![]() |
||
|
Тэг: поджелудочная железаРаннее облысениеДиагностика тотальной алопеции.Анамнез: пациент 40 лет обратился к нам по поводу абсолютного облысения — Alopecia totalis. В остальном на здоровье жалоб не предъявляет. УЗИ живота Печень на всех срезах без особенностей. Желчный пузырь без признаков камней, печеночная и воротная вены в цветном допплеровском режиме без особенностей. Поджелудочная без особенностей. Аорта в порядке, без известковых отложений, не расширена. Мочевой пузырь наполнен умеренно, почки расположены нормально, имеют нормальные размеры и форму, без застоя, надпочечники без опухолей. УЗИ щитовидной Щитовидная железа (ЩЖ) измерена с обеих сторон во всех плоскостях, правая и левая доли не увеличены, незначительная нерегурярность паренхимы, без кист, без узелков. В цветном допплеровском режиме без признаков гиперваскуляризации и гиповаскуляризации. ЭКГ Ритм синусовый с нормальной физиологической частотой, электрокардиограмма без особенностей. Рентген легких На двух уровнях: без свежих вунтрилегочных срастаний. Сердце и сосуды соответствуют возрасту. Немного высоко стоящая диафрагма с обеих сторон. Данные анализов В глаза бросается только повышенное содержание мочевой кислоты и явно повышеный холестерин. Это было известно пациенту и раньше, далее в ходе особых обследований выявлены антитиреоидные антитела, что является признаком развития аутоиммунного тиреоидита (тиреоидит Хашимото). Однако поскольку периферийные значения ЩЖ пока в порядке, терапии не требуется, необходим лишь регулярный контроль параметров щитовидной железы. Результаты предварительной диагностики в Германии заболевания раннего облысения:Эндокринологических или инфекционных причин возникновения алопеции на данный момент не обнаружено. Рекомендации по лечению и дальнейшим шагамРекомендованно проведение глубокой диагностики: гены и гармоны, а кроме того консультация у дерматолога и неврапотолога. АИГ: причины, патогинез, проявления и диагностика.Аутоиммунный гепатит (АИГ) является редким, острым или хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием печени. ![]() Диагностика заболевания печени в Германии У болных АИГ их собственная иммунная система атакует клетки печени, в результате чего происходит воспаление печени (гепатит). При аутоиммунных гепатитах, печень теряет свою иммунную толерантность. Причины заболевания аутоиммунным гепатитомЭто может быть вызвано другими заболеваниями. В качестве триггера(толчка) для аутоиммунного гепатита могут служить экологические токсины, бактериальные антигены (например: антигены сальмонеллы ), вирусы, такие как вирус гепатита А, В, С и D, или кори, вирусы герпеса. Патогенез аутоиммунного гепатитаВ связи с отсутствием иммунной толерантности происходит атака Т-клеток против антигенов на мембране клеток печени. Кроме того, происходит антитело-опосредованная реакция против клеток печени. Точный механизм заболевания до сих пор неизвестен. Клинические проявления при аутоиммунном гепатитеАутоиммунный гепатит связан в основном с тяжелыми симптомами. Они включают усталость, тошноту, отсутствие аппетита, лихорадка, боль в суставах и типичная желтуха, когда функция печени не является достаточной для снижения накопления билирубина. Кроме того, часто имеет место аутоиммунное воспаление щитовидной железы, кровеносных сосудов, толстой кишки, легких или кожи. Также встречаются аутоиммунные анемии. У пожилых пациентов заболевание протекает часто медленнее и с меньшим количеством серьезных симптомов. Диагностика аутоиммунного гепатитаБиохимически, заболевание характеризуется повышенным трансаминазом и увеличением антител и особенно иммуноглобулина (IgG). У каждого третьего наблюдается повышение билирубина (Bilirubins). Характерным является наличие антител, таких как антитела против клеточных ядер (ANA), гладкие мышцы (SMA), микросомы печени и почек (LKM) или растворимые белки (протеины) печени (растворимый антиген печени SLA, но более корректное название это анти — растворимые антигены печени, или сокращенно ASLA, синонимом является антиген-LP печени и поджелудочной железы). Эти антитела найдены только у 80% больных, но иногда их обнаруживают и при других заболеваниях. Они не ответственны за патогенез аутоиммунного гепатита, но способствуют постановке диагностике заболевания с помощью главных серологических маркеров. На основании различия спектров антител определены три различных типа гепатита, однако между ними имеются много пересечений. Лечение при этих трёх типах гепатита не отличаются. Существенным для оценки прогрессирования заболевания является оценка гистологии печени. Пример перевода: ДЦПВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Диагноз: Экзогенно — конституциональное ожирение по абдоминальному типу, морбидное. Синдром Прадера — Вилли. Нарушение гликемии натощак. Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести. Рецидивирующие отеки Квинке. Инсектная аллергия. Атопический дерматит в стадии неполной клинической ремиссии. Лекарственная аллергия (лидокаин). Угрожаем по стеатогепатиту. Малые аномалии развития сердца. Острая респираторно вирусная инфекция. Функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта, от xx.xx.xxxx, реконвалесцент. Острая респираторно — вирусная инфекция от xx.xx.xxxx г. Мальчик поступил в отделение эндокринологии для дообследования, с направляющим диагнозом: Экзогенно конституциональное ожирение. Детский церебральный паралич. Поступил с жалобами: на избыточную массу тела. Анамнез заболевания: Мама отмечает резкую прибавку веса с 9 месяцев по 2-3 кг в месяц, с чем был неоднократно консультирован генетиком и эндокринологом. Проводилось молекулярно — генетическое исследование: Синдром Прадера — Вилли исключен. Так же мальчику выставлен диагноз: Гипоплазия яичек. Двусторонний крипторхизм (стояние яичек в верхних отделах паховых каналов) НТГ. В 1 год 3 мес: Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение. В 1 год 4 мес. о. пиелонефрит. В 1 год 10 мес. ДЦП гипотонически — астеническая форма. Симптоматическая эпилепсия. Установленная эпилепсия. Установлена инвалидность. Мальчик часто и тяжело болеет. На фоне ОРВИ быстро проявляются осложнения в виде обструктивного синдрома, судорог, всегда лихорадит. Почти каждый раз ребенок госпитализируется в стационар по жизненным показаниям. Неоднократно находился в отделении реанимации. При осмотре в отделении: ЭКГ: от xx.xx.xxxx Заключение: Синусовая тахикардия, аритмия. Отклонение ЭОС влево. Неполная блокада правой Рентгенография грудной клетки: от xx.xx.xxxx г. УЗИ брюшной полости, почек: от xx.xx.xxxx г. Заключение: Эхопризнаки жирового гепатоза, диффузных изменений поджелудочной железы (липоматоз). УЗИ щитовидной железы: от xx.xx.xxxx г. Паренхима средней эхогенности, неоднородна за счет гипоэхогенных включений, мелкие по всей железе. УЗИ органов мошонки от xx.xx.xxxx г. ФВД (спирография с бронхолитиком) от xx.xx.xxxx г. Заключение: проба проведена неверно, данные недостаточно достоверны. Форсированная ЖЕЛ. проба Тиффно в пределах нормальных величин. Пиковая объемная скорость выдоха умеренно снижена. Ток воздуха по бронхам крупного калибра умеренно снижен, по бронхам среднего и мелкого калибров не нарушены. Проба с бронхолитиком так же не достоверна. Гематологическая клиника.ДиагнозыЭкстранодальная маргинальная лимфома лёгкого с двусторонним поражением лёгких. Признаков инфильтрации костного мозга нет. АктуальноРекомендована гастроскопия и колоноскопия для дальнейшего стадирования, затем установка дальнейших мероприятий. Лечение и диагностика лимфомы в ГерманииАнамнезС подробным анамнезом мы любезно ознакомлены. У пациента была установлена на биопсии лёгочная лимфома маргинальной зоны. Пациент поступил для физикального осмотра. Нет B-симптоматики в плане лихорадки, ночного потоотделения или потери массы тела и пациент находится в хорошем общем состоянии (индекс Карновского — 100%). Наследственный анамнез в плане гематологических заболеваний не отягощён. Социальный анамнезПациент женат, академик, имеет 3 детей. Физикальный осмотрМножественные невусы и фибромы, неподозрительные на злокачественный рост. Щитовидная железа не увеличена, не отмечается увеличенных шейных, подмышечных, ключичных или пазовых лимфоузлов. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, сердечные сокращения ритмичные, АД 140/70 мм рт.ст., ЧСС 76/мин. Живот мягкий, нет гепатоспленомегалии, почечное ложе свободное, нет периферических отёков. Нет болей при постукивании по костям. Сонография верхних отделов брюшной полостиСелезёнка не увеличена 94 мм, нет интраабдоминальной лимфомы, в области печени (подозрение на кисту), почки, желчный пузырь, поджелудочная железа и сосуды, а также мочевой пузырь насколько возможно оценить без патологии, в особенности нет признаков увеличенных лимфатических узлов. Лабораторные данныеКривая анализа крови 8/18 мм рт.ст., общий и развёрнутый анализ крови Hb 15,1 г/дл, гематокрит 44 %, Hb/Эр 31,9 пг/ эритр, MCV 92,8 фл, MCHC 34,4 г/дл, лейкоциты 5,3 г/л, тромбоциты 166 г/л. Развёрнутый анализ крови: сегментоядерные гранулоциты 50%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 41%, моноциты 8%. Продолжение диагностики в Германии следует… Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез. Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких! Лимфома является одним из самых изученных раковых заболеваний. Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!
Исследование органов грудной клетки, брюшной полости и малого тазаДиагностика гиперплазии предстательной железыКонтрастное усиление: не проводилось. Диагностика диффузного пневмосклерозаВ средней доле правого легкого просвет сегментарных и субсегментарных бронхов расширен, стенки утолщены в окружающей ткани признаки фиброза. В остальных сегментах легких бронхи хорошо прослеживаются, правильной формы, просветы свободны. Диагностика очагового фиброза и бронхоэктазов в ГерманииСердце и сосуды нормальных размеров, обычно расположены. Диагностика кисты печени в ГерманииПечень не увеличена, плотность равномерно диффузно снижена до 42 ед.Н, архитектоника не изменена, в левой и правой долях единичные кисты диаметром 5-8мм. Диагностика атеросклероза аорты и ее ветвей в ГерманииНавсем исследованном уровне фрагментарно — кальцинирована аорта, общие подвздошные артерии, коронарные артерии, дистальные части почечных артерий. Заключение: Качественно и надёжное лечение в ГерманииРекомендации: Обследование брюшной полостиДиагностика в РоссииПечень не выступает из-под края реберной дуги, толщина по срединно-ключичной линии 12,2 см. Края закругленные. Паренхима мелкозернистая, однородной структуры, эхогенность повышена. Перипортальный рисунок ослаблен. Воротная вена диаметром 1,2 см. Печеночные вены визуализируются отчетливо, общий печеночный проток не расширен. В Iи V сегментах визуализируются 2 очаговых образования округлой формы размерами до 0,9 и до 0,93 см с ровными, четкими контурами, однородной анэхогенной структуры. Диафрагма визуализируется четко. Желчный пузырь: расположен обычно, сокращен. Форма не изменена. Содержимое однородное, эхогнегативоное. Стенки уплотнены, не утолщены. Околопузырная клетчатка не изменены. Селезенка расположена обычно, форма не изменена. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность не изменена. Поджелудочная железа расположена обычно, форма и размеры не изменены. Контуры ровные, нечеткие. Структура однородная, эхогенность повышена. Панкреатический проток не расширен. Почки: форма, расположение и подвижность обеих не изменены. Контуры ровные, четкие. Паренхима не изменена, толщина ее неравномерная от 1,9 до 1,7 см. Полостная система с обеих сторон не расширены. Центральный эхокомплекс деформирован в сторону расширения, уплотнен с участками склерозирования. В проекция надпочечников патологических образований не выявлено. Свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях не выявлено. Мочевой пузырь наполнен достаточно. Стенки не изменены. Содержимое Однородное, эхонегативное. лимфатические узлы . над-, подключичные, подмышечные с обеих сторон, забрюшинные не визуализируются. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Кисты печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Диагностика лимфогранулематоза при помощи КТ органов брюшной полостиКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Режим сканирования: спиральный. Толщина среза: 1,0мм Контрастное усиление — омнипак-350 внутривенно 100мл. Согласие пациента на введение контрастного препарата получено. Патологических реакций на введение не отмечено. Печень расположена обычно, форма не изменена, размеры: правая доля 17,4 см, левая 5,7 см. Контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, плотность нативно +43Н11. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь расположен обычно, не увеличен. В просвете рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Воротная, селезеночная, нижняя полая вены не расширены. Селезенка расположена обычно, обычной формы, размеры 14,8×4,8 см., контуры ее ровные, четкие, структура однородная, плотность паренхимы нативно +45Н11. Поджелудочная железа расположена типично, форма и размеры (головка 26 мм., тело 24 мм, хвост 22 мм. ее обычные, структура паренхимы умеренно диффузно неоднородная, плотность нативно +30 НО, контуры четкие. Панкреатический проток без признаков обструкции, не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Определяются конгломераты лимфатических узлов: в области ворот селезенки размером до 58×42 мм. (с гиподенсивными участками в структуре), парааортальные до 37×30 мм. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Заключение: КТ-признаки лимфопролиферативного заболевания с увеличением лимфатических узлов в воротах селезенки и парааоргальной группы (лимфогранулематоз). Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИПЕЧЕНЬ: Расположение — в правом подреберье. Рекомендация: проводите диагностику в Германии. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: Расположение — обычное. Рекомендация: проводите лечение в Германии. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Расположение типичное. Контуры ровные, четкие. Рекомендация: лечение онкологических заболеваний в Мюнхене. СЕЛЕЗЕНКА: Расположение типичное. Рекомендация: лечение в Мюнхене. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузное изменение печени и поджелудочной железы умеренной степени выраженности. Образование в области ворот селезенки, образование сальниковой сумки. Метастатическое поражение селезенки. Рекомендация: проходите диагностику в Мюнхене. “Второе мнение” при аденокарциноме поджелудочной железыДискомфорт в районе верхней части живота появился с начала ноября. Обратился в больницу в конце прошлого года. АнамнезВ течение месяца продолжалась опоясывающая боль в животе, в спине и в районе паха. За месяц потерял 5-6 кг. При объективном осмотре (во время госпитализации) кожа и склеры немного иктеричны. Живот мягкий, легкая эпигастральная боль. Печень пальпируется примерно 3 см. В больнице произведены ультразвук живота, где найдены диффузные изменения печени, также она увеличена, сагиттальный размер 19 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. В остальном изменений не найдено. Компьютерная томография с контрастным веществом КТ-ПЭТСильно распространившийся малигнизированный процесс в медиастинуме, в левой аксиллярной области увеличены лимфоузлы. В легких также найдены очаги (метастазы?). Метастазы в печени, в правой доле расширены желчные протоки. В головке поджелудочной железы новообразование 3,3 х 3,7 см, которое давит на желчные протоки, на двенадцатиперстную кишку и на панкреатический проток. Образование в хвосте поджелудочной железы 6,4 х 3,4 см. Дистальный проток расширен. Артерия селезенки проходит через опухоль неравномерно, сужаясь. В медиальной части, возможно, захвачена также tr. coeliacus. Также захвачен левый надпочечник. Увеличены лимфоузлы в области верхней части живота. Очаг на верхней поверхности Th12. Произведено ERCPG: установлен стент, правая доля не заполняется контрастным веществом, левая доля свободна. Желтушность спала, билирубин упал с 143 до 72. БиопсияАденокарцинома поджелудочной железы. Анализы кровиS-CEA — 240,9 µg/l (норм. < 5,00) S-CA–19-9 – > 1200 U/ml (норм. < 37) S-ALAT – 82,4 U/l (норм. < 55) S-ASAT – 149,6 U/l (норм. 5-34) S-Amyl – 91 U/l (норм. 25-125) S-Bil – 143 µmol/l (норм. 3.4-25) S-CRP – 0,5 mg/l (норм. < 5,00) История леченияL-in 40 mg два раза в день, F-il по мере надобности D-n 4 mg три раза в день Также пациент получил лечение облучением на позвонок Th12. Опробована химиотерапия Gemzar, в минимальных дозах. Спустя 6 дней после химиотерапии, пациент госпитализирован по причине обезвоживания и возобновившейся желтушности. В стационаре рестентирован, билирубин упал с 230 до 190. В данный момент никакое лечение не производится, получает морфин и инфузию NaCl 0,9%. Пациент лежачий, 2 раза в день встает в туалет. Слабость, частичная дезориентация, астеничный, желтушность держится. Второе мнениеРассмотреть возможность перехода на другой (более современный), а именно немецкий протокол лечения аденокарциномы поджелудочной железы. Более подробно о раке и методах лечения поджелудочной железы можно прочитать в статье Лечение аденокарциномы поджелудочной железы. Лечение аденокарциномы поджелудочной железыЛечение рака поджелудочной железы в Германииаденокарциномы поджелудочной железы Рак поджелудочной железы (английский: Pancreatic cancer, немецкий: Pankreastumor) это злокачественная опухоль поджелудочной железы. Если при визуализации поджелудочной железы найдено её увеличение, то это в большинстве случаев, простые кисты или воспаления оставшейся псевдокисты и обычно не требуют лечения. Но около 30% визуальных поражений в поджелудочной железе оказываются настоящими новообразованиями (аномальным ростом ткани). Опухоли поджелудочной железы классифицируются в зависимости отношения к нормальной ткани и степени злокачественности. Аденокарцинома поджелудочной железыАденокарцинома (точнее, протоковая аденокарцинома поджелудочной железы) и её варианты является наиболее распространенной злокачественной опухолью поджелудочной железы (около 95% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы). Заболеваемость составляет примерно 18 случаев на 100.000 населения в год. Таким образом, третьей наиболее распространенной опухолью пищеварительного тракта. Среди заболеваемости раком в Германии, раком поджелудочной железы заболевают около трех процентов мужчин. При этом этот вид рака в Германии стоит для мужчин на девятом месте, и седьмом у женщин. Диагностика рака поджелудочной железыОпухоли могут быть обнаружены с помощью УЗИ, эндосонографии, магнитно-резонансной томография (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Закрытие желчного или панкреатического протока является основным критерием при ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) (английский: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography – ERCP, немецкий: Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie). Опухоли обычно производят онкомаркер СА 19-9 и в некоторых случаях неспецифический раково-эмбриональный антиген (CEA), которые могут быть обнаружены в сыворотке крови в высоких концентрациях. При раке поджелудочной железы классификация TNM (международная классификация стадий степени развития раковых опухолей) от pTX до pM1. Лечение аденокарциномы поджелудочной железы в Германии
При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |