Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Tel.: +49 89 1500 15 4515 E-Mail: registratura@ger-doc.de
en  de  ru 

Пример перевода: ДЦП

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Диагностикав Мюнхене

Диагностика

Диагноз: Экзогенно — конституциональное ожирение по абдоминальному типу, морбидное. Синдром Прадера — Вилли. Нарушение гликемии натощак. Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести. Рецидивирующие отеки Квинке. Инсектная аллергия. Атопический дерматит в стадии неполной клинической ремиссии. Лекарственная аллергия (лидокаин). Угрожаем по стеатогепатиту. Малые аномалии развития сердца. Острая респираторно вирусная инфекция. Функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта, от xx.xx.xxxx, реконвалесцент. Острая респираторно — вирусная инфекция от xx.xx.xxxx г.

Мальчик поступил в отделение эндокринологии для дообследования, с направляющим диагнозом: Экзогенно конституциональное ожирение. Детский церебральный паралич. Поступил с жалобами: на избыточную массу тела.

Анамнез заболевания:

Мама отмечает резкую прибавку веса с 9 месяцев по 2-3 кг в месяц, с чем был неоднократно консультирован генетиком и эндокринологом. Проводилось молекулярно — генетическое исследование: Синдром Прадера — Вилли исключен. Так же мальчику выставлен диагноз: Гипоплазия яичек. Двусторонний крипторхизм (стояние яичек в верхних отделах паховых каналов) НТГ. В 1 год 3 мес: Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение. В 1 год 4 мес. о. пиелонефрит. В 1 год 10 мес. ДЦП гипотонически — астеническая форма. Симптоматическая эпилепсия. Установленная эпилепсия. Установлена инвалидность. Мальчик часто и тяжело болеет. На фоне ОРВИ быстро проявляются осложнения в виде обструктивного синдрома, судорог, всегда лихорадит. Почти каждый раз ребенок госпитализируется в стационар по жизненным показаниям. Неоднократно находился в отделении реанимации.
Эндокринологический анамнез отягощен по материнской линии: у матери избыток массы тела, мама принимает сиофор.

При осмотре в отделении:
вес = 49,60 кг, рост =117 см. Физическое развитие на 6,2 года. SDS роста = — 0,30 а, ИМТ = 36,27 кг/м2 (норма 13,6-20,63), SDS ИМТ 4,95 а, ППТ 1,19 м2, окружность талии = 91 см (выше 91 перцентили; норма до 75см). окружность груди 86 см.
АД =94/58 мм.рт.ст. ЧСС =105 уд/мин. Подкожно — жировая клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно, преимущественно, по абдоминальному типу. Гинекомастия (пальпируется железистая ткань?) Щитовидная железа 0 ст. (по ВОЗ), клинически эутиреоз. Тоны сердца звучные, ритмичные. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Половое развитие: по Таннер P1 G1. Яички не пальпируются в мошонке, размеры по орхидометру Прадера менее 1 мл: Кавернозные тела 2 см.

ЭКГ: от xx.xx.xxxx
ЧСС 103-125 (90-95)

Заключение: Синусовая тахикардия, аритмия. Отклонение ЭОС влево. Неполная блокада правой
ножки пучка Гиса. Атриовентрикулярная блокада 1 ст. Нарушение процессов реполяризации в
миокарде (возможна в связи с тахикардией)

Рентгенография грудной клетки: от xx.xx.xxxx г.
Доза облучения 0.005 мЗВ.
Легкие не на полном вдохе. Инфильтративных теней нет. Легочной рисунок не изменен. Корни не видно за тенью средостения. Сердце без особенностей. Контуры диафрагмы четкие, ровные.
Заключение: R — данных за пневмонию не получено.

УЗИ брюшной полости, почек: от xx.xx.xxxx г.
Печень: Правая доля -116 мм  Левая доля -72 мм  I сегмент — 16 мм
Контуры ровные, размеры увеличены, паренхима повышенной эхогенности, структура
однородна.
Сосудистый рисунок обеднен.
Желчный пузырь — Стенки тонкие просвет эхонегативен.
Поджелудочная железа —18x8x18 мм, стенки ровные, размеры увеличены.
Селезенка -97 x 45 мм, не увеличена, средней эхогенности, структура однородна.
Надпочечники не увеличены, структура однородна.
Почки: топография не изменена. Правая почка 81х 36 мм, левая почка 84 x 38 мм, паренхима
средней эхогенности, дифференцирована. ЧЛС не расширено.
Кровоток при ЦДК до капсулы.
Мочевой пузырь — не выполнен

Заключение: Эхопризнаки жирового гепатоза, диффузных изменений поджелудочной железы (липоматоз).

УЗИ щитовидной железы: от xx.xx.xxxx г.
Перешеек      — 3 мм
Правая доля   - 6 x19 x 7 мм Объем см3
Левая доля    - 6 x 26 x 8 мм Объем см3
Суммарный объем  - 0,98 см3  (норма от 1,65 — 3,35 см3)

Паренхима средней эхогенности, неоднородна за счет гипоэхогенных включений, мелкие по всей железе.
При ЦДК кровоток не изменен.
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Область паращитовидных желез не изменена.
Заключение: Гипоплазия щитовидной железы?

УЗИ органов мошонки от xx.xx.xxxx г.
Гонады в мошонке и паховых каналах на момент осмотра не определяются.
Заключение: двусторонний крипторхизм.

ФВД (спирография с бронхолитиком) от xx.xx.xxxx г.

Заключение: проба проведена неверно, данные недостаточно достоверны. Форсированная ЖЕЛ. проба Тиффно в пределах нормальных величин. Пиковая объемная скорость выдоха умеренно снижена. Ток воздуха по бронхам крупного калибра умеренно снижен, по бронхам среднего и мелкого калибров не нарушены. Проба с бронхолитиком так же не достоверна.
Динамика после тренировок.

Эта публикация также доступна на: Немецкий

Для получения дополнительной информации о Пример перевода: ДЦП либо для оформления заявки на лечение в Германии перейдите по ссылке медицинская консультация.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://ger-doc.de обязательна.