|
|
Тэг: компьютерная томография мюнхен
МР-томография шеи
 МР-Томография шеи
 Компьютерная томография шеи
Оправданное показание
- Лёгочная лимфома.
- Исключение цервикального поражения.
Послойноепроведениеипоследовательности
Аксиальные T2-и T1-снимки нативные, коронарные T1-снимки нативные, поперечные T1-снимки с подавление жира после аппликации контрастного вещества.
Результаты обследования
Признаки отдельных маленьких цервикальных лимфоузлов максимального размера до 9 мм в короткой аксиальной оси на уровне 1-5 с обеих сторон. При этом наибольшие по размеру лимфатические узлы обнаруживаются на уровне 2 с обеих сторон размером, примерно 9 × 15 мм. На остальных цервикальных уровнях отмечаются меньшие по размеру лимфатические узлы максимально до 6 мм в короткой аксиальной оси. В переднем верхнем средостении визуализируются известные по компьютерной томографии лимфатические узлы размером 17 x 29 мм (незначительное расхождение в размерах по компьютерной томографии обусловлено различными разрезами).
Оценка
1. В общей сложности МР-морфологически цервикальные лимфатические узлы визуализируются скорее реактивно изменёнными. Чётких критериев злокачественной инфильтрации здесь не обнаруживается.
2. Тоже известное объёмное образование в переднем верхнем средостении.
Компьютерная томография грудной клетки после внутривенного введения контрастного вещества
 Неясное торакальное объёмное образование Оправданное показание
Неясное торакальное объёмное образование
Результаты обследования
К сравнению имеются предыдущие снимки, сделанные не в нашей клиникеот 20.01.2013 и от 14.03.2013.
Нет изменений в сравнении c вышеназванными снимками, визуализируются пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа больше, чем слева. Паравертебрально с правой стороны, например, размером 23 мм.
Другая зона размером, примерно, 13 × 33 мм обнаруживается в средней доле. Здесь имеется незначительной степени ретракция.
Вентробазально визуализируется дополнительно объёмное образование в общей сложности размером 31 x 37 мм с экстракциями. В нижней доле с правой стороны признаки пятнистых утолщений размером 20 x 33 мм. Бронхи в этой области не смещены. Слева базально визуализируется булла, размером, примерно, 64 × 61 мм. Нет признаков патологически увеличенных лимфоузлов, как параортальных, так и хилярных. Нет признаков увеличенных подмышечных лимфоузлов. В переднем верхнем средостении визуализируется нодулярное утолщение размером 19 x 30 мм, которое топографически не связано с щитовидной железой. Топография сосудов также точно не задокументирована, поэтому, скорее всего, здесь имеется увеличение лимфатических узлов. Нет признаков наличия костных очагов.
Образования, обнаруженные в предыдущем обследовании – гиподенсные поражения печени (например, сегмент 8 размером 13мм), в динамике не изменились.
Оценка
1. Объёмное образование лёгких неясного генеза, справа больше, чем слева как описано выше. Необходима гистологическая верификация, хотя в краткосрочном периоде не отмечается изменения размеров, всё же морфологически на снимке поражения кажутся подозрительными. При этом гистологически необходимо исключить лимфому, карциному или специфическую инфильтрация.
2. Скорее всего увеличенные лимфоузлы в переднем верхнем средостении.
3. Скорее всего киста печени.
 Лимфома лёгких Диагностика заболевания экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в Мюнхене
Диагноз поставленный российскими специалистами:
воспалительный генез.
Диагноз поставленный немецкими специалистами:
Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!
Продолжение диагностики немецких специалистов.
КТ органов грудной клетки:
Нет изменений по сравнению с предыдущим обследованием, сделанным не в нашей клинике, визуализируются множественные пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа выраженнее, чем слева. Частично нодулярная структура 3 см в диаметре обнаруживается по краю плевры в области медиального сегмента средней доли. Также в нижней доле справа имеется пятнистое утолщение диаметром 2см. Также обнаруживается в переднем верхнем средостении нодулярное утолщение размером 19×30 мм, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфатическим узлам. За исключением этого, нет лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов.
Заключение и динамика:
Пациент поступил для дальнейшего разъяснения по поводу персистирующего антибиотикорефрактерного лёгочного инфильтрата.
На проведённой нами КТ грудной клетки обнаруживаются множественные пятнистые и частично нодулярные инфильтраты в области обеих верхних долей, средней, а также нижней доли справа. Также имеется ограниченное объёмное образование в переднем верхнем средостении, размером, примерно, 2×3 см, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфоузлам. Напротив не отмечается дальнейшей лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов.
На проведённой у нас бронхоскопии с помощью жёсткого эндоскопа вначале в видимых отделах не было обнаружено каких-либо изменений, при дополняющем проведённом эндобронхиальном УЗИ подтвердились результаты компьютерной томографии, свидетельствующие об отсутствии лимфоаденопатии хилярных и медиастинальных лимфоузлов.
При скопии была взята множественная трансбронхиальная биопсия из медиального сегмента средней доли, при гистологическом анализе полученной ткани обнаружилась лёгочная паренхима с частично узловой инфильтрацией лимфатической тканью. При дополнительно проведённом иммуногистологическом обследовании обнаружилась значительная реактивность к CD 20 и отдельно также к CD 5, поэтому можно поставить окончательный диагноз лимфомы маргинальной зоны.
Принимая во внимание результаты гистологического обследования, рекомендуется при этом проведение полихимиотерапии в комбинации с моноклональным антительным ретуксимабом, направленным против CD 20- положительных клеток (R-Chop-схема). Прежде всё же необходимо ещё раз выполнить дополнительные обследования для стадирования опухоли (прежде всего КТ живота, биопсия костного мозга).
Функционально, напротив, у пациента не отмечается обозначающегося ограничения периферического потока, ограничения объёма диффузии или оксигенации.
Мы с удовольствие снова примем пациента в нашем отделении для стадийного лечения и дополняющей диагностики.
Я благодарю ещё раз за выбор нашей клиники и передаю дружеский привет.
Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!
Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний.
 Лимфома маргинальной зоны Диагностика экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в Германии
Анамнез
Российские диагнозы и лечение:
У пациента в рамках рутинного обследования в России радиологически обнаружен с обеих сторон маленький инфильтрат лёгких. При этом российскими врачами был поставлен диагноз: воспалительный генез. Начато 10-кратно калькулированное антибактериальное лечение моксифлоксацином. Проведённая в конце января 2013 компьютерная томография грудной клетки показала также наличие пятнистых, частично нодулярных включений, прежде всего в области верхней и средней доли. Несмотря на антибактериальную терапию, не удалось в динамике добиться регресса включений.
Клинически пациент жалоб не предъявляет, в особенности отрицается В-симптоматика в виде усиленного потоотделения по ночам, не желаемой потери веса, кашля или одышки при нагрузке. С терапевтической точки зрения из сопутствующей патологии известна только имеющаяся в течение многих лет артериальная гипертония. Имеются подозрения на лимфому желудка.
Пациент не курит.
Результаты физикального осмотра:
Пациент в нормальном общем состоянии и нормального телосложения (170 см, 82 кг). АД 130/80 мм рт.ст., пульс 72/мин, регулярный, тоны сердца чистые, при аускультации пороки не выслушиваются. Лёгкие: нормально вентилируются с обеих сторон, нет побочных шумов. Увеличенные лимфатические узлы не пальпируются. Нет отёков на ногах.
Патологические лабораторные данные:
Все параметры лабораторного обследования, включая параметры щитовидной железы без особенностей.
Общая микробиология:
В бронхиальном секрете нет признаков наличия патогенной микрофлоры, нет кислотоустойчивых палочек.
ЭКГ:
Ритм синусовый, ЧСС 60/мин, левограмма, реполяризация без особенностей.
Продолжение диагностики в Германии следует…
Диагноз поставленный российскими специалистами:
воспалительный генез.
Диагноз поставленный немецкими специалистами:
Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!
Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний.
Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!
 Диагностика пищевода Баррета в Германии Для точной постановки диагноза при симптопах или хронической изжоги используется:
- эндоскопия желудочно-кишечного тракта;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- эзофагохромскопия;
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта
С помощью эндоскопии желудка и кишечника удаётся поставить диагноз пищевод Баррета и одновременно произвести оценку степени предрасположенности пищевода пациента к онкологическому заболеванию. Эндоскопическая диагностика состоит из следующих исследований: гастроскопии (т.е. эндоскопии желудка), эзофагоскопии (т.е. эндоскопии пищевода) и колоноскопии (т.е. эндоскопии прямой кишки). Во время этих процедур гастроэнтеролог не только визуально контролирует желудочно-кишечный тракт пациента, но и берёт материал на биопсию, которая покажет наличие клеток эпителия желудка и одновременно определит наличие злокачественных клеток.
Диагностика пищевода Баррета в Германии
Дополнительные методы диагностики пищевода Баррета
Кроме того для диагностики заболевания пищевода Баррета в Германии применяется эзофагохромскопия, УЗИ — ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
При исследование эзофагохромскопии, в пищевод пациента вводят специальное красящее вещество, на которое реагируют исключительно эпителиальные клетки желудка. В случае, когда пищевод окрашивается можно говорить о диагнозе болезни пищевод Баррета.
Лечение пищевода Баррета в Мюнхене
Наши пациенты в Мюнхене имеют возможность пройти не только диагностику, но и курс лечения пищевода Баррета в Германии.
Искривление носовой перегородки в Германии
Искривление носовой перегородки в Германии встречается у подавляющего количества людей, как детей, так и взрослых. При этом оперировать требуется только клиническизначимые случаи, которых не более 30%.
 Искривление носовой перегородки Причинами искривления перегородки носа могут быть один или несколько следующих факторов:
- Врожденный
- Физиологический
- Травматический
- Компенсаторный
Результат искривления носовой перегородки.
- заложенность носа
- нарушение носового дыхания
- храп
- частые кровотечения из носа
- выделения из носа
- головные боли
- сухость в горле
- повторяющиеся боли в ухе
Пример исследования мультиспиральной компьютерной томографии при диагнозе
«искривление носовой перегородки»
Область исследования: Околоносовые пазухи.
Верхнечелюстные пазухи
Развиты правильно, пневматизированы. Патологических образований не имеют. Слизистая оболочка не утолщена Стенки ровные, четкие, деструктивных изменений не имеют. Соустья проходимы.
Лобные пазухи
Пневматизированы, свободны. Деструктивных изменений костных структур не выявлено. Слизистая оболочка не утолщена.
Клиновидные (основные) пазухи
Пневматизированы, свободны. Деструктивных изменений костных структур не выявлено. Слизистая оболочка не утолщена.
Клетки решетчатого лабиринта
Пневматизированы, свободны. Деструктивных изменений костных структур не выявлено. Слизистая оболочка не утолщена.
Носовые раковины
Расположены симметрично. Слизистая оболочка гипертрофирована. Определяются участки соприкосновения слизистых оболочек (более вероятно, сращение) средних, нижних носовых раковин с перегородкой носа.
Носовая перегородка
Определяется дефект перегородки носа, размерами 7 мм, протяженностью 14 мм. Искривлена вправо.
- Отмечается деформация спинки носа, костей носа, хрящей носа, в большей степени слева. Левая боковая стенка носа вдавлена внутрь на 4 мм. Отмечается сужение преддверия носа слева за счет деформации (посттравматической? послеоперационной?) костей и хрящей носа слева.
- Лимфоидная ткань задней стенки носоглотки несколько гипертрофирована.
Заключение немецкого врача
Состояние после оперативного лечения. Деформация костей носа слева (посттравматического? послеоперационного? генеза). Сужение преддверья носа слева.
Дефект перегородки носа. Искривление перегородки носа. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин.
 Поджелудочная железа Дискомфорт в районе верхней части живота появился с начала ноября. Обратился в больницу в конце прошлого года.
Анамнез
В течение месяца продолжалась опоясывающая боль в животе, в спине и в районе паха. За месяц потерял 5-6 кг. При объективном осмотре (во время госпитализации) кожа и склеры немного иктеричны. Живот мягкий, легкая эпигастральная боль. Печень пальпируется примерно 3 см.
В больнице произведены ультразвук живота, где найдены диффузные изменения печени, также она увеличена, сагиттальный размер 19 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. В остальном изменений не найдено.
Компьютерная томография с контрастным веществом КТ-ПЭТ
Сильно распространившийся малигнизированный процесс в медиастинуме, в левой аксиллярной области увеличены лимфоузлы. В легких также найдены очаги (метастазы?). Метастазы в печени, в правой доле расширены желчные протоки. В головке поджелудочной железы новообразование 3,3 х 3,7 см, которое давит на желчные протоки, на двенадцатиперстную кишку и на панкреатический проток. Образование в хвосте поджелудочной железы 6,4 х 3,4 см. Дистальный проток расширен. Артерия селезенки проходит через опухоль неравномерно, сужаясь. В медиальной части, возможно, захвачена также tr. coeliacus. Также захвачен левый надпочечник. Увеличены лимфоузлы в области верхней части живота. Очаг на верхней поверхности Th12.
Произведено ERCPG: установлен стент, правая доля не заполняется контрастным веществом, левая доля свободна. Желтушность спала, билирубин упал с 143 до 72.
Биопсия
Аденокарцинома поджелудочной железы.
Анализы крови
S-CEA — 240,9 µg/l (норм. < 5,00)
S-CA–19-9 – > 1200 U/ml (норм. < 37)
S-ALAT – 82,4 U/l (норм. < 55)
S-ASAT – 149,6 U/l (норм. 5-34)
S-Amyl – 91 U/l (норм. 25-125)
S-Bil – 143 µmol/l (норм. 3.4-25)
S-CRP – 0,5 mg/l (норм. < 5,00)
История лечения
L-in 40 mg два раза в день,
F-il по мере надобности
D-n 4 mg три раза в день
Также пациент получил лечение облучением на позвонок Th12. Опробована химиотерапия Gemzar, в минимальных дозах. Спустя 6 дней после химиотерапии, пациент госпитализирован по причине обезвоживания и возобновившейся желтушности. В стационаре рестентирован, билирубин упал с 230 до 190. В данный момент никакое лечение не производится, получает морфин и инфузию NaCl 0,9%. Пациент лежачий, 2 раза в день встает в туалет. Слабость, частичная дезориентация, астеничный, желтушность держится.
Рассмотреть возможность перехода на другой (более современный), а именно немецкий протокол лечения аденокарциномы поджелудочной железы.
Первое время проводить лечение в Германии.
Более подробно о раке и методах лечения поджелудочной железы можно прочитать в статье Лечение аденокарциномы поджелудочной железы.
Диагностика первичной карциномы печени (гепатоцеллюлярной).
 Рак печени Результаты обследования
Метастазы отсутствуют
Лимфаузлы не увеличены
В области ворот печени обнаружено образование неоднородной плотности (жидкость+ ткань) размером 20,5*14,0*14,0 см. с нечеткими и неровными контурами.
Печень увеличена: 28 см на 16 см
Плотность печени: 55 ед., HU.
Опухоль занимает почти всю левую долю печени с переходом на правую.
Результаты компьютерной томографии (КТ)
Область исследования: брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, забрюшинное пространство).
Режим исследования: спиральный
На серии томограмм органов брюшной полости и забрюшинного пространства, на серии томограмм в области печени обнаружено образование неоднородной плотности (ткань+жидкость) размером до 20,5*14,0*14,0 см с нечеткими и неровными контурами. В окружающей опухоль паренхиме печени обнаружены множественные кальцинаты размером до 0,5 см в диаметре.
Печень увеличена: размер – 28,0 см, поперечный – 16,0 см (в норме до 21 см на 13 см).
Плотность печени снижена до 55 ед., HU (в норме 55-70 ед. HU).
Воротная вена не дифференцируется.
Желчный пузырь овальной вытянутой формы, размеры его 8,0*2,0 см., контуры его ровные, четкие, содержимое неоднородное, стенка умеренно утолщена.
Селезенка размером до 9,0*4,0 см (в норме до 10,2*5,5 см), контур ее ровный, четкий, структура однородна, плотность 48 ед HU (в норме 45-49 ед. HU), не изменена.
Поджелудочная железа размером: головка 2,4 см, тело и хвост 2,2-2,0 см., структура паренхимы неоднородная, плотность не изменена 20-30 ед HU, контуры сглажены. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
В забрюшинном пространстве участков патологической плотности не выявлено.
Лимфатические узлы не увеличены.
Заключение немецкого врача онколога
По данным КТ имеется объёмное образование (t-r) печени. Гепатоз. Диффузные изменения в поджелудочной железе. КТ признаки хронического холецистита.
Данных за объемный процесс не выявлено.
Диагноз
Первичная гепатоцеллюлярная карцинома печени.
Лечение рака поджелудочной железы в Германии
Аденокарцинома поджелудочной железы аденокарциномы поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы (английский: Pancreatic cancer, немецкий: Pankreastumor) это злокачественная опухоль поджелудочной железы. Если при визуализации поджелудочной железы найдено её увеличение, то это в большинстве случаев, простые кисты или воспаления оставшейся псевдокисты и обычно не требуют лечения. Но около 30% визуальных поражений в поджелудочной железе оказываются настоящими новообразованиями (аномальным ростом ткани). Опухоли поджелудочной железы классифицируются в зависимости отношения к нормальной ткани и степени злокачественности.
Аденокарцинома поджелудочной железы
Аденокарцинома (точнее, протоковая аденокарцинома поджелудочной железы) и её варианты является наиболее распространенной злокачественной опухолью поджелудочной железы (около 95% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы). Заболеваемость составляет примерно 18 случаев на 100.000 населения в год. Таким образом, третьей наиболее распространенной опухолью пищеварительного тракта. Среди заболеваемости раком в Германии, раком поджелудочной железы заболевают около трех процентов мужчин. При этом этот вид рака в Германии стоит для мужчин на девятом месте, и седьмом у женщин.
Диагностика рака поджелудочной железы
Опухоли могут быть обнаружены с помощью УЗИ, эндосонографии, магнитно-резонансной томография (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Закрытие желчного или панкреатического протока является основным критерием при ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) (английский: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography – ERCP, немецкий: Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie). Опухоли обычно производят онкомаркер СА 19-9 и в некоторых случаях неспецифический раково-эмбриональный антиген (CEA), которые могут быть обнаружены в сыворотке крови в высоких концентрациях. При раке поджелудочной железы классификация TNM (международная классификация стадий степени развития раковых опухолей) от pTX до pM1.
Лечение аденокарциномы поджелудочной железы в Германии
- Хирургическое лечение возможно лишь в 20% случаев.
- Локально ограниченные опухоли могут быть удалены хирургическим путем. Если опухоль выявлена на ранней стадии и ограничиваются поджелудочной железой, то пациентам частично удаляют поджелудочную железу.
- Паллиативная операция предназначена для облегчения симптомов: например, создаётся связь между желчными протоками и кишечником для получения желчи из печени, без участия двенадцатиперстной кишки.
- Кроме диагностики, РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) может использоваться и для лечения. Например, для установки стента в желчный проток. Тогда закупоренный желчных проток с помощью стента снова становится проходимы.
- Не резектабельные (не операбельные) опухоли можно попытаться лечить с помощью химиотерапии, например как гемцитабином(Gemcitabin).
«Компьютерной томографии с красящим веществом»
 КТ-ПЭТ грудной клетки Пример:
Компьютерная томография органов грудной полости, брюшной полости и малого таза с внутривенным введением контрастного вещества.
Вид исследования: КТ-ПЭТ / CT-PET / компьютерная томография, бнутривенно было введено красящее вещество.
Место исследования: г. Мюнхен, Германия
Показания:
последующий контроль в состоянии после операции на семиноме.
Результаты всех предыдущих обследований без особенностей.
Снимки от предыдущих обследований сделанных в России не были представлены для сравнения.
КТ грудной полости:
В вентробазальной области верхней правой доли прослеживается множественное рубцеватое уплотнение, связанное преимущественно с более ранним периодом. В остальном признаки наличия злокачественных очаговых образований в легких отсутствуют. Средостение без признаков наличия патологически увеличенных лимфоузлов. Признаков увеличенных лимфоузлов в хилярной или парааортальной области не было обнаружено. Признаков наличия увеличенных акселлярных лимфоузлов не было обнаружено. Признаков патологически увеличенных лимфоузлов в надключичной ямке не было обнаружено. Плевральных выпотов нет. Пневмоторакс отсутствует. Грудной отдел позвоночника и область ребер прослеживается без особенностей.
 КТ-ПЭТ брюшной полости КТ брюшной полости:
Печень без признаков наличия фокальных патологических изменений. Желчный пузырь в норме, без признаков наличия конкрементов. Почки и надпочечники с обеих сторон в норме. Парааортально слева под почечной веной находится лимфоузел 13 × 14 × 18 мм с повышенным накоплением контрастного вещества. В этой области прослеживается также набухание окружающих жировых тканей. На уровне бифуркации аорты располагается другой лимфоузел размером 10 × 15 × 19 мм. Далее прослеживаются небольшие парааортальные, паракавальные, а также иллиакальные лимфоузлы диаметром до 7 × 7 мм по аксиальной оси. Срочно необходимо сравнение с предыдущими снимками. В паховой области прослеживаются небольшие билатеральные лимфоузлы размером до 8 × 11 мм с наличием центрального жирового хилуса. В паховой области достоверных признаков патологически увеличенных лимфоузлов не обнаружено. В структуре предстательной железы мелкие кальцинаты. Состояние после операции на семиноме. Признаки метастазирования в кость в исследуемых областях скелета отсутствуют.
Заключение немецкого профессора радиолога
1. По формальным критериям патологически увеличенные лимфоузлы в парааортальной области слева под почечной веной, а также на уровне бифуркации аорты. Без сравнения с предыдущими снимками невозможно определить точно, имеются ли возможные рубцовые остаточные явления от первоначального метастазирования в лимфоузлы.
2. Преимущественно рубцовые изменения вентробазально в правой верхней доле.
3. Паренхиматозные органы эпигастральной области без особенностей.
4. Мелкие кальцинаты в области предстательной железы.
5. Признаков метастазирования в кость не было выявлено.
Для получения дополнительной информации о КТ-ПЭТ либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.
|
|
