|
||
|
|
||
Тэг: цирроз печениНеалкогольный стеатоз печени Новые рекомендации по диагностике и лечению гепатита в Германии Результаты исследования немецких учённыхВ исследовании Санвала и его коллег, опубликованного в медицинском журнале New England Journal, была исследована эффективность пиоглитазона и витамина Е. Витамин Е улучшает индекс активности неалкогольного стеатозного гепатоза, пиоглитазон не превзошёл эффект плацебо. Лечение стеатоза печениПромрат и коллеги (гепатология; 51:121-129) исследовали насколько уменьшение массы тела с помощью диеты улучшает неалкогольный стеатозный гепатоз. Ислледования в Германии показали, что уменьшение количества пищи являет лучшей терапией для многих пациентов, которые страдают от жирового гепатоза печени с воспалением. С помощью междисплинарной программы уменьшения массы тела можно достичь значительного улучшения гистологии печени у пациентов с неалкогольным стеатозным гепатитом. Если ожирение очень сильно выражено и диетические мероприятия не достаточны, имеет смысл проведение бариатрической операции. На европейском международном конгрессе в этом году в Мюнхене немецкими врачами было представлено проспективное исследование, которое показало, что хирургическое вмешательство может привести к значительному снижению жирового гепатоза. Лечение печени в ГерманииГепатоцеллюлярная карцинома является осложнением неалкогольного жирового гепатоза. Это заболевание может возникнуть также без предшествующего цирроза печени. Мужчины имеют более высокий риск, последовательное уменьшение приёма алкоголя предотвращает возникновение рака. Если есть риск возникновения прогрессирующего цирроза или опухоли печени при жировом гепатозе, то необходимо принимать во внимание возможность трансплантации печени, если отсутствуют противопоказания. Успешние лечение цирроза печенив Германии уже давно не является редкостью. Методы лечения рака печени как и методы лечения жировом гепатоз постоянно развиваются и совершенствуются немецкими специалистами. Новая неинвазивная техника для определения и оценки стеатоза печени Результаты исследования при лечении гепатита С в Германии Фиброз печени возможно оценить с помощью неинвазивной техники (например, Фиброскан® или с помощью акустического радиационного силового импульса =ARFI). Неинвазивная безболевая эластография (Фиброскан®, ARFI) позволяет предположить диагноз прогрессирующего заболевания печени (например, цирроз печени). В случае впервые выявленного заболевания печени, с помощью измерения эластичности печени можно оценить, существовало ли вновь диагностированное заболевание до этого (возможно до этого не было найдено), которое привело к более сильному поражению печени. При всех хронических, длительно текущих заболеваниях печени или до или после трансплантации эти методы показывают изменения печени в динамике. Применение этого метода сегодня в повседневной жизни специалистами не отвергается. С новой точки зрения в настоящее время существует неинвазивный метод определения стеатоза: С помощью контроля параметров плотности (КПП) возможно с помощью неинвазивного метода оценить стеатоз печени, но необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы иметь возможность лучше оценить имеющуюся информацию. Лечение гепатита ВПродолжение публикации «Новые методы лечения вирусных гапатитов» раздел «лечение гепатита B«.  Новые разработки в области лечения хронического вирусного гепатита B При соответствующих предикторах (повышение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза/ идеально более, чем в 5 раз, НВ-вирусная нагрузка и генотип А) встаёт вопрос о терапии интерфероном в течение 6-12 месяцев. При других генотипах в сочетании с «дополнительными подходящими факторами» эта терапия в Германии также не исключена. Аналоги нуклеозидов рекомендуются пациентам, у которых нет цирроза печени, как и прежде в зависимости от вирусной нагрузки, сопутствующих заболеваний и предшествующей терапии. При циррозе печени препаратами выбора являются медикаменты с высоким уровнем резистентности, при этом возможность комбинирования мюнхенскими врачами исключается. Необходимо учитывать, что критерии чувствительности или отсутствия чувствительности вирусов к терапии, чётко указаны в рекомендациях. Ответной реакции со стороны вирусов на терапию ожидают не более, чем 6-12 месяцев. Через 6 месяцев уровень HBV-ДНК должен быть <200 IU/ml и через год стать отрицательным, причём вирусная нагрузка при приёме медикаментов с высоким уровнем резистентности должна непрерывно без плато падать. При отсутствии ответа следует проверить адгезию и при повышении HBV-ДНК во время терапии белее, чем на 1 log от нижней границы нормы лечение в Германии считается «соответствующим». Лечение аутоиммунного гепатитаОпыт немецких клиник Восполение печени Основой терапии является кортикостероид преднизон (Kortikosteroid Prednison). Он должен быть использован в сочетании с Purinanalogon Azathioprin (например lmurek®, Zytrim®, Azafalk®), для того чтобы доза преднизолона была более низкой, так как преднизолон как и все кортикостероиды в зависимости от дозы могут вызвать в качестве побочного эффекта синдром Кушинга. Лечение должно длится сроком от двух до четырёх лет, пока не буден проведён тест на эффективность. В 80% случаев лечение должно быть продолжено всю жизнь. Кроме того, требуется медикаментозная профилактика остеопороза, которая требуется для снижения эффекта резорбции (разрушения) костей вызываемый принятием преднизолона. Рекомендации лечения гепатита в ГерманииНастоятельно рекомендуется проходить лечение у врачей, принимавших участие в разработке и совершенствованию лекарственных препаратов и являющимися безусловными авторитетами в борьбе с гепатитами. Начиная с 2012 в Германии, при заболевании аутоиммунным гепатитом, был разрешён и допущен к использованию препарат с синтетическим глюкокортикоидными будесонид, главным преимуществом которого является снижение побочных эффектов. Будесонид также применяется в сочетании с азатиоприном. Имеются только незначительное количество случаев неэффективности лечения аутоиммунного гепатита в Германии. В некоторых случаях хорошие результаты были получены с циклофосфамидом. Для пациентов с типом I лечение с применением такролимуса, микофенолятмофетила и метотрексата достигли также удовлетворительных результатов. А вот использование циклоспорина является спорным. Если все меры медикаментозного характера были исчерпаны, может быть применена плантация печени. Правда аутоиммунный гепатит может поражать и вновь пересаженный орган. Таким образом, в 7 до 10% случаев в первый год может иметь наступить рецидив, а в течение пяти лет этот показатель возрастает до 60-70%. У пациентов с HLA-DR3 типом рецидивов описанных выше не наблюдалось. Перспективы исцеления при аутоиммунном гепатитеБез лечения аутоиммунный гепатит однозначно приводит к летальному исходу. При адекватном лечении в Германии, у 90% пациентов, ответивших на терапию, немного уменьшается продолжительность жизни. Впрочем, это относится только к тем пациентам, у которых ещё не появился цирроз печени. Примерно 10% пациентов не реагируют на комбинированную терапию преднизолоном и азатиоприна. Для этой группы возможно применение лечения с использованием пока несанкционированных препаратов находящихся в стадии исследования или проводится трансплантация печени. Аутоиммунный гепатит: pатология и формы заболеванияПатология аутоиммунного гепатита Диагностика в Мюнхене Гистологического исследования печени может определить степень воспаления и его последствия. В случае легкой формы инфекции, вторжение лимфоцитов ограничено полем (местом) входа. В более тяжелой форме речь идет о распространении воспалённых клеток на дольки печени. При этом имеет место как некроз отдельных клеток, как и некрозы границ пластинок долек печени. На более поздних стадиях дело доходит до фиброзных изменений печени и в итоге к циррозу печени. Формы заболевания при аутоиммунном гепатитеТип I — Люпоидный гепатит (Lupoide Hepatitis)Типом I, описывают наиболее распространенный тип аутоиммунного гепатита. На его долю приходится около четырех пятых заболеваний. Тип I возникает чаще в возрасте от 20 до 40 лет. От 40 до 70% пациентов имеют повышенный показатель антител. SMA — антитела встречаются в 70-100% случаев. Антинуклеарные антитела часто возникают только в ходе заболевания. Тип I имеет очень хорошие терапевтические результаты. Тем не менее, у от 40 до 45% пациентов развивается цирроз печени. Тип IIТип 2 характеризуется анти-LKM антителами, которые не встречаются в других формах АИГ. Тип II затрагивает около 10% больных и проявляется особенно в детском или подростковом возрасте. Типичными являются сильные клинические симптомы, похожие на острые гепатиты. У около 80% больных развивается цирроз печени. Тип IIIТип III ранее характеризовался наличием LP/SLA — антител. По клиническому течению похож на тип I. Между тем, он более не рассматривается в качестве независимого понятия и в последних публикациях добавляется к типу I. Шаблон распределения антител
Расшифровка сокращений
Диагностика и лечение гепатоцеллюлярной карциномы Лечение рака печени в Германии Вопрос: Сегодня лечащий врач сказала, что, судя по результатам МРТ, у него гепатоцеллюлярная карцинома. Могут ли нам помочь специалисты онкологи в Германии? У мужа просрочен зарубежный паспорт и нет Шенгенской визы. А время не терпит. Ответ: В Вашей ситуации наш онколог предлагает консультацию «второе мнение» или «второе мнение ++». Онколог объясняет это тем, что на этапе ожидания паспорта он сможет помочь с выработкой правильной стратегии. Дополнение к пакету «второе мнение» — пакет «второе мнение ++» состоит из: Лечение гепатитаПечень Вопрос Ответ: При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
