|
||
|
|
||
Рубрика :КардиологияСинусовая тахикардия Диагностика тахикардии в Мюнхене Ребенок 10 лет, жалобы на подъем АД до 160/124, головную боль, слабость, тошноту, потерю сознания, приступы резкой слабости. Впервые повышение АД до 130/75 выявлено год назад. Приступы повышения АД сопровождаются тахикардией до 156 уд/мин, выраженной бледностью, гипергидрозом, головной болью, временами с потерей сознания, нарушением зрения, повышением температуры до 40С. Обследование в ГерманииПроведен подбор антигипертензивной терапии, курс лечения, но по прежнему отмечались подъемы АД до 150/124. В мае девочка находилась на лечении в клинике Мюнхена в отделении нефрологии. Результатов по феохромоцитоме получено не было. При физической нагрузке, при холтеровском мониторинге выявлено повышение частоты сердечных сокращений до 206 уд/мин. Под нагрузкой увеличивается значение лактата до 8ммоль/л. Ребенок был консультирован невропатологом и генетиком, заподозрена патология обмена (митохондриальная патология). Начата метаболическая терапия цитофлавином. На фоне проводимой терапии отмечаются эпизоды повышенного АД до 168/71 с тахикардией, слабостью, повышением лактата. После диагностики и курса лечения в клинике Германии были выработаны следующие рекомендации
Заключение по результатам обследования
Мерцательная аритмияДиагнистика и лечение персистирующей фибрилляции-трепетания предсердий. Лечение мерцательной аритмии в Германии 2011 годДо 2011 г. жалоб на сердце не было. ЭхокардиографияГлобальная систолическая функция левого желудочка значительно снижена, выраженный диффузный гипокинез с участками акинеза, незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка, умеренная митральная недостаточность,умеренная дилатация полости левого предсердия, уплотнение стенок аорты и створок митрального клапана (Левое предсердие 5,6 см Левый желудочек 6,1 см, межжелудочковая перегородка 1,35, Фракция выброса 34%) Электрокардиограмма6 мая был госпитализирован с диагнозом «Персистирующая фибрилляция-трепетание предсердий», осложнения: Хроническая сердечная недостаточность 2Б 2013 годЭхокардиографияУвеличение левого желудочка и предсердий, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.Несостоятельность клапанного аппарата устья большой подкожной вены справа, варрикозное расширение, просвет глубоких и поверхностных вен свободный, препятствий кровотоку не выявлено. Ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты.Правая и левая общая сонная артерия — просвет свободный, кровоток ламинарный. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий головного мозга.Кровотоки в базальных сегментах артерий мозга симметричны, достаточны, коллатеральное кровообращение субкомпенсированное, вазодиляторный резерв ограничен , кровоток позвоночный артерий достаточный слева, снижен справа. Диагноз: Мерцательная аритмия. Пример перевода: катетерное исследование сердцаНемецкий КардиоцентрЭпикризДиагнозы:
Актуальный анамнез: София – девочка 3-х лет с наличием известного персистирующего артериального протока. Роды путём кесарева сечения с отхождением зелёных околоплодных вод и открытием маточного зева на 39 недели беременности с хорошей постнатальной адаптацией. Был поставлен диагноз персистирующего артериального протока. София развивается нормально, посещает детский сад. Мама наличие цианоза, частых инфекций верхних дыхательных путей, периферических отёков или синкопэ отрицает. Аллергии нет. Общий статус осмотра: Девочка 3-х лет в хорошем общем состоянии, нормального телосложения. Рост 102 см, масса тела 13,9 кг. Чрескожная сатурация кислорода крови 100 %. Артериальное давление на левой руке 118/55 (88) мм рт.ст., артериальное давление на правой руке 109/90 (83) мм рт.ст., артериальное давление на левой ноге 153/101 (82) мм рт.ст., артериальное давление на правой ноге 149/118 (99) мм рт.ст. В покое не возникает признаков перегрузки сердца, таких как цианоз, периферические отёки. Сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 100/мин, 2/6 систолический шум с максимальной точкой выслушивания над вторым межреберьем слева парастернально. Оба лёгких хорошо вентилируются, хрипов не выслушивается, нет обструкции. Живот мягкий, нет гепатоспленомегалии. Пульс везде пальпируется хорошо и ритмичен. Общий неврологический статус без особенностей. Катетерное исследование сердца; интревенция. Ход катетернего исследования: Пунктирована правая бедренная артерия под общей седацией и локальной анестезией. Были зондированы: нисходящий отдел аорты, восходящий отдел аорты, левый желудочек, артериальный проток и лёгочные артерии. При этом проводилось измерение давления и запись ангиограмм. В заключении выполнено закрытие персистирующего артериального протока с помощью Cook Coil 3/4 мм. После окончания обследования удалены катетеры и интродьюсеры, мануальная компрессия места пункции до гемостаза с наложением стерильной давящей повязки. Пациентка в гемодинамически стабильном состоянии был переведён в отделение для наблюдения. Гемодинамика: Сатурация кислорода крови: Чрескожная 100 % Параметры давления: ПП a = 28 мм рт.ст. Соотношение давления: ЛЖ – Восх. аорта 0 мм рт.ст. Ангиограмма: Десцендограмма: Маленький тубулярный артериальный проток с маленькой аортальной ампулой. Не наблюдается стеноза перешейка аорты. Интервенция: Был зондирован артериальный проток со стороны аорты. В заключении выполнена имплантация Cook Coils 3/4 мм в артериальный проток со стороны аорты. При заключительной ангиографии не наблюдается наличие персистирующего артериального протока. Заключение и оценка: Мы сообщаем о Софии, которой мы провели полное интервенционное закрытие персистирующего артериального протока с помощью Cook Coil. На проведённой после вмешательства ангиографии не наблюдался остаточный шунтовой поток. В общем, интервенция прошла без осложнений. Мы рекомендуем дальнейший амбулаторный кардиологический контроль в динамике. Имеется необходимость в профилактике эндокардита в течение 6 месяцев, родителям об этом рассказано, сердечный паспорт имеется. Диагностика заболевания периферических артерийУникальный метод диагностики заболевания периферических артерий, как предупреждение ишемической болезни сердца. Диагностика заболевания периферических артерий в Германии Уникальная разработка немецких медиков. Одной из главной причиной смертности и нетрудоспособности является сердечнососудистые заболевания. И в первую очередь это ишемическая болезнь сердца и осложнения тяжелой ишемии нижних конечностей. Как известно, ишемическая болезнь сердца может привести к инфаркту миокарда, а также проявляться хронически, вызывая периодические приступы стенокардии. Главным заболеванием, которое приводит к поражению периферических артерий, является атеросклероз. Установлено, что у большей части пациентов с ишемической болезнью сердца фактором, повышающим риск смерти, являются цереброваскулярные заболевания и/или заболевания периферических артерий, к которым относят все не коронарные артерии и артерии верхних и нижних конечностей. Коварством атеросклероза периферических артерий является его бессимптомный характер на протяжении почти всей жизни, но проявляющийся, как постоянно прогрессирующее заболевания, приводящее к сужению сосудов. Развитие острых осложнений связано, как правило, с тромбозом и эмболиями. Иногда, прогрессирующее заболевание периферических артерий приводит к ампутации нижних конечностей и прогноз на дожитие у 30% заболевших в Германии — неблагоприятный. Возникновение атеросклероза артерий нижних конечностей связано с возрастом и резко возрастает у людей старше 50 лет, а курение и сахарный диабет значительно повышает этот риск. Только постановка своевременного диагноза, позволяет вовремя назначить соответствующее лечение и предупредить развитие болезни. И в связи с этим на первом месте в предупреждении болезни должна быть — диагностика. Традиционные методы диагностики в ГерманииСуществуют несколько, достаточно достоверных и имеющих историю развития методов диагностики заболеваний периферических артерий. Ультразвуковые методы, которые в настоящее время широко используют для скрининга и диагностики заболеваний сосудов. Это метод измерения лодыжечно-плечевого индекса и дуплексный ультразвуковой метод. Ангиография, которая использует метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, но имеет инвазивный характер вмешательства и ряд серьезных противопоказаний при его использовании в диагностике. Компьютерная томоангиография. При использовании мульдетекторного метода получают изображение с высоким разрешением, но этот метод имеет ограничения, т.к. пациент при скрининге получает высокую дозу ионизирующего излучения. Настоящую революцию в диагностике произвел метод магнитно-резонансной томографии. Метод имеет неинвазивный характер и позволяет с высоким качеством визуализировать внутренние органы и системы жизнеобеспечения организма. 3D магнитно-резонансная ангиография Диагностика в Мюнхене Современная методика диагностики заболевания периферических сосудов это 3D магнитно-резонансная ангиография, которая характеризуется высокой разрешающей способностью и обеспечивает неинвазивный комплексный подход оценки скрининга сосудистой системы пациента за очень короткое время. И самым существенным прорывом в визуализации сосудистой системы стала разработанная технология специальной МРТ ангиографии. Эта методика позволяет проводить исследования артерий головы, грудной клетки и всей сосудистой системы от шеи до лодыжек. Фактически возникла возможность проводить исследование сосудов всего тела сразу. Это заслуга немецких ученых медиков, физиков и инженеров. Идея зародилась в ещё 1999 году в Германия. Дальнейшая разработка метода совместно с Siemens привела к созданию магнитно-резонансного сканера, который был установлен в декабре 2006 года и немецкие медики приступили к диагностике заболеваний сосудистой системы пациентов. Первые же исследования на пациентах дали ошеломляющие результаты, они позволили оценить всю сосудистую систему пациента в целом, а также найти новые очаги заболевания, о которых и не догадывались. 3D магнитно-резонансная ангиография оказалась идеальным методом диагностики у пациентов с заболеванием всей сосудистой системы и периферических артерий в частности. На сегодняшний день эта неинвазивная технология с методами компьютерной обработки изображения позволяет за 72 секунды осуществить сканирование пациента и получить в итоге трехмерное изображение всей сосудистой системы с максимальной точностью в диагностике заболевания. Представляется возможным визуально определить только начинающиеся изменения в сосудах, стеноз и аневризм сосудов, а также отложения холестериновых бляшек. Противопоказанием к проведению диагностики методом магнитно-резонансной ангиографии относятся пациенты с установленными кардиостимуляторами, имплантируемыми дефибрилляторами, нейростимуляторами, ферромагнитными имплантатами среднего уха и пациенты с тяжелой почечной недостаточностью. Магнитно-резонансная ангиография благодаря своим уникальным свойствам (неинвазивной процедурой, скоростью проведения диагностики и превосходной точностью диагноза) была включена в направление профилактической медицины в программу диагностики Check-up в Германии. Результатом проведения профилактической диагностики на большом числе пациентов с использованием магнитно-резонансная ангиография стали три важных вывода. Диагностика позволяет выявить бессимптомные заболевания сердечно сосудистой системы на ранней стадии, позволяет идентифицировать дополнительные сосудистые заболевания, которые ранее оставались незамеченными и, как оказалось, поражения периферических артерий проявляется уже в среднем возрасте, а не после 50-ти (особенно у мужчин). Для сохранения полноценной жизни в старшем возрасте, немецкие специалисты рекомендуют проводить профилактическое обследование сосудистой системы, не дожидаясь 50 лет. Проблемы в диагностике и лечении ВСДТипичный подход российско-советской медицины Диагностика и лечение сложных болезней в Мюнхене По мнению немецких врачей, в «советской» (ныне в российской) медицине нередко ставят диагноз болезни которой нет! Речь идёт о так называемом диагнозе ВСД, т.е. вегето-сосудистой дистонии. Его обычно ставят тода, когда не могут (или не хотят) совершить более точную диагностику пациентам которые жалуются на следующие недомогания: частые головные боли, общая слабость, головокружение, боли в области сердца, перепады артериального давления или общая разбалансировка организма. Особое мнение немецких врачейНемецкая медицина считает диагноз ВСД — «вегетососудистая дистония» спорным. Критики рассматривают его как научно не обоснованным. Термин как таковой является настолько надуманным, что такие понятия, как «функциональные расстройства», «недомогание», «стресс-синдром», «истощение психофизического состояния» или «психосоматические симптомы» также применимы для описания состояния пациента. Мнение и рекомендации немецких врачей«Диагноз ВСД» — в Германии более, чем излечим и такого рода недомогания без особых проблем поддаются лечению в Германии.
Для получения дополнительной информации о Проблемы в диагностике и лечении ВСД либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.
При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
|||||||||||||
