|
||
|
|
||
Рубрика :КардиологияАтеросклеротический кардиосклероз Лечение сердечной недостаточности в Германии. Анамнез: Считает себя больной в течение полугода месяцев, когда впервые появились перебои в работе сердца, купирующиеся самостоятельно. Учитывая наличие артериальной гипертензии до 180/100 мм.рт.ст. постоянно принимает Конкор 2,5 мг, нолипрел 2,5 мг. В день госпитализации на приеме у невролога развился приступ фибрилляции предсердий. Обследование пациенткиЖалобы: на сердцебиение, слабость, перебои в работе сердца, нестабильные цифры АД. Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, артериальная гипертензия, детские инфекции. Аллергологический анамнез: не отмечает. Общее состояние больной при поступлении на диагностику сердечной недостаточности в Германию — тяжесть средняя. Дыхание ровное, без хрипов. ЧДД: 18 /мин. Сердечные тоны слегка приглушены, с нормальным ритмом, акцент второго тона на аорте, ЧСС 80 /мин. АД 140/80. Гормоны щитовидной железы: Анти ТПО-28,5 N(10.0-35.0), ТЗ свободный -3,39 N(1,89-4,20), Т4 свободный-1,02 N(0,80-1,90), ТТГ -1,92 N(0,4-4,0). Коагулограмма:АЧТВ 26,2, МНО 0,9, Фибриноген 3,2, Тромбиновое время 25,5, ПТИ 125%.
ЭКГ в динамике: фибрилляция предсердий с ЧСЖ 115в мин, ритм неправильный. Изменения миокарда предсердий и желудочков. Синусовый ритм с ЧСЖ 58 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Умеренные изменения миокарда ЛЖ. Холтеровский мониторинг ЭКГ: За время мониторирования регистрировался синусовый ритм. Средняя ЧСС 70 уд в мин. Макс. ЧСС 90 уд в мин, миним. ЧСС 39 уд в мин. С 07:33 до 08:43 и с 23:22 до 00:03 регистрировались эпизоды фибрилляции предсердий ЧСЖ от 10 уд до 180 уд; 2 коротких эпизода фибрилляции в 02 и в 03 часа. Отмечено 1668 одиночных политопных желудочковых экстрасистол; 942 наджелуДочковые экстрасистолы, из них 59 парные, 30 пробежки. Пауз более 2х секунд нет. Достоверно значимой депрессии сегмента 8Т не выявлено. Рентгенологическое исследование ЭДД: в легких очаговых и инфильтративных изменений не визуализируется. Корни не расширены, структурны. Легочный рисунок усилен за счет интерстициального компонента. Диафрагма обычно расположена. Наружные синусы свободны. Сердце расширено влево, аорта уплотнена. УЗИ щитовидной железы: УЗ патологии не выявлено. По результатам диагностики кардиосклероза в Мюнхене установленоИБС, атеросклеротический кардиосклероз на фоне гипертонической болезни (III ст.). Проведенное лечение кардиосклероза в Германии позволило ликвидировать выраженный характер сердечной недостаточности. Бала купирована рецидивирующая форма фибрилляция предсердий. В результатам контроля состояния больной не наблюдались тяжелые нарушения проводимости миокарда, поэтому с учетом результатов лечения кардиосклероза в Мюнхене не показано установка электрокардиостимулятора в качестве возможного лечения сердечной недостаточности в Германии. Рекомендовано избегать чрезмерного эмоционального и физического напряжения, диета с ограничением поваренной соли, жирной и жареной пищи, углеводов. Коронаросклероз стенозирующий Лечение коронаросклероза в Германии. В анамнезе. ИБС, стенокардия, перенесенные инфаркты миокарда, аортокоронарное шунтирование. Артериальная гипертензия. Осложнения — хроническая сердечная недостаточность. Допплеровское исследование сосудовМ-модальное и двумерное, импульсное доплеровское, постоянно-волновое допплеровское и цветное допплеровское сканирование – методы проводимой диагностика сосудистых заболеваний сердца в Германии. Во время исследования отмечался синусовый ритм.
Восходящим порта: 45 мм. Корень аорты 44 мм. Умеренный кальциноз стенки аорты. Дуга аорты не доступна для визуализации. Диаметр брюшной аорты: на уровне непарных висцеральных ветвей — 30 мм, на уровне почечных артерий — 33 мм, тотчас ниже устья почечных артерий аорта отклоняется вперед и влево, определяется аневризма с максимальным диаметром 66 мм и пристеночными циркулярными тромботическими массами. Диаметр проходимого просвета аневризмы 23-20 мм. Аневризма распространяется на подвздошные артерии с обеих сторон, где также определяются циркулярные пристеночные массы. Максимальный диаметр левой ОПА — 66 мм, проходимый просвет сосуда — 22 мм, Диаметр правой ОПА — 70 мм, проходимый просвет сосуда — 20 мм. Дегенеративные изменении аортального клапана с незначительной аортальной регургитаицей 2-ойt степени. Митральная регургитация: 1-2 ой степени, относительная. Трикуспидальный клапан: не изменен. Трикуспидальная регургитация: физиолгическая. Легочная артерия: не расширена, 23 мм. Пульмональный клапан: G пиковый: 3 мм Hg. У левого желудочка функция диастолическая — не нарушена по релаксационному типу. Характер кровотока (трансмитрального) указывает на снижение податливости миокарда левою желудочка, конечно-диастолическое давление в норме. Гипертрофия левого желудочка: эксцентрическая. Диастолическая толщина стенок левого желудочка: 0.8-1.0см. ММЛЖ 200 гр. Индекс — 103 гр\кв.м. В левом желудочке сократимость локальная определяется: акинезией всех задних сегментов и гипокинезией среднего заднебокового сегмента. Однако у левого желудочка сократимость глобальная — снижена. Выброс фракции — 44 %. Достоверных признаков легочной гипертензии в покое не выявлено. СДЛА = 29 мм рт ст. Вена полая нижняя — правильных размеров и реагирует на фазы дыхания — нормально. Диагноз: стенозирующий коронаросклероз. Проведена патогенетическая терапия направленная на лечение сосудистых заболеваний сердца в Германии. Заключение по результатам диагностики сосудистых заболеваний сердца в Мюнхене
Учитывая возраст пациента, характер его трудовой деятельности, прописаны рекомендации по щадящее активному образу жизни и системе питания, направленные на снижение патологических последствий основного заболевания. Для лечения кардиосклероза, как формы ишемической болезни сердца, предложена терапия основанная на протоколах лечения сосудистых заболеваний сердца в Мюнхене. Лечение инфаркта миокарда Оперативное лечение инфаркта в Мюнхене. Анамнез. Впервые приступ загрудинных болей в течение 40 мин, прошли самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась. Ночью длительный болевой синдром. Утром самостоятельно обратилась в частный центр, после обследования госпитализирована. В дальнейшем болевой синдром не рецидивировал. Жалобы при поступлении: на момент поступления болей нет. Заключительный клинический диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда в перегородки ЛЖ. Операции Коронарография и вентрикулография. Правый тип коронарного кровотока. Выраженная извитость КА. Признаков гемодинамически значимого стенозирования КА не выявлено. На вентрикулограммах отмечается гипокинезия верхушки ЛЖ. ФВ-63% Под м\о 0,5% лидокаином, произведены пункция и катетеризация правой бедренной артерии. Введен гепарин 2500 ед. Выполнена коронарография. Осложнений не было. Послеоперационная диагностика в ГерманииЭхоКГ: Межжелудочковая перегородка(до 11): 8; ПП размеры(40*46): 33×38; Задняя стенка ЛЖ (до 11): 8; Правый желудочек(до 30): 24; ЛП размеры(40*48): 32×41; Левое предсердие(до 40): 29; Левый желудочек (до 57): 48; ЛЖ систола(до 38): 32; ЛЖ масса миокарда(г): 129.630808; Индекс массы миокарда: 84.607618; Диаметр кольца клапана аорты — 20 мм, восходящего отдела аорты — 32 мм. Стенки уплотнены Клапанный аппарат: Клапан легочный: тонкие створки левой аорты. Клапанное кольцо имеет диаметр 21 мм. Миокард (сократительная способность): ФВ- 60% ФС-32 %. Клапан митральный: нормально расположен. Тонкие створки, разнонаправленное движение в диастолу. В систолу пролапс передней створки до 3 мм. Клапан трикуспидальный: тонкие створки, разнонаправленное движение в диастолу. Зоны асинергии: Минимальная гипокинезия МЖП в верхушечном сегменте. Клапан аортальный: 3-х створчатый. Тонкие створки. Допплерэхокардиография: митральный клапанн — в систоле поток регургитации 1 степени, по объему — незначительный. Клапана трикуспидального — в систолу поток регургитации 1 степени. ЭКГ: Ритм: предсердный. Частота сокращений: 75. ЭОС: горизонтальное положение. Интервал Р-Q; 100 (норма 0.18). QRS: 90 типа QS VI \/2, типа qR VЗ. Вольтаж: снижен в стандартных и усиленных от конечностей. Зубец Р-I: 90. Прочие изменения: ЭКГ для сравнения нет. Заключение послеоперационной диагностики инфаркта миокарда в Мюнхене. Стенки аорты уплотнены умеренно. Минимальная гипокинезия МЖП в верхушечном сегменте. Сохраняется сократительная функция миокарда. ФВ-60 %. Размеры камер сердца в пределах нормы. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Предсердный ритм с ЧСС 78 уд./мин, РQ укорочен. Рубцовые изменения миокарда в переднеперегородочной области, в верхушке Коагулограмма. Протромбиновый индекс (%): 113,50; Протромбиновое время, сек: 10,40; МНО: 0,93; Активность протромбина по Квику, %: 118,00;Фибриноген, г/л: 2,46; АЧТВ (сек.): 33,30. Заключение по результатам оперативного лечения инфаркта миокарда в Германии: стабильное. Ангинозные боли не повторялись. Ясные тоны сердца, ритм 68, АД 120/75. Печень не пальпируется. Отеков нет. В области сосудистого доступа гематомы нет. КАГ: Правый тип коронарного кровотока. Выраженная извитость КА. На вентрикулограммах отмечается гипокинезия верхушки ЛЖ. ФВ-63%ЭКГ без динамики от предыдущей пленки. Не нуждается в коррекции коронарного кровотока, Направлена в центр реабилитационного лечения инфаркта миокарда в Мюнхене. Рекомендации
Трудовой прогноз — благоприятный. Желудочковая тахикардия у ребенка Диагностика заболеваний сердца в Германии. Ребенок шесть лет. Вечером пожаловалась на тошноту, пульсирующую боль в голове, боли в животе. Проявилась потливость, сердцебиение, подъемы АД до 160/115, повышение температуры 37,6. Приступ длился около тридцати минут, терапия ношпой и нурофеном — без эффекта. Позже — повторяющиеся приступы, повышенная сонливость, снижение аппетита. Состояние при поступленииРебенок поступил на диагностику и лечение в клинику Мюнхена. Общее состояние тяжелое. Температура 37,2, слизистые оболочки чистые. Зев, миндалины розовый. Подкожная клетчатка развита недостаточно, отеков нет. Лимфатическая система без системного увеличения. Костная система без грубой деформации костей скелета. Мышцы, суставы — тонус и сила мышц сохранны. Объем пассивных и активных движений в суставах не ограничен. Носовое дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы равномерно, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Диспепсии нет. Живот не увеличен, пальпаторно мягкий. Нервная система: менингеальных знаков нет. Результаты обследованияУЗИ сердца по результатам диагностики в Германии. Легочная артерия: Диаметр 16 мм. Клапан не изменен. Створки не изменены. Vmax норма. Регургитация +/- ЧСС 89 уд/мин. Аорта: Диаметр на уровне восходящей части 16 мм норма. Левая коронарная артерия устье визуализируется в типичном месте, не расширена. Правая коронарная артерия устье визуализируется в типичном месте, не расширена. Клапан трехстворчатый. Створки не изменены. Vmax норма. Регургитация –, Левое предсердие: норма; Диаметр 22*31 мм; Правое предсердие: норма; Диаметр 24*31 мм; М ежпредсердная перегородка: интакгна; Правый желудочек: норма; размер 10 мм; Передняя стенка 2 мм; норма; Левый желудочек: КДР 41 мм; увеличен; КСР 22 мм; КДО 74,22 мл; КСО 11,47 мл; УО 60 мл; ФВ по Тейхольцу 78. Левый желудочек сердечный индекс 5,184. Левый желудочек масса миокарда 69,648. Левый желудочек индекс массы миокарда 67,619; норма; Межжелудочковая перегородка: не утолщена; толщина 6 мм; Движение правильное; Задняя стенка левого желудочка: не утолщена; толщина 6 мм; Митральный клапан: створки пролапс передней створки 4 мм; Регургитация +1; Е 1,2 м\сек; А 0,81 м\сек; Трикуспидальный клапан: створки не изменены; Регургитация +/-; норма; норма; Перикард: Листки не изменены. Нижняя полая вена: не расширена, коллабирует на вдох. МР ангиография диагностика в Мюнхене интракраниальных сосудов. внутренние сонные артерии сформированы обычно, без деформаций и сужений. Позвоночные артерии асимметричны (S>D), диаметром по кровотоку 3 мм справа, 4 слева; центрально формируют основную артерию. Основная артерия с правосторонней девиацией, диаметром по кровотоку 5 мм. Мозговые артерии типично отходят. Виллизиев круг замкнутый. На МР- ангиограммах на уровне шейного отдела позвоночника общие, наружные и внутренние сонные артерии обычно сформированы, бифуркации общих сонных артерий симметричны; извитостей, сужений, деформаций не отмечено. Позвоночные артерии асимметричны (S>D), на уровне сегмента VI диаметр по кровотоку справа — 3 мм, слева — 4. Позвоночные артерии входят в отверстия поперечных отростков позвонков на уровне позвонка С6. Ход левой позвоночной артерии не изменен. В дистальных отделах сегмента V2 правая позвоночная артерия делает С-образный изгиб без формирования острых углов, сужений просвета. В атлантовой части (сегмент V3) позвоночные артерии визуализируются фрагментарно вследствие турбулентных потоков. Асимметрия позвоночных артерий (S>D), С-образный изгиб в сегменте V2 правой позвоночной артерии. Заключение
При лечении тахикардии в Германии назначен курс метаболической терапии. Рекомендуется динамическое наблюдение. Наблюдение у педиатра, психоневролога, генетика. 0граничение физической нагрузки. Контроль АД, ЧСС. Контроль КЩС, лактата, глюкозы — 1 раз в месяц и при плохом самочувствии. Контроль ренина, альдостерона в сыворотке крови, метанефрина, норметанефрина в моче. Лечение сердечной аритмии Лечение сердечной аритмии в Германии. Сегодня, для устранения причин нарушения сердечного ритма (аритмии) применяют метод радиочастотной катетерной абляции. Это малоинвазивная процедура без операции на открытом сердце. В основе ее лежит воздействие электрическими импульсами на патологические очаги проводящих структур сердца, которые и определяют нарушение ритма. Показанием к проведению радиочастотной катетерной абляции в Германии может быть мерцательная аритмия без органической патологии, периодическая или длительная аритмия, пароксизмальная тахикардия, желудочковая тахикардия, сердечная врожденная аномалия (WPW – синдром). Назначение на проведение лечения сердечной аритмии в Германии с помощью радиочастотной катетерной абляции принимают после обследования. Проводят следующие виды диагностики:
Лечение нарушения сердечного ритма в ГерманииЗа несколько дней до процедуры пациенту назначается препараты разжижающие кровь, а при ее проведении вводят препарат внутривенно. Эффективность радиочастотной катетерной абляции зависит от точного определения мест всех очагов патологии. Составной частью проведения катетерной абляции является электрофизиологическое обследование, которое является первичной при определении точек патологии с последующей их ликвидацией. Через катетер, установленный в бедренную вену, вводят электрод, продвигая до места обнаружения проблемного места проводящей структуры сердца и импульсом тока прижигают этот участок. Образованный микрорубец препятствует возникновения патологического импульса, провоцирующего аритмию. Весь процесс визуализируется на мониторе компьютера. В заключении процедуры проводят контрольные тесты для определения ее эффективности. Сегодня метод радиочастотной катетерной абляции считается самым успешным в проведении лечения сердечной аритмии в Мюнхене. Успех операции оценивается больше, чем в 80%. У большинства пациентов не только уменьшается количество случаем приступов аритмии, но происходит полное восстановление сердечного ритма на долгие годы. Дилатационная кардиомиопатия Диагностика и лечение заболеваний сердца в Германии. Серьезное заболевание сердца, которое может привести к инвалидности если не начать своевременного лечения. Прогрессирующее заболевание приводит к растяжению сердечных камер предсердий и желудочков. При неверной работе сердечной мышцы понижается фракция сердечного выброса, снижается способность сердца сокращаться, развивается сердечная недостаточность. Заболевание достаточно распространено, ее география весь мир и занимает третье место причин сердечной недостаточности. Хирургическому методу, при лечении дилатационной кардиомиопатии в Германии, есть альтернативный метод лечения с помощью собственных стволовых клеток. Уникальность метода основана на свойстве стволовых клеток способствовать восстановлению разрушенных сердечных клеток, к их регенерации. Происходит замещение разросшейся соединительной ткани, активизируется процесс роста сосудов, восстанавливается обмен веществ, у больного пропадают сердечные боли и одышка. Патология Лечение стволовыми клеткамиПроцедура лечения дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками в Германии состоит из нескольких этапов. После принятия решения о целесообразности применения данного метода лечения конкретному пациенту, происходит забор тканей и отбор активных стволовых клеток. Затем осуществляют выращивание стволовых клеток с целью увеличения их количества (в специальных лабораториях на высокотехнологичном оборудовании). Часть, из полученных стволовых клеток, выделяют в кардиомиобласты, конкретно для сердечной мышцы. Общее время, необходимое для выращивания нужного объема стволовых клеток, не более 60 дней. При лечении дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками в Мюнхене, введение стволовых клеток больному осуществляют два раза, второй раз через шесть месяцев. Сам процесс ведения проводят амбулаторно и занимает вся процедура меньше часа. Выращенная и отобранная популяция стволовых клеток через кровоток проникает в область сердечной мышцы, заменяя постепенно поврежденные клетки. В течении нескольких месяце происходи регенерация сердечной мышцы в нужном объеме, размер камер и толщина стенок приходят в норму. Возвращается к норме фракция сердечного выброса. Наряду с восстановлением функциональных свойств сердечной мышцы стволовые клетки обновляют поврежденные и слабые кровеносные сосуды. Восстанавливается их эластичность и нормализуются проходимость сосудов, обеспечивая тем самым нормальный кровоток к сердечной мышце. Использование метода клеточной терапии при лечении дилатационной кардиомиопатии в Мюнхене позволят достигать результатов, которые невозможно получить другими методами при заболевании, имеющей возраст несколько лет. Стенокардия напряжения Диагностика заболеваний сердца в Германии. На момент осмотра состояние тяжелое, положение активное в пределах кровати. Питание пониженное. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы бледные, сухие. Умеренный цианоз губ. Пальпируются в обеих надключичных ямках и группа задне-шейных л\у, по 5-6 лимфоузлов с каждой стороны, плотные, подвижные, безболезненный при пальпации размерами от 0,5 мм до 1 см в диаметре. Периферических отеков нет. Обследование в ГерманииВ органах кровообращения визуальных отклонений в сердечной области нет. Сердечные тоны глухие. Ритм нормальный, ЧСС — 88, PS – 88, АД — 120/60. Органы пищеварения. Мягкий живот, безболезненный, перитонеальных симптомов нет Язык влажный, налетом не обложен. Стул и диурез не нарушены. Per rectum: на высоте пальца патологических изменений не выявлено, на перчатке следы кала коричневого цвета. Данных за острое кровотечение из органов ЖКТ не выявлено. Центральная нервная система — грубой менингеальной и неврологической патологии не выявлено. УЗ триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. Вероятно состояние после флебэктомии справа. ПТФС глубоких вен правой н/конечности. Острый неокклюзионный локальный тромбоз притока правой БПВ на голени. Проходимость остальных глубоких, подкожных и перфорантных вен, а также сафено-бедренных и сафено- подколенных соустий не нарушена с обеих сторон. Консультация ангиохирурга. Рекомендация лечения в Германии. ПТФС глубоких вен правой п/к. Тромбофлебит БПВ правой голени. Показаний для экстренной хирургической профилактики ТЭЛА нет ЭКГ. Синусовая тахикардия. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия миокарда ЛЖ. ЧСС — 120 в мин. ЭХО КГ, диагностика в Мюнхене. ОА — 32 мм, ЛП — 31*36мм, ПП — 31*35мм, МЖП — 10 мм, ЗСЛЖ — 9 мм, ФВ — 70%, ЛЖ — 37 мм. В полости перикарда присутствует жидкость (600-700мл). На момент осмотра признаков тампонады нет. Расхождение листков перикарда за верхушкой 29мм, за ЗСПЖ 28мм, за ПЖ 14мм. В правой плевральной полости — 300мл, в левой 150мл жидкости. В правой плевральной полости — 200мл, в левой «следы». Вполости перикарда уменьшилось кол-во жидкости: по передней стенки 10мм, в области верхушки 11мм, по задней стенки 20мм. Стенки аорты незначительно уплотнены, изменены. В створках клапанов изменений нет, движения нормальный. Изменений в размерах камер сердца нет, соответствует норме. Систолическая функция ЛЖ хорошая. Областей нарушения локальной сократимости нет. В полости перикарда и в плевральных полостях жидкости нет. Селезенка увеличена. Незначительная дилатация нижней полой и печеночных вен. Незначительная физиологическая легочная и умеренная трикуспидальная регургитация — норма. Нарушение диастолической функции желудочков 1тип. Показания для оперативного лечения отсутствуют. Рекомендован врачами Мюнхена протокол терапевтического лечения, образ жизни и диета. Заключение
Гипертоническое сердце Лечение гипертонических болезней в Германии. Анамнез. Ожирение I ст. Артериальная гипертония около 10-ти лет с максимальными подъемами АД до 170/100, адаптирована к АД 130/80. Клиника стенокардии в рамках ФК-II. Стационарного лечения не было. Нарушений ритма не зарегистрированы. Ухудшение за последние четыре месяца: учащение ангинозныйх приступов, усиление одышки, общая слабость, головокружение. Перенесенные заболевания: эрозивный гастрит, недостаточность кардии, язвенная болезнь желудка, распространенный остеохондроз позвоночника, гиперурикемия. ОбследованиеСостояние пациентки при поступлении на диагностику в Германию средней степени тяжести. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, отеков нет. Болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, напряжение надостных мышц слева. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС — 70, отклонение ЭОС – влево. Холтеровский мониторинг ЭКГ: за время регистрации базовый синусовый ритм. Средняя ЧСС 61 в мин, минимум ЧСС 41 в мин, максимум ЧСС 106 в мин. Пауз > 2,0 с. Ультразвуковая доплерография магистральных артерий: снижение эластичности стенок сосудов, линейная скорость кровотока нормальная. Слева в дистальном отделе ОСА КИМ 0,9 мм. Справа в проксимальном отделе в дистальном отделе ОСА КИМ 0,8мм. Симметричный кровоток в нижней БА. Левая ПА лоцирована, ход в канале не прямолинеен, диаметр 4,2 мм. Изменения линейной скорости кровотока нет. Кровоток антеградный. В правом канале также не прямолинеен, диаметр 3,6 мм. Кровоток антеградный. Результаты обследования диагностики в Мюнхене: атеросклероз брахиоцефальных артерий. Гемодинамическое преобладание левой позвоночной артерии. Заключение и назначенное лечение в Германии
В рамках лечения в клинике Мюнхена назначена индивидуальная программа с гипотензивными препаратами, противоаритмические средства, антикоагулянты. Рекомендовано наблюдение кардиолога, терапевта, невролога, соблюдение гипохолестериновой диеты. Ишемическая болезнь сердца Диагностика и лечение ишемической болезни сердца в Германии. Жалобы на давящие боли за грудиной при ходьбе на несколько сот метров, подъем на второй этаж, одышку при той же физической нагрузке, периодически отекают ноги, сердцебиение приступообразного характера, эпизодически головокружение при снижении АД, шум в голове при повышении АД, шаткость походки, сухой кашель в ночное время в горизонтальном положении. Обследование пациентаПри поступлении пациентки на диагностику в Германию — состояние нестабильное. Проведен мониторинг ЭКГ. Средняя ЧСС 61 в мин, минимальная — 41 в мин, максимальная 106 в мин. Пауз > 2,0 с нет. ( максимальное RR- 1568 мс). Эхокардиография. Створки митрального клапана, разнонаправлены, пролапса нет. Основание аорты — 3,3 см; стенка уплотнена, восходящий отдел не расширен — 3,25 см. Створки аортального клапана плотные, вкрапления кальция, систолическое раскрытие 1,25 см. Створки трикуспидального клапана тонкие. Легочная артерия в норме, Р сист. 32 мм рт. ст. Левое предсердие 3,75 см, 80 см~. Правое предсердие 40 см3 . Левый желудочек: КДР ЛЖ 4,6 см; толщина задней стенки в диастолу 1,2 см, толщина МЖП 1,4 см, КДО 100 мл; КСО 40 мл; ФВ% 60%. Правый желудочек: КСР из субкостального (парастернального) доступа 2,4 см, стенка 0,5см. Нижняя полая вена — норма, на вдохе коллабирует более 50%. Жидкость в полости перикарда не выявлено. Заключение по результатам диагностики в МюнхенеСтенка аорта уплотнена. Створки аортального клапана плотные, утолщены на кончиках, кальцинат в основании некоронарной створки с формированием незначительного стеноза и недостаточности клапана. Кальцинат в основании митрального клапана. Дилатация левого предсердия. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Сократимость в норме. Умеренная легочная гипертензия. Заключение по суточному контролю АД. На основании значения ночного уменьшения АД, пациент относится к группе non-dippers. Вариабельность АД за сутки превышает норму. Индекс измерений 70%. Заключение невролога. Хроническая ишемия головного мозга. Вестибулоатактический синдром. Полисегментарная дорсопатия. Заключение. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения. Артериальная гипертония 2 ст. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Лечебная терапия в ГерманииРезультаты назначенной специальной терапии: артериальное давление снизилось и стабилизировалось на 135/80, проявления хронической сердечной недостаточности и дисциркуляции уменьшились, улучшилась переносимость физической нагрузки. При прохождении лечения в Мюнхене были выработаны дальнейшие рекомендации.
Обследование больной с диагнозом мерцательная аритмияДиагностика и лечение мерцательной аритмии в Германии Пациентка более пяти лет страдает мерцательной аритмии, пароксизмы которой купировались приёмом новокаинамида, последние годы — приёмом обзидана и валокордина. В момент восстановления синусового ритма пациентка отмечает головокружение. Во время мерцательной аритмии отмечает нестабильность цифр АД, тенденцию к артериальной гипертензии. Диагностика в ГерманииЖалобы при поступлении: на ощущение учащённого неритмичного сердцебиения, сопровождающееся общей слабостью, одышкой, дискомфортом в груди. ЭКГ при поступлении: RR — 0,36-0,76 сек. QRS- 0,12сек, QT- 0,41 сек., ST приподнят V1-2, снижен 1, avL, V5-6, Т(-+)1, avL, V5-8. ЭхокардиографияДиагностика в Мюнхене. Аорта уплотнена, кальцинирована в корне не расширена АО 3,7см, в восх. отделе расширена до 4,1см (N=2,0-3,7). Левое предсердие увеличено, ЛП 4,0см (N=2,0- 4.0), 4АС 4,3×6.Зсм, объём 65мл. Створки аортального клапана уплотнены, утолщены, кальцинированы, амплитуда раскрытия нормальная. Межжелудочковая перегородка утолщена в базальном отделе до 1,2см, далее толщина МЖП 1,1см (N=0,7-1,1), толщина ЗСЛЖ 1,0см (N=0,7-1,1). Полость левого желудочка не расширена КДР 5,2см (N=4,0-5,5см), КСР 3,0см (N=2,5-3,8cm). Сократительная функция миокарда левого желудочка диффузно снижена, ФВ 40-41% (N>60%); тахисистолия. Правый желудочек: полость не расширена, ПЗР 2,9см. Нарушения локальной сократимости: не выявлены. Свободной жидкости в полости перикарда следовое количество; нельзя исключить наложение нитей фибрина. Признаков тромбоза в полостях нет. Признаки легочной гипертензии, СДЛА 60мм рт.ст. Признаки недостаточности аортального клапана II cт, митрального II ст, трикуспидального II ст, лёгочного Iст. Трансмитральный поток не оценен на фоне мерцательной аритмии. Митральный клапан: pisa ~0,7cm, v.contracta 0,5cm. Трикуспидальный клапан: pisa ~0,5cm, v.contracta 0,4cm, мГДсТК48-50мм рт.ст. Аортальный клапан: максГДсАК 10мм рт.ст. Умакс. 1,65м/сек (верх, граница нормы). Нижняя полая вена: 2,1/0,9см. (норма). Назначена лечебная терапия, разработан курс лечения в Германии. Заключение по результатам диагностикиАорта уплотнена, кальцинирована, расширена в восходящем отделе. Кальциноз створок АК. Недостаточность АК 2ст. Несколько расширена полость ЛП. Сократимость ЛЖ умеренно снижена, стенки ЛЖ сокращаются асинхронно. Уплотнение кольца и створок МК, недостаточность МК 2ст. Признаки лёгочной гипертензии. Недостаточность ТК 2ст. Следовое количество жидкости в перикарде. Убедительных данных за наличие открытого артериального протока при трансторакальном исследовании не получено. Предложено пройти восстановительного лечение в клинике Мюнхена. Заключительный диагноз немецких врачей
Для получения дополнительной информации о Обследование больной с диагнозом мерцательная аритмия либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.
При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
