Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Тэг: трансбронхиальная биопсия

Обследование пациента с хронической никотиновой зависимостью

Диагностика и лечение заболеваний легких Мюнхене

Диагностика заболеваний легких в Германии

Пациент курит в течение многих лет, примерно 30 сигарет в день. В течение последних двух лет в холодную погоду участилась бронхиальная инфекция, возникающая, прежде всего, по утрам с незначительным кашлем и отхождением белой мокроты. Наличие сопутствующих заболеваний и аллергического диатеза — отрицает. Пациент регулярно медикаменты не принимает.

Объективные показания для прохождения обследования.

  • Двусторонний лёгочный инфильтрат нижней доли неясного генеза.
  • Округлые очаги в лёгких (средняя доля/язычковая доля) неясного генеза.
  • Хроническая никотиновая зависимость, примерно, 30 пачек в месяц.

Результаты диагностики в Германии

42-х летний пациент в хорошем состоянии, обычного телосложения. АД 125/75, пульс 72, устойчивый . Лёгкие вентилируются с обеих сторон, хрипов нет. Не пальпируются патологически увеличенные лимфоузлы. ЧСС 70/мин. Жизненный объём лёгких 5,02 л (+7%), общая ёмкость 7,33 л (+7%), резидиуальный объём 2,31 л (+12%), ФВ1 4,08 л (+11%), ФВ, ЖЕЛ (макс) 81% (+2%), MEF50 5,01 л/с (+4%), сопротивление 0,25 кПа s/l (-17%).

Альвеолярно-капиллярный газообмен. Объём диффузии лежит на 15% ниже нормы. Капиллярные газы крови: pH 7,40, p02 74 мм рт.ст., pC02 41 мм рт.ст.  Оценка: респираторная частичная недостаточность с незначительной гипоксемией.

Диагностика органов грудной клетки в Мюнхене

С обеих сторон в нижних долях в дорсо-базальной части отмечаются распространённые зоны утолщения, которые распознаются в лёгочном окне. Солидные наложения не обнаруживаются, выпота нет. Не определяется патологически увеличенных лимфоузлов в медиастинальной и прикорневой части. Дополнительно в области средней доли и в язычковой доле отмечается округлое образование размером 5 мм, в первую очередь соответствует неспецифической гранулёме.

Заключение и рекомендации по прохождению лечения в Германии

  • У пациента в рамках пневмологической обычной диагностики в качестве случайной находки на КТ обнаружены 2 крошечных, в диаметре почти 5 мм округлых образования в средней доле и в язычковой доле.
  • Отмечается распространённая поверхностно и субплеврально расположенная зона помутнения в области обеих базальных сегментов нижней доли.
  • Рекомендовано прохождение дальнейшей диагностики и лечения в Мюнхене.
  • В качестве первичной мероприятия я предложил проведение трансбронхиальной лёгочной биопсии в рамках бронхоскопии с помощью жёсткого эндоскопа.

Обследование очагов уплотнения в лёгких

Диагностика воспаления легких в Мюнхене

Диагностика заболевания легких в Германии

У пациента была гистологически подтверждена семинома левого яичка, поэтому при наличии локально ограниченного распространения опухоли была выполнена орхиэктомия. Пациенту был проведён цикл адъювантной химиотерапии кавоплатином. С этого момента пациент проходит регулярные последующие обследования.

На последнем контрольном обследовании обратили на себя внимание два вновь появившихся очага уплотнения в левом апикальном нижнем сегменте, поэтому пациент поступил для проведения дальнейшей эндоскопической диагностики.

Диагностика в Германии

Скрининговое обследование брюшной полости патологии не выявило, в особенности нет признаков увеличенных парааортальных лимфатических узлов. Во всех отделах слизистая оболочка без патологии, не утолщена и нет признаков гиперемии. Нигде не обнаруживается изменений при эндобронхиальном УЗИ за исключением только макроскопически не подозрительного лимфоузла, расположенного под кариной, взята биопсия. К тому же взята биопсия с апикальной части сегмента нижней доли.

На взятой трансбронхиально биопсии отмечается нормальная лёгочная паренхима с отдельными зонами параллельного неспецифического воспаления. Но злокачественные клетки не обнаружены. В лимфоузле, взятом с помощью пункционной биопсии, обнаруживается лимфатическая ткань, которая морфологически построена нормально.

На проведённой диагностике в клинике Мюнхена методом бронхоскопии с помощью жёсткого бронхоскопа в видимых областях патологии не обнаружено, для точного медистинального стадирования проведено дополнительно УЗИ-обследование, при котором был обнаружен под кариной только небольшой неподозрительный лимфоузел.

Обнаруженные на КТ очаги утолщения не были верифицированы, поэтому только из-за КТ-данных была проведена неприцельная трансбронхиальная биопсия. Гистологически имеется нормальная лёгочная ткань, но всё же с отдельными незначительными очагами воспаления.

Заключение немецких врачей

  • При микробиологическом исследовании не было обнаружено роста патологической микрофлоры, нет признаков возможно сопутствующего туберкулёза.
  • Онкомаркеры — не обнаружены.
  • Необходимо провести повторный радиологический контроль через три месяца.
  • Результаты кардио-пульмонального обследования пациента патологии не выявили.

Диагноз: лимфома лёгких

Диагностика лимфомы лёгких в Германии

Лимфома лёгких

Диагностика заболевания экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в Мюнхене

Диагноз поставленный российскими специалистами:
воспалительный генез.

Диагноз поставленный немецкими специалистами:
Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!

Продолжение диагностики немецких специалистов.

КТ органов грудной клетки:

Нет изменений по сравнению с предыдущим обследованием, сделанным не в нашей клинике, визуализируются  множественные пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа выраженнее, чем слева. Частично нодулярная структура 3 см в диаметре обнаруживается по краю плевры в области медиального сегмента средней доли. Также в нижней доле справа имеется пятнистое утолщение диаметром 2см. Также обнаруживается в переднем верхнем средостении нодулярное утолщение размером 19×30 мм, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфатическим узлам. За исключением этого, нет лимфоаденопатии   хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов.

Заключение и динамика:

Пациент поступил для дальнейшего разъяснения по поводу персистирующего антибиотикорефрактерного лёгочного инфильтрата.

На проведённой нами КТ грудной клетки обнаруживаются множественные пятнистые и частично нодулярные инфильтраты в области обеих верхних долей, средней, а также нижней доли справа. Также имеется ограниченное объёмное образование в переднем верхнем средостении, размером, примерно, 2×3 см, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфоузлам. Напротив не отмечается дальнейшей лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов.

На проведённой у нас бронхоскопии с помощью жёсткого эндоскопа вначале в видимых отделах не было обнаружено каких-либо изменений, при дополняющем проведённом эндобронхиальном УЗИ подтвердились результаты компьютерной томографии, свидетельствующие об отсутствии лимфоаденопатии хилярных и медиастинальных лимфоузлов.

При скопии была взята множественная трансбронхиальная биопсия из медиального сегмента средней доли, при гистологическом анализе полученной ткани обнаружилась лёгочная паренхима с частично узловой инфильтрацией лимфатической тканью. При дополнительно проведённом иммуногистологическом обследовании обнаружилась значительная реактивность к CD 20 и отдельно также к CD 5, поэтому можно поставить окончательный диагноз лимфомы маргинальной зоны.

Принимая во внимание результаты гистологического обследования, рекомендуется при этом проведение полихимиотерапии в комбинации с моноклональным антительным ретуксимабом, направленным против CD 20- положительных клеток  (R-Chop-схема). Прежде всё же необходимо ещё раз выполнить дополнительные обследования для стадирования опухоли (прежде всего КТ живота, биопсия костного мозга).

Функционально, напротив, у пациента не отмечается обозначающегося ограничения периферического потока, ограничения объёма диффузии или оксигенации.

Мы с удовольствие снова примем пациента в нашем отделении для стадийного лечения и дополняющей диагностики.

Я благодарю ещё раз за выбор нашей клиники и передаю дружеский привет.

Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!

Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний.

Для получения дополнительной информации о Диагноз: лимфома лёгких либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.