Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 45 E-Mail: registratura@ger-doc.de 		en  de  ru 

Тэг: Второе мнение

  А1 новости медицины, Второе мнение, Лечение в Германии

Второе мнение

Диагностика в Германии

Профессор М.Мак

Письменная медицинская консультация оказывается, как правило, немецким профессором или врачом с научной степенью доктора медицинских наук.

В содержимое базового пакета «второе мнение» как правило, входят следующие пункты:

  • Ознакомление специалиста со всеми имеющимися выписками, заключениями, результатами анализов и приведённых исследований.
  • Ознакомление с выводами и рекомендациями лечения лечащего врача пациента.
  • Письменное заключение, т.е. «второе мнение» немецкого специалиста по рекомендованному пациенту лечению.

Опционально - письменный медицинский перевод на немецкий язык релевантных медицинских документов и перевод заключения немецкого врача на русский язык. Письменный перевод медицинских документов осуществляется врачом — переводчиком, который учился медицине как в Германии, так и в России.

Цена базового пакета «второе мнение» зависит от объёма медицинских документов.

Расширение пакета «второе мнение ++»

В качестве дополнения к пакету «второе мнение» имеется так называемое «второе мнение ++»,  в которое входит:

  • телеконференции немецкого профессора со своим коллегой — лечащим врачом пациента, в целях совместного обсуждения диагноза и коллегиальной выработки рекомендации стратегии дальнейшего лечения по месту жительства или лечению в Германии.
  • интерпретация результатов анализов, их мониторинг и интерпретация, определение необходимости дальнейших исследований.

Цена этого пакета зависит от количества консультаций, цена одной консультации составляет около Х € / час, но не менее У €.

Учёт времени ведётся параллельно двумя врачами — российским и немецким профессором.

 

Read More
  Второе мнение, Диагностика, Лечение в Германии, Организация лечения за границей

Варианты консультации «Второе мнение»

Второе мнение

Профессор

Дополнения к услуге «Второе мнение»

Мы предлагаем нашим пациентам две дополнительные опциональные услуги нашего центра:

1. Наш иностранный пациент может заказать услугу «Второе мнение + П .», дополненную медицинскими переводами документов, связанных с «вторым мнением».

Переводы производятся на следующие языки:

  • с немецкого на английский,
  • с немецкого на русский,
  • с английского на немецкий,
  • с английского на русский,
  • с русского на немецкий,
  • с русского на английский язык.

Переводы с / на арабский язык осуществляются по предварительной заявке.

2. Наши пациенты могут заказать услугу «Второе мнение + Д.», дополненную коллегиальными консультациями  (консилиумами) с врачами пациента.

Доплнительную информацию на тему диагностика в Мюнхене и лечение в Германии Вы сможете получить обратившись к нам в письменном виде.

Преимущества «второго мнения«

Преимущества консультации «второе мнение» для иностранных пациентов:

  • уменьшается вероятность врачебной ошибки
  • пациент не должен тратить деньги на дорогу и проживание, т.к. консультация немецким врачом может быть проведена заочно.
  • пациенту не требуется повторять исследования в Германии, т.к. профессор может основывать свои заключения на основании не немецких исследований.
Read More
  А1 новости медицины, Гинекология, Лечение в Германии, Онкология, Организация лечения за границей

Карцинома яичника

Лечение карциномы яичника в Германии

КТ-ПЭТ малого таза

КТ-ПЭТ малого таза

Пациентке установили диагноз рака яичника в июле этого года (первый медицинский отчет в приложении).

Последующий анализы (exploratory laparoscopy) и посев, отосланный в Германию, анализ подтвердили.
Учитывая плохой «performance status» пациентки и большой объем опухольной массы, операция была исключена.
Российский онколог совместно с немецким онкологом назначили моно химио-терапии (много недельные инъекции), посчитали, что комбинированное лечение с таксолом она может не выдержать.

Российские врачи, которые консультируют пациентку, рекомендуют по результатам последних анализов операцию.

Учитывая, что это очень сложное решение, пациентка требует «second opinion» от онколога и рекомендация онко-хирурга из Мюнхена, который был бы готов взяться за операцию. Решение требуется принять срочно так как действие химии не долгосрочно.

«Второе мнение«, Германия

На основании результатов биопсии, которая была взята у пациентки, был поставлен диагноз Metastatic papillary serous Ovarian carcinoma.

Учитывая общее состояние и возраст пациентки, мы предлагаем следующую схему лечения:

  1. XXXX, YYYYY (10 курсов, каждые 7 дней).
  2. После 10-го курса, повторное КТ и МРТ грудной клетки, брюшной полости и таза, онкомаркеры.
  3. После сравнения этих исследований с первоначальными исследованиями, будет принято решение о дальнейших методах лечения (операция или продолжение химиотерапии).

Результаты лечения карциномы яичника

Первый цикл пациентка перенесла вполне нормально и результаты оказались хорошими (ниже короткий отчет и ссылку на диски СТ и МРТ, который был сделан через 2 недели после завершения цикла).

Read More
  Второе мнение, Диагностика, Лечение в Германии, Онкология

Симптоматическая множественная миелома

Пример «Второе мнение» немецкого онлолога, доктора медицинских наук.

Диагностика множественной миеломы в Мюнхене

Диагностика множественной миеломы

1.   Клиника

Информация не предоставлена

 

2.   Часто проявляющиеся симптомы

Боли в костях: Информация не предоставлена

Анемия: отсутствует

Восприимчивость к инфекции (вторичный синдром дефицита антител): информация не предоставлена

Гиперкальцемия: предельное значение

Почечная недостаточность: начальная стадия

3.   Структура заболевания

Костный мозг (диффузный и/или множественный остеолитический)

Экстрамедуллярные поражения отсутствуют.

Вторичный  амилоидоз легкой цепи (в особенности: сердце, почки, ЖКТ, нервная система): Информация не предоставлена

Плазмоклеточная лейкемия (2 % при MM): отсутствует

4.   Диагностика

СОЭ: выполнено

Картина крови: выполнено

Дифференциальная картина крови: выполнено

Кальций, параметры функции почек, С-реактивный протеин, альбумин, белок общий, иммуноглобулины количественно, моноклональный белок при электрофорезе сыворотки крови, иммунофиксация мочи, протеинурия (белок Бенс-Джонса и альбумин): выполнено

β2-микроглобулин (маркер опухоли): информация не предоставлена

Диагностика с использованием контрастного вещества (цитология и/или гистология): выполнено

Метод цитогенетики FISH при определении клеток миеломы: информация не предоставлена

Рентген (остеолиз или иной необъяснимый диффузный остеопороз, остеопения) или лучше: низкодозированная КТ всего тела (КТ скелета без введения КВ), МРТ (изменение контрастного вещества и/или экстрамедуллярные очаги миеломы): выполнено

5.   Дифференциальный диагноз

  • Моноклональная гаммапатия неустановленной этиологии – риск преобразования моноклональной гаммапатии в очевидную множественную миелому: примерно 1 % в год
  • Воспалительные заболевания
  • Остеопороз
  • Злокачественная лимфома
    LE (высокий поликлональный уровень содержания плазматических клеток в контрастном веществе).

6.   Важные замечания

Определение стадии множественной миеломы по Дюри и Салмон в качестве основания для начала проведения систематической терапии все чаще теряет свою значимость. Вместо этого определяют повреждение органов (критерии CRAB) с учетом плазмаклеточного заболевания даты начала системной терапии терапии.

7.   Классификация

Определение стадии (по Дюри и Салмон)

  • I Hb > 10 г/дл, нормальный уровень кальция в сыворотке, отсутствие или макс. Остиолиз, моноклональный белок в сыворотке низкий (IgG < 50 г/л, IgA < 30 г/л), белок Бенс-Джонса в моче < 4 г/24 ч
  • II ни стадия I, ни стадия III
  • III Hb < 8,5 г/дл, кальций в сыворотке > 12 мг/дл, выраженная деструкция кости (остеолиз/остеопороз), моноклональный белок в сыворотке высокий (IgG > 70 г/л, IgA > 50 г/л), белок Бенс-Джонса в моче > 12 г/24 ч

Подклассификация

  • A нормальная функция почек (креатинин в сыворотке < 2 мг/дл)
  • B при ограниченной функции почек (креатинин ≥ 2 мг/дл)

Следует разграничивать симптоматическую, требующую лечения множественную миелому от моноклональной гаммапатии неустановленной этиологии (MGUS) и асимптоматической множественной миеломы (smoulderingform), которая может наблюдаться без химиотерапии в течение многих лет.

Критерии диагноза MGUS Асимптоматическая ММ Симптоматическая ММ (требует лечения)
Моноклональный белок < 30 г/л в сывороткеи ≥ 30 г/л в сыворотке, возможно малое количество
(< 1 г/24 ч) в мочеи/или		 присутствует в сыворотке и/или мочеи/или
Доля моноклональных плазматических клеток в КВ < 10 %и ≥ 10 %и обычно > 10 % или плазмацитомаи
Повреждение органов  критерии CRAB (см. ниже) нет нет Наличие повреждения органа
Tx указывается, если, по крайней мере, соблюдается один из критериев CRAB. Действует следующее определение:
C = концентрация кальция в сыворотке > 10,5 мг/дл
R = почечная недостаточность (креатинин > 2 мг/дл)
A = анемия (концентрация гемоглобина < 10 г/дл или 2 г/дл ниже нормального значения)
B = заболевание кости (остеолиз и/или остеопороз).

Классификация рисков Международного фонда борьбы с миеломой для прогнозирования:

  • I   b2-микроглобулин < 3,5 мг/л и альбумин ≥ 35 г/д
  • II  b2-микроглобулин < 3,5 мг/л и альбумин < 35 г/л или

b2-микроглобулин 3,5 – < 5,5 мг/л

  • III b2-микроглобулин ≥ 5,5 мг/л

8.   У пациентки имеется

Множественная миелома стадии IIA по Дюри и Салмон (причина: множественные остеолитические очаговые образования в костях)

либо (другими словами)

Симптоматическая множественная миелома (соответствует CRAB: наличие B — остеолитической группы).

9.   Терапия

Собрать воедино все пункты: Информация не предоставлена

Организовать консультацию ортопеда на предмет того, нуждаются ли остеолитические очаговые образования в лечении или нет.

В этом случае решающую роль для терапевтического решения играет поражение костной системы. В случае если поражение является симптоматическим (например, боль в костях или наличие остеолитических очаговых образований, которые могут привести к нарушению стабильности поражённых костей при нагрузке), то необходимо начать лечение немедленно. В случае если ход болезни до сегодняшнего дня является aсимптоматическим, то можно в качестве альтернативы проходить регулярный клинический и лабораторно-химический контроль без системной терапии.

Основные принципы лечения:

Показания к химиотерапии: симптоматическое  поражение органа по причине множественной миеломы (соотв. стадии II с ProgressiveDisease и стадии III по Дюри и Салмон). Внимание: в случае MGUS или асимптоматической множественной миеломы нет необходимости начинать цитостатическую терапию немедленно.

Лучевая терапия

При паллиативном лечении при наличии деструкции кости с проявлением болевого синдрома или перелома кости.

Операции

На скелетной системе в качестве профилактики для стабилизации или с учетом патологического перелома кости; в дополнение к этому рекомендуется проведение радиотерапии после операции.

Симптоматическая терапия

  • Последовательная терапия болевого синдрома.
  • При гиперкальцемии форсированный диурез, кортикостероиды, бифосфонаты и быстрое начало химиотерапии.
  • Плазмаферез при выраженном синдроме повышенной вязкости крови.
  • Диализ при терминальной почечной недостаточности.
  • Субституция иммуноглобулина при частых инфекциях.
Read More
  Диагностика, Лечение в Германии, Онкология, Хирургия

«Второе мнение» при пищеводе Баррета

Лечение пищевода Баррета

Лечение пищевода Баррета в Германии

Пациент находится в урологической клинике Мюнхена на диспансерном обслуживании послеоперационных больных по поводу семиномы яичка и пришел на прием по поводу гастроскопии.

Диагноз

  • Состояние после операции на яичке при семиноме.
  • В анамнезе в течение примерно 2 лет пищевод Баррета при гастроэзофагальной рефлюксной болезни и в настоящее время прием нексиума 20 мг ежедневно.
  • Эндоскопически: зияющая кардиа, аксиальная хиатальная скользящая грыжа х см, циркулярный эпителий Барретта длиной х см, «язык» Барретта х см.

После получения предварительной информации по телефону и сегодняшней обстоятельной разъяснительной беседы было установлено, что пациент в течение долгого времени страдает от рефлюксной болезни. Принимая препарат хх, пациент отмечает, что жалоб нет. О наличии пищевода Баррета было известно, контроль каждые полгода.

Эзофаго-гастро-дуоденоскопия:
Анальгоседация с анестезией, положение на левом боку, а также дополнительная аппликация Ксилокаином, осмотр с помощью зеркала полости рта-глотки без проявления клинических признаков, сначала пищевод тубулярной формы без проявления клинических признаков, затем зияющая кардиа, эпителий Барретта, осмотр желудка с помощью зеркала, слизистая оболочка тела и дна в норме, слизистая антрального отдела желудка несколько сглажена, привратник нормальной ширины, двенадцатиперстная кишка без патологий. Взятие проб антрального отдела желудка и тела, а также тест на хеликобактер, снимки:

Диафрагмальное кольцо при х см от резцов, окончание продольной складки при х см от резцов, ФВД несколько скользящее на х см, пищевод Барретта циркулярный (спорно), в форме языка в двух местах до х см, в одном месте до х см. Взятие проб при х см, при х см и х см. Отсос воздуха. Завершение вмешательства без осложнений, без кровотечения и т.д. Затем пациент при стабильности гемодинамики был переведен в палату для пробуждения, после пробуждения был отпущен на амбулаторное лечение.

Гистология:
Тест на бактерию Helicobacter Pylori (HUT-Test) отрицательный.

Рекомендации «второе мнение«:
• Урологическое диспансерное обслуживание
• Пожалуйста, обращайте внимание на гистологию, если нет дисплазии, то контрольная гастроскопия через год
• Длительная PPI-терапия, например, х мг хх, цель: бессимптомность, при возникновении жалоб или прогрессирующих грыжах обсудить лапароскопическую фундопликацию, консультация через 1 год

Read More
Для получения дополнительной информации о «Второе мнение» при пищеводе Баррета либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.