которая специализируется на онкологии?
Необходимы ли для этого какие-либо медицинские документы: заключение местного лечащего врача, результаты анализов и т.д.?
Деньги на лечение есть.

У мужа просрочен зарубежный паспорт и нет Шенгенской визы. А время не терпит.
Очень рассчитываю на Вашу консультацию.

Ответ:
Положение не из простых.
Самая большая проблема – паспорт мужа.
Всё остальные проблемы мы поможем Вам решить: виза, профессора, клиника, переводчик, трансфер и.т.д.
Срочно делайте паспорт себе и мужу!!!!!!
Безусловно, вышлите нам все(!) мед. документы, которые только имеются. Идеально, если это будет на немецком и русских языках в виде текстовых файлов (например Ворд).
Кроме того, пришлите копию первой странички внутреннего паспорта мужа и своего (там где стоит ФИО и дата рождения). Это требуется для авторизации, согласно немецкого законодательства.

В Вашей ситуации наш онколог предлагает консультацию «второе мнение» или «второе мнение ++». Онколог объясняет это тем, что на этапе ожидания паспорта он сможет помочь с выработкой правильной стратегии.
В базовый пакет «второе мнение» входят следующие пункты:
• Изучение уже имеющихся заключений, сданных анализов и результатов исследований.
• Изучение с рекомендациями по лечению вашего лечащего врача.
• Письменное «второе мнение» и по диагностике и по рекомендованному лечению.
Стоимость у базового пакета «второе мнение» фиксированная.

Дополнение к пакету «второе мнение» — пакет «второе мнение ++» состоит из:
• Телефонных коллегий с лечащим врачом Вашего мужа, для совместной выработки рекомендаций по необходимым исследованиям и стратегии лечения в Германии или по месту жутельства.
• Контроль результатов и их мониторинг, определение дальнейших исследований, а также их интерпретация.
Стоимость этого пакета равна стоимости пакета «второе мнение» плюс дополнительные оплаты за каждой консультации.
Онкология в Германии делает чудеса, но не тогда, когда это становится поздно.

Лечение гепатита

печень

Печень

Вопрос
Мне нужен очень хороший врач в Германии. У меня хепатит C генотип 1b и цирроз печени начальной стадии. 3 года назад я узнал об этом. 1 год мне делали укол пегасис / пегинтерферон и рибаверин. Но мне это не помогло.
У меня имеются все анализы.
Ниже я привожу историю моей болезни и лечения. Я получил лечение в Иране, Тегеран. Цена за одну инъекцию препарата была 100-110$.
История лечения гепатит С, генотип 1b и начальная стадия цирроза:
С января 2011 года по декабрь 2011 года. (48 недель)
Инъекции: Pegasys пэгинтерферон 2a 180mg/0.5 мл в неделю 1 инъекцию.
Таблеток: Рибавирин 200 мг. Нижняя 1200 мг.
Анализ
1. Вирусная нагрузка в январе 2011 года — 1412800 HCV МЕ / мл (количественный) метод-Cobas TaqMan
2. Вирусная нагрузка в июне 2011 года — 1290 МЕ / мл (количественный) метод-Cobas TaqMan
3. Вирусная нагрузка в апреле 2012 года — 2208450 МЕ / мл (количественный) метод-Cobas TaqMan
После 4 месяцев лечения вирусная нагрузка стала выше.
Мой ген вариации IL28B является TT. Это проблема.
После лечения я до сих пор не оправился от болезни. Я не получал никакого лечения около 15 месяцев. Сейчас мой вес 88 кг при росте 172 см.

Ответ:
Шансы на полное выздаровления и избавлении от вируса гепатита у пациента не из дешёвых:
1) Non-Responder, плохое реагирование а возможно, даже нулевое реагирование. При этом лечении уровень вируса через 4 недели будет решающим при принятии решения продолжении терапии
2) Цирроз печени
Шансы на успех при лечении Triple-Tx (новая терапия интерфероном и Ribaverin например, Telaprivir) ниже 20%, вероятно, только около 10%.
Рекомендации профессора из Германии: попробовать лечение, ждать, регулярно проверять, связаться со специалистом при появлением новых препаратов для проведения последующего лечения в Германии.

Для получения дополнительной информации о Лечение гепатита либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.