|
Тэг: УЗИ мюнхенПример перевода: ДЦПВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Диагноз: Экзогенно — конституциональное ожирение по абдоминальному типу, морбидное. Синдром Прадера — Вилли. Нарушение гликемии натощак. Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести. Рецидивирующие отеки Квинке. Инсектная аллергия. Атопический дерматит в стадии неполной клинической ремиссии. Лекарственная аллергия (лидокаин). Угрожаем по стеатогепатиту. Малые аномалии развития сердца. Острая респираторно вирусная инфекция. Функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта, от xx.xx.xxxx, реконвалесцент. Острая респираторно — вирусная инфекция от xx.xx.xxxx г. Мальчик поступил в отделение эндокринологии для дообследования, с направляющим диагнозом: Экзогенно конституциональное ожирение. Детский церебральный паралич. Поступил с жалобами: на избыточную массу тела. Анамнез заболевания: Мама отмечает резкую прибавку веса с 9 месяцев по 2-3 кг в месяц, с чем был неоднократно консультирован генетиком и эндокринологом. Проводилось молекулярно — генетическое исследование: Синдром Прадера — Вилли исключен. Так же мальчику выставлен диагноз: Гипоплазия яичек. Двусторонний крипторхизм (стояние яичек в верхних отделах паховых каналов) НТГ. В 1 год 3 мес: Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение. В 1 год 4 мес. о. пиелонефрит. В 1 год 10 мес. ДЦП гипотонически — астеническая форма. Симптоматическая эпилепсия. Установленная эпилепсия. Установлена инвалидность. Мальчик часто и тяжело болеет. На фоне ОРВИ быстро проявляются осложнения в виде обструктивного синдрома, судорог, всегда лихорадит. Почти каждый раз ребенок госпитализируется в стационар по жизненным показаниям. Неоднократно находился в отделении реанимации. При осмотре в отделении: ЭКГ: от xx.xx.xxxx Заключение: Синусовая тахикардия, аритмия. Отклонение ЭОС влево. Неполная блокада правой Рентгенография грудной клетки: от xx.xx.xxxx г. УЗИ брюшной полости, почек: от xx.xx.xxxx г. Заключение: Эхопризнаки жирового гепатоза, диффузных изменений поджелудочной железы (липоматоз). УЗИ щитовидной железы: от xx.xx.xxxx г. Паренхима средней эхогенности, неоднородна за счет гипоэхогенных включений, мелкие по всей железе. УЗИ органов мошонки от xx.xx.xxxx г. ФВД (спирография с бронхолитиком) от xx.xx.xxxx г. Заключение: проба проведена неверно, данные недостаточно достоверны. Форсированная ЖЕЛ. проба Тиффно в пределах нормальных величин. Пиковая объемная скорость выдоха умеренно снижена. Ток воздуха по бронхам крупного калибра умеренно снижен, по бронхам среднего и мелкого калибров не нарушены. Проба с бронхолитиком так же не достоверна. Проблемы беременностиАнамнез со слов ассистенткиПациентка поступила сегодня к мюнхенскому проф. ХХХ по поводу несостоявшейся беременности для оценки гормонального статуса: все результаты обследования без патологии. Проф. ХХХ полагает, что причиной могли бы быть придатки. Последний период: хх.хх.хх, беременность до этого: одна, (2011 аборт, выскабливание), гормоны: нет, препараты: нет, операции до этого: в 2006 году два раза лапароскопия, аллергия на йод (<это текущий анамнез с помощью помощницы врача!) Анамнез от мюнхенского проф. УУУСубъективно пациентка жалоб не предъявляет, гормональные препараты не принимает, цикл регулярный, но явно слабая менструация в течение 2-4 день, не наблюдается значимой дисменореи. Ранее менструации были сильнее!! В 2011 году в России выполнено выскабливание по поводу неудачного аборта, беременность развилась с помощью АРТ (ассистированная репродуктивная технология), очевидно была выполнена вторая фертилизация в пробирке (или инъекция спермы в цитоплазму). Соответствует частичному синдрому Ашермана! Партнёр имеет сына 12 лет от первого брака. Смотри также ядерную резонансную спектроскопию. При проведении МРТ таза возникло подозрение на эндометриоз. Со слов пациентки вследствие лечения эндометриоза (аппликация эстрогеновой мази на брюшную стенку и пероральный приём прогестерона…) развилась миома. Очевидно перед АРТ необходимо провести проверку результатов в Мюнхене… Результаты вагинального обследованияРезультаты обследования в зеркалах без патологии, pH-значение:4,0, нативный препарат без патологии. Пальпаторный осмотрМатка в положении антефлексии, нормальных размеров, мобильна, не наблюдается болей при пальпации, придатки с обеих сторон без патологии, Ректальный осмотрретроцервикально мягкие ткани, сакро-утеральное и ректо-вагинальная перегородка без патологии. Сонография (УЗИ)Смотри изображение (в наших приложениях). Вагинально: мочевой пузырь без патологии, матка в положении антефлексии, нормальных размеров, эндометрий гомогенный, средней толщины – 4 мм, Не визуализируется выраженной миомы. Не наблюдается секрета в Дугласовом пространстве, в правом яичнике фолликул, левый яичник чётко не ограничен. ПроцедурыПодробное объяснение ситуации. Пациентка очевидно из-за предыдущих рекомендаций немного не уверена. Также её заботит ситуация с эндометриозом. Шансы и риски по поводу различных возможностей лечения были подробно обговорены (более 40 минут). ПредложениеДиагностическая гистероскопия в Германии для оценки эндометрия, также осторожное удаление спаек, в случае необходимости проведение лапароскопии для диагностики эндометриоза и проведение возможного лечения (или термическое лечение или экстирпация) и удаление видимых миом. Не будет проводиться широкого рассечения передней стенки матки для удаления маленьких миом!! Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгкихДиагностика заболевания экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в МюнхенеПродолжение диагностики. Бодиплетизмография:Жизненный объём 4,01 л (+8%), тотальный объём 6,79 л (+4%), резидуальный объём 2,78 л (+7%), ФОВ1 2,60 л (-5%), ФОВ1%ЖЕЛ 64% (-13%), ПСВ 50 1,83 л/с (-53%), сопротивляемость 0,31 кПа*с/л (+4%). Оценка: в крайнем случае, лёгкая степень ограничения потока, за исключением этого нормальные результаты обследования. Альвеолярно-капиллярный обмен газов: Без особенностей. Газы крови в капиллярном русле:pH 7,43, p02 76 мм рт.ст., pC02 40 мм рт.ст., BE 2,0 ммоль/л. Оценка: нормальные результаты обследования. Бронхоскопия жёстким эндоскопом (включая эндоскопическую ультразвуковую биопсию):Слизистая оболочка в видимых отделах гладкая и без патологии, отмечается незначительная гиперемия или утолщение. Не отмечается усиленного образования секрета. Трахея идёт прямо, отверстия с обеих сторон нормальные и типичные, нормальной ширины. Карина острая. С помощью эндобронхиального УЗИ не отмечается патологически увеличенной хилярной или медиастинальной лимфомы. Нигде нет патологии. Взята множественная поэтапная биопсия, а также трансбронхиальная крио-биопсия из средней доли. Результаты патолого-анатомического обследования:В трансбронхиальных крио-биоптатах из средней доли имеется лёгочная паренхима, а также респираторная слизистая оболочка, соответственно с частичной инфильтрацией лимфатической тканью. Иммуногистологически определяются лимфоцитарные инфильтраты со значительной реактивностью к CD 20, и отдельно с ослабленной реактивностью к CD 5. Результаты обследования соответствуют инфильтрации экстранодальной лимфомы маргинальной зоны. В поэтапных биоптатах определяется нормальной структуры слизистая оболочка без признаков наличия опухолевых клеток. Рентгенография органов грудной клетки:После трансбронхиальной крио-биопсии нет признаков пневмоторакса. Правда обнаруживаются множественные мелкопятнистые утолщения в верхнем и нижнем лёгочном поле справа, а также обозначающиеся утолщения слева базально. Нет выпота. Сердце нормальных размеров без признаков декомпенсации. Продолжение диагностики в Германии следует… Диагноз поставленный российскими специалистами: Диагноз поставленный немецкими специалистами: Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний. Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!Исследования пищевода БарретаДля точной постановки диагноза при симптопах или хронической изжоги используется:
Эндоскопия желудочно-кишечного трактаС помощью эндоскопии желудка и кишечника удаётся поставить диагноз пищевод Баррета и одновременно произвести оценку степени предрасположенности пищевода пациента к онкологическому заболеванию. Эндоскопическая диагностика состоит из следующих исследований: гастроскопии (т.е. эндоскопии желудка), эзофагоскопии (т.е. эндоскопии пищевода) и колоноскопии (т.е. эндоскопии прямой кишки). Во время этих процедур гастроэнтеролог не только визуально контролирует желудочно-кишечный тракт пациента, но и берёт материал на биопсию, которая покажет наличие клеток эпителия желудка и одновременно определит наличие злокачественных клеток. Диагностика пищевода Баррета в ГерманииДополнительные методы диагностики пищевода Баррета Кроме того для диагностики заболевания пищевода Баррета в Германии применяется эзофагохромскопия, УЗИ — ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При исследование эзофагохромскопии, в пищевод пациента вводят специальное красящее вещество, на которое реагируют исключительно эпителиальные клетки желудка. В случае, когда пищевод окрашивается можно говорить о диагнозе болезни пищевод Баррета. Лечение пищевода Баррета в МюнхенеНаши пациенты в Мюнхене имеют возможность пройти не только диагностику, но и курс лечения пищевода Баррета в Германии. Диагностика семиномы яичкаВопрос Недавно стал отмечать постепенное безболезненное увеличение и чувство дискомфорта в правой половине мошонки. Ответ: Для помощи в организации диагностики и если потребуется лечения семиномы яичка (т.е. рак яичка) Вам требуется для начала прислать свой эпикриз. Лечение аденокарциномы поджелудочной железыЛечение рака поджелудочной железы в Германииаденокарциномы поджелудочной железы Рак поджелудочной железы (английский: Pancreatic cancer, немецкий: Pankreastumor) это злокачественная опухоль поджелудочной железы. Если при визуализации поджелудочной железы найдено её увеличение, то это в большинстве случаев, простые кисты или воспаления оставшейся псевдокисты и обычно не требуют лечения. Но около 30% визуальных поражений в поджелудочной железе оказываются настоящими новообразованиями (аномальным ростом ткани). Опухоли поджелудочной железы классифицируются в зависимости отношения к нормальной ткани и степени злокачественности. Аденокарцинома поджелудочной железыАденокарцинома (точнее, протоковая аденокарцинома поджелудочной железы) и её варианты является наиболее распространенной злокачественной опухолью поджелудочной железы (около 95% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы). Заболеваемость составляет примерно 18 случаев на 100.000 населения в год. Таким образом, третьей наиболее распространенной опухолью пищеварительного тракта. Среди заболеваемости раком в Германии, раком поджелудочной железы заболевают около трех процентов мужчин. При этом этот вид рака в Германии стоит для мужчин на девятом месте, и седьмом у женщин. Диагностика рака поджелудочной железыОпухоли могут быть обнаружены с помощью УЗИ, эндосонографии, магнитно-резонансной томография (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Закрытие желчного или панкреатического протока является основным критерием при ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) (английский: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography – ERCP, немецкий: Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie). Опухоли обычно производят онкомаркер СА 19-9 и в некоторых случаях неспецифический раково-эмбриональный антиген (CEA), которые могут быть обнаружены в сыворотке крови в высоких концентрациях. При раке поджелудочной железы классификация TNM (международная классификация стадий степени развития раковых опухолей) от pTX до pM1. Лечение аденокарциномы поджелудочной железы в Германии
Варикозные расширения венЛечение варикозных расширений вен в ГерманииВыбор оптимального метода при лечении варикоза во многом зависят от степени проявления и стадии развития заболевания. Диагностика варикозного расширения стволовых венНемецкие врачи всегда рекомендуют своим пациентам пройти определяющую диагностику варикозного расширения вен с применением дуплексной сонографии — исследования с использованием визуализации рефлектирующих звуковых волн. Особенно это исследование настоятельно рекомендуется на стадии подготовки к операцией. Благодаря диагностике с помощью сонографии специалист абсолютно безошибочно определяет места и степень поражения вены, и очень часто способен определить причину вызвавшую это заболевание. Разработка схемы оптимального лечения при варикозном расширении венХорошему специалисту оказывается достаточно произвести обследования сонографии, УЗИ и простой пальпацией (т.е. ощупыванием) областей поражения вен, для того чтобы достоверно определить оптимальные способы лечения и формулу их применения. Рак молочной железыВопрос: Имеет ли смысл сразу лететь на лечение в Германию? Ответ: Вопрос: МАММОГРАФИЯИсследование выполнено в стандартных проекциях: прямых и косых. ЭХОМАММОГРАФИЯПри исследовании молочные железы симметричных размеров. Кожа не изменена. Молочные железы имеют обычное для данной возрастной категории строение. Дифференцировка тканей достаточно выражена. УЗИ молочных железМолочные железы типично расположены, кожные покровы без особенностей. Дифференцировка тканей выражена в обоих железах. Соотношение жировой и железистой ткани :1/3. Млечные протоки несколько расширены в обеих железах до 2,0-2,1мм. Связки Купера не утолщены, не уплотнены. В левой молочной железе, верхне-внутреннем квадранте, лоцируется объемное, солидное, гипоэхогенное, аваскулярное образование овальной формы 17,4х 10,3мм., симптом «соскальзывания» (+), симптом компрессии(-), по центру содержащего кальцинат. Участков патологической васкуляризации не выявлено. Регионарные лимфоузлы не увеличены. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ№1- биопсия опухоли левой молочной железы. Рекомендации российского врача: операция. Ответ: При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |