|
|
Тэг: лимфома германия
 Цитологическое и гистологическое исследования образцов в Германии. Исследуемый материал: парааортальные лимфоузлы, тело поясничного позвонка.
Макроскопия: Парааортальные лимфоузлы. Три биоптата, расположенных друг на друге, 5 см, серо-белые, тонкие. Тело поясничного позвонка. Размер 1,2 см, серо-белый с коричневатым оттенком, grau-weiß-bräunlicher твердый костный биоптат.
Микроскопическое заключение по результатам диагностики в Германии
1. Биоптаты лимфоузла с ясно отсутствующей архитектурой без заметных фолликулярных структур. Обнаруживается относительно яркая клеточная картина: постоянные признаки наличия больших бластных клеток, внушающих подозрение. Эти клетки имеют признаки гиперхромии, от части увеличенных ядер и апостоза.
2. На гистологическом срезе костная ткань со спонгиозными костными трабекулами обычной плотности. Интратрабекулярно – отсутствует кроветворение. Здесь обнаруживается частично периспонгиозный фиброз высокой степени с отдельными фибробластами, включениями гистоцитарных клеток, неплотными инфильтратами цилиндрических клеток, отдельными плазматическими клетками и подозрительными крупными бластными клетками. В области фиброза частично обнаруживаются веретенообразные клетки.
Рекомендации — провести исследование материала в центре патологии лимфоузлов и лечение в Германии.
Текущий диагноз
- Биоптаты парааортальных лимфоузлов с отсутствующей архитектурой, подозрение на лимфому.
- Костный биоптат (тело поясничного позвонка) с фиброзом костного мозга высокой степени, подозрение на вовлеченность костного мозга в гематологическое системное заболевание с угнетением кроветворения.
Материал был отправлен в отделение диагностики патологии в Мюнхене.
 Диагностика и лечение в Германии Объективные показания обследования: неясное новообразование в области ложе селезенки. Метод: компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза с внутривенным введением контрастного вещества, пациентка дала согласие.
Результаты обследования
КТ органов грудной клетки: парамедиастинально, в области верхней апертуры грудной клетки обнаруживаются пластинчатые уплотнения в области паренхимы легких, скорее всего, это результат облучения данного региона. В остальном, паренхима легких соответствует возрасту пациента, без признаков злокачественных очаговых образований. Признаки патологически увеличенных лимфоузлов в аксиллярной области отсутствуют. Признаки увеличенных лимфоузлов в хилярной или парааортальной областях отсутствуют. Склерозирование в области тела грудных позвонков 2 и 3.
КТ органов брюшной полости, диагностика в Германии: в паренхиме печени обнаруживаются несколько небольших слегка гиподенсивных патологических изменений, примерный размер которых составляет до 12 мм. Ярко выражены патологические изменения в сегментах печени 7 и 8. В паренхиме селезенки обнаруживаются множественные умеренно выраженные патологические изменения, размер которых составляет до 46 мм. В области ворот селезенки обнаруживаются увеличенные лимфоузлы неясной этиологии, а также признаки нескольких патологически увеличенных парааортальных и паракавальных лимфоузлов, максимальный размер которых составляет до 45 мм. Выраженное склерозирование тела поясничного позвонка 3. В данной области также необходимо, по возможности, провести пункцию с использованием компьютерной томографии.
Проведенная КТ диагностика таза в клинике Мюнхена показала наличие признаков нескольких небольших, преимущественно неспецифических, увеличенных лимфоузлов. Выраженное склерозирование в области подвздошной кости с обеих сторон, возможно, в рамках опухолевой инфильтрации.
Настоятельно рекомендуется проведение пункции с использованием компьютерной томографии отдельных очаговых образований с целью обследования и последующего лечения в Германии.
Заключение специалистов
- Множественные увеличенные лимфоузлы в парааортальной и паракавальной инфрадиафрагмальной областях вплоть до аортальной бифуркации.
- Инфильтрация с неясными опухолевыми новообразованиями в области селезенки, а также в области печени. Морфологически: наиболее вероятный диагноз — лимфома.
- Подозрения на опухолевую инфильтрацию в области тела поясничного позвонка 3, а также в области тела грудных позвонков 2 и 3 при выраженном склерозировании в сравнении с другими граничащими телами позвонков.
По заключению врачей, особые подозрения пали на опухолевую инфильтрацию в области подвздошной кости с обеих сторон. Предложено пройти дополнительные исследования и лечение в Мюнхене.
МР-томография шеи
 МР-Томография шеи
 Компьютерная томография шеи
Оправданное показание
- Лёгочная лимфома.
- Исключение цервикального поражения.
Послойноепроведениеипоследовательности
Аксиальные T2-и T1-снимки нативные, коронарные T1-снимки нативные, поперечные T1-снимки с подавление жира после аппликации контрастного вещества.
Результаты обследования
Признаки отдельных маленьких цервикальных лимфоузлов максимального размера до 9 мм в короткой аксиальной оси на уровне 1-5 с обеих сторон. При этом наибольшие по размеру лимфатические узлы обнаруживаются на уровне 2 с обеих сторон размером, примерно 9 × 15 мм. На остальных цервикальных уровнях отмечаются меньшие по размеру лимфатические узлы максимально до 6 мм в короткой аксиальной оси. В переднем верхнем средостении визуализируются известные по компьютерной томографии лимфатические узлы размером 17 x 29 мм (незначительное расхождение в размерах по компьютерной томографии обусловлено различными разрезами).
Оценка
1. В общей сложности МР-морфологически цервикальные лимфатические узлы визуализируются скорее реактивно изменёнными. Чётких критериев злокачественной инфильтрации здесь не обнаруживается.
2. Тоже известное объёмное образование в переднем верхнем средостении.
МР-томография и МР-ангиография черепа
 МР-томография и МР-ангиография черепа Оправданное показание
Лёгочная лимфома. Стадирование. Исключение интракраниального поражения.
Послойные позициии последовательности
сагиттальный FLAIR/ аксиальный T1-T2-T1+Gd / TOF-FISP3D-с последующей реконструкцией с максимальной интенсивностью проектирования.
Результаты обследования
Симметричная желудочковая система, по ширине соответствующая возрасту. Правильный рельеф мозговых извилин. В ложе спинного мозга нет патологических сигналов альтерации. Снимки при контрастировании без особенностей. Мозжечок, область мосто-мозжечкового угла и ствол мозга в норме. Стволовые ганглии, внутренняя капсула и таламус с обеих сторон также без особенностей. Область гипофиза и турецкого седла без особенностей. Околоносовые пазухи, орбитальные и мастоидальные ячейки визуализируется нормальными. Правильная визуализация артериальных сосудистых структур при МР-ангиографии.
Оценка
Визуализация нейрокраниума без особенностей, соответственно возрасту. Не отмечается критериев опухоли. Нет острых воспалительных изменений. Нет признаков недавней ишемии. Нет признаков кровотечения. Нет сосудистых мальформаций. В особенности нет признаков церебрального поражения известной лимфомой.
Компьютерная томография грудной клетки после внутривенного введения контрастного вещества
 Неясное торакальное объёмное образование Оправданное показание
Неясное торакальное объёмное образование
Результаты обследования
К сравнению имеются предыдущие снимки, сделанные не в нашей клиникеот 20.01.2013 и от 14.03.2013.
Нет изменений в сравнении c вышеназванными снимками, визуализируются пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа больше, чем слева. Паравертебрально с правой стороны, например, размером 23 мм.
Другая зона размером, примерно, 13 × 33 мм обнаруживается в средней доле. Здесь имеется незначительной степени ретракция.
Вентробазально визуализируется дополнительно объёмное образование в общей сложности размером 31 x 37 мм с экстракциями. В нижней доле с правой стороны признаки пятнистых утолщений размером 20 x 33 мм. Бронхи в этой области не смещены. Слева базально визуализируется булла, размером, примерно, 64 × 61 мм. Нет признаков патологически увеличенных лимфоузлов, как параортальных, так и хилярных. Нет признаков увеличенных подмышечных лимфоузлов. В переднем верхнем средостении визуализируется нодулярное утолщение размером 19 x 30 мм, которое топографически не связано с щитовидной железой. Топография сосудов также точно не задокументирована, поэтому, скорее всего, здесь имеется увеличение лимфатических узлов. Нет признаков наличия костных очагов.
Образования, обнаруженные в предыдущем обследовании – гиподенсные поражения печени (например, сегмент 8 размером 13мм), в динамике не изменились.
Оценка
1. Объёмное образование лёгких неясного генеза, справа больше, чем слева как описано выше. Необходима гистологическая верификация, хотя в краткосрочном периоде не отмечается изменения размеров, всё же морфологически на снимке поражения кажутся подозрительными. При этом гистологически необходимо исключить лимфому, карциному или специфическую инфильтрация.
2. Скорее всего увеличенные лимфоузлы в переднем верхнем средостении.
3. Скорее всего киста печени.
Клинические данные
 Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких Макроскопия
- Трансбронхиальный эксцизионный биоптат M, фиксированный: две биопсии.
- Трансбронхиальный эксцизионный крио-биоптат ML, фиксированный: пять биопсии.
- BAL-ML. окружающая в трёх сосудах бесцветная жидкость 30 мл, 25 мл и 18 мл.
Обработка серии срезов, гемотоксилин-эозин, парааминосалициловая кислота.
Микроскопия
- В послойных срезах биоптата определяется pеспираторная слизистая оболочка с незначительным увеличением базальных клеток, а также с лимфоцитарным воспалительным клеточным инфильтратом, ограниченным нормальной структурной лёгочной тканью.
- В послойных срезах биоптата определяется респираторная слизистая оболочка, а также лёгочная паренхима и гиалиновый, фокально дистрофичный кальцифицированный хрящ. Рядом расположен инфильтрат из лимфоцитарных клеток в лёгочной паренхиме, а также выраженный кубический эпителий респираторной слизистой оболочки с преобладающим плотным хроматином, с фокальным распространением на лёгочную ткань.
- Цитологический препарат мазка, а также цитоцентрифугированный препарат и залитый парафином прецепитат имеют умеренную фибринсодержащую жидкость с малым количеством клеток и с отдельными эритроцитами, лимфоцитами и макрофагами, частично реактивно изменёнными, с частично пенистой, частично пигментированной цитоплазмой. Фокально ограниченный реснитчатый респираторный эпителий.
Предварительная критическая оценка
- Трансбронхиальный эксцизионный биоптат (средняя доля) с нормальной структурированной лёгочной паренхимой, а также с респираторной слизистой оболочкой с незначительным хроническим бронхитом.
- Трансбронхиальный эксцизионный крио-биоптат (средняя доля), состоящий из лёгочной паренхимы, а также из респираторной слизистой оболочки, соответственно с узловой инфильтрацией лимфатической тканью.
- Под рабочим диагнозом инфильтрата понимается лимфома маргинальной зоны, ткань обрабатывается дальше, заключение последует.
- BAL-ML: цитологические результаты обследования умеренно фибринсодержащей жидкости с малым содержанием клеток, и c представленной клеточной картиной бронхиального лаважа.
Диагностическая классификация: отрицательная.
Для внутреннего подтверждения диагноза случай был рассмотрен вторым патологом.
Диагнозы
- Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких.
 Профессор-диагност Цитогенетические и молекулярно-цитогенетические результаты обследования
Кариотип 46 XY
Исследование было проведено в специализированной лаборатории Мюнхена.
FISH: Нет признаков делеции 7q31 или моносомии 7, нет признаков IGH-CCND1-перестройки, а также нет тарнслокации 11; нет признаков 6q21- и 6q23-делеции, нет признаков ATM-делеции, нет трисомии 12, нет 13ql4- делеции, нет признаков tp53- делеции. Эти результаты обследования оценены во взаимосвязи с цитоморфологическими и имунноцитологическими данными, так как лишь незначительную часть инфильтрации костного мозга (<10%) или фокальной инфильтрации костного мозга посредством FISH невозможно точно полностью охватить.
Лечение и диагностика лимфомы в Германии
КТ грудной клетки
КТ грудной клетки, сделанное не в нашей клинике (перед бронхоскопическим разъяснением):
Объёмное образование лёгких неясного генеза, справа больше, чем слева как описано выше. В краткосрочном периоде не отмечается изменения размеров. При этом гистологически необходимо исключить лимфому, карциному или специфическую инфильтрация. Скорее всего, увеличенные лимфоузлы в переднем верхнем средостении. Внутрипечёночные изменения, скорее всего киста печени.
КТ живота и таза
КТ живота и таза проведено в мюнхенском радиологическом центре. Не отмечается признаков абдоминальной или пельвинальной манифестации лимфомы. Интактные кисты печени. Условная подковообразная почка. Дегенеративные изменения позвоночника с истинным спондилолистезом (Степень по Meyerding I). Увеличенная простата.
МРТ шеи
МРТ шеи проведено в мюнхенском радиологическом центре. В общей сложности МР-морфологически цервикальные лимфатические узлы визуализируются скорее реактивно изменёнными. Чётких критериев злокачественной инфильтрации здесь не обнаруживается.
2. Тоже известное объёмное образование в переднем верхнем средостении размером 17х29 мм.
МРТ черепа
МРТ черепа проведено в мюнхенском радиологическом центре.Визуализация нейрокраниума без особенностей, соответственно возрасту. В особенности нет признаков церебрального поражения известной лимфомой.
Заключение профессора онколога
В заключении я обговорил с пациентом проведение гастроскопии и колоноскопии в качестве дальнейших рекомендаций, чтобы осмотреть желудочно-кишечный тракт как место эвакуации или как возможно поражённый лимфомой орган.
Затем можно будет судить, в какой форме рекомендовать терапию лимфомы в Мюнхене или у себя на родине.
Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!
продолжение диагностика лимфомы лёгких.
Пункция костного мозга
 Диагностика лимфомы в Германии Кровь из костного мозга (КМ-брёкель)
Базофильный эритробласт 2%, полихроматический эритробласт 2% (3%), ортохроматический эритробласт 12% (21%), бласты 1% (1%), промиелоциты 1% (1%), миелоциты 2% (1%), метамиелоциты 5% (5%), палочкоядерные гранулоциты 12% (8%), сегментоядерные гранулоциты 44% (29%), эозинофильные гранулоциты 3% (6%), моноциты 1%, лимфоциты 15 % (22%), плазмоциты (3%) : достаточное количество брёкель-клеток – нормальное содержание клеток — мегакариоциты пластинчатые и в нормальном количестве — Г/Э не сдвинуто – оба ряда зрелые –нет увеличения бластов – лёгкий лимфоцитоз – нет атипичных клеток – нет увеличения плазматических клеток – нет чуждых для костного мозга клеток.
Распределение абсолютного количества субпопуляций в норме.
В B-клетках не отмечается рестрикции лёгких цепей и имеется нормальных профиль поверхности.
В периферической крови
Лейкоциты 5,1 г/л, гемоглобин 15,0 г/дл, MCV 88,1 фл, тромбоциты 186 г/л, ретикулоциты 1,0%, сегментоядерные гранулоциты 59%, моноциты 6%, лимфоциты 35%, красный росток крови и морфология тромбоцитов без особенностей.
Развёрнутый анализ крови без патологии. Нормальное распределение и абсолютное число субпопуляции / количество B- клеток незначительно снижено.
Заключение
Пример результатов обследования показывает наличие изолированного дискретного уменьшения B-клеток и в костном мозге (аспирация) незначительный лимфоцитоз, за исключением этого показатели крови в норме и также нормальный костный мозг, типизирование без особенностей. Пример результата обследования показывает при этом незначительные реактивные изменения и указывает на инфильтрацию костного мозга лимфомой.
Лечение и диагностика лимфомы в Германии
Jamshid биопсия
Полость костного мозга нормоклеточная, ретикулярные клетки сохранились в мазках ферритина и сидерина. Гранулоцитопоэз созревает до сегментоядерных нейтрофилов и имеет нормальное соотношение 3:1 к эритропоэзу в скоплениях. Мегакариоциты лежат отдельно. Незначительно усиленные признаки эозинофильного гарнулоцитоза. Полностью разъединённые (1 %) аггломерации CD20- положительных B-лимфоцитов. CD3-положительные T-лимфоциты обнаруживаются в нормальном количестве.
Оценка
Трилинейный созревающий гематопоэтический костный мозг.
Нет данных за вовлечение костного мозга клинически известной лимфомы маргинальной зоны.
Цитогенетические и молекулярно-цитогенетические результаты обследования
Кариотип 46 XY
FISH
Нет признаков делеции 7q31 или моносомии 7, нет признаков IGH-CCND1-перестройки, а также нет тарнслокации 11; нет признаков 6q21- bzw 6q23-делеции, нет признаков ATM-делеции, нет трисомии12, нет 13ql4- делеции, нет признаков tp53- делеции. Эти результаты обследования оценены во взаимосвязи с цитоморфологическими и имунноцитологическими данными, так как лишь незначительную часть инфильтрации костного мозга (<10%) или фокальной инфильтрации костного мозга посредством FISH невозможно точно полностью охватить.
Продолжение диагностики в Германии следует…
Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез.
Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!
Лимфома является одним из самых изученных раковых заболеваний.
Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!
Диагнозы
Экстранодальная маргинальная лимфома лёгкого с двусторонним поражением лёгких.
Признаков инфильтрации костного мозга нет.
Актуально
Рекомендована гастроскопия и колоноскопия для дальнейшего стадирования, затем установка дальнейших мероприятий.
Лечение и диагностика лимфомы в Германии
 Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких Анамнез
С подробным анамнезом мы любезно ознакомлены. У пациента была установлена на биопсии лёгочная лимфома маргинальной зоны. Пациент поступил для физикального осмотра. Нет B-симптоматики в плане лихорадки, ночного потоотделения или потери массы тела и пациент находится в хорошем общем состоянии (индекс Карновского — 100%).
Наследственный анамнез в плане гематологических заболеваний не отягощён.
Социальный анамнез
Пациент женат, академик, имеет 3 детей.
Физикальный осмотр
Множественные невусы и фибромы, неподозрительные на злокачественный рост. Щитовидная железа не увеличена, не отмечается увеличенных шейных, подмышечных, ключичных или пазовых лимфоузлов. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, сердечные сокращения ритмичные, АД 140/70 мм рт.ст., ЧСС 76/мин. Живот мягкий, нет гепатоспленомегалии, почечное ложе свободное, нет периферических отёков. Нет болей при постукивании по костям.
Сонография верхних отделов брюшной полости
Селезёнка не увеличена 94 мм, нет интраабдоминальной лимфомы, в области печени (подозрение на кисту), почки, желчный пузырь, поджелудочная железа и сосуды, а также мочевой пузырь насколько возможно оценить без патологии, в особенности нет признаков увеличенных лимфатических узлов.
Лабораторные данные
Кривая анализа крови 8/18 мм рт.ст., общий и развёрнутый анализ крови Hb 15,1 г/дл, гематокрит 44 %, Hb/Эр 31,9 пг/ эритр, MCV 92,8 фл, MCHC 34,4 г/дл, лейкоциты 5,3 г/л, тромбоциты 166 г/л.
Развёрнутый анализ крови: сегментоядерные гранулоциты 50%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 41%, моноциты 8%.
Продолжение диагностики в Германии следует…
Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез.
Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!
Лимфома является одним из самых изученных раковых заболеваний.
Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!
 Лимфома лёгких Диагностика заболевания экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в Мюнхене
Диагноз поставленный российскими специалистами:
воспалительный генез.
Диагноз поставленный немецкими специалистами:
Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!
Продолжение диагностики немецких специалистов.
КТ органов грудной клетки:
Нет изменений по сравнению с предыдущим обследованием, сделанным не в нашей клинике, визуализируются множественные пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа выраженнее, чем слева. Частично нодулярная структура 3 см в диаметре обнаруживается по краю плевры в области медиального сегмента средней доли. Также в нижней доле справа имеется пятнистое утолщение диаметром 2см. Также обнаруживается в переднем верхнем средостении нодулярное утолщение размером 19×30 мм, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфатическим узлам. За исключением этого, нет лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов.
Заключение и динамика:
Пациент поступил для дальнейшего разъяснения по поводу персистирующего антибиотикорефрактерного лёгочного инфильтрата.
На проведённой нами КТ грудной клетки обнаруживаются множественные пятнистые и частично нодулярные инфильтраты в области обеих верхних долей, средней, а также нижней доли справа. Также имеется ограниченное объёмное образование в переднем верхнем средостении, размером, примерно, 2×3 см, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфоузлам. Напротив не отмечается дальнейшей лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов.
На проведённой у нас бронхоскопии с помощью жёсткого эндоскопа вначале в видимых отделах не было обнаружено каких-либо изменений, при дополняющем проведённом эндобронхиальном УЗИ подтвердились результаты компьютерной томографии, свидетельствующие об отсутствии лимфоаденопатии хилярных и медиастинальных лимфоузлов.
При скопии была взята множественная трансбронхиальная биопсия из медиального сегмента средней доли, при гистологическом анализе полученной ткани обнаружилась лёгочная паренхима с частично узловой инфильтрацией лимфатической тканью. При дополнительно проведённом иммуногистологическом обследовании обнаружилась значительная реактивность к CD 20 и отдельно также к CD 5, поэтому можно поставить окончательный диагноз лимфомы маргинальной зоны.
Принимая во внимание результаты гистологического обследования, рекомендуется при этом проведение полихимиотерапии в комбинации с моноклональным антительным ретуксимабом, направленным против CD 20- положительных клеток (R-Chop-схема). Прежде всё же необходимо ещё раз выполнить дополнительные обследования для стадирования опухоли (прежде всего КТ живота, биопсия костного мозга).
Функционально, напротив, у пациента не отмечается обозначающегося ограничения периферического потока, ограничения объёма диффузии или оксигенации.
Мы с удовольствие снова примем пациента в нашем отделении для стадийного лечения и дополняющей диагностики.
Я благодарю ещё раз за выбор нашей клиники и передаю дружеский привет.
Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!
Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний.
Для получения дополнительной информации о Диагноз: лимфома лёгких либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.
|
|
