Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Тэг: роговица замена

ДЦП

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение

Находился в эндокринологическом отделении. Мальчик поступил в отделение эндокринологии для дообследования, с направляющим диагнозом: Экзогенно конституциональное ожирение. Детский церебральный паралич. Поступил с жалобами: на избыточную массу тела.

Анамнез жизни:

Ребенок от 1 беременности протекавшей с токсикозом в 1 триместре, с угрозой прерывания беременности, проводилось стационарное лечение (4 раза). Роды в срок, самопроизвольные в головном предлежании, со стимуляцией. Околоплодные воды зеленые. Состояние ребенка после рождения стало ухудшаться, за первые 3 суток окружность головы увеличилась на 1,5 см, синдром угнетения, гипотония.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Дата Гемоглобин Эритроциты Лейкоциты Гранулоциты Эозинофилы Лимфоциты Моноциты СОЭ
xx.xx 127 4,57 10,5 56,8 0 36,2 7,0 11
xx.xx 127 4,60 10,0 46,2 0 48,9 6,9 4

Биохимический анализ крови

xx.xx xx.xx xx.xx Норма
Щелочная фосфатаза

542

491

- 727 Ед\л
ACT

36

33

- 40 ед/л
АЛТ

29

23

- 40 ед/л
Общий белок

8,2

6,7 — 8,7 г\дл
Общий билирубин

7

11

- 21 мкмоль\л
Прямой билирубин

2

3

- 5 ммоль\л
Мочевина

4,9

4,2

2.5-6 ммоль\л
Мочевая кислота

34

385

131 -460 мкмоль/л
Холестерин

4,9

4,7

3.5 — 6,2 ммоль/л
Триглицериды

1.3

2,2

0,4 — 4,5 ммоль/л
Креатинин

55

44

35 — 111 мкмоль\л
ЛПВП

1.3

1,1

муж 0-0,9 ммоль\л
ЛПНП

2,5

2,3

0-4,1 ммоль\л
Хлор

114

118

90 — 110 ммоль\л
Натрий

142

144

135 — 154 ммоль\л
Калий

4,39

4,81

3,80- 5,50 ммоль\л
Иммуноглобулин Ig A

182,0

41-297 mg\dl
Иммуноглобулин Ig M

211,0

40-160 mg\l
Иммуноглобулин Ig G

1003,0

600-1300mg\dl

Лаборатория ЭД

Т4 своб.

12,2

9,0 — 20.0 пмоль\л

Тиреотропный гормон

2,45

0,465 — 4,680мМЕ\л

Антитела к тиреопероксидазе

31

0,0- 100Ед\мл

Инсулин

18,1

2,6 — 24,9 мкЕд\мл

С — пептид

2,9

1,1 — 4,4 нг\мл

Тестостерон

<0,09

0,0 0 — 0,09 нмоль\л

Пролактин

283

90 — 450 мМЕ\л

Лютеинизирующий гормон

0,2

0,2 — 1,4 мМЕ\мл

Фолликулостимулирующий гормон

0,17

0,20 — 3,80 МЕ\л

Гликемический профиль

xx.xx.xxxx г:  8.00-4,2;   1100 — 4,6 ммоль\л

xx.xx.xxxx г:  8.00-5,6;   1100 — 6,6 ммоль\л

xx.xx.xxxx г:  8.00- 4,2;  1100 — 5,0 ммоль\л

xx.xx.xxxx г: 8.00-5,8;   1100 — 5,3 ммоль\л

Гликированный гемоглобин от xx.xx.xxxx: 4,5 % (норма 4,5-6 %)

Глюкоза плазмы от xx.xx.xxxx: 6,3 ммоль/л (4,1-7 ммоль/л)

Гормональный профиль: Кортизол 7:00 : 52,6 нг/мл (60-287)

Аллергологический анализ: общий Ig E 346 (норма менее 120 KIU/1 ).

Общий анализ мочи

дата реакция Относит. плотность белок глюкоза лейкоциты Эритроциты Слизь
xx.xx.xxxx

9,0

1010

- -  0 — 2 +
xx.xx.xxxx

7,0

1009

- -  4 — 5

Консультация профессора уролога — андролога в Мюнхене

Яички размерами 1x1x0,8 мм, обычной консистенции, слева определяется на дне мошонке, справа низводится до ее дна.

У ребенка 6 лет 8 мес., судя по анамнезу, клинической картине, результатам предварительного обследования можно думать о Синдроме Прадера — Вилли (его фенокопии).

Консультация профессора медицинской генетики в Германии

На основании клинических данных анамнеза (выраженная гипотония в периоде новорожденности), ожирение, в основном в области живота и проксимальных отделах нижних конечностей, умственная отсталость, акромикрия, крипторхизм, маленький половой член (баллотирующие яички), при отсутствии патологии глаз. Можно поставить диагноз Синдром Прадера — Вилли.

Консультация профессора невролога в Мюнхене

С анамнезом ознакомлена. Учитывая данные осмотра, результаты обследования, можно судить о наличии у ребенка синдромальной патологии (Синдром Прадера — Вилли). В неврологическом статусе микроочаговая симптоматика. Со слов врача 7.03 при пробуждении кратковременное тоническое напряжение конечностей (до 1 — 2 сек), купированы самостоятельно. С З-х лет — назначен топамакс, в настоящее время родители самостоятельно уменьшили дозу препарата до 1,00 мг\кг\сут. Целесообразно увеличить дозу топамакса.

  • 1 нед 25 мг х 37 мг
  • 2 нед 37 мг x 37 мг
  • 3 нед 37 мг х 50 мг
  • 4 нед 50 мг x 50 мг (из расчета 100 мг\сут)
  • ЭЭГ сон
  • Повторная консультация КДПО ч\з нед ( проф. М.О.А).

Консультация профессора аллерголога в Германии

Дз: Бронхиальная астма атопическая, средней тяжести. Рецидивирующие отеки Квинке.

Инсектная аллергия. Атопический дерматит в стадии неполной клинической ремиссии.

Лекарственная аллергия (лидокаин).

Рекомендации:

  1. ФВД с пробами (бронхолитиком)
  2. Иммуноглобулины сыворотки крови (A,M,G,E)
  3. Специфический иммуноглобулин E к ингаляционным Аллергенам + пищевым.

Повторная консультация с результатами обследования.

Консультация профессора офтальмолога глазной клиники

VIS OD/OS = 1.0/1.0

OU: спокойны. Оптические среды прозрачны. Dev = div 20°. Биомикроскопия: роговица, хрусталик без патологии.

Глазное дно: ДЗН розовые. Границы четкие. Артерии умеренно сужены, ход в норме. Вены не изменены. MZ и периферия в норме. Очаговых изменений нет. Патологической пигментации сетчатки не выявлено.

Дз: Косоглазие содружественное, расходящееся.

Осмотр профессора педиатрии

Диагноз в настоящее время неясен. У мальчика имеет место выраженная венозная сеть в области груди и живота, косоглазия, отеков нет. Из анамнеза известно, что перенес двустороннюю пневмонию (9 суток находился в отделении реанимации). Со слов мамы, ранее был поставлен диагноз: иммунодефицитное состояние. Направлен из детской поликлиники №хх с диагнозом: экзогенного конституциональное ожирение. Метаболический синдром.
Двусторонний крипторхизм, гипоплазия яичек. ДЦП. Симптоматическая эпилепсия.
Мальчику показано обследование:

  • ЭКГ
  • Эхокардиография
  • Консультация невролога
  • УЗИ органов брюшной полости, почек
  • Рентгенография органов грудной клетки для исключения хронического бронхолегочного заболевания.
  • Биохимический анализ крови
  • Исследование иммунного статуса
  • Консультация генетика
  • Осмотр окулистом
  • Осмотр повторно после обследования

Лечение в Германии

Ребенок проходил обследование в отделении эндокринологии по поводу экзогенно конституционального ожирения, двухстороннего крипторхизма.
Синдром Прадера — Вили ? Синдром Барде — Бидля?

При осмотре в отделении обращает на себя внимание абдоминальное ожирение, ИМТ 36, 27, объем талии 91 см (что более 91 перцентили, норма до 75 см). Проводился контроль гликемического профиля, в утренние часы отмечались показатели гликемии 5,6 — 5,8 ммоль\л.
Глюкоза плазмы 6,3 ммоль\л, Гликированный гемоглобин 4,5 %. Принимая во внимание отсутствие яичек в мошонке, с целью оценки функционального состояния гонад, проведена З-х дневная и начата З-х недельная проба с ХГ.

Ребенок консультирован генетиком проф. К.С.И, урологом — андрологом проф. О, неврологом проф. М.О.А, доц. кафедры педиатрии Г.А.Н, на
основании клинических данных включающих данные анамнеза, выставлен диагноз: Синдром Прадера — Вилли.

xx.xx.xxxx г. у ребенка отмечался жидкий стул, однократная рвота, был дан фосфалюгель, энтеродез дробно per os. xx.xx.xxxx отмечалось повышение температуры до 38 гр. ц. Сделана инъекция в\м литической смеси. С целью регидратации, улучшения микроциркуляции, метаболических показателей начата инфузионная терапия. В связи с проявление ОРВИ, функционального нарушения ЖКТ, ребенок переведен в 5 инфекционное отделение. 06.03 по выздоровлении повторный перевод в отделение эндокринологии.

xx.xx.xxxx г. У ребенка проявление ОРВИ: заложенность носа, ринорея, гиперемия зева, повышение температуры не отмечалось. В связи с присоединением катаральных явлений, матери предложен перевод в инфекционное отделение, от которого мама отказалась. Мальчик выписывается под расписку.

Медикоментозное лечение

  • Пульмикорт 500 мг с xx.xx.xxxx — xx.xx.xxxx г.
  • Топамакс 0,025 мг с xx.xx.xxxx — xx.xx.xxxx г.
  • Фосфалюгель по 1 пак x 4 раза \ день xx.xx.xxxx- xx.xx.xxxx г.
  • Крион 5000 х 3 раза \ день xx.xx.xxxx- xx.xx.xxxx г.
  • Бифиформ 1 кап х 3 раза с xx.xx.xxxx — xx.xx.xxxx г
  • Арбидол 100 х 4 раза с xx.xx.xxxx-xx.xx.xxxx г.
  • Урсофальк 1 кап x 1 раз на ночь с xx.xx.xxxx — xx.xx.xxxx г.
  • Диакарб 250 — 3\4 таб xx.xx.xxxx, xx.xx.xxxx г.
  • Нафтизин по 2 кап x 3 раза с xx.xx.xxxx — xx.xx.xxxx г.
  • Протаргол по 2 кап x 3 раза с xx.xx.xxxx — xx.xx.xxxx г.
  • ХГ 2000 ME на пробе

Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Температура тела 36,6 С. Активен. Кожа чистая, обычной окраски. Стенки зева гиперемированы. Носовое дыхание свободное. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 100\70 мм. рт. ст. ЧСС 75 уд\мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей.

Рекомендации:

•    Наблюдение педиатра, эндокринолога, кардиолога, аллерголога, невролога.

•    Режим дня, соответствующий возрасту, с достаточным сном не менее 8 часов в сутки.

•    Контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3 мес.

•    Контроль гликемии 1 раз в месяц натощак, и на фоне присоединения интеркуррентных заболеваний.

•    Питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, жиров. Прием пищи 5-6 раз в день. Исключить поздний прием пищи, (диета прилагается)

•    Профилактический прием препаратов калия йодида (йодомарин или йодобаланс) 150 мкг утром после еды постоянно.

•    Контроль биохимического анализа крови 1 раз в 6-12 мес (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, холестерин).

•    Контроль веса еженедельно.

•    Продолжить З-х недельную пробу с ХГ в условиях СДП ТДГБ.

•    Диспансерное наблюдение в СДП (КДПО) ТДГБ у аллерголога, эндокринолога.

•    Рекомендации невролога см. выше.

•    Рекомендации аллерголога см. выше.

Отслоение сетчатки глаза

Методы лечения отслоения сетчатки глаза в Германии

Лечение Отслоение сетчатки глаза в Германии

Лечение Отслоение сетчатки глаза в Германии

Отслойка сетчатки обычно лечится хирургическим путем. Процедуры зависит от его причины, расположения и степени. В частности, причинами (дыра, тракция и т.д.) в нижней полусфере глаз требуют чаще всего хирургическую поддержку для тампонады силиконовым маслом, так как в связи с плавающей характеристикой газа и силиконового масла часто оказывается не достаточно для соединения сетчатки и заделывания дыр в ней (отверстий).

Пневматическая ретинопексия

Путем введения газовой смеси внутрь глазного яблока и правильной позиции головы пациента, отслоеная сетчатка может быть опять наложена на пигментную эпитель. Через несколько недель газ поглощается. Пневматическая ретинопексия криопексией всегда сочетается с лечением лазером.

Лазерная терапия

При незначительном размере отслоения сетчатки может быть использован лазер, с помощью которого удаётся остановить прогрессирование отслоения. Предположение, что с использованием лазера имется возможность сварки сетчатки, но совсем правильно, т.к. терапевтический эффект не происходит немедленно. Образованные лазером эффект появления спаек держит прикреплённым нейронную сетчатку и пигментный эпителий только лишь пять дней.

Хирургическое лечение с использованием пломбы или серкляжа

Хирургические операции позволяют закрыть дыры в сетчатке и вызывать релаксацию стекловидного покрытия. Это достигается, например, при сшивании специально формованных пластиковых подушки (прокладки) на глазное яблоко, путём прижатия ее, чтобы контакт между пигментным эпителием сетчатки и нервных окончаний был восстановлен и противодействовал склеросированию. С улучшением хирургической техники витрэктомии участились вмешательства с внутренней стороны глазного яблока. В данном случае стекловидное тело и трактивная мембрана как можно более полностью удалена и полученное отверстие будет припаяно с помощью тампонированных газов или жидкости. Но особенно у молодых пациентов при прозрачных хрусталик глаза, часто пытались обойтись без хирургии серкляжа, потому что все тампонады значительно ускоряют процесс помутнение хрусталика (катаракты).

Криохирургия

Метод лечения криохирургией (криопексией) применяется при слишком большом отдолении трещины.
Если трещина слишком велика или слишком отдалена, то можно лечить путем криохирургического подхода. При этом методе холодное перо помещают на внешнюю часть глаза, в то время как эффект наблюдается на сетчатке глаза через зрачок. Процедура занимает около 20 минут.

Другие подходы к лечению отслоение сетчатки глаза в Германии

При серозной отслойке сетчатки, если это возможно будет лечится воспаление лежащее его основе. При отслойке сетчатки из-за опухоли, терапия обычно направлена ​​первоначально на лечение опухоли.

Oстрая глазная боль

Выписка

Пациентка обратилась в московскую офтальмологическую клинику с жалобами на острую боль в правом глазу.

Из анамнеза:
миопия слабой степени выявлена около 10 лет назад.
06.05.2013. в Москве была проведена коррекция зрения (LASIC) на оба глаза.
21.06.2013 (через 1,5 месяца после операции) пациентка посетила сауну.
Спустя 2 дня почувствовала резкую боль в правом глазу, появилась светобоязнь.
Попытки открыть глаз сопровождались обильным слезоотделением.
Visus OD 0,1-0,15
Visus OS = 1,0

Status oculorum:

OD- Веки отечны.
Осмотр глазного яблока возможен только после инстилляции Алкаина.
Конъюнктива раздражена.
Слизистое отделяемое.
На передней поверхности роговицы визуализируются участок в виде оторванного края роговичного лоскута его складок, участок обнаженной стромы.
Наблюдается перифокальный отек стромы.
Хрусталик прозрачный во всех отделах.
OS- Роговица прозрачна.
Роговичный лоскут занимает правильное положение.
Послеоперационный рубец состоятелен.
Хрусталик прозрачный во всех отделах.

Диагноз:
OD — Частичное смещение роговичного лоскута.
Состояние после LASIC (06/05/2013).
Острый кератоконъюнктивит.

OS — Миопия слабой степени.
Состояние после LASIC (06/05/2013).

Рекомендовано российским врачом офтальмологом:
OD — Репозиция роговичного лоскута.
Консультация хирурга по месту проведения операции cito!

Замечания немецкого офтальмолога:
1. Проведённая 06.05.2013 коррекция зрения (LASIC) на пострадавший глаз была абсолютно безрезультатной, статус Миопия слабой степени не изменился.

2. Безусловно, что очевидное смешение края роговичного лоскута произошло в результате неудачно проведённой 06.05.2013 коррекции.

3. Дальнейшие обращение по месту проведения операции могут привести к полной потере зрения.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконус 3 степени в Германии

Лечение кератоконус 3 степени в Германии

Вопрос:
Здравствуйте. Моей дочери поставили диагноз острый кератоконус.
Мы прошли полное обследование на новейшем оборудовании, все результаты у нас на руках.
Диагноз подтвердился.
Врач сказал,что лучше всего операции по сквозной кератопластике делать в Германии.
Вопросы:

  1. Надо ли в Германии заново проходить обследование?Стоимость?
  2. Сколько стоит сама операция?
  3. Сколько дней надо находиться в клинике?Помощь в получении визы? Какова приблизительная максимальная сумма пребывания и лечения,т.к я не знаю,сможем ли мы позволить себе платную операцию. Либо нам надо делать бесплатную операцию на месте?

Прошу Вас ответьте мне пожалуйста.Мне очень важна информация.
Заранее благодарю за ответ.

Лечение кератоконуса в Германии

Ответ:

Операцию кератоконуса делать в Минске мы Вам не рекомендуем.

Отвечаем на Ваши вопросы:

Надо ли в Германии заново проходить обследование?
- Обязательно!

Сколько дней надо находиться в клинике?

- нисколько. Операция производится амбулаторно, т.е. пришли, сделали операцию и ушли.

Помощь в получении визы?
- да, но только если Вы делаете полную или частичную предоплату.

Какова приблизительная максимальная сумма пребывания и лечения?
- сумма пребывания (?) минимум 3 дня.

Все цифры оптимистические, а не окончательные. Они даны исключительно с целью дать Вам ощущение в порядке величин.
Окончательная калькуляция медицинских услуг проводится клиникой на основании государственных расценок и их оплата будет произведена Вами прямо в клинику.
Для конкретизации дальнейших предложений и организации визитов нам требуется от Вас лицевая копия Вашего паспорта с ФИО, датой рождения и номером паспорта.

Идеально будет, если Вы пришлёте медицинские документы дочери.

Будем рады Вам помочь в Мюнхене!

Вопрос:

Насчёт операции Вы меня не совсем поняли.
У дочки кератоконус 3 степени,требующий пересадки донорской роговицы(сквозная кератопластика).
Поэтому операция думаю будет стоить дороже.
Уточните пожалуйста,сколько.

Ответ:

Из Вашего первого обращения не было понятно, что речь идёт о сквозной кератопластике.

Во первых такие операции в России вообще не делаются.

Стоимость операции кератопластики у нашего офтальмолога на один глаз равна приблизительно х.000 €.
Потребуется минимум 2 визита и потребуется около 3 – 6 месяцев ожидания донорской роговицы.
Эта сумма оптимистическая, а не окончательная. Она дана исключительно с целью дать Вам ощущение о порядке величин.

Для конкретизации дальнейших предложений и организации визитов нам требуется от Вас лицевая копия Вашего паспорта с ФИО, датой рождения и номером паспорта.

Мы будем рады помочь Вам и Вашей дочери в Мюнхене!

Для получения дополнительной информации о Лечение кератоконуса либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.