Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Тэг: миеломная болезнь

Лечение миеломы

Диагностика и лечение миеломной болезни в Мюнхене.

Лечение миеломной болезни в Германии.

Больна с хххх года., когда впервые появились боли в грудном отделе позвоночника. Обследовалась амбулаторно. КТ грудного отдела позвоночника — признаки очагового деструктивного поражения Th6 позвонка (дифференциация между агрессивной гемангиомой, солитарной плазмоцитомой).  Консультирована нейрохирургом – гемангиома.

Данные методов диагностики миеломы в Германии

Биохимич. исслед. Крови: АСТ – 17.9 ЕД/л, АЛТ – 105.0 ЕД/л, мочевина – 3.1 ммоль/л, креатинин – 71.5 мкмоль/л, K – 5.0 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л.

Коагулограмма: Протромбиновое время-, протромбиновый индекс – 91 %, фибриноген А — 4.2г/л., АЧТВ -22.4сек.

Белковые фракции:Общий белок – 85.1 г/л. Преальбумины 0.8%, 0.6 г/л, альбумины – 43.5% (37.0 г/л); глобулины: α1 – 5.4 % (4.5 г/л), α2 – 11.6 % (9.8 г/л), β-9.3 % (7.9г/л), γ-4.0 % (3.4 г/л). М-градиент – 22.7% (19.2г/л), γ-2.7 % (2.6 г/л). Белковый коэф.- 0.8.

Заключение: М-градиент находится в зоне гамма глобулиновой фракции.

Молекулярно-генетическое исследование: GSTT1 del/del – определено, GSTM1 del/del – не определено, Cyp2C19*2 G681A – GG.

УЗИ органов брюшной полости и почек

По результатам диагностики миеломы в Мюнхене:

Печень – 144 х 44, не увеличена, эхогенность ткани сохранена, структура однородная, рисунок зернистый, желчные протоки свободные, сосудистый рисунок не изменен. Портальная вена 8 мм-не расширена. Капсула не утолщена. Холедох – 4 мм, не расщирен.

Желчный пузырь – 102 x 28мм, отключен, увеличен. Конкременты – по задней поверхности общая эхо-тень 83мм.

Поджелудочная железа — 26 х 16 х 30 мм., не утолщена, эхогенность ткани повыщена, структура неоднородная за счет мелких гиперэхогенных участков. Контур ровный. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка: 100х 40 мм. не увеличена, однородная, Очаговых изменений нет. Селезеночная вена не расширена.

Правая почка: 117 х 41, паренхима – 18 мм. не увеличена. Полостная система не расширена. Нефроптоза нет. ЧЛС не уплотнена, не деформирована, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет, очаговых изменений пет.

Левая почка: 114 х 43, паренхима 17 мм. не увеличена, полостная система не расширена. Нефроптоза нет, ЧЛК не уплотнен, не деформирован, гиперэхогенные включения умеренные до 2 мм. Удвоение ЧЛК нет, почка не удвоена, конкрементов нет.

Rо-графия плечевых костей – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется.

Rо-графия шейного отдела позвоночника – костно-травматических и деструктивных изменений не определяется. Нестабильность в сегменте С2-С6 со смещением тел позвонков.

Rо-графия черепа – подозрение на разрежение костной ткани в теменной кости. Рисунок швов и сосудов не изменены. Форма и размеры турецкого седла в пределах нормы, отмечается остеопорозность спинки турецкого седла.

Диагноз: Множественная миелома, G/κ, III А ст. (по критериям Durie Salmon), І ст. (по критериям ISS 2005г.), диффузно-очаговая форма, протекающая с поражением костей скелета: грудного отдела позвоночника, ребер, грудины, костей таза.

Основанием для выработки лечения миеломы в Германии являются данные обследования подтверждения миеломной болезни: миелограммы — плазматические клетки 10.2%, результатов протеинограммы сыворотки крови — М-радиент — 22.7% (19.2г/л), протеинограммы суточной мочи – М-градиент не выявлен, иммунофиксации сыворотки крови — выявлена моноклональная секреция парапротеина класса G/κ (каппа), иммунофиксации суточной мочи — моноклональная секреция парапротеина не выявлена, β2-микроглобулин — 1.92 мг/дл.

Рекомендовано

  • После проведения 2-х циклов терапевтического лечения миеломы в Мюнхене по схеме «Thall+Dex» и лучевой терапии обязательный контроль уровня М-градиента.
  • Контроль общего и биохимического анализа крови 1 раз в 7 дней
  • Адекватная водная нагрузка, контроль суточного диуреза
  • Наблюдение гематолога по месту жительства

Неясная этиология

Диагностика заболеваний миеломной болезнью в Мюнхене.

Диагностика заболеваний миеломной болезнью в Германии.

Изменения в общем анализе мочи (протеинурия) в течение двух лет. Ухудшение общего состояния последние несколько месяцев, появилась тошнота, стала нарастать общая слабость, боли в плечевых суставах, в грудном отдел позвоночника. Обследования в гематологическом отделении результатов не дали.

Обследование пациента

Состояние при поступлении на диагностику в Германию. Состояние средней тяжести. Температура 38,5. Кожные покровы бледные, геморрагий нет. АД 150\90. Печень по караю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Суточная потеря белка 2,7 г\л, при ИФ обнаружен белок Бенс-Джонса. Общий белок 66 г\л, при ИФ обнаружен парапротеин каппа типа. Креатинин 1141, мочевина 45, ACT 17 АЛТ 26, железо 29, сахар 5, кальций 2,82, мочевая кислота 342. Бета 2 микроглобулин 20,47. В OAK — анемия, ускоренное СОЭ 45-60 мм/ч, креатинин 236- 700мкм/л,

Исследования по программе диагностики в Мюнхене.

ЭКГ — синусовый ритм. ЧСС — 83. ЭОС не отклонена. Поворот сердца против часовой стрелки, изменения миокарда предсердий, замедление внутрипредсердной проводимости. Изменения миокарда заднебоковой стенки ЛЖ.

Рентгенография черепа, грудной клетки, костей таза, плечевых, бедренных костей, шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника: — мелкие очаги деструкции в костях свода черепа, плечевых костях, больше правой, шейном, грудном отделах позвоночника. Высота позвонков в норме. В легких патологии нет.

УЗИ органов почек — диффузные изменения паренхимы почек. Рентгенография придаточных пазух носа – незначительные пристеночные наложения в обеих в\челюстных полостях.

КТ органов грудной клетки: инфильтративных теней в легких нет. В нижней доле справа мелкое узелковое субплевральное плотное образование до 1,5мм. Клетчатка и л\узлы не изменены. Патологические переломы Д6,7 позвонков на фоне остеодеструкций.

Курс лечения в Германии

Проведен курс VCD (велкейд 2,6 мг в\в 1,4 дни, дексаметазон 40 мп\с 1 — 4 дни, циклофосфен 400 мг 1 день) ка фоне ЦВК, сеансов гемодиализа (проведено 5 сеансов), гидратации, фуросемида 80 мг\с, омепразола, ондансетрона.  ДС вен верхних конечностей — данных на показания тромбоза нет. В общем анализе крови гипоплазии кроветворения не было, л. 9, 8, нейтрофилы 7,8.

Результаты лечения в Мюнхене. Температура нормализовалась. Продолжена антибактериальная терапия (введение велкейда по 2,6 мг). Общий анализ крови — эритроциты 3,3, НЕ 100, трц. 209, л 5,6, лфц 36, м16, СОЭ 47мм\час. Креатинин 336, мочевина 9,9, общий белок 72 г\л.

Заключительный диагноз

  • Множественная миелома, XSS III, впервые выявленная.
  • Очаги деструкции в костях свода черепа, плечевых костях, шейном, грудном отделах позвоночника. Патологические переломы Д 6,7 позвонков.

Миеломная нефропатия

Диагностика и лечение заболеваний почек в Мюнхене

Диагностика и лечение заболеваний почек в Германии.

После сильной нагрузки у пациента появились боли в пояснице. С трудом передвигался, лечение получал амбулаторно — без ожидаемого эффекта. Появились боли в тазобедренном суставе. Больной обратился к ревматологу с диагнозом ревматоидный полиартрит, острое течение. Лечение без эффекта. Болевой синдром усилился.

Диагностическое исследование в Мюнхене

Общее состояние при поступлении средней тяжести, за счет явлений опухолевой интоксикации. Психическое состояние адекватное. Кожные покровы бледноватые, сухие, чистые. Периферические лимфатические узлы  не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Отмечается болезненность при пальпации ребер справа.

Дыхание свободное через нос. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание проводится с обеих сторон одинаково. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены ритм правильный, частота пульса 80, давление 120/80. Язык обложен белесоватым налетом, влажный. Область почек не изменена.

Инструментальное исследование при диагностике в Германии

МРТ черепа: на томограммах черепа в двух проекциях во всех отделах определяется множество очагов декструкции от 2 до 8 мм. Четко очерчено, местами сливного характера.

УЗИ брюшной полости: диффузные изменения в паренхиме печени. Признаки холецистита и пиелонефрита. Нефроптоз справа. Киста правой почки.

Заключение специалиста-нефролога: Миеломная болезнь, диффузно-очаговая форма, агрессивное течение. Миеломная нефропатия.

При лечении в клинике Германии провели дезинтоксикационную терапию, назначен курс адъювантной системной полихимиотерапии.

Миеломная болезнь

Лечение миеломной болезни в Германии

Диагмостика миеломы в Германии

Пациент
Диагноз: миеломная болезнь третей стадии.
После 15 дневного курса алкеран 2мг*4, преднизолон 50мг 10дней, а потом каждый день по одной таб. менше, зомета 4мг.
Один раз сделали анализ периферической крови. Лечащий врач назначил только алкеран 2мг*4 ещё 15 день.
Правдо говоря, я жду, что-бы боли чуть отступили, что-бы уежать в Москву, может там могут чем-то помочь.
А пока ждём доктора и повторного анализа периферической крови.
Если можно, ответте пожалуйста, как у Вас относятся препарату зомета, при лечении миеломный болезни?
Чем нам может помочь ваш мюнхенский онколог, т.к. денег на лечение в Германии у нас нет?
Спасибо большое!

Ответ
Зомета – это препарат разработанный и запатентованный немецкой фирмой(!) Navartis и допущен к применению в Германии, а значит рекомендован к использованию!
Но… исключительно в соответствии с правильной дозировкой и под строгим наблюдением специалиста.
Обратите внимание, что Зомета не является онкологическим лекарством прямого действия.
Но, при правильном применении Зомета способна замедлять разрушение и поражение костей и костных тканей.

Идея с поездкой в Москву видится мало нецелесообразной:

  • Москвичи предпочитают лететь в Мюнхен на консультации и лечение.
  • Лечение в Москве значительно дороже чем в Мюнхене, если нет федеральной квоты.
  • Все протоколы и лекарства разработаны на 90% немецкими фармацевтическими концернами совместно с немецкими врачами. Т.е. кроме проблем со знаниями лекарств, имеется огромная проблема – качества купленного в аптеках.
  • В России некоторые врачи заражены комплексом неполноценности, выражающийся в том, что понятие коллегиальности они потеряли и всех остальных врачей считают «идиотами».

Если пациент может выдержать полёт, то уж лучше летите в Германию, США или Израиль!

Альтернативно подумайте о возможности получить второе мнение нашего онколога.
В базовый пакет «второе мнение» входят следующие пункты:
• Изучение уже имеющихся заключений, сданных анализов и результатов исследований.
• Изучение с рекомендациями по лечению вашего лечащего врача.
• Письменное «второе мнение» по рекомендованному лечению.
Стоимость базового пакета «второе мнение» зависит от объёма медицинских документов.

В качестве дополнения к пакету «второе мнение» имеется пакет «второе мнение ++»,  в который входит:
• телеконференции с коллегий — лечащим врачом, для совместной выработки рекомендаций по стратегии лечения в Германии или по месту жительства.
• Контроль результатов и их мониторинг, определение дальнейших исследований, а также их интерпретация.
Стоимость каждой такой консультации составляет около 300 € / час, но не менее 50 €. Учёт времени ведётся параллельно двумя врачами.

Для получения дополнительной информации о Миеломная болезнь либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.