|
||
|
|
||
Тэг: Диагностика ракаДиагноз: лимфома лёгких Лимфома лёгких Диагностика заболевания экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в МюнхенеДиагноз поставленный российскими специалистами: Диагноз поставленный немецкими специалистами: Продолжение диагностики немецких специалистов. КТ органов грудной клетки:Нет изменений по сравнению с предыдущим обследованием, сделанным не в нашей клинике, визуализируются множественные пятнистые утолщения апикально в обеих верхних долях, справа выраженнее, чем слева. Частично нодулярная структура 3 см в диаметре обнаруживается по краю плевры в области медиального сегмента средней доли. Также в нижней доле справа имеется пятнистое утолщение диаметром 2см. Также обнаруживается в переднем верхнем средостении нодулярное утолщение размером 19×30 мм, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфатическим узлам. За исключением этого, нет лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов. Заключение и динамика:Пациент поступил для дальнейшего разъяснения по поводу персистирующего антибиотикорефрактерного лёгочного инфильтрата. На проведённой нами КТ грудной клетки обнаруживаются множественные пятнистые и частично нодулярные инфильтраты в области обеих верхних долей, средней, а также нижней доли справа. Также имеется ограниченное объёмное образование в переднем верхнем средостении, размером, примерно, 2×3 см, в первую очередь соответствующее увеличенным лимфоузлам. Напротив не отмечается дальнейшей лимфоаденопатии хилярных, медиастинальных или подмышечных лимфоузлов. На проведённой у нас бронхоскопии с помощью жёсткого эндоскопа вначале в видимых отделах не было обнаружено каких-либо изменений, при дополняющем проведённом эндобронхиальном УЗИ подтвердились результаты компьютерной томографии, свидетельствующие об отсутствии лимфоаденопатии хилярных и медиастинальных лимфоузлов. При скопии была взята множественная трансбронхиальная биопсия из медиального сегмента средней доли, при гистологическом анализе полученной ткани обнаружилась лёгочная паренхима с частично узловой инфильтрацией лимфатической тканью. При дополнительно проведённом иммуногистологическом обследовании обнаружилась значительная реактивность к CD 20 и отдельно также к CD 5, поэтому можно поставить окончательный диагноз лимфомы маргинальной зоны. Принимая во внимание результаты гистологического обследования, рекомендуется при этом проведение полихимиотерапии в комбинации с моноклональным антительным ретуксимабом, направленным против CD 20- положительных клеток (R-Chop-схема). Прежде всё же необходимо ещё раз выполнить дополнительные обследования для стадирования опухоли (прежде всего КТ живота, биопсия костного мозга). Функционально, напротив, у пациента не отмечается обозначающегося ограничения периферического потока, ограничения объёма диффузии или оксигенации. Мы с удовольствие снова примем пациента в нашем отделении для стадийного лечения и дополняющей диагностики. Я благодарю ещё раз за выбор нашей клиники и передаю дружеский привет. Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний. Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких Диагностика заболевания экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в МюнхенеПродолжение диагностики. Бодиплетизмография:Жизненный объём 4,01 л (+8%), тотальный объём 6,79 л (+4%), резидуальный объём 2,78 л (+7%), ФОВ1 2,60 л (-5%), ФОВ1%ЖЕЛ 64% (-13%), ПСВ 50 1,83 л/с (-53%), сопротивляемость 0,31 кПа*с/л (+4%). Оценка: в крайнем случае, лёгкая степень ограничения потока, за исключением этого нормальные результаты обследования. Альвеолярно-капиллярный обмен газов: Без особенностей. Газы крови в капиллярном русле:pH 7,43, p02 76 мм рт.ст., pC02 40 мм рт.ст., BE 2,0 ммоль/л. Оценка: нормальные результаты обследования. Бронхоскопия жёстким эндоскопом (включая эндоскопическую ультразвуковую биопсию):Слизистая оболочка в видимых отделах гладкая и без патологии, отмечается незначительная гиперемия или утолщение. Не отмечается усиленного образования секрета. Трахея идёт прямо, отверстия с обеих сторон нормальные и типичные, нормальной ширины. Карина острая. С помощью эндобронхиального УЗИ не отмечается патологически увеличенной хилярной или медиастинальной лимфомы. Нигде нет патологии. Взята множественная поэтапная биопсия, а также трансбронхиальная крио-биопсия из средней доли. Результаты патолого-анатомического обследования:В трансбронхиальных крио-биоптатах из средней доли имеется лёгочная паренхима, а также респираторная слизистая оболочка, соответственно с частичной инфильтрацией лимфатической тканью. Иммуногистологически определяются лимфоцитарные инфильтраты со значительной реактивностью к CD 20, и отдельно с ослабленной реактивностью к CD 5. Результаты обследования соответствуют инфильтрации экстранодальной лимфомы маргинальной зоны. В поэтапных биоптатах определяется нормальной структуры слизистая оболочка без признаков наличия опухолевых клеток. Рентгенография органов грудной клетки:После трансбронхиальной крио-биопсии нет признаков пневмоторакса. Правда обнаруживаются множественные мелкопятнистые утолщения в верхнем и нижнем лёгочном поле справа, а также обозначающиеся утолщения слева базально. Нет выпота. Сердце нормальных размеров без признаков декомпенсации. Продолжение диагностики в Германии следует… Диагноз поставленный российскими специалистами: Диагноз поставленный немецкими специалистами: Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний. Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!Лимфома маргинальной зоны Лимфома маргинальной зоны Диагностика экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в ГерманииАнамнезРоссийские диагнозы и лечение:У пациента в рамках рутинного обследования в России радиологически обнаружен с обеих сторон маленький инфильтрат лёгких. При этом российскими врачами был поставлен диагноз: воспалительный генез. Начато 10-кратно калькулированное антибактериальное лечение моксифлоксацином. Проведённая в конце января 2013 компьютерная томография грудной клетки показала также наличие пятнистых, частично нодулярных включений, прежде всего в области верхней и средней доли. Несмотря на антибактериальную терапию, не удалось в динамике добиться регресса включений. Клинически пациент жалоб не предъявляет, в особенности отрицается В-симптоматика в виде усиленного потоотделения по ночам, не желаемой потери веса, кашля или одышки при нагрузке. С терапевтической точки зрения из сопутствующей патологии известна только имеющаяся в течение многих лет артериальная гипертония. Имеются подозрения на лимфому желудка. Пациент не курит. Результаты физикального осмотра:Пациент в нормальном общем состоянии и нормального телосложения (170 см, 82 кг). АД 130/80 мм рт.ст., пульс 72/мин, регулярный, тоны сердца чистые, при аускультации пороки не выслушиваются. Лёгкие: нормально вентилируются с обеих сторон, нет побочных шумов. Увеличенные лимфатические узлы не пальпируются. Нет отёков на ногах. Патологические лабораторные данные:Все параметры лабораторного обследования, включая параметры щитовидной железы без особенностей. Общая микробиология:В бронхиальном секрете нет признаков наличия патогенной микрофлоры, нет кислотоустойчивых палочек. ЭКГ:Ритм синусовый, ЧСС 60/мин, левограмма, реполяризация без особенностей. Продолжение диагностики в Германии следует… Диагноз поставленный российскими специалистами: Диагноз поставленный немецкими специалистами: Примечание: лимфома — один из видов раковых заболеваний. Особые успехи лечения рака в Германии имеются при лечении лимфом. Лимфома — одно из самых изученных раковых заболеваний. Лечение в Германии экстранодальной лимфомы маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких прошло УСПЕШНО!Лечение гепатоцеллюлярнного рака печениДиагностика первичной карциномы печени (гепатоцеллюлярной). Рак печени Результаты обследованияМетастазы отсутствуют Лимфаузлы не увеличены В области ворот печени обнаружено образование неоднородной плотности (жидкость+ ткань) размером 20,5*14,0*14,0 см. с нечеткими и неровными контурами. Печень увеличена: 28 см на 16 см Плотность печени: 55 ед., HU. Опухоль занимает почти всю левую долю печени с переходом на правую. Результаты компьютерной томографии (КТ)Область исследования: брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, забрюшинное пространство). Режим исследования: спиральный На серии томограмм органов брюшной полости и забрюшинного пространства, на серии томограмм в области печени обнаружено образование неоднородной плотности (ткань+жидкость) размером до 20,5*14,0*14,0 см с нечеткими и неровными контурами. В окружающей опухоль паренхиме печени обнаружены множественные кальцинаты размером до 0,5 см в диаметре. Печень увеличена: размер – 28,0 см, поперечный – 16,0 см (в норме до 21 см на 13 см). Плотность печени снижена до 55 ед., HU (в норме 55-70 ед. HU). Воротная вена не дифференцируется. Желчный пузырь овальной вытянутой формы, размеры его 8,0*2,0 см., контуры его ровные, четкие, содержимое неоднородное, стенка умеренно утолщена. Селезенка размером до 9,0*4,0 см (в норме до 10,2*5,5 см), контур ее ровный, четкий, структура однородна, плотность 48 ед HU (в норме 45-49 ед. HU), не изменена. Поджелудочная железа размером: головка 2,4 см, тело и хвост 2,2-2,0 см., структура паренхимы неоднородная, плотность не изменена 20-30 ед HU, контуры сглажены. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. В забрюшинном пространстве участков патологической плотности не выявлено. Лимфатические узлы не увеличены. Заключение немецкого врача онкологаПо данным КТ имеется объёмное образование (t-r) печени. Гепатоз. Диффузные изменения в поджелудочной железе. КТ признаки хронического холецистита. Данных за объемный процесс не выявлено. ДиагнозПервичная гепатоцеллюлярная карцинома печени. Лечение аденокарциномы поджелудочной железыЛечение рака поджелудочной железы в Германии Аденокарцинома поджелудочной железы аденокарциномы поджелудочной железы Рак поджелудочной железы (английский: Pancreatic cancer, немецкий: Pankreastumor) это злокачественная опухоль поджелудочной железы. Если при визуализации поджелудочной железы найдено её увеличение, то это в большинстве случаев, простые кисты или воспаления оставшейся псевдокисты и обычно не требуют лечения. Но около 30% визуальных поражений в поджелудочной железе оказываются настоящими новообразованиями (аномальным ростом ткани). Опухоли поджелудочной железы классифицируются в зависимости отношения к нормальной ткани и степени злокачественности. Аденокарцинома поджелудочной железыАденокарцинома (точнее, протоковая аденокарцинома поджелудочной железы) и её варианты является наиболее распространенной злокачественной опухолью поджелудочной железы (около 95% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы). Заболеваемость составляет примерно 18 случаев на 100.000 населения в год. Таким образом, третьей наиболее распространенной опухолью пищеварительного тракта. Среди заболеваемости раком в Германии, раком поджелудочной железы заболевают около трех процентов мужчин. При этом этот вид рака в Германии стоит для мужчин на девятом месте, и седьмом у женщин. Диагностика рака поджелудочной железыОпухоли могут быть обнаружены с помощью УЗИ, эндосонографии, магнитно-резонансной томография (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Закрытие желчного или панкреатического протока является основным критерием при ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) (английский: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography – ERCP, немецкий: Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie). Опухоли обычно производят онкомаркер СА 19-9 и в некоторых случаях неспецифический раково-эмбриональный антиген (CEA), которые могут быть обнаружены в сыворотке крови в высоких концентрациях. При раке поджелудочной железы классификация TNM (международная классификация стадий степени развития раковых опухолей) от pTX до pM1. Лечение аденокарциномы поджелудочной железы в Германии
При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
|||||||
