|
||
|
|
||
Тэг: гепатоспленомегалия лечениеПример перевода: катетерное исследование сердцаНемецкий КардиоцентрЭпикризДиагнозы:
Актуальный анамнез: София – девочка 3-х лет с наличием известного персистирующего артериального протока. Роды путём кесарева сечения с отхождением зелёных околоплодных вод и открытием маточного зева на 39 недели беременности с хорошей постнатальной адаптацией. Был поставлен диагноз персистирующего артериального протока. София развивается нормально, посещает детский сад. Мама наличие цианоза, частых инфекций верхних дыхательных путей, периферических отёков или синкопэ отрицает. Аллергии нет. Общий статус осмотра: Девочка 3-х лет в хорошем общем состоянии, нормального телосложения. Рост 102 см, масса тела 13,9 кг. Чрескожная сатурация кислорода крови 100 %. Артериальное давление на левой руке 118/55 (88) мм рт.ст., артериальное давление на правой руке 109/90 (83) мм рт.ст., артериальное давление на левой ноге 153/101 (82) мм рт.ст., артериальное давление на правой ноге 149/118 (99) мм рт.ст. В покое не возникает признаков перегрузки сердца, таких как цианоз, периферические отёки. Сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 100/мин, 2/6 систолический шум с максимальной точкой выслушивания над вторым межреберьем слева парастернально. Оба лёгких хорошо вентилируются, хрипов не выслушивается, нет обструкции. Живот мягкий, нет гепатоспленомегалии. Пульс везде пальпируется хорошо и ритмичен. Общий неврологический статус без особенностей. Катетерное исследование сердца; интревенция. Ход катетернего исследования: Пунктирована правая бедренная артерия под общей седацией и локальной анестезией. Были зондированы: нисходящий отдел аорты, восходящий отдел аорты, левый желудочек, артериальный проток и лёгочные артерии. При этом проводилось измерение давления и запись ангиограмм. В заключении выполнено закрытие персистирующего артериального протока с помощью Cook Coil 3/4 мм. После окончания обследования удалены катетеры и интродьюсеры, мануальная компрессия места пункции до гемостаза с наложением стерильной давящей повязки. Пациентка в гемодинамически стабильном состоянии был переведён в отделение для наблюдения. Гемодинамика: Сатурация кислорода крови: Чрескожная 100 % Параметры давления: ПП a = 28 мм рт.ст. Соотношение давления: ЛЖ – Восх. аорта 0 мм рт.ст. Ангиограмма: Десцендограмма: Маленький тубулярный артериальный проток с маленькой аортальной ампулой. Не наблюдается стеноза перешейка аорты. Интервенция: Был зондирован артериальный проток со стороны аорты. В заключении выполнена имплантация Cook Coils 3/4 мм в артериальный проток со стороны аорты. При заключительной ангиографии не наблюдается наличие персистирующего артериального протока. Заключение и оценка: Мы сообщаем о Софии, которой мы провели полное интервенционное закрытие персистирующего артериального протока с помощью Cook Coil. На проведённой после вмешательства ангиографии не наблюдался остаточный шунтовой поток. В общем, интервенция прошла без осложнений. Мы рекомендуем дальнейший амбулаторный кардиологический контроль в динамике. Имеется необходимость в профилактике эндокардита в течение 6 месяцев, родителям об этом рассказано, сердечный паспорт имеется. Гематологическая клиника.ДиагнозыЭкстранодальная маргинальная лимфома лёгкого с двусторонним поражением лёгких. Признаков инфильтрации костного мозга нет. АктуальноРекомендована гастроскопия и колоноскопия для дальнейшего стадирования, затем установка дальнейших мероприятий. Лечение и диагностика лимфомы в Германии Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких АнамнезС подробным анамнезом мы любезно ознакомлены. У пациента была установлена на биопсии лёгочная лимфома маргинальной зоны. Пациент поступил для физикального осмотра. Нет B-симптоматики в плане лихорадки, ночного потоотделения или потери массы тела и пациент находится в хорошем общем состоянии (индекс Карновского — 100%). Наследственный анамнез в плане гематологических заболеваний не отягощён. Социальный анамнезПациент женат, академик, имеет 3 детей. Физикальный осмотрМножественные невусы и фибромы, неподозрительные на злокачественный рост. Щитовидная железа не увеличена, не отмечается увеличенных шейных, подмышечных, ключичных или пазовых лимфоузлов. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, сердечные сокращения ритмичные, АД 140/70 мм рт.ст., ЧСС 76/мин. Живот мягкий, нет гепатоспленомегалии, почечное ложе свободное, нет периферических отёков. Нет болей при постукивании по костям. Сонография верхних отделов брюшной полостиСелезёнка не увеличена 94 мм, нет интраабдоминальной лимфомы, в области печени (подозрение на кисту), почки, желчный пузырь, поджелудочная железа и сосуды, а также мочевой пузырь насколько возможно оценить без патологии, в особенности нет признаков увеличенных лимфатических узлов. Лабораторные данныеКривая анализа крови 8/18 мм рт.ст., общий и развёрнутый анализ крови Hb 15,1 г/дл, гематокрит 44 %, Hb/Эр 31,9 пг/ эритр, MCV 92,8 фл, MCHC 34,4 г/дл, лейкоциты 5,3 г/л, тромбоциты 166 г/л. Развёрнутый анализ крови: сегментоядерные гранулоциты 50%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 41%, моноциты 8%. Продолжение диагностики в Германии следует… Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез. Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких! Лимфома является одним из самых изученных раковых заболеваний. Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!
Диагностика лимфогранулематоза при помощи КТ органов брюшной полости Диагностика лимфогранулематоза КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Режим сканирования: спиральный. Толщина среза: 1,0мм Контрастное усиление — омнипак-350 внутривенно 100мл. Согласие пациента на введение контрастного препарата получено. Патологических реакций на введение не отмечено. Печень расположена обычно, форма не изменена, размеры: правая доля 17,4 см, левая 5,7 см. Контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, плотность нативно +43Н11. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь расположен обычно, не увеличен. В просвете рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Воротная, селезеночная, нижняя полая вены не расширены. Селезенка расположена обычно, обычной формы, размеры 14,8×4,8 см., контуры ее ровные, четкие, структура однородная, плотность паренхимы нативно +45Н11. Поджелудочная железа расположена типично, форма и размеры (головка 26 мм., тело 24 мм, хвост 22 мм. ее обычные, структура паренхимы умеренно диффузно неоднородная, плотность нативно +30 НО, контуры четкие. Панкреатический проток без признаков обструкции, не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Определяются конгломераты лимфатических узлов: в области ворот селезенки размером до 58×42 мм. (с гиподенсивными участками в структуре), парааортальные до 37×30 мм. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Заключение: КТ-признаки лимфопролиферативного заболевания с увеличением лимфатических узлов в воротах селезенки и парааоргальной группы (лимфогранулематоз). Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
|||||||||||||
