Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Тэг: брюшная полость

Карцинома яичника

Лечение карциномы яичника в Германии

КТ-ПЭТ малого таза

КТ-ПЭТ малого таза

Пациентке установили диагноз рака яичника в июле этого года (первый медицинский отчет в приложении).

Последующий анализы (exploratory laparoscopy) и посев, отосланный в Германию, анализ подтвердили.
Учитывая плохой «performance status» пациентки и большой объем опухольной массы, операция была исключена.
Российский онколог совместно с немецким онкологом назначили моно химио-терапии (много недельные инъекции), посчитали, что комбинированное лечение с таксолом она может не выдержать.

Российские врачи, которые консультируют пациентку, рекомендуют по результатам последних анализов операцию.

Учитывая, что это очень сложное решение, пациентка требует «second opinion» от онколога и рекомендация онко-хирурга из Мюнхена, который был бы готов взяться за операцию. Решение требуется принять срочно так как действие химии не долгосрочно.

«Второе мнение«, Германия

На основании результатов биопсии, которая была взята у пациентки, был поставлен диагноз Metastatic papillary serous Ovarian carcinoma.

Учитывая общее состояние и возраст пациентки, мы предлагаем следующую схему лечения:

  1. XXXX, YYYYY (10 курсов, каждые 7 дней).
  2. После 10-го курса, повторное КТ и МРТ грудной клетки, брюшной полости и таза, онкомаркеры.
  3. После сравнения этих исследований с первоначальными исследованиями, будет принято решение о дальнейших методах лечения (операция или продолжение химиотерапии).

Результаты лечения карциномы яичника

Первый цикл пациентка перенесла вполне нормально и результаты оказались хорошими (ниже короткий отчет и ссылку на диски СТ и МРТ, который был сделан через 2 недели после завершения цикла).

Гематологическая клиника.

Диагнозы

Экстранодальная маргинальная лимфома лёгкого с двусторонним поражением лёгких.

Признаков инфильтрации костного мозга нет.

Актуально

Рекомендована гастроскопия и колоноскопия для дальнейшего стадирования, затем установка дальнейших мероприятий.

Лечение и диагностика лимфомы в Германии

Лечение экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких в Германии

Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких

Анамнез

С подробным анамнезом мы любезно ознакомлены. У пациента была установлена на биопсии лёгочная лимфома маргинальной зоны. Пациент поступил для физикального осмотра. Нет B-симптоматики в плане лихорадки, ночного потоотделения или потери массы тела и пациент находится в хорошем общем состоянии (индекс Карновского — 100%).

Наследственный анамнез в плане гематологических заболеваний не отягощён.

Социальный анамнез

Пациент женат, академик, имеет 3 детей.

Физикальный осмотр

Множественные невусы и фибромы, неподозрительные на злокачественный рост. Щитовидная железа не увеличена, не отмечается увеличенных шейных, подмышечных, ключичных или пазовых лимфоузлов. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, сердечные сокращения ритмичные, АД 140/70 мм рт.ст., ЧСС 76/мин. Живот мягкий, нет гепатоспленомегалии, почечное ложе свободное, нет периферических отёков. Нет болей при постукивании по костям.

Сонография верхних отделов брюшной полости

Селезёнка не увеличена 94 мм, нет интраабдоминальной лимфомы, в области печени (подозрение на кисту), почки, желчный пузырь, поджелудочная железа и сосуды, а также мочевой пузырь насколько возможно оценить без патологии, в особенности нет признаков увеличенных лимфатических узлов.

Лабораторные данные

Кривая анализа крови 8/18 мм рт.ст., общий и развёрнутый анализ крови Hb 15,1 г/дл, гематокрит 44 %, Hb/Эр 31,9 пг/ эритр, MCV 92,8 фл, MCHC 34,4 г/дл, лейкоциты 5,3 г/л, тромбоциты 166 г/л.

Развёрнутый анализ крови: сегментоядерные гранулоциты 50%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 41%, моноциты 8%.

Продолжение диагностики в Германии следует…

Диагноз российских пульманологов: воспалительный генез.

Диагноз немецкого онколога: Экстранодальная лимфома маргинальной зоны с двусторонним поражением лёгких!

Лимфома является одним из самых  изученных раковых заболеваний.

Лечение лимфомы лёгких в Германии завершилось с УСПЕХОМ!

 

Исследование органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза

Диагностика гиперплазии предстательной железы

Диагностика и лечение в Мюнхене

Диагностика и лечение в Мюнхене

Контрастное усиление: не проводилось.
Легочные поля правильной формы, обычной плотности.
Легочный рисунок не деформирован, усилен по интерстициальному типу. В нижних долях небольшие плевропульмональные и плевродиафрагмальные спайки.

Диагностика диффузного пневмосклероза

В средней доле правого легкого просвет сегментарных и субсегментарных бронхов расширен, стенки утолщены в окружающей ткани признаки фиброза. В остальных сегментах легких бронхи хорошо прослеживаются, правильной формы, просветы свободны.

Диагностика очагового фиброза и бронхоэктазов в Германии

Сердце и сосуды нормальных размеров, обычно расположены.
В средостении единичные паратрахеальные лимфоузлы диаметром до 8мм.
Свободной жидкости в плевральных полостях нет.

Диагностика кисты печени в Германии

Печень не увеличена, плотность равномерно диффузно снижена до 42 ед.Н, архитектоника не изменена, в левой и правой долях единичные кисты диаметром 5-8мм.
Желчный пузырь удален.
Селезенка нормальных размеров, формы и плотности.
Поджелудочная железа не увеличена, дольчатого строения.
Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры, структура и плотность не изменены.
Почки не увеличены, чашечно-лоханочная система не деформирована, плотность паренхимы обычная.
Аорта и нижняя полая вена не расширены.
Мочевой пузырь нормальных размеров, стенка не утолщена, содержимое обычной плотности.
Предстательная железа 43(К-Ь) * 39(А-Р) * 37(3-1) мм, границы ровные, четкие, структура обычная.
Семенные пузырьки не изменены.
Структура тазовой клетчатки обычная.
Увеличенных лимфоузлов брюшной полости и таза не выявлено.

Диагностика атеросклероза аорты и ее ветвей в Германии

Навсем исследованном уровне фрагментарно — кальцинирована аорта, общие подвздошные артерии, коронарные артерии, дистальные части почечных артерий.

Заключение:
Диффузный пневмосклероз.
Очаговый фиброз и бронхоэктазы средней доли правого легкого.
Состояние после холецистэктомии.
Единичные кисты печени.
Жировой гепатоз.
Гиперплазия предстательной железы.
Атеросклероз аорты и ее ветвей.

Качественно и надёжное лечение в Германии

Рекомендации:
Пройти консультацию у пульманолога и возможное лечение диффузного пневмосклероза в Мюнхене.
Проконсультироваться у пульманолога по поводу очагового фиброза и бронхоэктазы средней доли правого легкого.
Проверится у онколога по поводу найденных единичных кист печени.
Пройти консультацию у уролога и возможное лечение предстательной железы в Мюнхене.
Пройти консультацию у ангиолога по поводу атеросклероза аорты и ее ветвей.

Терапия пищевода Баррета

Лечение пищевода Баррета в Германии

Лечение пищевода Баррета в Германии

Операции по снижению оттока кислоты

Хирургическая операция становится неизбежной лишь в тех случаях, когда значителен риск развития злокачественной опухоли, либо, когда наличие рака уже подтверждено проведённой диагностикой.

В Германии в первую очередь пытаются провести лечение без хирургического вмешательства, т.е. в первую очередь для этого используется медикаментозное лечение.

Лечение пищевода Баррета в Германии

Под этим методом подразумеваются методы, при которых хирургическим путём удаётся снизить отток желудочной кислоты из желудка в  пищевод.

Для этого используются малоинвазивные операции методом лапароскопии или эндоскопии. В первом случае хирург лапароскопически делает небольшие отверстия, благодаря чему удаётся значительно снизить проникновение кислоты из области желудка непосредственно в пищевод.

В случае эндоскопической резекции слизистой оболочки пациента как и в случае лапароскопии удаётся решить проблему точно таким же образом.

Лечение пищевода Баррета методом фундопликации

Под фундопликации понимают метод лечения пищевода Бартта, при котором в месте выхода входа пищевода в желудок устанавливается искусственный клапан, который выглядит как небольшая складка. Складка этого специального клапана препятствует попаданию в пищевод кислоты и содержимого желудка. Данная операция производится при помощи и под контролем высокотехнологичного оборудования и за счёт эндоскопического метода при этой операции не требуется вскрытия скальпелем брюшной полости.

Лечение пищевода Баррета методом BARRX

В случае необходимости в Мюнхене имеется аппарат BARRX Radiofrequency aplation. Метод BARRX или RFA – радиочастотной абляции, используется на ряду с другими современными методами лечения пищевода Барретта. Как и при эндоскопическом методе, с помощью радиоволн удаётся полностью ликвидировать верхний слой у слизистой оболочки пищевода. Таком образом вместо пораженных клеток слизистой оболочьки появляются новые, ни уже здоровые.

Лечение пищевода Баррета методом BARRX (абляции) проводится как правило в ходе сеанса эндоскопии и не требует гопитализации, а проводится в амбулаторных условиях.

Энергия радиовол (т.н. абляционная энергия) за долю секунды уничтожает не только потогенные клетки, но и убивает раковые клетки. Биполярный электрод с точностью до микронов регулирует глубину абляции. Данный метод позволяет удалять эпителии пищевода без того, чтобы нанести значительные повреждения подслизистой. Точное определение параметров для каждого пациента, а следовательно каждого конкретного случая удаётся достигнуть за счёт точного математоческого моделирования.

 

Обследование брюшной полости

Обследование брюшной полости

Обследование брюшной полостиа

Диагностика в России

Печень не выступает из-под края реберной дуги, толщина по срединно-ключичной линии 12,2 см. Края закругленные. Паренхима мелкозернистая, однородной структуры, эхогенность повышена. Перипортальный рисунок ослаблен. Воротная вена диаметром 1,2 см. Печеночные вены визуализируются отчетливо, общий печеночный проток не расширен. В Iи V сегментах визуализируются 2 очаговых образования округлой формы размерами до 0,9 и до 0,93 см с ровными, четкими контурами, однородной анэхогенной структуры. Диафрагма визуализируется четко. Желчный пузырь: расположен обычно, сокращен. Форма не изменена. Содержимое однородное, эхогнегативоное. Стенки уплотнены, не утолщены. Околопузырная клетчатка не изменены. Селезенка расположена обычно, форма не изменена. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность не изменена. Поджелудочная железа расположена обычно, форма и размеры не изменены. Контуры ровные, нечеткие. Структура однородная, эхогенность повышена. Панкреатический проток не расширен. Почки: форма, расположение и подвижность обеих не изменены. Контуры ровные, четкие. Паренхима не изменена, толщина ее неравномерная от 1,9 до 1,7 см. Полостная система с обеих сторон не расширены. Центральный эхокомплекс деформирован в сторону расширения, уплотнен с участками склерозирования. В проекция надпочечников патологических образований не выявлено. Свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях не выявлено. Мочевой пузырь наполнен достаточно. Стенки не изменены. Содержимое Однородное, эхонегативное. лимфатические узлы . над-, подключичные, подмышечные с обеих сторон, забрюшинные не визуализируются.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Кисты печени. Диффузные изменения поджелудочной железы.

Диагностика лимфогранулематоза при помощи КТ органов брюшной полости

Диагностика лимфогранулематоза в Мюнхене

Диагностика лимфогранулематоза

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Режим сканирования: спиральный. Толщина среза: 1,0мм Контрастное усиление — омнипак-350 внутривенно 100мл. Согласие пациента на введение контрастного препарата получено. Патологических реакций на введение не отмечено.

Печень расположена обычно, форма не изменена, размеры: правая доля 17,4 см, левая 5,7 см. Контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, плотность нативно +43Н11. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь расположен обычно, не увеличен. В просвете рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.

Воротная, селезеночная, нижняя полая вены не расширены.

Селезенка расположена обычно, обычной формы, размеры 14,8×4,8 см., контуры ее ровные, четкие, структура однородная, плотность паренхимы нативно +45Н11. Поджелудочная железа расположена типично, форма и размеры (головка 26 мм., тело 24 мм, хвост 22 мм. ее обычные, структура паренхимы умеренно диффузно неоднородная, плотность нативно +30 НО, контуры четкие. Панкреатический проток без признаков обструкции, не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Определяются конгломераты лимфатических узлов: в области ворот селезенки размером до 58×42 мм. (с гиподенсивными участками в структуре), парааортальные до 37×30 мм.

Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Костно-деструктивных изменений не выявлено.

Заключение: КТ-признаки лимфопролиферативного заболевания с увеличением лимфатических узлов в воротах селезенки и парааоргальной группы (лимфогранулематоз). Гепатоспленомегалия.

Диффузные изменения печени, поджелудочной железы

КТ-ПЭТ

«Компьютерной томографии с красящим веществом»

КТ-ПЭТ грудной клетки

КТ-ПЭТ грудной клетки

Пример:
Компьютерная томография органов грудной полости, брюшной полости и малого таза с внутривенным введением контрастного вещества.

Вид исследования: КТ-ПЭТ / CT-PET / компьютерная томография, бнутривенно было введено красящее вещество.

Место исследования: г. Мюнхен, Германия

Показания:
последующий контроль в состоянии после операции на семиноме.
Результаты всех предыдущих обследований без особенностей.
Снимки от предыдущих обследований сделанных в России не были представлены для сравнения.

КТ грудной полости:
В вентробазальной области верхней правой доли прослеживается множественное рубцеватое уплотнение, связанное преимущественно с более ранним периодом. В остальном признаки наличия злокачественных очаговых образований в легких отсутствуют. Средостение без признаков наличия патологически увеличенных лимфоузлов. Признаков увеличенных лимфоузлов в хилярной или парааортальной области не было обнаружено. Признаков наличия увеличенных акселлярных лимфоузлов не было обнаружено. Признаков патологически увеличенных лимфоузлов в надключичной ямке не было обнаружено. Плевральных выпотов нет. Пневмоторакс отсутствует. Грудной отдел позвоночника и область ребер прослеживается без особенностей.

КТ-ПЭТ малого таза

КТ-ПЭТ брюшной полости

КТ брюшной полости:
Печень без признаков наличия фокальных патологических изменений. Желчный пузырь в норме, без признаков наличия конкрементов. Почки и надпочечники с обеих сторон в норме. Парааортально слева под почечной веной находится лимфоузел 13 × 14 × 18 мм с повышенным накоплением контрастного вещества. В этой области прослеживается также набухание окружающих жировых тканей. На уровне бифуркации аорты располагается другой лимфоузел размером 10 × 15 × 19 мм. Далее прослеживаются небольшие парааортальные, паракавальные, а также иллиакальные лимфоузлы диаметром до 7 × 7 мм по аксиальной оси. Срочно необходимо сравнение с предыдущими снимками. В паховой области прослеживаются небольшие билатеральные лимфоузлы размером до 8 × 11 мм с наличием центрального жирового хилуса. В паховой области достоверных признаков патологически увеличенных лимфоузлов не обнаружено. В структуре предстательной железы мелкие кальцинаты. Состояние после операции на семиноме. Признаки метастазирования в кость в исследуемых областях скелета отсутствуют.

Заключение немецкого профессора радиолога

1. По формальным критериям патологически увеличенные лимфоузлы в парааортальной области слева под почечной веной, а также на уровне бифуркации аорты. Без сравнения с предыдущими снимками невозможно определить точно, имеются ли возможные рубцовые остаточные явления от первоначального метастазирования в лимфоузлы.
2. Преимущественно рубцовые изменения вентробазально в правой верхней доле.
3. Паренхиматозные органы эпигастральной области без особенностей.
4. Мелкие кальцинаты в области предстательной железы.
5. Признаков метастазирования в кость не было выявлено.

Для получения дополнительной информации о КТ-ПЭТ либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.